2021年中藥歸經(jīng)研究的現(xiàn)狀及“穴藥”法的提出

1、 TOC o 1-5 h z 摘要 目的分析中藥歸經(jīng)研究的現(xiàn)狀， 提出并闡明 “穴藥 ” 法的中藥歸經(jīng)研究法。方法對(duì)中藥有效成分群 （ 物 ） 的歸經(jīng)及與經(jīng)絡(luò)臟腑功能 （ 象 ） 的互應(yīng)關(guān)系的研究現(xiàn)狀進(jìn)行剖析 ， 找出其不足與解決問(wèn)題的對(duì)策。結(jié)果特定的中藥成分群對(duì)特定的經(jīng)絡(luò)臟腑有選擇性的作用 ， 這是中藥歸經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)， 體現(xiàn) “物”性； 經(jīng)絡(luò)臟腑的功能狀態(tài)以一定的證候表現(xiàn)出來(lái)， 體現(xiàn) “象” 性， 一定功能的經(jīng)絡(luò)臟腑對(duì)特征中藥成分群有反作用 ， 可用于探知和表征經(jīng)絡(luò)臟腑， 體現(xiàn) “候 ” 性 ， 三者實(shí)為 “物 ， 象 ，候 ” 印跡關(guān)系 。 經(jīng)絡(luò)臟腑功能狀態(tài)也可通過(guò)針刺特異腧穴改變， 而這

2、種改變可以通過(guò)中藥定量藥理學(xué)參數(shù)表征， 據(jù)此可建立中藥歸經(jīng)研究的 “穴藥 ” 新方法 ， 也可以探討中藥成分與病證網(wǎng) 絡(luò)靶點(diǎn)的關(guān)系 ， 起到一箭雙雕的作用結(jié)論中藥與經(jīng)絡(luò)臟腑及其功能三者互為 “物 ， 象 ， 候 ” 印跡關(guān)系 ， 可通過(guò)針刺特異性腧穴改變 ， “穴藥 ” 法既是中藥歸經(jīng)研究最簡(jiǎn)捷的方法， 也是探知經(jīng)絡(luò)臟象重要方法。 關(guān)鍵詞 中藥歸經(jīng) ； 經(jīng)絡(luò)臟腑 ； 證候 ； 物 ， 象 ， 候 ； 網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué) ； 拓?fù)渚W(wǎng)絡(luò) ； 網(wǎng)絡(luò)譜效動(dòng)力學(xué) ； 中藥藥性 ； 中醫(yī)藥現(xiàn)代化 ； 穴藥法 ； 印跡眾所周知 ， 中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論發(fā)展綱要、 中醫(yī)藥的 “十二五 ” 科技計(jì)劃 、“ 973” 計(jì)劃中都

3、將中醫(yī)藏象證候 、 中藥復(fù)方治病機(jī)理、 經(jīng)絡(luò)研究作為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的三大基礎(chǔ)關(guān)鍵樞紐問(wèn)題 ， 舉國(guó)上下鼎力相助 。 目前都將中醫(yī)證候 、 中藥復(fù)方作用機(jī)理及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)分開(kāi)單列研究。這種研究方法雖能各有所專， 取得了一定的成績(jī)， 但突破性進(jìn)展甚微 。 究其原因 ， 這種研究方法容易割裂中醫(yī)治病“理、 法、 方、 藥” 的整體關(guān)系 ， 與中醫(yī)藥的整體觀相悖。 由于中醫(yī)的理法需中藥干預(yù)則明 ； 方 、 藥需對(duì)證治療才靈； 理 、 法 、 方 、 藥需整體貫通方活。 因此在中醫(yī)藥現(xiàn)代化過(guò)程中 ， 如能將證候 、 經(jīng)絡(luò)臟腑與中藥整體融為一爐進(jìn)行研究可能會(huì)產(chǎn)生事半功倍的效果， 甚至還能化解非常復(fù)雜的中醫(yī)藥

4、難題研究。 那么 ， 怎樣將三者有機(jī)地結(jié)合在一起研究是需認(rèn)真考慮的基礎(chǔ)問(wèn)題 ， 也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化最重的基礎(chǔ)科學(xué)問(wèn)題 ， 要解決這一問(wèn)題 ， 必須透析三者的整體關(guān)系特定的中藥成分群對(duì)特定的經(jīng)絡(luò)臟腑的選擇性作用是中藥歸經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)； 經(jīng)絡(luò)臟腑的功能狀態(tài)從宏觀上可以通過(guò)特定的證候表現(xiàn)出來(lái)， 這種特定的證候可被特定的中藥成分群或針刺特定的腧穴改變或調(diào)節(jié)， 同時(shí)特定功能狀態(tài)的經(jīng)絡(luò)臟腑對(duì)特定的中藥成分群有反作用這一過(guò)程可用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)參數(shù)定量表征， 三者為 “物 ， 象 ， 候”相互印跡關(guān)系 。 在這種三角關(guān)系中 ， 中藥的歸經(jīng)問(wèn)題正是三者的要沖 ， 一與中藥成分群溝通， 奠定 “物 ” 質(zhì)基礎(chǔ) ； 二與經(jīng)

5、絡(luò)臟腑關(guān)聯(lián) ， 辨 “象 ” 于臟腑 ； 三與功能通達(dá)， 以 “證 ” 明 “候 ” 。 因此本文通過(guò)對(duì)中藥歸經(jīng) 、 經(jīng)絡(luò)臟腑 、 證候研究的現(xiàn)狀分析， 旨在闡明三者的互印關(guān)系 ， 為創(chuàng)立中藥歸經(jīng)方法以及中醫(yī)藥整體現(xiàn)代化研究方法提供嶄新的思路。1 中藥歸經(jīng)理論歷史悠久長(zhǎng)期指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥但物質(zhì)基礎(chǔ)尚未明確提出中藥歸經(jīng)理論萌芽可以追溯到先秦 ， 如 韓非子喻老 中記述的扁鵲的一段話“疾在腠理 ，湯熨之所及； 在肌膚 ， 針砭之所及； 在腸胃 ， 火齊之所及在骨髓， 司命之所屬， 無(wú)奈何也 。 ”這是早期疾病及藥物定位的初步概念；形成于秦漢，在黃帝內(nèi)經(jīng)中，如素問(wèn)宣明五氣篇 云 “五味所入 ， 酸入

6、肝 ， 辛入肺 ， 苦入心 ， 咸入腎 ， 甘入脾 ” ； 成熟于宋元， 如 蘇沈良方論臟腑里說(shuō)某物入肝，某物入胃”，到了金元時(shí)易水學(xué)派的開(kāi)山祖師張?jiān)?，在臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 對(duì)臟腑辨證和藥物配方進(jìn)行了詳細(xì)總結(jié)研究， 倡導(dǎo) “藥物歸經(jīng) ” 和引經(jīng)之說(shuō) ， 從而正式提出了 “歸經(jīng) ” 這一說(shuō)法 。 在他著的 珍珠囊 和 醫(yī)學(xué)啟源 中已有 “藁木乃太陽(yáng)經(jīng)風(fēng) 藥 ” 、 “石膏乃陽(yáng)明經(jīng)大寒之藥” 等的記載 ， 后世醫(yī)家將此理論用于臨床， 在配方治療上更加精確而合理 ， 療效大為提高， 逐漸將各種藥物對(duì)機(jī)體各部位的選擇作用進(jìn)行了歸納 ， 使之系統(tǒng)化 ， TOC o 1-5 h z 遂形成了歸經(jīng)理論，

7、現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。 因此 ， 中藥歸經(jīng)是用來(lái)標(biāo)明藥物的作用部位。歸是走向 、 歸屬的涵義， 有定向 、 定位的概念， 經(jīng)是指經(jīng)絡(luò)， 既包括經(jīng)絡(luò)， 也包括臟腑及臟腑病變證候群 ， 是藥物對(duì)人體特定部位有識(shí)別的選擇性作用 ， 即定位之意。在古代 ， 由于沒(méi)有現(xiàn)代儀器， 不可能展開(kāi)中藥歸經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)， 亦有效成分結(jié)構(gòu)研究 ， 只能憑感觀的 “味” 、 “色”及 “效”來(lái)對(duì)藥物類型進(jìn)行歸經(jīng)研究， 主要靠長(zhǎng)期的臨床積累 ， 采用經(jīng)驗(yàn)總結(jié) ， 以眾多醫(yī)案或藥物流傳后世， 便形成了五味理論。 因此 ， 古代是以 “味 ” 為單位進(jìn)行中藥有效群的最初歸經(jīng)研究。20 世紀(jì) 90 年代 ， 李信民等以 中國(guó)

8、藥典 所載 261 味藥物為依據(jù)， 進(jìn)行了單味藥物的歸經(jīng)文獻(xiàn)研究1 ， 李盛青等 2 以 中藥大辭典 所載 5 700 多味藥物和楊霖等3 以 中藥學(xué) 中記載的 481 味中藥為依據(jù)， 用電子計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)分析五味與五臟的關(guān)系 ， 將“味”與 “效” 、 “味”與 “性” 結(jié)合起來(lái)進(jìn)行了文獻(xiàn)學(xué)研究。 結(jié)論是辛味主入肝、 脾、 肺經(jīng) ， 苦味主入肝經(jīng) ， 甘味主入肝、 脾經(jīng) ， 酸味主入肝、 脾 、 肺經(jīng) ， 咸味主入肝 、 腎經(jīng) ， 與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的五味入五臟有所不同 ， 所有藥物總的傾向入肝經(jīng)。 這時(shí)中藥的歸經(jīng)衍生出了功能性的 “味” ， 而不是原藥物真實(shí)的口感之 “味 ” ， 同時(shí)還將 “顏色 ” 4 、 “五行的生克” 學(xué)說(shuō)應(yīng)用到了歸經(jīng)， 可以用于修補(bǔ)經(jīng)典歸經(jīng)理論的不足 ， 如白芨味苦卻不歸心經(jīng)， 因其色白入肺， 性澀而補(bǔ)肺斂肺，故歸肺經(jīng) ； 如黨參味不辛， 反入肺經(jīng) ， 有益肺氣的作用 ， 是因其味甘入脾， 具有補(bǔ)氣益脾之功脾氣健旺 ， 化源充足 ， 則肺氣受益， 此為培土生金5 。 另外將歸經(jīng)理論應(yīng)用于中藥復(fù)方配伍的引經(jīng)藥 ， 作為 “舟輯 ” ， 載藥到達(dá)病所 ， 通過(guò)調(diào)節(jié)有病臟腑經(jīng)脈之功能活動(dòng)， 而大大提高療效， 如羌活 、 藁本為手足太陽(yáng)經(jīng)病的引經(jīng)藥； 柴胡為手足少陽(yáng)經(jīng)病的引經(jīng)藥等6 ， 7 。上述文獻(xiàn)學(xué)及古