手術(shù)室防止差錯事故措施

1、手術(shù)室防止差錯事故措施 手術(shù)室是一個多因素、多層次的復(fù)雜運(yùn)行單元。手術(shù)室醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，輕者影響患者的治療效果，重者可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，直接影響到醫(yī)院的整體水平，因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范意識。防止接錯患者接患者入室時，在床旁憑手術(shù)通知單查對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間。患者接到手術(shù)室后巡回護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行“二對十查”?！岸Α睘橥ㄖ獑闻c病歷對，病歷與患者對；“十查”即查手術(shù)間號、患者姓名、年齡、性別、科室、住院號、床號、診斷、手術(shù)名稱及部位、麻醉方式、麻醉藥品及抗生素過敏試驗結(jié)果等，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)師、主管醫(yī)師再次核對以上各

2、項。防止摔傷、碰傷患者接送患者途中，應(yīng)拉上床擋，護(hù)士手推床頭，足在前，頭在后，以利觀察和保護(hù)患者；出入門邊時，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；搬動患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，必須有人扶住平車，防止?jié)L動摔傷?；颊撸ㄓ绕涫切骸⒃陝诱撸┨稍谑中g(shù)床等待手術(shù)或護(hù)送時，應(yīng)有護(hù)士看護(hù)，必要時上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全教育。全麻未清醒處于恢復(fù)期患者，注意肢體位置，防止擠壓撞傷，勿提前將約束帶松開。定期檢查、保養(yǎng)交換車，每周1次，保持良好狀態(tài)，防止接送途中摔傷患者。防止做錯手術(shù)部位腦、頸、胸、腎、肢體等對稱性器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。護(hù)士放置手術(shù)體位時，必須與患者、手術(shù)醫(yī)師再次核對左、右側(cè)，準(zhǔn)

3、確無誤方可放置，消毒鋪單。在手術(shù)開始前，主刀醫(yī)師再次按手術(shù)安全核查表、病歷記載、X線片等輔助檢查結(jié)果核對手術(shù)部位。防止用錯藥術(shù)中給藥時，必須復(fù)述醫(yī)師的口頭遺囑，并嚴(yán)格查對藥品、濃度，劑量及給藥方法。供應(yīng)手術(shù)臺上麻醉藥物時，應(yīng)讓器械護(hù)士或手術(shù)醫(yī)師核對，無誤方可使用。用過的空安瓶，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后再丟棄，以備查對。標(biāo)簽脫落，字跡不清或藥液有質(zhì)量疑問（渾濁、絮狀物等），嚴(yán)禁使用。術(shù)中給抗生素，必須查對過敏試驗結(jié)果，“陰性”再給藥；給局部麻醉藥加腎上腺素時，必須問清劑量（滴數(shù)）再加藥。器械臺上應(yīng)有盛局部麻醉藥的容器，器械護(hù)士應(yīng)用注射針頭作標(biāo)記，以免與其他藥物混淆。防止輸錯血取血前，必須查對輸血同意書

4、是否有患者及家屬簽名，并核對醫(yī)囑與術(shù)前血型報告單是否一致，防止取錯血。嚴(yán)格查對制度。取血時，填寫患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、取血量；注意提血單與病歷核對。輸血前，必須做到二人查對，由麻醉醫(yī)師或臺下管理醫(yī)師與巡回護(hù)士查對，首先是病歷與配血單查對，查對患者姓名、年齡、性別、住院號、科別、床號、準(zhǔn)確無誤后，再將配血單與血袋查對，查對獻(xiàn)血員姓名（或編號）、血型、血袋號及交配配型結(jié)果、血量等，最后由巡回護(hù)士自查血液質(zhì)量及包裝是否嚴(yán)密，確保無誤后方可輸入。輸血過程中，密切觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。輸血后的儲血袋應(yīng)放置4冰箱保留24小時，然后毀形棄之。防止燒灼傷使用高頻電刀時，應(yīng)用一次性

5、電極板；注意電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床的金屬部分接觸。使用手控刀柄時，注意檢查手控開關(guān)性能，若失靈，禁止使用。若術(shù)中暫停使用，勿隨意放置手術(shù)野周圍，應(yīng)放于遠(yuǎn)離手術(shù)野的專用布袋內(nèi)，避免手術(shù)操作誤觸開關(guān)，造成燒傷。巡回護(hù)士調(diào)節(jié)高頻電刀輸出量時，應(yīng)由小到大，注意勿在使用中調(diào)節(jié)，避免輸出量突然增大時，造成組織燒傷。使用化學(xué)消毒劑時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時更換，尤其是小兒，以避免灼傷。防止創(chuàng)口感染參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)無菌觀

6、念。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人數(shù)，按手術(shù)通知單上名單計數(shù)進(jìn)入。術(shù)中人員盡量減少走動或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，避免空氣污染。凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，反之采用低溫等離子或氣體滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡；特殊情況采用浸泡滅菌時，嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，并應(yīng)在盒外注明消毒滅菌日期和時間，并簽名。保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜或加層鋪蓋手術(shù)巾保護(hù)。手術(shù)進(jìn)行中，若有可能污染時，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)；有條件時，應(yīng)劃分無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率；做到一室一張手術(shù)床。加強(qiáng)手術(shù)技能培訓(xùn)，

7、盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時間超過6小時，手術(shù)切口周圍加蓋無菌巾。術(shù)中暫不使用的器械應(yīng)用無菌巾覆蓋。實施感染手術(shù)的人員，手術(shù)后必須將污染衣物、手套脫在手術(shù)間進(jìn)行處理；人員徹底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩、戴帽子后方可到其他手術(shù)間走動或參觀。防止因器械不足或不良造成意外手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并由器械室護(hù)士檢查其性能是否良好，配件是否齊全，數(shù)量是否充足。手術(shù)開始前，洗手護(hù)士再次檢查器械數(shù)量、性能，發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)立即交巡回護(hù)士更換。實施特殊手術(shù)或新手術(shù)時，術(shù)者應(yīng)于前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其各類物品是否備齊及適用。在實施重要手術(shù)步驟前（如胃腸、食管吻合、關(guān)節(jié)置換

8、等），術(shù)者應(yīng)事先檢查其型號、性能等是否合適。各類手術(shù)器械包及敷料包應(yīng)處于無菌狀態(tài)保存，以備急用。手術(shù)室應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋，以備臨時滅菌特殊器械用。防止病理標(biāo)本遺失或差錯洗手護(hù)士將標(biāo)本用鹽水紗布包好妥善放于器械臺上的彎盤內(nèi)，術(shù)畢放于標(biāo)本袋內(nèi)交給主管醫(yī)師。洗手護(hù)士將標(biāo)本袋上的標(biāo)簽及送檢登記表填寫完整，將標(biāo)本用固定液固定，由醫(yī)師填好病理檢查單，由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)查對無誤后送至病理科，以免發(fā)生錯誤。術(shù)中須做冷凍切片時，醫(yī)師應(yīng)提前通知病理科準(zhǔn)備并要求家屬簽署知情同意書。護(hù)士應(yīng)將檢查標(biāo)本連同病檢單親自送至病理科，并簽字。檢驗結(jié)果可用電話通知，并與手術(shù)醫(yī)師共同核對，并將結(jié)果登記在“危急值報告登記本”內(nèi)。 手術(shù)室常見差錯事故的原因是醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各種操作時未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而導(dǎo)致患者發(fā)生了不必要的傷害。針對這些情況，我科對全體護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，將查對制度落實于各項工作中，培養(yǎng)強(qiáng)烈的責(zé)任心。每周集中學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，每月進(jìn)行差錯事故分析會，將可能發(fā)生的差錯苗頭進(jìn)行分析整改，制定防范措施，