PDCA管理對(duì)血液透析血管通路患者并發(fā)癥及自護(hù)能資料

1、摘要目的：探討PDCA管理對(duì)血液透析血管通路患者并發(fā)癥及自 護(hù)能力的影響。方法：2015年1月2016年12月選取本院收治行血 液透析血管通路治療的84例患者，根據(jù)時(shí)間先后將患者等分為觀察組 和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用 PDCA管理，比較兩組患者血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況及干預(yù)前后 患者自護(hù)能力。結(jié)果：觀察組血路感染、血路阻塞、動(dòng)脈瘤、內(nèi)屢血 栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P0.05 ）,而觀察組患者滿意度高于對(duì)照 組（P0.05）。觀察組患者干預(yù)后自護(hù)能力總評(píng)分、健康知識(shí)、自我 護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P3個(gè) 月。（2）為棱動(dòng)脈-頭靜脈吻合內(nèi)

2、屢。（3）無(wú)精神障礙、認(rèn)知功能障 礙及嚴(yán)重心腦血管疾病者。（4）均在知情同意下參與研究。排除標(biāo) 準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。（2）應(yīng)用過(guò)神經(jīng)營(yíng) 養(yǎng)類藥物或抗精神疾病類藥物者。（3）重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性炎癥反 應(yīng)、活動(dòng)性潰瘍、心臟疾病、嚴(yán)重肝臟、惡性腫瘤患者。根據(jù)患者入 院時(shí)間等分為對(duì)照組（2015年112月）及觀察組（2016年112 月），觀察組中男22例，女20例；年齡3868歲，平均（48.5節(jié).8）歲；透析時(shí)間336月，平均（18.8曲.2）月；原發(fā)性疾 ?。焊哐獕耗I病20例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎8例，多 囊腎4例。對(duì)照組中男24例，女18例；年齡3565歲，

3、平均（48.2書(shū)7）歲；透析時(shí)間336月，平均（18.6匕.2）月；原發(fā)性疾 ?。焊哐獕耗I病18例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎7例，多 囊腎5例。兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間及原發(fā)性疾病比較差異無(wú) 意義（P0.05）,具有可比性。方法對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理，包括給予透析期間常規(guī)宣教，密切 留意患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況，并指導(dǎo)患者合理飲食、科學(xué)鍛 煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用 PDCA管理，具體措施如下。成立PDCA團(tuán)隊(duì)由血透室醫(yī)師1名、血透室護(hù)士長(zhǎng)1名、血 透室血管通路組護(hù)士 1名、責(zé)任護(hù)士 1名共同組成PDCA管理小組， 明確小組各成員責(zé)任。主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)活動(dòng)策劃、工作分工、 質(zhì)量

4、控制及工作調(diào)配。血管通路護(hù)士及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)血管通路管 理各項(xiàng)措施，并提出存在的問(wèn)題。計(jì)劃階段（P）分析影響影響血液透析患者血管通路并發(fā)癥 發(fā)生的相關(guān)因素，包括：（1）患者對(duì)維持血液透析血管通路維護(hù)缺乏 認(rèn)識(shí)。（2）患者自我管理能力較差。（3）護(hù)理人員對(duì)患者健康宣教 不足。（4）護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不足。實(shí)施階段（D） （1）提高患者血液透析血管通路維護(hù)認(rèn)識(shí)。 血液透析期間向患者及其家屬發(fā)放 血液透析患者血管通路護(hù)理指南”， 并由醫(yī)師及護(hù)士對(duì)患者詳細(xì)講解血液透析患者血管通路維護(hù)相關(guān)注意 事項(xiàng)，以提高患者血管通路管理技能。（2）制定血管通路健康路徑。 由護(hù)士長(zhǎng)制定健康教育路徑，內(nèi)容包括透析前心

5、理指導(dǎo)；接診時(shí)向患 者介紹血液透析相關(guān)及注意事項(xiàng)；首次透析時(shí)向患者講解透析的目 的、意義及血管通路維護(hù)對(duì)降低患者血液透析并發(fā)癥的作用；第 2次 血液透析時(shí)向患者講解干體重控制方法，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根 據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制定膳食方案；第 3次血液透析時(shí)向患者進(jìn)行用藥指 導(dǎo)；第4次血液透析時(shí)向患者講解血管通路相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)。（3）加強(qiáng)患者血管通路認(rèn)知。 血液透析期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解血路通路維護(hù)注意事項(xiàng)，尤 其對(duì)于自理能力較差的患者應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，同時(shí)也應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn) 行健康宣教，增強(qiáng)患者及其家屬血管通路風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。教會(huì)患者學(xué) 會(huì)正確監(jiān)測(cè)血管通路，

6、如觀察顏色、搏動(dòng)、溫度、震顫等。（4）提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。PDCA小組通過(guò)建立血管通路記錄表，讓護(hù)理人 員在記錄表中記錄患者每次透析情況，記錄內(nèi)容包括血管通路顏色、 搏動(dòng)、溫度、震顫等，并將記錄表放在患者病歷中，以便護(hù)士交接班 時(shí)能清楚了解患者血管通路情況。檢查階段（C） PDCA小組對(duì)維持血液透析血管通路各項(xiàng)指 標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，由護(hù)士進(jìn)行自查，由患者及其家屬對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng) 價(jià)，小組人員定期檢查護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并找出原因，制定護(hù) 理對(duì)策，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。處理階段（A）每月定期召開(kāi)質(zhì)量工作會(huì)議，規(guī)范護(hù)理管理 工作，細(xì)化管理方法及流程，并對(duì)患者護(hù)理進(jìn)行評(píng)估、檢查，分析存 在問(wèn)題，并制定預(yù)防

7、措施，重新制訂下一個(gè)循環(huán)。觀察指標(biāo)（1） PDCA小組記錄血路感染、血路阻塞、動(dòng)脈 瘤、內(nèi)屢血栓發(fā)生率及患者滿意率情況?；颊邼M意率應(yīng)用患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用14級(jí)評(píng)分法，總 分30分為患者滿意。（2）自護(hù)能力。分別于干預(yù)前后應(yīng)用 ESCA量 表5對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自護(hù)責(zé)任感（6個(gè)條目）、自 我概念（8個(gè)條目）、健康知識(shí)（17個(gè)條目）及自護(hù)技能（12個(gè)條 目），每條目得分為04分，其中11條為反向得分，其余為正向得 分，總分為172分。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè) 量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的/檢驗(yàn)或x

8、2c值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a =0.052結(jié)果兩組患者維持血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表 1）3討論內(nèi)屢是患者自體動(dòng)靜脈在皮下吻合建立的血管通路，是維持血液 透析患者生命通路，但內(nèi)屢的建立容易引起相關(guān)并發(fā)癥，如血腫、血管狹窄、出血及血栓形成等6。對(duì)維持血液透析患者血管通路加強(qiáng) 管理，能有效提高維持血液透析效果，改善患者透析期間并發(fā)癥。PDCA管理是標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理體系，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施PDCA管理可提高持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果。本研究為了降低維持血液透析患者血路通路相關(guān)并發(fā)癥，本研究 由腎內(nèi)科醫(yī)師、腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、腎內(nèi)科責(zé)任護(hù)士共同組成PDCA管理小組，并通過(guò)參與血管通路管理，全面評(píng)估影響血管通路并發(fā)癥相關(guān)

9、 因素，并根據(jù)相關(guān)因素制定護(hù)理干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組 血路感染、血路阻塞、動(dòng)脈瘤、內(nèi)屢血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P0.05),而觀察組患者滿意率高于對(duì)照組，提示PDCA管理能有效降低血管通路患者相關(guān)并發(fā)癥，提高患者滿意率。PDCA管理使護(hù)理計(jì)劃得到正確的施展，并能有效規(guī)范及規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低患者相 關(guān)并發(fā)癥，提高了患者康復(fù)效果。止匕外，PDCA管理提高了醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，通過(guò)建立血管通路記錄表，讓護(hù)理人員記錄患者 每次透析情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并盡早為采取有效的干 預(yù)措施，因此能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生7。自護(hù)能力是指患者疾病管理能力，自護(hù)能力越高的患者其疾病預(yù) 后

10、效果越理想8。既往研究指出9,通過(guò)提高維持血液透析患 者自護(hù)能力，將有助于降低患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥，改善患者生活 質(zhì)量。本研究中觀察組患者干預(yù)后自護(hù)能力總評(píng)分、健康知識(shí)、自我 護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示 PDCA 管理能有效提高維持血液透析患者自護(hù)能力。PDCA管理即提出問(wèn)題、確定目標(biāo)、擬定計(jì)劃、確定檢查結(jié)果、 找出問(wèn)題、提出解決問(wèn)題方法，并制定新的護(hù)理計(jì)劃，與患者及其家 屬共同制定解決方案，并將疾病知識(shí)與患者實(shí)際情況結(jié)合，有針對(duì) 性、有計(jì)劃地開(kāi)展健康教育，使患者實(shí)現(xiàn)知信行”的改變，提高患者疾病管理能力9。另外，通過(guò)為患者制定血管通路健康教育路徑，提 高了患者對(duì)血

11、管通路相關(guān)并發(fā)癥維護(hù)的認(rèn)識(shí)，提高了患者疾病管理積 極性及自護(hù)能力。綜上所述，PDCA管理能有效提高血液透析血管通路患者自護(hù)能 力，降低血管通路相關(guān)并發(fā)癥，提高患者治療滿意度。1 史瑞英.綜合護(hù)理在血液透析患者血管通路護(hù)理中的應(yīng)用J.國(guó)際護(hù)雜志,2016,35(20):2792-2794.2倪耀華，黃惠君.集束化護(hù)理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(3):286-287.3任志龍，楊定平.血液透析長(zhǎng)期血管通路及并發(fā)癥處理J. 臨床腎臟病雜志,2015,15(9):516-519.4方水芹.PDCA管理在病人滿意度評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究J.護(hù) 理研究,2013,27(10):928-930.5黃青，羅萍.PDCA管理下分層級(jí)責(zé)任制護(hù)理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量 的影響J.護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(21):101叩02.6郭麗娜，