變態(tài)心理學(xué)神經(jīng)癥(共17頁(yè))

1、六章(li zhn) 神經(jīng)癥 一 神經(jīng)癥的共同(gngtng)特征 二 神經(jīng)衰弱(shnjngshuiru) 三 癔癥 四 焦慮癥 五 恐怖癥 六 強(qiáng)迫癥 七 抑郁性神經(jīng)癥 八 疑病癥-第六章 神 經(jīng) 癥 神經(jīng)癥(neumis)又名神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥,是一組大功能失調(diào)的疾病總稱。神經(jīng)癥是變態(tài)心理研究的經(jīng)典內(nèi)容,是心理咨詢門診最為常見、心理治療效果較好的一類心理疾。本章將在闡明神經(jīng)癥的共同特征基礎(chǔ)上,依次就神經(jīng)衰弱、癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥和疑病癥的表現(xiàn)與防治問進(jìn)行討論。 一 神經(jīng)癥的共同特征 神經(jīng)癥的臨床表述可追溯到二千年以前,直到1769年,蘇格蘭精神病學(xué)家William Cu

2、llen才正式提出神經(jīng)癥的命名。本紀(jì)初,神經(jīng)癥的概念已在西方廣為流行,并傳入中國(guó)。近幾十,西方發(fā)達(dá)國(guó)家的精神障礙分類系統(tǒng)中又取消了神經(jīng)癥的稱,而是按照各種亞類疾病來命名。中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中仍在使用(shyng)神經(jīng)癥的命名,并提出了下列診斷標(biāo)準(zhǔn):1.癥狀標(biāo)準(zhǔn),以后述神經(jīng)癥綜合征之一為主要臨床相:痞癥性分離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀,輕度抑郁癥狀,恐怖癥狀,強(qiáng)迫(qing p)癥狀,驚恐發(fā)作,廣泛性焦慮癥狀,疑病癥狀,神經(jīng)衰弱癥狀,其他神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合;2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),因上述癥狀造成至少下述情況之一:妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社交;無法擺脫精神痛苦,以致主動(dòng)求醫(yī);3.病程標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)病程至少

3、3個(gè)月(除癌癥或驚恐障礙外);4.排除標(biāo)準(zhǔn),排除器質(zhì)性精神障礙、精神分裂等疾病。 我國(guó)神經(jīng)癥的分類是根據(jù)患者的主要臨床表現(xiàn)來進(jìn)行的,分為恐怖性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、癌癥、神經(jīng)衰弱等。神經(jīng)癥的共同特征除了上述診斷標(biāo)準(zhǔn)所列項(xiàng)目以外,起病常與心理因素或社會(huì)因素有關(guān),患者具有一定的人格特征,沒有任何可以證實(shí)的器質(zhì)性病變,自知力完好,主動(dòng)求治,人格完整,適應(yīng)(shyng)現(xiàn)實(shí)社會(huì)能力良好。神經(jīng)癥是臨床門診中常見的疾病,全國(guó)流行學(xué)調(diào)查,患病率為22.21%,精神科門診中神經(jīng)癥占50%,內(nèi)、外各科就診者中神經(jīng)癥占9.5%,由于患者主動(dòng)求治,自知力完好,心理咨詢門診接

4、待的對(duì)象多為神經(jīng)癥者。國(guó)外學(xué)者調(diào)查,神經(jīng)癥的終身患病率為13.1%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于精神病的1.7%患病率。 神經(jīng)癥的評(píng)估除了臨床診斷以外,可以應(yīng)用量表評(píng)定方法進(jìn)行篩查,常用的有SCL-90,SAS,SDS等,這些工具在后面陸續(xù)介紹。此處介紹WH0提供的神經(jīng)癥篩選表,該表由Gooper從PSE的神經(jīng)癥癥狀項(xiàng)目中概括出10個(gè)問題,屬于他評(píng)量表,用于歐洲等地區(qū)的社區(qū)篩查神經(jīng)癥病人,我國(guó)學(xué)者將此修改為12個(gè)問題,國(guó)內(nèi)使用取得較好的信度和效度,參見表6一10。表6-1神經(jīng)癥篩選表姓名 性別 年齡 文化程度 職業(yè) 日期 編號(hào)指導(dǎo)語(yǔ):“我想知道近一個(gè)月你的心情,怎么樣?首先我想問問你健康方面的一些問題,特別是近一

5、個(gè)月左右,你注意到自己有哪些方面變化?無 輕 重1.近來有什么事情使你煩惱嗎?當(dāng)你想做什么事的時(shí)候,能不能把這些煩惱丟開不想它? 0 1 22.你頭痛嗎?有沒有全身不舒服的感覺或短暫的不適?以及身體不固定的地方出現(xiàn)輕微的疼痛? 0 1 23.近來你是不是特別容易煩躁、易怒? 0 1 24.最近你是不是對(duì)什么事情特別神經(jīng)過敏、緊張、焦慮或害怕?你是不是躲避使你緊張害怕的事? 0 1 25.你近來考慮問題是不是和平常一樣頭腦清 楚、精神集中?0 1 26.近來你有沒有覺得情緒非常低落、心情沉重?是不是對(duì)工作或其他事情覺得沒意思, 不感興趣?0 1 27.你的飲食和睡眠好嗎? 0 1 28.近來你與

6、別人交往時(shí)是不是缺乏自信心?和別人接觸時(shí)你是不是覺得特別不自在? 0 1 29.你明知自己已經(jīng)做完了的事,是不是還得反復(fù)檢查?這種反復(fù)檢查是由于你忘了嗎? 0 1 210.你是不是很容易疲乏無力?你有沒有精力不足或精疲力竭的感覺? 0 1 211.你是不是常有暈倒或情感爆發(fā)? 0 1 212.近來你還有什么別的不舒服? 0 1 2總分: 評(píng)定(pngdng)者:備注:上表中,第13、4題篩選焦慮癥,第三5、7、10題篩選神經(jīng)衰弱,第6題篩選抑郁癥,第8、3題篩選強(qiáng)迫癥,第11題篩選癲癥,第12題作為補(bǔ)充。各類神經(jīng)癥篩選陽(yáng)性的最低預(yù)報(bào)分為(fn wi)2分。評(píng)定者若不是精神科醫(yī)生,可按照篩選表上

7、的問題詢問被評(píng)對(duì)象,不加解釋。二 神經(jīng)衰弱(shnjngshuiru) 神經(jīng)衰弱是由于長(zhǎng)期情緒緊張和精神壓力,使大腦精神活動(dòng)能力減弱,表現(xiàn)出易興奮、易疲勞、睡眠障礙、頭痛等,伴有各種軀體不適癥狀,病情遷延,時(shí)重時(shí)輕,病情波動(dòng),與社會(huì)心理因素有關(guān)。神經(jīng)衰弱是神經(jīng)癥中最多見的一類,也是精神疾病中名聲最好昕、最易被患者所接受的一種疾病。全國(guó)流行學(xué)調(diào)查,患病率為13.03%。,多見于機(jī)關(guān)干部和教師等腦力工作者和畢業(yè)班學(xué)生,常常導(dǎo)致他們工作和學(xué)習(xí)困難。 神經(jīng)衰弱的癥狀表現(xiàn)有:腦力易興奮,回憶聯(lián)想增多,學(xué)習(xí)工作不專心,對(duì)光和噪聲敏感,易激惹;腦力易疲乏,工作和學(xué)習(xí)時(shí)間稍長(zhǎng),就感到頭脹、頭昏和頭痛,注意力不

8、集中,掌握不住書里的中心內(nèi)容,記憶差,學(xué)習(xí)活動(dòng)效率下降,有力不從心感;頭脹痛或緊張性頭痛,無固定部位,有惡心,無嘔吐,學(xué)習(xí)時(shí)頭痛加劇,如果情緒松弛或經(jīng)過充分休息,頭痛明顯減輕;睡眠障礙,出現(xiàn)入睡困難,難以睡熟,早醒,醒后不易再睡,夢(mèng)多,因惡夢(mèng)而苦惱;植物神經(jīng)功能紊亂,心動(dòng)過速,血壓波動(dòng),多汗,厭食,便秘,腹瀉,尿頻等;繼發(fā)性反應(yīng),過分關(guān)注自己的癥狀,產(chǎn)生疑病,焦慮不安,使癥狀惡化,形成惡性循環(huán)。 社會(huì)心理因素是神經(jīng)衰弱的主要病因。如工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重,持續(xù)的精神過度緊張,考試壓力大,學(xué)習(xí)目標(biāo)超過實(shí)際能力,人際關(guān)系緊張,競(jìng)爭(zhēng)激烈,親屬死亡和生活受挫等。社會(huì)心理因素會(huì)否致病,取決于刺激的性質(zhì)、強(qiáng)度和

9、作用的時(shí)間,還與個(gè)人性格有關(guān)?；颊叩男愿裉攸c(diǎn)是:膽怯,自卑,敏感,多疑,依賴性強(qiáng),缺乏自信,任性,急躁,自制力差。 我國(guó)提出的神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)是: 1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),即有癥狀,妨礙學(xué)習(xí)生活或社交,無法擺脫痛苦,主動(dòng)求醫(yī),病程至少3個(gè)月。 2.以腦功能衰弱癥狀為主,有后述癥狀的三項(xiàng):衰弱癥狀,腦力易疲勞,沒有精神,感到腦子遲鈍,注意力不集中,記憶差,腦力工作效率下降,體力也易疲勞;情緒癥狀,煩惱,心情緊張,易激惹,有輕度焦慮和抑郁;興奮癥狀,感到精神易興奮,回憶和聯(lián)想增多,伴有不快感;肌肉緊張性疼痛,頭痛,股體肌肉酸疼;睡眠障礙,入睡困難,多夢(mèng),醒后感到不解乏,睡眠感喪失,夜間不眠,白天

10、打磕睡。 3.排除其他疾病。存在緊張的社會(huì)心理因素和具有易感素質(zhì)或一定性格特征將有助于診斷。 神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主,輔以理療、藥物治療等。要建立良好的醫(yī)患關(guān)系,引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì),找出病因,排除焦慮情緒,增強(qiáng)自我克服疾病的信心。還要合理安排生活作息制度,堅(jiān)持鍛煉,參加文體活動(dòng),建立合適的學(xué)習(xí)工作目標(biāo),克服和糾正不良性格。緩解升學(xué)就業(yè)壓力,減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,改善教學(xué)方法,提供合理的膳食營(yíng)養(yǎng),均是預(yù)防神經(jīng)衰弱的重要措施。 對(duì)神經(jīng)衰弱患者可使用安定等藥物取得一些心理效應(yīng),施行生物反饋、認(rèn)知療法也有療效。我國(guó)學(xué)者曾用悟踐心理療法和森田療法治療神經(jīng)衰弱患者,獲得較好療效。悟踐,心理療法

11、的前身是快速綜合療法,由我國(guó)學(xué)者李心天等人在50年代運(yùn)用治療神經(jīng)衰弱患者,治療的核心是使患者對(duì)疾病能正確認(rèn)識(shí),即認(rèn)識(shí)神經(jīng)衰弱的根本原因是自己對(duì)生活事件不能正確認(rèn)知和評(píng)價(jià),導(dǎo)致精神過度緊張而發(fā)病,大腦元器質(zhì)性損害;通過治療,讓患者主動(dòng)參與改變自身狀態(tài)的治療活動(dòng),建立積極的心理狀態(tài),以消除衰弱癥狀。該法總療程4周,每日治療半天,分三階段:一是認(rèn)識(shí)疾病,消除焦慮;二是消除病因,恢復(fù)健康;三是通過調(diào)整生活制度和鍛煉鞏固健康。該療法治療大學(xué)生神經(jīng)衰弱療效達(dá)100%。森田療法由日本森田正馬教授于1920年始創(chuàng),主要用于神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥和恐怖癥等神經(jīng)癥的治療。森田認(rèn)為神經(jīng)衰弱是患者假想、主觀臆斷的,患者具有

12、疑病素質(zhì),由于精神(如感覺、注意之間)的交互作用,使某種感覺越來越過敏,形成 HYPERLINK / 精神內(nèi)部沖突。治療的原則是“任其自然,為所當(dāng)為”。對(duì)癥狀和情緒變化完全服從,放棄抗拒,就會(huì)消除精神內(nèi)部沖突,切斷精神交互作用,以消除衰弱癥狀。如睡眠者,越企圖趕快入睡,就越難人睡,如果任其自然,不強(qiáng)求人睡,由于睡眠的本能會(huì)自然人睡。為所當(dāng)為是要求患者該做什么事就繼續(xù)做,不受癥狀所困擾。住院森田療法總療程一月,分四階段:一是絕對(duì)臥床期,隔離患者,使其對(duì)癥狀聽之任之,逐漸安靜,產(chǎn)生生活欲望;二是輕工作期,讓患者白天到戶外做輕微活動(dòng);三是重工作期,讓患者讀書,勞動(dòng),體驗(yàn)工作的愉快;四是生活訓(xùn)練期。森

13、田治療有住院和門診多種形式,住院治療有利于患者從原環(huán)境的惰性狀態(tài)中脫離出來,通過病友之間的相互交往,寫日記和體會(huì),加上醫(yī)生指導(dǎo),可使癥狀很快消失。我國(guó)許多學(xué)者運(yùn)用森田療法治療神經(jīng)癥患者,并使治療方法不斷完善和深化,取得可喜的療效。以下是神經(jīng)衰弱實(shí)例(肖水源,1989): 某男,35歲,教師,因失眠、精神差、易疲勞來就診。患者4年前因感到工作壓力大而開始失眠,表現(xiàn)入睡困難,每晚要23小時(shí)方能入睡,睡后極易驚醒,輕微響聲都不能忍受,夢(mèng)多,白天昏昏欲睡,不能堅(jiān)持上完一節(jié)課,記憶力和學(xué)習(xí)效率下降,一看書便心煩意亂,印象不深,熟人的名字有時(shí)也叫不出。近3個(gè)月來頭昏,頭痛,眼花,情緒急躁,常因小事嘆息不已

14、。患者病前性格多疑敏感,不果斷,易急躁,自信心低,情緒不穩(wěn)。檢查時(shí)患者對(duì)稍強(qiáng)的光線或一般噪聲不能忍受,無其他障礙表現(xiàn),認(rèn)為自己的疾病非常頑固,難以治愈,甚為著急,主動(dòng)訴述病情,求治心切。根據(jù)前述診斷標(biāo)準(zhǔn),可診斷為神經(jīng)衰弱。三 癔癥 癔癥(hysteria)在古希臘語(yǔ)中意為“子宮”,希波克拉底(Hippocrates)創(chuàng)立了“子宮游走學(xué)說”,認(rèn)為癔癥是因?yàn)樽訉m迷戀異性而四處游走。中世紀(jì)時(shí)認(rèn)為癔癥是鬼神附體,19世紀(jì)后認(rèn)為易被催眠的人多患癌癥。癔癥是精神疾病最古老的病名之一,由心理因素或暗示、自我暗示引起的一組疾病,表現(xiàn)為急起、短暫的精神障礙、軀體障礙,包括感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能的紊亂,而沒有相

15、應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ),可用暗示療法使癥狀消失。我國(guó)癔癥的患病率為3.55%,女多于男,青少年有群體爆發(fā)的報(bào)道(bodo)。癔癥的臨床表現(xiàn)有二類: 一類是軀體癥狀,又稱轉(zhuǎn)換癥狀,如突然雙目失明或弱視,出現(xiàn)視覺障礙;突然失去昕力,出現(xiàn)暫時(shí)性耳聾;偏側(cè)感覺麻木或過敏,但不符合神經(jīng)分布區(qū)域特點(diǎn);出現(xiàn)抽搞發(fā)作,突然倒地,全身僵直,四肢抖動(dòng),呼吸急促,扯頭發(fā)(tu fa)衣服,表情痛苦;癱瘓,不能站立或行走;失音或緘默,口吃、耳語(yǔ)和聲嘶,用手勢(shì)或書寫表達(dá)自己思想。 二類是精神癥狀,又稱分離癥狀,如情感爆發(fā),突然盡情發(fā)泄,哭笑,吵鬧,扯頭,撕衣,撞墻,打滾;出現(xiàn)意識(shí)障礙,緩慢暈倒,情感豐富,行為夸張,有表演色彩,

16、有問必、答,答案近似正確;遺忘,不能 HYPERLINK / 回憶(huy)某段經(jīng)歷;神游癥、雙重人格和附體體驗(yàn)也會(huì)出現(xiàn)。 我國(guó)多次有學(xué)生群體癔癥爆發(fā)的報(bào)道,多半是由于迷信和文化教育落后的原因,對(duì)疾病恐懼,接受暗示和自我暗示而發(fā)病。如某校152名學(xué)生進(jìn)行乙腦疫苗預(yù)防接種,接種前老師對(duì)學(xué)生說:“疫苗接種后可能有頭痛頭暈等反應(yīng),接種后30分鐘內(nèi)不要離開教室。這種關(guān)懷成為一種不良暗示結(jié)果誘發(fā)108名學(xué)生群體癔癥發(fā)作,紛紛出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、胸悶、哭鬧、肢體麻術(shù)等“癥狀”。 癔癥的病因與心理因素相關(guān),使患者感到委屈、氣憤、驚恐、羞愧、窘迫、悲傷的精神刺激常常是直接病因,也可通過觸景生情、聯(lián)想或自我暗

17、示而發(fā)病。學(xué)校群體癔癥發(fā)作常常是因?yàn)榭荚囂o張,教師的不良暗示,以及迷信、疲勞和體弱等因素所致?；颊叩男愿癖憩F(xiàn)出一定的特征:情感豐富,暗示性強(qiáng),以自我為中心,富于幻想,喜歡表現(xiàn)自己。神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變和遺傳因素均為可能病因。由于癔癥可以模擬任何疾病的癥狀,因此診斷要十分慎重。我國(guó)提出的癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是: 1.有心理社會(huì)因素作為誘因。 2.表現(xiàn)有后述情況之一:分離性遺忘癥以階段性或事件性遺忘為主,不具有器質(zhì)性遺忘的特點(diǎn);分離性漫游癥,白天離家出走,無目的,開始和結(jié)束突然,元明顯精神異常,有身份覺察障礙,事后遺忘;分離性身份障礙,急起的身份覺察障礙,對(duì)周圍環(huán)境缺乏充分覺察,元幻覺妄想;癔癥性精神病

18、,反復(fù)出現(xiàn)幻想性生活情節(jié)和片段幻覺妄想、神游癥等,病程持續(xù)數(shù)周,或有軀體障礙,自知力不充分;轉(zhuǎn)換性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙,肢體癱瘓,失音、失明、耳聾等;其他癌癥形式。 3.癥狀妨礙社會(huì)功能。 4.排除其他疾病。癔癥可通過暗示方法來協(xié)助診斷,如能通過暗示誘導(dǎo)使癥狀復(fù)制,又通過暗示使癥狀消除,則有助于診斷 癔癥。 癔癥預(yù)防上要排除一切不良的心理因素和暗示,從小培養(yǎng)良好性格。治療上首選心理療法,關(guān)心患者,取得信任,要讓患者認(rèn)識(shí)本癥的非器質(zhì)性和可以治愈的性質(zhì)消除疑慮,配合治療。要尋找病因,加強(qiáng)心理訓(xùn)練,安排好生活制度,促進(jìn)身心健康。暗示治療是消除癥狀的有效方法,可通過言語(yǔ)暗示或示范來矯治群體癌癥;另外,運(yùn)用針

19、灸、電針、注射安慰劑、理療、催眠、藥物等方法均可收到良好的暗示效果。有人對(duì)普通暗示無效的癔癥患者實(shí)施“麻醉分析”,即以硫噴妥銷或阿米妥0.25克溶于50%葡萄糖或生理鹽水溶液50cc中,緩慢靜脈推注,使患者處于淺催眠狀態(tài)下,以提高其暗示性,促進(jìn)療效。下述是癔癥實(shí)例(張亞林,1990): 某女,29歲,工人,主訴陣發(fā)性暴怒,捶胸撕衣,咬人毀物,嚎哭呻吟,狂跑亂奔,每次癥狀持續(xù)一至數(shù)小時(shí)后緩解,反復(fù)發(fā)作9年?；颊邿嵝闹?遇紅白喜事就去里外張羅,儼然東道主一般,喜歡說三道四,惹人討厭,人際關(guān)系較緊張,自己生孩子時(shí)竟無相好探視,萬(wàn)分委屈,產(chǎn)褥期間臨時(shí)工作被解除,聞?dòng)嵑箅p眼凝視,片刻后開始抽泣,然后驟

20、停,掀開被子,扔下嬰兒,從床上一躍而起,狂呼亂叫,沖出門外。家人勸阻時(shí),患者一反弱不禁風(fēng)之常態(tài),怒發(fā)沖冠,拳腳并用,碰撞撕咬,被關(guān)進(jìn)房?jī)?nèi)后,捶胸撕衣,哭天叫地,以頭撞墻,后伏床痛哭,昏昏入睡。其后多次發(fā)生此類癥狀,均因雞毛蒜皮小事而引發(fā),尤其在眾人圍觀時(shí),患者怒不可遏,頓足叉腰,唾沫四濺?；颊咚貋硇愿窦痹?好說好動(dòng),愛唱愛跳。檢查時(shí)患者言談眉飛色舞,繪聲繪色,未發(fā)現(xiàn)明顯精神障礙。 根據(jù)上述癥狀,可診斷為癔癮癥性精神 HYPERLINK / 障礙。對(duì)此患者實(shí)施了“誘導(dǎo)療法,以乙醚0.5cc靜脈注射,暗示患者聞到特殊氣味后癥狀即可發(fā)作;待發(fā)作高峰期過后,用適量蒸館水胸前皮內(nèi)注射,言語(yǔ)暗示病已根除,

21、發(fā)作即可停止。此法主要是利用了患者的易受暗示,性,讓他信服醫(yī)生能“呼之即來,揮之即去”,可取得好的療效。四 焦慮癥 焦慮癥(anxiety)又稱焦慮性神經(jīng)癥,以焦慮和緊張情緒障礙為主,伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安為特征。我國(guó)焦慮癥患病率為1.48%。,占精神科門診病人的6%27%,占心臟病門診病人的10%,女性多于男性,多發(fā)生在2040歲。 焦慮癥患者的焦慮與正常人的焦慮不同,它往往指向未來實(shí)際并不存在的某種威脅或危險(xiǎn),焦慮緊張之程度常常與現(xiàn)實(shí)事件很不相稱。 焦慮癥的病因尚無定論,有人認(rèn)為是精神內(nèi)部沖突所致,在兒童時(shí)期就有沖突體驗(yàn),繼而被壓抑,成年后在某種條件下又喚起。有人認(rèn)為焦慮癥可能有

22、特殊的生物學(xué)基礎(chǔ)和遺傳傾向,親屬患病率為15%,一般居民只有3%,單卵雙生同病率為41%,雙卵雙生只有4%;患者的腎上腺素、去甲腎上腺素和乳酸分泌增加。 焦慮癥的臨床表現(xiàn)主要有兩種:一是表現(xiàn)出急性的焦慮癥,又稱驚恐障礙,發(fā)作時(shí)有明顯的植物神經(jīng)癥狀,心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻、出汗、發(fā)抖,患者驚恐萬(wàn)分,似乎死亡迫近,大聲呼救,發(fā)作時(shí)間120分鐘,有時(shí)達(dá)數(shù)小時(shí),可反復(fù)發(fā)作多次。二是表現(xiàn)出慢性焦慮癥狀,又稱廣泛性焦慮,是焦慮癥的主要類型,患者表現(xiàn)出心理障礙癥狀,對(duì)客觀上并不存在的某種威脅、危險(xiǎn)和壞結(jié)局總感到擔(dān)心、不安和害怕,雖認(rèn)識(shí)到這是祀人憂天,但不能控制,頗為苦惱,容易激惹,對(duì)聲音過敏,

23、注意力不集中,記憶力不好?；颊哌€有軀體癥狀,植物神經(jīng)功能亢進(jìn),口干、惡心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、心動(dòng)過速、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)萎、面色潮紅等。慢性焦慮癥還有運(yùn)動(dòng)癥狀,如緊張性頭痛、肌肉緊張或強(qiáng)直、手震顫、睡眠障礙、有惡夢(mèng)( mn)。多數(shù)焦慮癥有較好的預(yù)后。我國(guó)提出的焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)按臨床表現(xiàn)分兩部分,驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作,或首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮而持續(xù)一個(gè)月。3.驚恐發(fā)作符合后述4項(xiàng):在沒有任何客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作,或者(huzh)發(fā)作無明顯而固定的誘因,以致發(fā)作不可預(yù)測(cè);兩次發(fā)作的間歇期除了害怕發(fā)作外,沒有明顯癥狀;發(fā)作表現(xiàn)

24、為強(qiáng)烈的恐懼,伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀,還往往有 HYPERLINK / 人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐怖、失控感等痛苦體驗(yàn);發(fā)作來得突然,10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰(gofng),一般不超過1小時(shí),發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰,事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。4.排除恐怖性神經(jīng)癥和抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)除了與上述第1、4條標(biāo)準(zhǔn)相同外,主要是以持續(xù)的焦慮為原發(fā)癥狀,經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽,伴植物神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。在心理咨詢門診和群體調(diào)查中,可以使用評(píng)定量表來對(duì)焦慮癥者進(jìn)行篩查。這類評(píng)定量表很多,這里介紹常用的焦慮自評(píng)量表(SAS)。SAS由Zung氏1971年編制,含20條目,4

25、級(jí)計(jì)分,可以自評(píng),也可他評(píng),一次評(píng)定約10分鐘,使用簡(jiǎn)便。參見表6一2:表6一2焦慮(jiol)自評(píng)量表(SAS)填表注意事項(xiàng):下面有20條文字,請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條,把意思弄明白,然后根據(jù)您最近一星期的實(shí)際感覺,在適當(dāng)?shù)目崭裉巹澮粋€(gè)鉤,每一條文字后有四個(gè)空格,A一沒有或很少時(shí)間;B一小部分時(shí)間;C-相當(dāng)多時(shí)間;D一絕大部分或全部時(shí)間;E-由工作人員評(píng)定。 A B C D El.我覺得比平常容易緊張或著急 口 口 口 口 1口2.我無緣無故地感到害怕 口 口 口 口 2 口3.我容易心里煩亂或覺得驚恐 口 口 口 口 3 口4.我覺得我可能將要發(fā)瘋 口 口 口 口 4 口5.我覺得一切都好,也不會(huì)

26、發(fā)生什么不幸 口 口 口 口 5 口6.我手腳發(fā)抖打顫 口 口 口 口 6 口7.我因?yàn)轭^痛(tutng)、頸痛和背痛而苦惱 口 口 口 口 7 口8.我感覺容易衰弱和疲乏 口 口 口 口 8 口9.我覺得心平氣和,并且容易安靜坐著 口 口 口 口 9 口10.我覺得心跳得很快 口 口 口 口 10口11.我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱 口 口 口 口 11口12.我有暈倒發(fā)作,或覺得要暈倒似的 口 口 口 口 12口13.我吸氣呼氣都感到很容易 口 口 口 口 13口14.我的手腳麻木和刺痛 口 口 口 口 14口15.我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?口 口 口 口 15口16.我常常要小便 口 口 口

27、 口 16口17.我的手腳常常是干燥溫暖的 口 口 口 口 17口18.我臉紅發(fā)熱 口 口 口 口 18口19.我容易入睡并且(bngqi)一夜睡得很好 口 口 口 口 19口20.我做惡夢(mèng) 口 口 口 口 20口吳文源,1993) 總粗分: 標(biāo)準(zhǔn)分: 表中第5、9、13、17、19題為反向計(jì)分,A、B、C、D四級(jí)分別評(píng)為432、1分,其余題為正向計(jì)分,分別評(píng)為123、4分。將20題的得分相加,即為總粗分,通過下式可換算成標(biāo)準(zhǔn)分:標(biāo)準(zhǔn)分=粗分1.25 中國(guó)正常人1158例測(cè)定的結(jié)果,總粗分均值為29.7810.07,總粗分的正常上限為40分,標(biāo)準(zhǔn)分為50分。 對(duì)焦慮癥可用心理治療的方法,要讓患

28、者認(rèn)識(shí)該病的功能性而非器質(zhì)性的性質(zhì)消除疑慮,去除病因,正確安排學(xué)習(xí)生活,勞逸結(jié)合,患者不宜全休在家(ziji),否則會(huì)加重焦慮?？蓱?yīng)用催眠、松弛療法,氣功、太極拳等有一定防治效果。藥物治療上主要應(yīng)用抗焦慮藥,如安定類,對(duì)伴有抑郁癥狀者可用抗抑郁藥丙瞇嚓、阿咪替林、多慮平等。以下是焦慮癥實(shí)例(郝偉,1989): 某女,35歲,保育員,緊張(jnzhng)、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死10個(gè)月?；颊呋楹蠖嗄瓴辉?曾做診斷刮宮,術(shù)后出現(xiàn)陰道流血,聽同事說有癌癥可能,更加恐慌,氣促,恐懼患有不治之癥,又怕不能生育被丈夫拋棄,出現(xiàn)失眠、煩躁、易激怒表現(xiàn),3個(gè)月后癥狀加重,出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧

29、、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木,自覺會(huì)發(fā)瘋、變傻,有瀕死感。每次發(fā)作半小時(shí)至一小時(shí)不等,后來癥狀加重,間歇期不明顯,整日惶恐不安,有明顯自殺企圖,同時(shí)又怕死,不愿就診,不讓愛人安睡,怕聽收音機(jī)和看電視,嚴(yán)重時(shí)撕扯頭發(fā),捶胸頓足,在地上打滾,完全喪失工作和操持家務(wù)的能力,生活難以自理?；颊卟∏靶愿窦痹?易激惹,好強(qiáng)固執(zhí),好攻擊,心胸狹窄,多疑多慮,做事猶豫不決。檢查中患者呈恐慌貌態(tài),不能安靜,動(dòng)作多,搓手頓足,來回走動(dòng),自知力充分,求治心切。根據(jù)上述表現(xiàn),可診斷為驚恐障礙和廣泛焦慮癥。五 恐怖癥 恐怖癥(phobia)是指在某種特定事物、處境或與人交往時(shí)而發(fā)生強(qiáng)烈恐懼感,主動(dòng)采取回避方式

30、來解除焦慮不安?；颊呙髦謶植粚?duì),又無法控制,為此焦慮不安,影響正常生活。我國(guó)恐怖癥患病率為0.59%,女多于男,發(fā)病年齡多在20歲左右。 恐怖癥的病因有很多,遺傳與素質(zhì)因素是有作用的,患者的性格多為膽小、害羞、被動(dòng)、依賴、焦慮等,從小多受到母親的過分保護(hù),早期的不良體驗(yàn)、促發(fā)心理沖突的不良生活事件、父母(fm)或他人的示范與影響等都是可能病因?？植腊Y的臨床表現(xiàn)可分為三大類,一是單純型恐怖癥,常見于兒童,如恐懼黑暗、動(dòng)物或高處等;二是廣場(chǎng)恐怖,恐怖公開場(chǎng)合和人群聚集的車站、市場(chǎng)和影院;三是社交恐怖,在社交場(chǎng)所局促不安,如對(duì)視恐怖、學(xué)?？植赖取?我國(guó)提出的恐怖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是:1.符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

31、。2.以恐怖為主要臨床相:對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐怖,恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱;發(fā)作時(shí)伴有植物神經(jīng)癥狀;有回避行為;知道恐怖過分、不合理、不必要,但無法控制。若恐怖對(duì)象為某些特定環(huán)境,如高處、廣場(chǎng)、閉室、黑暗和擁擠的場(chǎng)所,稱為(chn wi)場(chǎng)所恐怖癥;若恐怖對(duì)象為社交場(chǎng)合和人際接觸,稱為社交恐怖;若恐怖對(duì)象為某些特定物體,如動(dòng)物、鮮血、尖銳鋒利物品,稱為物體恐怖癥。恐怖癥的治療可采用行為療法中的系統(tǒng)脫敏和肌肉松弛訓(xùn)良等,這些技術(shù)將在后章介紹?？挂钟羲幱糜诮獬箲]和抑郁有效短暫,僅作為配合行為治療的手段。以下(yxi)是恐怖癥實(shí)例(張亞林,1989): 某女,23歲,未婚,與人交往時(shí)緊張、局

32、促不安已3年,羞見生人,回避社交1年?；颊邚男∨e止謹(jǐn)慎,善于自制,常常因某飛考試未得第一或未受表?yè)P(yáng)而怨人或自責(zé)。19歲進(jìn)入某中專,良妒他人,常常暗中注意同學(xué)們對(duì)自己的態(tài)度。某日上課,發(fā)現(xiàn)?青年教師似乎老是注意自己,不禁浮想聯(lián)翩,心慌臉紅,師生見面教師若無其事,患者卻面紅耳赤,言行失措,后來發(fā)展到與同學(xué)相處也不自然。工作后從不參與同事交談,辦公桌面壁而放，上下班避免與人同行。后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友,雖在同一城市,卻多鴻雁往來;向往花前月下相互依偎,每次下定決心后又馬上心慌、臉紅,以至勇氣全消;偶應(yīng)赴約,總是故意姍姍來遲。一次上男方家赴宴,幾天前就忐忑不安,惶惶不可終日,到男方家中見到公婆后,頓覺頭

33、昏目眩,滿身大汗,語(yǔ)無倫次,家人以為護(hù)暑送來醫(yī)院就診。此后,羞見一切外人,常常托辭病休在家,比免 HYPERLINK / 交往。檢查中患者無特殊表現(xiàn),自知害怕毫無必要,但事到告頭又緊張不已,對(duì)此百思不解,苦惱不安,迫切求治。根據(jù)上述表現(xiàn),可診斷為恐怖癥。六 強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥(obsessive-compulsive neurosis)是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的神經(jīng)癥,患者意識(shí)到它不必要,但不能控制,并為此苦惱而不安,自知力完好,求治心切。我國(guó)強(qiáng)迫癥患病率為0.3%。,占精神科門診的0.1%2%,發(fā)病多在1630歲,腦力勞動(dòng)者多。 在強(qiáng)迫癥的各類病因中,社會(huì)心理因素起誘發(fā)作用,如工作和生活

34、環(huán)境變換、要求過分嚴(yán)格、處境困難、擔(dān)心意外、家庭不和、懷孕緊張、親人去世、政治沖擊和瀕臨破產(chǎn)等,使患者謹(jǐn)小慎微,遇事猶豫不決,反復(fù)思考,憂心忡忡,促發(fā)強(qiáng)迫癥狀。強(qiáng)迫癥還表現(xiàn)出一定的遺傳素質(zhì)和人格特征,親屬患病率高于對(duì)照組。患者人格特征為:膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、過于細(xì)致、嚴(yán)肅古板、一絲不茍、反復(fù)推敲等等。 強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作兩大類。強(qiáng)迫觀念有:強(qiáng)迫性懷疑,反復(fù)鎖門,反復(fù)查對(duì);強(qiáng)迫性回憶,對(duì)一些往事經(jīng)歷反復(fù)回憶,明知缺乏實(shí)際意義但無法擺脫;強(qiáng)迫性窮思竭慮,無休止思索一些缺乏實(shí)際意義的問題,如“人為什么分男女”;強(qiáng)迫性對(duì)立思維,腦中出現(xiàn)對(duì)立思想,讀到“戰(zhàn)爭(zhēng),想到“和平。強(qiáng)迫動(dòng)作有:

35、強(qiáng)迫性洗滌(xd),如反復(fù)洗手、洗澡,明知已清潔,無法控制;強(qiáng)迫計(jì)數(shù),見到電線桿、窗欄、樓層就要計(jì)數(shù),否則會(huì)感到煩躁;強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作,以此象征吉兇禍福,如某患者進(jìn)門總要先進(jìn)二步,再退一步,表示父病能逢兇化吉,不做這些動(dòng)作會(huì)焦慮不安。我國(guó)提出的強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是:1.符合(fh)神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相:以強(qiáng)迫思維表現(xiàn)為主的有 HYPERLINK / 強(qiáng)迫(qing p)觀念、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力;以強(qiáng)迫動(dòng)作表現(xiàn)為主的有反復(fù)洗滌、反復(fù)核對(duì)檢查、反復(fù)詢問、儀式化動(dòng)作等。3.排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。 對(duì)強(qiáng)迫癥可采用行為

36、治療方法,如系統(tǒng)脫敏、橡皮圈彈擊手腕、 支持性心理治療等,要提高患者對(duì)疾病(jbng)的認(rèn)識(shí),分析人格缺陷,減少焦慮,增強(qiáng)信心。藥物上用丙咪嗦對(duì)控制強(qiáng)迫癥狀有特殊療效。有人提出以強(qiáng)迫觀念為主者(obsession)首選藥物治療,以強(qiáng)迫行為為主者(compulsion)行為療法有效。下述是強(qiáng)迫癥實(shí)例(張亞林,1989): 某男,19歲,高中生,做事反復(fù)思考,猶豫不決,自知不必要的事反復(fù)想,不該做的事想去做,因而自覺痛苦緊張已3年?；颊邚男《率匾?guī)矩,15歲后頻繁手淫,暗中自責(zé);對(duì)擔(dān)任學(xué)生干部十分矛盾,既怕耽誤學(xué)習(xí),又怕辜負(fù)老師,冥想苦思,通宵不眠,每天晨4點(diǎn)起床,夜12點(diǎn)就寢,常常手捧書本,思想

37、卻云游四方,自稱“該記的記不住,該忘的忘不了”,做事小心緩慢,吐痰時(shí)瞻前顧后,提水時(shí)小心翼翼,偶爾給別人鞋上濺了幾滴水,于心不安,非要替別人擦干凈;去郵局取款反復(fù)核對(duì)錢數(shù),關(guān)燈鎖門均需幾次驗(yàn)證,書桌衣箱清理再三,自感(z n)多余,但非如此心不得安;某日還一婦人家的水桶,客氣地說了聲“麻煩您了”,后在回家途中感到應(yīng)該說“ HYPERLINK / 謝謝(xi xie)您”而不是“麻煩您,便回頭去找婦人更正,又覺得此事荒唐,一直耿耿于懷;患者在日記中記載:6今天不小心踩了一塊曬在操場(chǎng)上的水泥預(yù)制板,碰壞一角,長(zhǎng)10m,寬18m,厚4m,我不是有意的,打聽一中午,還未找到主人是誰(shuí).一個(gè)半月后,臨近考

38、試,有些事仍放心不下,水泥板的主人一直下落不明,更糟糕的是水泥板已經(jīng)被抬走了,不說聲對(duì)不起,我心里總不能平靜.最好在校門口貼張紙條,打聽誰(shuí)是水泥板的主人.根據(jù)上述表現(xiàn),可診斷為強(qiáng)迫癥。七 抑郁性神經(jīng)癥 抑郁性神經(jīng)癥(depressive neurosis)是由社會(huì)心理因素引起的一種持久的情緒抑郁,程度較輕,病程遷延。患者具有持久性的情緒低落、沮喪、壓抑,伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙,無幻覺和妄想等精神病性抑郁癥表現(xiàn),日常生活學(xué)習(xí)元明顯異常,有自知力,主動(dòng)求醫(yī)。我國(guó)抑郁性神經(jīng)癥的患病率為3.11%,占精神科門診的5%10%,多見于女性。 抑郁性神經(jīng)癥的病因尚不十分清楚,社會(huì)心理因素是有影響的,如

39、夫妻爭(zhēng)吵、親人分別、意外傷殘、工作困難和人際關(guān)系緊張等;患者表現(xiàn)出一定的人格特征:情緒低落、寡言少語(yǔ)、喜歡思考、精神不足、凡事看得悲觀,回憶過去譴責(zé)自己,展望未來缺乏信心,面對(duì)現(xiàn)實(shí)困難重重。有人認(rèn)為不良的認(rèn)知模式在抑郁性神經(jīng)癥發(fā)病中起重要作用。軀體疾病也有影響,如癌腫和血液病患者易產(chǎn)生擔(dān)心或焦慮情緒?；颊唧w內(nèi)的生化物質(zhì)有所改變,如腦內(nèi)去甲腎上腺素和5羥色膠減少。 抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)主要是抑郁情緒,程度輕,患者描述癥狀生動(dòng)具體,如主訴心情不暢、消沉、沮喪,看周圍一片暗淡,對(duì)工作元興趣和熱情,有些患者有輕生念頭?；颊邔W(xué)習(xí)、生活、工作受影響不明顯,常常被人認(rèn)為是思想問題來進(jìn)行教育。有的患者以軀體

40、癥狀表現(xiàn)為主,如頭、背、四肢痛,查不出原因,有植物神經(jīng)功能障礙,胃部不適、腹瀉、便秘和失眠等。 我國(guó)提出的抑郁性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相,伴有后述癥狀中的三項(xiàng):興趣減退,但未消失;對(duì)前途悲觀失望,但不絕望;自覺疲乏無力或精神不振;自我評(píng)價(jià)下降,但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng);不愿主動(dòng)與人交往,但被動(dòng)接觸良好,愿接受同情和支持;有想死的念頭,但又顧慮重重;自覺病情嚴(yán)重難治,但主動(dòng)求治,希望能治好。3.無后述癥狀中的任何一項(xiàng):明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制;早醒和癥狀晨重夕輕;嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪;持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕;不止一次自殺未遂;生活不能自理;幻

41、覺或妄想;自知力缺損。4.病程至少2年,在全部病程中大部分時(shí)間 HYPERLINK / 心境低落,如有正常間歇期,每次最長(zhǎng)不超過2個(gè)月。抑郁性神經(jīng)癥也可應(yīng)用量表評(píng)定方法來篩查。這類評(píng)定量表很多,這里介紹常用的抑郁自評(píng)量表(SDS)。S兇由Z噸氏1965年編制,含20條目,4級(jí)計(jì)分,可以自評(píng),也可他評(píng),一次評(píng)定約10分鐘,使用簡(jiǎn)便。參見表6-3:表63 抑郁(yy)自評(píng)量表（SDS）填表注意事項(xiàng)：下面有20條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)目崭裉巹澮粋€(gè)鉤，每一條文字后有四個(gè)空格，A沒有或很少時(shí)間；B中分時(shí)間；C相當(dāng)多時(shí)間；D絕大部分或全部時(shí)間；E由工作

42、人員評(píng)定。 A B C D E1我感到情緒沮喪，郁悶 口口口口 1 口2我感到早晨心情最好 口口口口 2 口3我要哭或想哭 口口口口 3 口4我夜間睡眠不好 口口口口 4 口5我吃飯人像平時(shí)一樣多 口口口口 5 口6我的性功能正常 口口口口 6 口7我感到體重減輕 口口口口 7 口8我為便秘而煩惱 口口口口 8 口9我的心跳比平時(shí)快 口口口口 9 口10我無幫感到疲勞 口口口口10口11我的頭腦像往常一樣清楚 口口口口11口12我做事情像平時(shí)一樣不感到困難 口口口口12口13.我坐臥不安,難以保持平靜 口口口口13口14.我對(duì)未來感到有希望 口口口口14口15.我比平時(shí)更容易激怒 口口口口15

43、口16.我覺得作出決定是很容易的 口口口口16口17.我感到自己是有用的和不可缺少的人 口口口口17口18.我的生活很有意義 口口口口18口19.假若我死了別人會(huì)過得更好 口口口口19口20.我仍舊喜愛自己平時(shí)喜愛的東西 口口口口20口(吳文源,1993)總粗分:標(biāo)準(zhǔn)分: 表中第三5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反向計(jì)分,A、B、C、D四級(jí)分別評(píng)為4、3、2、1分,其余題為正向計(jì)分,分別評(píng)為123、4分。將20題的得分相加,即為總粗分,通過下式可換算(hun sun)成標(biāo)準(zhǔn)分:標(biāo)準(zhǔn)分=粗分1.25 中國(guó)正常人1340例測(cè)定的結(jié)果,總粗分均值為33.46士8.55,標(biāo)準(zhǔn)分均值

44、為41.8810.57分,SDS總粗分的分界值為41分,標(biāo)準(zhǔn)分為53分。 抑郁性神經(jīng)癥的藥物治療效果較差,要強(qiáng)調(diào)心理預(yù)防,解除患者的心理負(fù)荷,調(diào)整社交關(guān)系,消除心理應(yīng)激源,創(chuàng)設(shè)健康的外部環(huán)境,從小培養(yǎng)開朗、健全的個(gè)性,親屬患有抑郁癥須積極治療,對(duì)自殺者作好監(jiān)護(hù)。治療上使用丙咪嚓等抗抑郁藥,要注意副反應(yīng),服藥遵從醫(yī)囑。我國(guó)學(xué)者應(yīng)用墜Ck認(rèn)知療法治療患者,指導(dǎo)病人進(jìn)行自我監(jiān)察,安排好行為活動(dòng),辨認(rèn)特殊思想,在改變不良認(rèn)知的基礎(chǔ)上逐步建立有信心的活動(dòng)程序,配合松弛訓(xùn)練,結(jié)果表明,療效優(yōu)于藥物治療。下述是抑郁癥實(shí)例(郝偉,1989): 某女,25歲,抑郁寡歡、興趣降低、自卑、煩躁、疲乏無力7年。開始是頭昏、注意力不集中、入睡困難,隨后心情經(jīng)常抑郁、沉重,感到腦子不頂用,被診斷為神經(jīng)衰弱,藥物治療療效不明顯;臨近高考時(shí)更加(gnji)煩躁,易激惹,學(xué)習(xí)力不從心,每天看書10余小時(shí),收效甚微,考試前頭痛欲裂,通宵不眠,食欲不振,時(shí)有嘔吐;后高考落選,設(shè)法擺脫抑郁情緒而轉(zhuǎn)學(xué)復(fù)讀,第二次高考又以2分之差落選,懷疑人活在世上沒有意義,拼搏得不償失,不愿再讀書,整日呆在家中,怕見熟人,羨慕古代隱士,曾萌發(fā)削發(fā)為尼的念頭,遇到一點(diǎn)不順心的事就萬(wàn)念俱灰,幾次企圖自殺,但又覺得死了太可惜?；颊咝愿駜?nèi)向,孤獨(dú)少語(yǔ),膽小怕事,愛思考,多愁善感,喜讀詩(shī)歌和小說,常為古人擔(dān)憂落淚?；颊邿o幻覺妄想和