護(hù)理干預(yù)在小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用研究

1、照顧護(hù)士干預(yù)在小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用研究摘要目的：研究照顧護(hù)士干預(yù)在小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥中的結(jié)果。要領(lǐng)：68例尿道下裂患兒按手術(shù)時(shí)間前后別離方案為比較組(接納生理鹽水10l沖洗新尿道支架管，13碘伏液擦拭尿道口)、實(shí)行組(生理鹽水10l+慶大霉素8萬(wàn)U沖洗新尿道支架管，13碘伏液擦拭尿道口，紅外線傷口局部照耀)。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)并發(fā)癥的尿瘺、尿道局促、出血的產(chǎn)生率，舉行統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰。結(jié)果：實(shí)行組尿瘺、尿道局促、出血產(chǎn)生率為7.9%，比較組尿瘺、尿道局促、出血產(chǎn)生率為30%，兩組比力，差異有明顯性(2=4.22,P0.05)。結(jié)論：實(shí)行照顧護(hù)士干預(yù)，對(duì)防范尿道下裂術(shù)后尿瘺、尿道局促、出血

2、，進(jìn)步一期手術(shù)樂(lè)成率起到確切的結(jié)果和積極的作用。關(guān)鍵詞照顧護(hù)士干預(yù)；尿道下裂；尿瘺；應(yīng)用尿道下裂是小兒常見(jiàn)的先本性生殖器畸形，多見(jiàn)于男性。約占小兒泌尿外科患兒的1/31。手術(shù)是治療先本性尿道下裂的唯一要領(lǐng)。手術(shù)要領(lǐng)許多，療效各異，失敗緣故原由是并發(fā)癥所致，此中尿瘺、尿道局促及熏染占15%30%2，尚未能得到更好的辦理，這就要求手術(shù)技能的美滿及照顧護(hù)士干預(yù)的更新，照顧護(hù)士干預(yù)在防范手術(shù)并發(fā)癥中起了緊張的作用。本文隨機(jī)抽取我院3年來(lái)接納帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)治療尿道下裂患兒68例，比力實(shí)行組與比較組在防范術(shù)后并發(fā)癥的差異，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰，照顧護(hù)士干預(yù)在防范手術(shù)并發(fā)癥中的作用顯著優(yōu)于比較組，陳訴如

3、下。1資料與要領(lǐng)1.1臨床資料我院2022年7月至2022年6月手術(shù)治療尿道下裂患兒68例，均為男性，此中陰莖型60例，陰囊型8例；無(wú)陰莖下曲尿道下裂11例，有陰莖下曲尿道下裂57例；年事3歲12歲，均勻年事7.4歲；住院天數(shù)13d18d，均勻14d；均行帶蒂皮瓣正位開(kāi)口一期尿道成形術(shù)，術(shù)后安排尿道支架管1條，膀胱造瘺1條。1.2要領(lǐng)1.22實(shí)行組2022年1月至2022年6月尿道下裂手術(shù)患兒38例。接納三種照顧護(hù)士要領(lǐng)：生理鹽水10l+慶大霉素8萬(wàn)U沖洗新尿道支架管，2次/d，由術(shù)后第1天開(kāi)始沖洗，時(shí)間為7d;13碘伏液擦拭尿道口2次/d，由術(shù)后第3天開(kāi)始，時(shí)間為8d10d;紅外線傷口局部照

4、耀，2次/d，20in/次30in/次，由術(shù)后第3天開(kāi)始，時(shí)間表為8d10d。1.23不雅察指標(biāo)不雅察兩組患兒尿瘺、尿道局促、出血的產(chǎn)生率。1.24統(tǒng)計(jì)學(xué)要領(lǐng)四格表2值的校正。2結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。實(shí)行組：38例患兒中產(chǎn)生尿瘺1例，局促2例，無(wú)出血產(chǎn)生，并發(fā)癥產(chǎn)生率為7.9%。比較組：30例患兒中產(chǎn)生尿瘺3例，局促4例，出血2例，并發(fā)癥產(chǎn)生率為30%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰后，照顧護(hù)士干預(yù)在防范尿道下裂手術(shù)并發(fā)癥中差異有明顯性(P0.05)。表1照顧護(hù)士干預(yù)在尿道下裂手術(shù)并發(fā)癥中的產(chǎn)生率略注：2=4.22，P0.05。3討論尿瘺、尿道局促是尿道下裂術(shù)后重要并發(fā)癥，緣故原由較多。尿道下裂術(shù)后的辦理對(duì)付

5、包管手術(shù)樂(lè)成極其緊張，重要題目有術(shù)后疼痛的辦理、引流管的辦理、術(shù)后陰莖勃起及創(chuàng)面的辦理3。尿道成形術(shù)后新尿道排泄物淤積、熏染是導(dǎo)致尿瘺最常見(jiàn)的緣故原由3。新尿道留置支架管期間，要留意不雅察支架管內(nèi)排泄物及滲血滲液環(huán)境，保持支架管引流暢暢，嚴(yán)防堵塞。術(shù)后第1天開(kāi)始，用生理鹽水10l+慶大霉素8萬(wàn)U沖洗新尿道支架管，2次/d。沖洗時(shí)在無(wú)菌操縱下將注射器針頭接上硬膜外麻醉管低壓沖洗尿道支架管，如排泄物多、濃重時(shí)，可先注入少量生理鹽水將其稀釋后用注射器抽吸排泄物，再重復(fù)沖洗4次5次，將排泄物沖洗干凈。沖洗時(shí)行動(dòng)要輕柔，制止用力過(guò)大或過(guò)分搖擺陰莖造成患兒尿道疼痛或損傷新尿道。尿道下裂術(shù)后患兒必需加壓包扎

6、傷口，防范陰莖滲血、水腫。實(shí)行組用彈力繃帶結(jié)實(shí)陰莖傷口，由于彈力繃帶具有必然汲取水分及必然彈性，可以起到加壓包扎傷口，防范傷口滲血、水腫，并可防范患兒哭鬧、咳嗽等腹壓增高，傷口出血或裂開(kāi)，實(shí)行組無(wú)一例傷口出血。比較組用紗布加壓包扎傷口，加壓作用較差，有2例傷口出血。局部血液循環(huán)不良、構(gòu)造腫脹、皮瓣熏染壞死、皮膚縫合過(guò)緊或縫線刺激，術(shù)后傷口包扎過(guò)緊，陰莖勃起等是傷口裂開(kāi)、形成尿瘺的重要緣故原由。術(shù)后1d2d留意傷口有無(wú)滲液、滲血、血腫形成。精細(xì)不雅察新尿道及龜頭血運(yùn)環(huán)境，創(chuàng)造陰莖頭脹腫顯著、龜頭顏色變紫，說(shuō)明局部血液循環(huán)停滯，要實(shí)時(shí)陳訴大夫處置懲罰。早期去除包扎，表露創(chuàng)面，共同紅外線理療，包皮水

7、腫汲取快，創(chuàng)面枯燥，成形尿道口皮瓣色澤正常4。術(shù)后3d4d排除抑制傷口的彈力繃帶，傷口表露或半表露，接納紅外線照耀，紅外線燈與陰莖傷口間隔2030，2次/d，20in/次30in/次，以保持傷口枯燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕陰莖包皮水腫，促進(jìn)血腫汲取，促進(jìn)傷口的愈合。疼痛是導(dǎo)致傷口出血，引起尿瘺的另一重要緣故原由。由于患兒年事孝耐受力差，手術(shù)創(chuàng)傷及各引流管的刺激，患兒清醒后常感觸疼痛。術(shù)后將膀胱造瘺管用膠布結(jié)實(shí)鄙人腹部外側(cè)，再用別針結(jié)實(shí)于床單上，并在手術(shù)部位放一我們自已研制的半圓形不銹鋼支被架，使床被與陰莖傷口離隔，既保暖又制止了傷口和床單的磨擦、減輕疼痛，也使傷口處于相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境。對(duì)付術(shù)后疼

8、痛和陰莖勃起，主張賜與止痛和平靜劑及乙烯雌酚5。乙烯雌酚可防范10歲以上患兒的生殖器勃起引起的疼痛及出血的并發(fā)癥。有學(xué)者以為，術(shù)后疼痛多因膀胱痙攣所致。膀胱造瘺管尖端過(guò)深刺激膀胱三角區(qū)，引流不暢是誘發(fā)膀胱痙攣常見(jiàn)緣故原由。調(diào)解膀胱造瘺管的位置，得當(dāng)運(yùn)用敗壞膀胱逼尿肌的藥物常可收效3。熏染是引起尿道局促的重要緣故原由6。術(shù)后各引流管的照顧護(hù)士是防范熏染的緊張環(huán)節(jié)，應(yīng)留意以下幾點(diǎn)：保持恥骨上膀胱造瘺管的引流暢暢，并勉勵(lì)患兒多飲水起到自行沖洗膀胱的作用；天天用生理鹽水500l+慶大霉素16萬(wàn)U(50l/次100l/次)沖洗膀胱，2次/d；術(shù)后夾管排尿試驗(yàn)樂(lè)成后，尿線粗、無(wú)阻力、無(wú)腹脹，方可拔除膀胱造瘺管，越日拔除尿道支架管7，并用親密語(yǔ)言勉勵(lì)患兒實(shí)行站立排尿。手術(shù)樂(lè)成的關(guān)鍵是精致的手術(shù)操縱及精良的專業(yè)照顧護(hù)士，實(shí)時(shí)、有用、寧?kù)o的照顧護(hù)士干預(yù)是淘汰術(shù)后尿瘺、尿道局促、出血的產(chǎn)生，提妙手術(shù)樂(lè)成率的重要環(huán)節(jié)。包管術(shù)后新尿道支架管、膀胱造瘺管結(jié)實(shí)及引流暢暢，增強(qiáng)會(huì)陰部照顧護(hù)士，防范傷口熏染，防范并發(fā)癥的產(chǎn)生，是術(shù)后照顧護(hù)士的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：2吳階平泌尿外科學(xué).第3版濟(jì)南：山東科學(xué)技能出書社，1997：1.3何恢緒，姚華強(qiáng)尿道下裂的手術(shù)治療希望及履歷J當(dāng)代泌尿外科雜志，2022，