醫(yī)學(xué)與健康--艾滋(共7頁(yè))

1、提 要艾滋病的特點(diǎn)(tdin)艾滋病的基本知識(shí)艾滋病的流行(lixng)概況艾滋病流行(lixng)的危害艾滋病防治的社會(huì)意義艾滋病的防治對(duì)策艾滋病防治思考在防控艾滋病問(wèn)題上，要調(diào)整的不僅是防控政策，社會(huì)文化氛圍也需要改變。2014年12月1日第27個(gè)世界艾滋病日李克強(qiáng)總理：凝聚各方力量繼續(xù)抗艾攻堅(jiān)保障人民群眾生命健康安全將一些技術(shù)上成熟、成本可控、社會(huì)效益好的防艾措施，在2015年底前推廣到全國(guó)，力爭(zhēng)率先在孩子身上實(shí)現(xiàn)“零艾滋”目標(biāo)中國(guó)流行情況全球3500萬(wàn)人感染自我國(guó)1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病人以來(lái)，截至今年10月底，報(bào)告現(xiàn)存活的艾滋病感染者和病人達(dá)49.7萬(wàn)例，死亡15.4萬(wàn)例，新增8

2、.7萬(wàn)人46%未發(fā)現(xiàn)，低水平流行但絕對(duì)人數(shù)較多91%為性傳播感染，男男性行為為1/4,青年人群增加目前我國(guó)疫情主要呈現(xiàn)四個(gè)特點(diǎn)一是全國(guó)疫情整體保持低流行狀態(tài)，但部分地區(qū)流行程度較高；二是經(jīng)靜脈吸毒和經(jīng)母嬰傳播降至較低水平，經(jīng)性傳播成為主要傳播途徑；三是各地流行模式存在差異，中老年人、青年學(xué)生等重點(diǎn)人群疫情上升明顯；四是存活的感染者和病人數(shù)明顯增多，發(fā)病人數(shù)增加形成了比較完善的法規(guī)政策體系頒布了傳染病防治法艾滋病防治條例等法律法規(guī)出臺(tái)了免費(fèi)檢測(cè)、抗病毒治療、母嬰阻斷、艾滋病孤兒上學(xué)和生活救助的“四免一關(guān)懷”政策。設(shè)立了9043個(gè)艾滋病自愿檢測(cè)咨詢點(diǎn)、766個(gè)美沙酮門(mén)診、2.4萬(wàn)個(gè)篩查實(shí)驗(yàn)室、34

3、13個(gè)抗病毒治療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、163個(gè)中醫(yī)藥定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)、3281個(gè)綜合診療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，形成了布局合理、遍布城鄉(xiāng)、功能完善的艾滋病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。世衛(wèi)組織：中國(guó)艾滋病防控喜憂參半世衛(wèi)組織高度評(píng)價(jià)中國(guó)過(guò)去10年在艾滋病防控中取得的進(jìn)展。中國(guó)減少注射吸毒人群艾滋病感染的政策可作為世界最佳實(shí)踐案例2004年，中國(guó)僅有8個(gè)美沙酮維持治療門(mén)診，現(xiàn)在發(fā)展到763個(gè)，這些措施還從其他方面改善了這一最弱勢(shì)群體的健康，如降低了他們感染丙型病毒性肝炎的風(fēng)險(xiǎn)。為艾滋病陽(yáng)性孕婦提供服務(wù)的國(guó)家預(yù)防母嬰阻斷項(xiàng)目點(diǎn)從2009年的500個(gè)增加現(xiàn)在1500多個(gè)；艾滋病陽(yáng)性母親所生兒童的艾滋病感染率大幅下降，從2009年的35%降至20

4、12年的7%面臨諸多(zhdu)挑戰(zhàn)中國(guó)在預(yù)防新發(fā)感染和確保所有需要者公平獲得衛(wèi)生服務(wù)及治療(zhlio)等方面，仍面臨諸多挑戰(zhàn)(tio zhn)。男男性接觸人群中的艾滋病感染率不斷上升。由于這一群體的艾滋病檢測(cè)率低，許多男男性接觸人群不了解自身的艾滋病感染狀態(tài)，讓問(wèn)題變得更加復(fù)雜。首先，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防，如通過(guò)100%使用安全套促進(jìn)更安全的性行為；其次，在社區(qū)提供便利的艾滋病快速檢測(cè)，尤其是為性工作者人群、男男性接觸人群、吸毒人群等被污名化和歧視的人群提供檢測(cè)此外，應(yīng)為艾滋病感染人群盡早提供抗病毒治療，采用更簡(jiǎn)便的每天一片的固定劑量復(fù)合制劑。四川省的情況2014年12月1日，發(fā)現(xiàn)存活的感染者和

5、病人6.6萬(wàn)例傳染途徑：從過(guò)去的吸毒轉(zhuǎn)為性傳播，性傳播感染人數(shù)累計(jì)超過(guò)50%，新增感染者性傳播途徑占80%感染者中青年為主，20-49歲占70%新增感染者女性上升，過(guò)去是男女4:1，現(xiàn)在男女比3:1,50歲以上男性中老年感染者上升，20歲以下男性青年增加中老年感染者大部分居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，原因是沒(méi)有保護(hù)措施的不潔性行為青年人增加速度較快，是因?yàn)樾蚤_(kāi)放，男性同性感染占性傳播途徑的10%關(guān)于新型毒品與艾滋病的感染部分人認(rèn)為新型毒品不采用注射方式，不會(huì)感染實(shí)際上，冰毒等新型毒品雖不進(jìn)行注射，但吸毒后會(huì)產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的幻覺(jué)，對(duì)性放縱，也為艾滋病的傳播提供了途徑潔身自好是最好的預(yù)防手段之一胡錦濤總書(shū)記指出： 艾

6、滋病防治是關(guān)系我中華民族素質(zhì)和國(guó)家興亡的大事，各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)需提高認(rèn)識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)，從教育入手，立足預(yù)防，堅(jiān)決遏制其蔓延勢(shì)頭?！敝袊?guó)青年學(xué)生染艾滋病人數(shù)上升 同性性傳播占6成2012年我國(guó)發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者和病人中經(jīng)性途徑傳播的比例已達(dá)87%。新發(fā)現(xiàn)的學(xué)生艾滋病病毒感染者和病人中，傳播途徑以性途徑為主，其中同性性傳播比例占全部病例的64.8%。目前，我國(guó)已累計(jì)報(bào)告存活的學(xué)生艾滋病病毒感染者和病人為7000余例。正處于性心理和生理迅速發(fā)育時(shí)期的青年學(xué)生，接受新事物快、求知欲強(qiáng)，他們不僅是預(yù)防艾滋病的重要力量之一，也是艾滋病防控的重點(diǎn)人群。艾滋病的特點(diǎn)生物性特點(diǎn)由病毒所致；為傳染性疾病；潛伏期長(zhǎng)，貌

7、似健康；目前無(wú)疫苗預(yù)防；無(wú)特效藥物治療(zhlio)；病死率達(dá)100%；社會(huì)性特點(diǎn)(tdin)傳播(chunb)與人類個(gè)人的一些特殊行為有關(guān)；這些行為與社會(huì)的變化有關(guān)；在一定的文化環(huán)境中，這些行為受到社會(huì)的歧視；社會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生歧視、輕視、俯視，敵視；是生物性疾病，又是社會(huì)心理性疾??；既是個(gè)體的問(wèn)題，又是社會(huì)的問(wèn)題；造成多方面損失，阻礙社會(huì)發(fā)展；預(yù)防和控制涉及諸多社會(huì)敏感問(wèn)題。中國(guó)艾滋病感染者歧視狀況調(diào)查報(bào)告2009.11中國(guó)艾滋病感染者歧視狀況調(diào)查報(bào)告第一個(gè)關(guān)于中國(guó)艾滋病病毒感染者受歧視狀況的調(diào)查，也是全球首批同類調(diào)查之一。調(diào)查了中國(guó)2000多名艾滋病病毒感染者受歧視經(jīng)歷，由中央黨校社會(huì)發(fā)展研

8、究所、瑪麗斯特普“積極對(duì)話”項(xiàng)目和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署共同完成。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在知曉感染者身份后，1/4的醫(yī)務(wù)工作者、超過(guò)1/3的政府官員和教師持有負(fù)面和歧視態(tài)度。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫說(shuō)，我國(guó)一直把反歧視宣傳教育作為艾滋病防控的重要工作舉措，要徹底地消除對(duì)艾滋病的歧視，還需要一段很長(zhǎng)的時(shí)間。反歧視需要全社會(huì)共同努力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)歧視艾滋患者現(xiàn)在歧視比較突出、明顯的還是在醫(yī)療場(chǎng)所，醫(yī)生害怕醫(yī)療服務(wù)操作過(guò)程中造成“職業(yè)暴露”，給自己造成危險(xiǎn)，不愿為患者進(jìn)行治療。很多地方都有綜合醫(yī)院將艾滋病患者拒之門(mén)外的情況。有些初診病人在綜合醫(yī)院檢測(cè)出有HIV，但很難在這里進(jìn)行后續(xù)治療。艾滋病(AIDS) 獲得性免疫缺陷綜合癥

9、，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的傳染病HIV ：human immunodeficiency virus AIDS：Acquired Immunodeficiency Syndrome獲得性免疫缺陷綜合癥獲得性：指非遺傳所致，而是后天在一定條件下獲得；免疫缺陷：指患者免疫系統(tǒng)嚴(yán)重被損；綜合癥：指患者的多個(gè)系統(tǒng)受到損害，機(jī)體出現(xiàn)幾種疾病的綜合癥狀和病理征象。艾滋病源是人類免疫缺陷病毒（HIV）屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，復(fù)制速度快進(jìn)入人體后主要破壞具有免疫功能的T4淋巴細(xì)胞在血液、精液、陰道分泌液、乳汁中含有病毒人體對(duì)艾滋病病毒產(chǎn)生的抗體無(wú)保護(hù)作用病毒對(duì)外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥環(huán)境(hu

10、njng)中很快死亡，一般消毒劑能將其殺滅）艾滋病傳播(chunb)途徑血液傳播：輸血、賣血、吸毒(x d)、手術(shù)等性傳播：性病、非正常性行為母嬰傳播：血供、分娩、母乳受血所致連鎖傳播模式萎縮模式單采血漿所致連鎖傳播模式萎縮模式孕產(chǎn)婦和兒童死亡率艾滋病是與懷孕相關(guān)死亡的主要原因，在2008年估計(jì)占到孕產(chǎn)婦死亡的11%如果不接受治療，感染艾滋病病毒新生兒有大約50%的風(fēng)險(xiǎn)在兩歲夭折。艾滋病應(yīng)對(duì)的最新成果為全球減少5歲以下兒童死亡率的努力作出了貢獻(xiàn)；在2009年，中低收入國(guó)家中未滿五歲即夭折的兒童中2.1%因?yàn)榘滩。?000年的2.6%有所減少。性接觸傳播：沒(méi)有保護(hù)措施的性接觸；非正常的性接觸

11、（肛交和性病生殖器潰瘍者更易感染）性工作者盡管性工作者從疫情初期就有感染艾滋病病毒的較大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于該人群的艾滋病預(yù)防項(xiàng)目的接觸仍然不足。較高質(zhì)量和規(guī)模的項(xiàng)目在實(shí)施時(shí)即顯現(xiàn)出作用：在2008年和2010年報(bào)告56個(gè)國(guó)家里，性工作者與其新客戶的安全套使用中位數(shù)達(dá)到84%。中國(guó)：41%的性工作者不能堅(jiān)持每次使用安全套男男性行為者在目前存活的感染者和病人中，經(jīng)性傳播途徑感染已接近六成。其中，男男性傳播上升尤其明顯，其新發(fā)感染在所有新發(fā)感染中的構(gòu)成比例，從2007年的12.2%猛增至32.5%2000年2009年，50歲以上年齡組感染報(bào)告數(shù)增加明顯，其中65歲以上年齡組人群當(dāng)年報(bào)告數(shù)占總報(bào)告數(shù)構(gòu)成比從0

12、.34%增加到3.4%，以男性居多。在目前存活的感染者和病人中，經(jīng)性傳播途徑感染已接近六成。其中，男男性傳播上升尤其明顯，其新發(fā)感染在所有新發(fā)感染中的構(gòu)成比例，從2007年的12.2%猛增至32.5%2000年2009年，50歲以上年齡組感染報(bào)告數(shù)增加明顯，其中65歲以上年齡組人群當(dāng)年報(bào)告數(shù)占總報(bào)告數(shù)構(gòu)成比從0.34%增加到3.4%，以男性居多。在2009年，67個(gè)國(guó)家中的63個(gè)國(guó)家，報(bào)告其男男性行為者中的艾滋病病毒感染率高于一般人群。除了男男性行為者之中的高艾滋病病毒感染率，大多數(shù)國(guó)家缺乏關(guān)于這一人群中基本艾滋病預(yù)防服務(wù)的數(shù)據(jù)。中國(guó)：68%的男男性行為者近6個(gè)月與多個(gè)同性發(fā)生性行為，安全套使

13、用率只有42%。專家認(rèn)為，對(duì)男男性行為人群實(shí)施預(yù)防干預(yù)，較其他高危人群難度更大。由于受到人們對(duì)艾滋病和性取向雙重歧視，他們更害怕暴露，而不愿意主動(dòng)咨詢檢測(cè)。2004年，衛(wèi)生部首次(shu c)向世界公布中國(guó)有500萬(wàn)到1000萬(wàn)男同性戀者。中國(guó)(zhn u)的同性戀者大多處于地下?tīng)顟B(tài)，調(diào)查的數(shù)據(jù)可能比較保守，如今的數(shù)字可能超過(guò)千萬(wàn)。西方對(duì)同性戀歧視(qsh)主要是在宗教界，而東方的歧視卻是在民間，“男大當(dāng)婚，女大當(dāng)嫁”是中國(guó)人的傳統(tǒng)思想，中國(guó)大量同性戀者往往被迫以婚姻作為保護(hù)傘，來(lái)掩蓋他們真實(shí)的性取向。社會(huì)學(xué)家劉達(dá)臨教授估計(jì)男同性戀90%以上會(huì)選擇結(jié)婚。多年來(lái)一直傾力在同性戀人群研究的青島大學(xué)

14、教授張北川的結(jié)論則是：生活在大城市、受過(guò)大學(xué)教育的男同性戀80%會(huì)進(jìn)入婚姻或已在婚內(nèi)中國(guó)“同妻”（男同的妻子）數(shù)量龐大。如果說(shuō)過(guò)去男性戀結(jié)婚，同妻受到的只是生活中不幸婚姻的折磨，但現(xiàn)在不斷上升的艾滋病則成她們生命的潛在威脅。由于大量男同仍藏在水面之下，很多男同性戀結(jié)婚了，仍然保持著男男性關(guān)系。全國(guó)61個(gè)城市的調(diào)查中，男同性戀的性活動(dòng)也納入了調(diào)查范圍?！拔覀儫o(wú)法知道同妻的感染率，因?yàn)樗麄儾豢赡馨蚜硪话虢衼?lái)檢查。但調(diào)查顯示40%74%的男同性戀都和女性發(fā)生性關(guān)系，艾滋病的傳播會(huì)進(jìn)一步向普通人群蔓延。在目前中國(guó)的同性戀人群中，艾滋病已是一個(gè)暴發(fā)疫情。所謂暴發(fā)，即短時(shí)期內(nèi)，造成很多人感染?！爱?dāng)病毒開(kāi)始

15、進(jìn)入同性戀群體后，感染者慢慢傳播并且越積越多，積累到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)暴發(fā)。”不少公務(wù)員、教授、醫(yī)生、在校大學(xué)生都被檢測(cè)出病毒陽(yáng)性，而他們往往認(rèn)為自己是安全的?！叭绻徊扇∮行Э刂拼胧?，中國(guó)男同性戀者中的艾滋病將蔓延至婦女人群和異性戀人群” -國(guó)際先驅(qū)導(dǎo)報(bào)最近3年，在學(xué)生中發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和病人數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。20歲24歲年齡組學(xué)生的艾滋病病毒感染者和病人比例，從20.3%上升至39.8%。在學(xué)生病例中，同性傳播所占比例從8%上升為36.9%，排第一位；異性傳播比例從4%上升到10.9%。HIV不會(huì)經(jīng)以下途徑傳播1、同室工作、學(xué)習(xí)、生活2、共進(jìn)餐3、日常生活接觸（淺吻、擁抱、握手、游

16、泳、共用馬桶/浴盆/電話機(jī)，接觸病人的衣/被/錢(qián)等一般生活用品）4、汗液、淚液、唾液、尿液5、蚊子與HIV感染者、AIDS病人及家屬一起工作、學(xué)習(xí)及日常接觸是安全的。艾滋病感染者/艾滋病病毒攜帶者：窗口期，潛伏期發(fā)病(f bng)期：艾滋病病人(bngrn)窗口期：受HIV感染后到形成抗體(kngt)前一般2-18周，很少超過(guò)6個(gè)月血中查不到HIV 抗體具有較強(qiáng)傳染性 潛伏期一般是215年，平均為810年沒(méi)有特異的癥狀通過(guò)實(shí)驗(yàn)室可檢測(cè)出HIV抗體陽(yáng)性具有傳染性發(fā)病期：早期一般無(wú)特殊癥狀，有的患者出現(xiàn)持續(xù)性全身淋 巴結(jié)腫大中期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大鵝口瘡、口腔毛狀粘膜白斑病血小板減少性紫癜晚期：

17、發(fā)燒、腹瀉、淋巴結(jié)腫大等）多伴有各種條件性感染和惡性腫瘤及多臟器損害（卡氏肉瘤、肝癌、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、結(jié)核病等） ，也可有消耗綜合征和癡呆結(jié)核病是艾滋病病毒感染者最常見(jiàn)的死因全球范圍內(nèi)，2009年，估計(jì)結(jié)核病患者中28%了解自己是否感染艾滋病病毒，只有5%的艾滋病感染者檢測(cè)了結(jié)核病盡管抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的早期啟動(dòng)減少了感染艾滋病的結(jié)核病患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，在2009年，同時(shí)感染艾滋病和結(jié)核病的人中只有37%接受了艾滋病的治療。復(fù)方新諾明預(yù)防報(bào)告了更好地成果：75%患有結(jié)核病的艾滋病病毒感染者接受了這一方案，將死亡風(fēng)險(xiǎn)減少40%。從現(xiàn)在起到2015年，對(duì)與艾滋病相關(guān)的結(jié)核病有效預(yù)防、診斷和治療的普遍可及，能夠阻止多大一百萬(wàn)艾滋病病毒感染者因結(jié)核病死亡。然后全世界卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于這一目標(biāo)艾滋?。ˋIDS）自然病程窗口期（1-3月），抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，一過(guò)性急性感染癥狀無(wú)癥狀攜帶階段平均8-10年（血液檢查可以發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染情況）艾滋病期（機(jī)會(huì)性感染及腫瘤等）HIV感染者及AIDS病人均具傳染性艾滋病病毒是如何發(fā)展的：艾滋病病毒最初感染某些細(xì)胞-病毒利用人體細(xì)胞制造更多的病毒-病毒逐漸殺死宿主細(xì)胞及周圍細(xì)胞-機(jī)體的免疫系統(tǒng)細(xì)胞攻擊病毒-病毒數(shù)量增加并抑制宿主的免疫系統(tǒng)-在無(wú)免疫系統(tǒng)抵抗情況下繼發(fā)感染艾滋病預(yù)防是有效的不共用注射器吸毒不要有多性