關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定1一、概念 關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過(guò)的角度。具體而言是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。 2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指運(yùn)用一定的工具測(cè)量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，從而對(duì)關(guān)節(jié)的功能做出判斷。3二、分類關(guān)節(jié)活動(dòng)度 通過(guò)患者主動(dòng)、 隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié) 活動(dòng)范圍。 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM） 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 （PROM） 4屬于哪種關(guān)節(jié)活動(dòng)？ 5屬于哪種關(guān)節(jié)活動(dòng)？ 6三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素（一）生理因素1.構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度差。2.關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊。3.關(guān)節(jié)韌

2、帶的強(qiáng)弱、多少。4.主動(dòng)肌、拮抗肌的力量、伸展性。7三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素（二）病理因素關(guān)節(jié)內(nèi)異常：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷。關(guān)節(jié)外異常：關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙；周圍神經(jīng)損傷；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（先增大后減少）。8痛風(fēng)9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10 燒傷后關(guān)節(jié)畸形11瘢痕12四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的1.確定關(guān)節(jié)功能狀況2.明確關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因3.指導(dǎo)康復(fù)治療13五、測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要工具 1、關(guān)節(jié)角度尺：由移動(dòng)臂、固定臂和一個(gè)中心組成。 長(zhǎng)度有7.5cm至40cm

3、不等，測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)大小選擇適當(dāng)?shù)慕嵌瘸摺?2、方盤、電子量角器 14 15六、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)明確適應(yīng)證與禁忌證。采取正確的體位和固定。正確擺放角度尺。暴露檢測(cè)部位。同時(shí)測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。認(rèn)真分辨運(yùn)動(dòng)終末感。正確記錄、分析測(cè)量結(jié)果。應(yīng)先測(cè)量關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng)范圍避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。16人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法上肢：肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展 外展、內(nèi)收 水平外展、水平內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展 前臂旋前、旋后 腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸 橈偏、尺偏 拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲 指骨間關(guān)節(jié)屈曲 手指掌指關(guān)節(jié)屈曲 近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲 遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲17肩關(guān)節(jié)

4、181屈曲、伸展體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無(wú)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。中心：肩峰。固定臂：與腋中線平行。移動(dòng)臂：與肱骨長(zhǎng)軸相平行。運(yùn)動(dòng)：屈曲是在矢狀面向前上方運(yùn)動(dòng)； 伸展是向后方運(yùn)動(dòng)。參考值：屈曲0-180，伸展0-60。19202外展、內(nèi)收體位：坐位、立位、仰臥位。 外展時(shí)肩關(guān)節(jié)無(wú)屈曲、伸展，前臂旋 后，掌心向前。 內(nèi)收時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲20-45，前臂旋前， 掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。中心：肩峰。固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收）移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：外展是在額狀面上向外方運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。 正常值：外展0-180，內(nèi)收0-75。21223.水平外展、水平內(nèi)收

5、體位:坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90。中心:肩峰頂部。固定臂:垂直于軀干。移動(dòng)臂:肱骨長(zhǎng)軸。運(yùn)動(dòng):水平外展,屈曲90的肱骨向外側(cè)運(yùn)動(dòng)。 水平內(nèi)收,屈曲90的肱骨向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。正常值:水平外展0-90,水平內(nèi)收0-45。23244.內(nèi)旋、外旋體位：坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前。中心：尺骨鷹嘴。固定臂：與軀干面相垂直。移動(dòng)臂：尺骨長(zhǎng)軸。運(yùn)動(dòng)：外旋是前臂在矢狀面，向頭的方 向運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)旋是向下肢方向運(yùn)動(dòng)。正常值：外旋0-90，內(nèi)旋0-70。2526附：肩胛帶1屈曲、伸展體位：坐位。中心：頭頂。固定臂：通過(guò)肩峰與前額面的投影線一致。移動(dòng)臂：頭頂和肩峰的連線。運(yùn)動(dòng)：屈曲是肩胛骨向前外側(cè)方移

6、動(dòng)。 伸展是肩胛骨向后內(nèi)側(cè)方移動(dòng)。正常值：屈曲0-20，伸展0-20。27282上舉、下降(圖43)體位：坐位、立位、仰臥位。中心：胸骨上緣。固定臂：通過(guò)肩峰的水平線。移動(dòng)臂：肩峰和胸骨上緣的連線。運(yùn)動(dòng)：上舉是肩胛骨向上方移動(dòng)。 下降是肩胛骨向下方運(yùn)動(dòng)。 正常值：上舉0-20，下降0-10。2930肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。中心：肱骨外上髁。固定臂：與肱骨縱軸平行。移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：屈曲，前臂從前方做向肱骨接近的 運(yùn)動(dòng)。 伸展，從屈曲位返回的運(yùn)動(dòng)。 正常值：屈曲0-150，伸展0。 3132前臂旋前、旋后體位：坐位。上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)

7、屈曲 90，前臂中立位。中心：尺骨莖突外側(cè)。固定臂：與地面垂直。移動(dòng)臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線。運(yùn)動(dòng)：旋前，拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動(dòng)。 旋后，拇指向外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動(dòng)。 防止肩關(guān)節(jié)的代償運(yùn)動(dòng)，將上肢固 定在體側(cè)。防止腕關(guān)節(jié)的代償，可以手 握鉛筆。正常值：旋前0-80，旋后0-80。33旋前34旋后35腕關(guān)節(jié)36掌屈、背伸體位：坐位，肩關(guān)節(jié)適度外展，肘關(guān)節(jié)屈曲 90，前臂中立位。中心：橈骨莖突。固定臂：與橈骨縱軸平行。移動(dòng)臂：與第二掌骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：掌屈，手掌靠近前臂屈側(cè)的運(yùn)動(dòng)。 背伸，手掌靠近前臂伸側(cè)的運(yùn)動(dòng)。 檢查時(shí)固定尺、橈骨，防止前臂的旋前， 旋后。正常值：掌屈0-80，背伸0-70。

8、37 38橈偏、尺偏體位：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前。中心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)。固定臂：前臂縱軸。移動(dòng)臂：第三掌骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：橈偏，手掌靠近橈骨方向運(yùn)動(dòng)。 尺偏，手向靠近尺骨方向運(yùn)動(dòng)。 注意防止掌屈。正常值：橈偏0-20，尺偏0-30。39 40拇指41拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋 后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：第一掌骨縱軸。移動(dòng)臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-50。4243拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。中心：拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：拇指

9、遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：屈曲，拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值；屈曲0-80。4445附：拇指的外展、內(nèi)收體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展。中心：腕掌關(guān)節(jié)。固定臂：食指(橈骨的延長(zhǎng)線)。移動(dòng)臂：拇指。運(yùn)動(dòng)：外展，在手掌面上拇指向離開(kāi) 食指的方向運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)收，與外展方向相反，向食指 方向返回的運(yùn)動(dòng)。正常值：外展0-60，內(nèi)收60-0。46拇指掌側(cè)外展、掌側(cè)內(nèi)收體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展位。中心：第一掌骨的腕掌關(guān)節(jié)。固定臂：食指(橈骨的延長(zhǎng)線)。移動(dòng)臂：拇指。運(yùn)動(dòng)：掌側(cè)外展，在與掌面成垂直面上做從 食指分離方向的運(yùn)動(dòng)。 掌側(cè)內(nèi)收，與外展相反，做返回食指 方向的運(yùn)動(dòng)。 正常值：掌側(cè)外展0-90，

10、掌側(cè)內(nèi)收90-0。4748手指49手指掌指關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：相應(yīng)掌骨縱軸。移動(dòng)臂：近節(jié)指骨縱軸。屈曲運(yùn)動(dòng)：指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-90。伸展運(yùn)動(dòng)：指骨向靠近手背方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-40。50手指掌指關(guān)節(jié)屈伸 51手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：相應(yīng)近端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：近節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：中節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：中節(jié)指骨向靠近近節(jié)指骨方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-100。5253手指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。中心：

11、相應(yīng)遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。固定臂：中節(jié)指骨縱軸。移動(dòng)臂：遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近中節(jié)指骨方向運(yùn)動(dòng)。正常值：0-90。54 55附：手指的外展、內(nèi)收體位：腕關(guān)節(jié)中立位，手指伸展位。中心：兩軸的交點(diǎn)。固定臂：第3指骨縱軸。移動(dòng)臂：第2、4、5指骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：外展，食指、環(huán)指、小指在掌面做向遠(yuǎn) 離中指方向的運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)收，以上各指做向靠近中指方向的運(yùn) 動(dòng)。測(cè)定值可以用角度表示，也可以用手指尖處的距離表示。5657人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法下肢：髖關(guān)節(jié)屈曲 伸展 外展 內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展 踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈58髖關(guān)節(jié)59屈曲體位：仰臥位，骨盆緊貼床面。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀

12、干腋中線平行。移動(dòng)臂：股骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：下肢在矢狀面上，做向靠近頭部的方向的運(yùn)動(dòng)。 注意固定骨盆，防止軀干的代償運(yùn)動(dòng)。正常值：膝屈曲位：0120。 膝伸展位：0-90 。6061伸展體位：俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動(dòng)臂：股骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：下肢在矢狀面上，做從基本肢位 向后方的運(yùn)動(dòng)。 注意固定骨盆，防止軀干的代償 運(yùn)動(dòng)。正常值：030。6263外展體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動(dòng)臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運(yùn)動(dòng)：外展，下肢在額狀面上做向外的 運(yùn)動(dòng)。正常值：外展045。6465內(nèi)收體位：仰臥位

13、，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)下肢外展。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動(dòng)臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心 連線)。運(yùn)動(dòng)：下肢在額狀面上做從基本肢位向 內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。 正常值：030。66內(nèi)旋、外旋體位：坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90，兩小腿垂于床緣外。中心：髕骨中心。固定臂：通過(guò)髕骨中心的垂直線。移動(dòng)臂：脛骨縱軸。運(yùn)動(dòng)；內(nèi)旋，使被測(cè)足向遠(yuǎn)離另一側(cè)下肢的方向運(yùn)功。 外旋，使被測(cè)足向靠近另一側(cè)下肢的方向運(yùn)動(dòng)。 正常值：內(nèi)旋045，外旋045。6768膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。中心：股骨外側(cè)髁。固定臂：股骨縱軸。移動(dòng)臂：腓骨頭與外踝連線。運(yùn)動(dòng)：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的運(yùn)

14、動(dòng)。 伸展，從基本肢位向屈曲相反的方向運(yùn)動(dòng)。正常值：屈曲0135，伸展0。69 70附：小腿外旋、內(nèi)旋體位：坐位，膝關(guān)節(jié)90屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位。中心：足跟在膝上的投影。固定臂：膝關(guān)節(jié)90屈曲，足長(zhǎng)軸所指的方向。移動(dòng)臂：第二趾骨與跟骨的連線。運(yùn)動(dòng)：是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)。 外旋，足長(zhǎng)軸從自然位向外方的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)旋足長(zhǎng)軸從自然位向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。正常值：外旋020，內(nèi)旋010。7172踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈體位：坐位，踝關(guān)節(jié)無(wú)內(nèi)、外翻。中心：腓骨縱軸與第五跖骨延長(zhǎng)線的交點(diǎn)。固定臂：腓骨縱軸。移動(dòng)臂：第五跖骨長(zhǎng)軸。運(yùn)動(dòng)：背屈，足尖從中立位向靠近小腿的方向運(yùn)動(dòng)。 跖屈，與背屈方向相反運(yùn)動(dòng)。正常值：背屈

15、020，跖屈050。73 74附：足1外翻、內(nèi)翻 體位：坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位。中心：兩軸(固定臂與移動(dòng)臂)的交點(diǎn)。固定臂：與小腿縱軸一致。移動(dòng)臂：移動(dòng)的足底面(足的橫軸)。運(yùn)動(dòng)：外翻，足的外緣向上方的運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)翻，足的外緣向下方的運(yùn)動(dòng)正常值：外翻020，內(nèi)翻030。7576772外展、內(nèi)收 體位：仰臥位或立位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)中立位。中心：踝關(guān)節(jié)前側(cè)，內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)。固定臂：第1和第2跖骨間的足長(zhǎng)軸。移動(dòng)臂：移動(dòng)的足長(zhǎng)軸。運(yùn)動(dòng)：外展，足的外緣向外方的運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)收，足的內(nèi)緣向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。 測(cè)定時(shí)固定小腿遠(yuǎn)端防止下肢的旋轉(zhuǎn)。正常值：外展010，內(nèi)收020。78793踇趾的MP屈曲、伸展

16、 體位：踝關(guān)節(jié)中立位。中心：趾跖關(guān)節(jié)。固定臂：第1跖骨。移動(dòng)臂：第1節(jié)趾骨。正常值：屈曲035，伸展060。804踇趾的IP屈曲、伸展體位：踝關(guān)節(jié)中立位。中心：趾間關(guān)節(jié)。固定臂：第1節(jié)趾骨。移動(dòng)臂：末節(jié)趾骨。正常值：屈曲060，伸展0。81人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法脊柱：頸屈曲、伸展 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn) 軀干屈曲、伸展 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)82頸83屈曲、伸展體位：坐位，胸腰椎正直。中心：外耳道中點(diǎn)。固定臂：與地面相垂直。移動(dòng)臂：外耳道和鼻尖連線。運(yùn)動(dòng)：屈曲，頭部向前方的運(yùn)動(dòng)。 伸展，頭部向后方的運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)要固定脊柱防止胸腰椎的屈曲。正常值：屈曲045，伸展045。8485側(cè)屈體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩

17、胛骨。中心：第7頸椎棘突。固定臂：沿胸椎棘突與地面相垂直。移動(dòng)臂：頭頂中點(diǎn)和第7頸椎棘突連線。運(yùn)動(dòng)；頭部向左、右傾斜的運(yùn)動(dòng)。 固定脊柱防止胸腰椎側(cè)屈。正常值：045。8687旋轉(zhuǎn)體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：頭頂中央。固定臂：與兩肩峰連線相平行。移動(dòng)臂：頭頂中點(diǎn)和鼻尖連線。運(yùn)動(dòng)：頭部向左、右旋轉(zhuǎn)。正常值：070。8889軀干90屈曲、伸展體位：坐位，固定骨盆。中心：第5腰椎棘突。固定臂：通過(guò)第5腰椎棘突的垂直線。 移動(dòng)臂：平行于第7頸椎棘突和第5腰椎棘突的連線。運(yùn)動(dòng)：屈曲，骨盆不動(dòng)，身體向前運(yùn)動(dòng)。 伸展，向后傾運(yùn)動(dòng)。 正常值：屈曲080，伸展030。9192側(cè)屈體位：立位，固定骨盆

18、。中心：第五腰椎棘突。固定臂：通過(guò)第五腰椎棘突的垂直線。移動(dòng)臂：第七頸椎棘突和第五腰椎棘突 連線。運(yùn)動(dòng)：側(cè)屈，身體向左、右傾斜運(yùn)動(dòng)。正常值：035。9394旋轉(zhuǎn)體位：坐位，固定骨盆。中心：頭頂中央。固定臂：平行于兩側(cè)髂嵴上緣的連線。移動(dòng)臂：與兩肩峰連線相平行。運(yùn)動(dòng)：做軀干部向左、右的扭轉(zhuǎn)。正常值：045。95附：下頜關(guān)節(jié)1.張口度體位：坐位。測(cè)量：固定頭部和頸部，防止頸椎的屈 曲、伸展、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)。用直尺測(cè) 量上下門齒間的距離。正常值：3040毫米。962左、右偏：體位：坐位、輕度開(kāi)口位。測(cè)量：固定被檢者的頭部，防止轉(zhuǎn)動(dòng)。 下頜向側(cè)方運(yùn)動(dòng)，用直尺測(cè)量上下 頜犬齒間的距離。正常值：左右對(duì)稱。973.下頜前突：體位：坐位、輕度開(kāi)口位。測(cè)量：醫(yī)者一手固定