急性酒精中毒（薛繼可

1、急性酒精中毒1一、定義 飲入過量的酒,引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)2胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào) 昏睡 昏迷 呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝3三、診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查41、“喝酒”： 為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場(chǎng)是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度

2、；平時(shí)酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；52、喝后情況 （1）有無外傷及受傷情況；（2）意識(shí)情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；3、既往病史 ：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎6口腔氣味；瞳孔、意識(shí)、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)7血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、頭顱CT、腹部平片等8四、治療 一般原則：1、將未吸收的酒精排出體外；2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對(duì)癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。9（一）一般處理1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；2、吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；3、監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征

3、；10（二）將未吸收的酒精排出體外洗胃 爭(zhēng)議：1、半小時(shí)左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔；11 原則：1、喝酒后半小時(shí)內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時(shí)內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無法判斷是否同時(shí)服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃12洗胃注意事項(xiàng)：1、避免誤吸和副損傷；2、液體不宜超過2000-4000；3、吸引器負(fù)壓要小；4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止13（三）藥物治療1、鎮(zhèn)靜：病人煩躁打鬧的，一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；可以肌注非那根12.5-25毫克。2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果

4、嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；143、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或洛塞克；4、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C5、促進(jìn)清醒納絡(luò)酮的應(yīng)用爭(zhēng)議：國外研究認(rèn)為無意義國內(nèi)研究效佳；15納絡(luò)酮阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，副作用較少，價(jià)格較貴；所以意識(shí)不清醒者，經(jīng)濟(jì)條件好可以應(yīng)用，高血壓、心功不全慎用。166、內(nèi)環(huán)境平衡維持：常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂17四、促進(jìn)藥物排出1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，小心電解質(zhì)紊亂。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物18處方示例：(1)10%GS 400ml 50%

5、GS 100ml VitC 3.0 VitB1 0.1 VitB6 0.1VD 19（2）10%GS 500ml 甲氰咪胍0.2-0.4VD（3）5%GNS 500ml 門冬氨酸鉀鎂 20ml 10%KCL 10mlVD（4）納絡(luò)酮 0.8 mg IV 緩， 可以重復(fù)數(shù)次使用20長(zhǎng)期醫(yī)囑EICU特護(hù)EICU護(hù)理常規(guī)急性酒精中毒、心肺復(fù)蘇后專護(hù)NBP,ECG,HR,R,SP02監(jiān)測(cè)留置胃管鼻飼流質(zhì)鼻導(dǎo)管給氧 1-6L/min經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣留置導(dǎo)尿接引流袋2120%甘露醇針 125ml ivgtt q8hinj NS 500ml醒腦靜針30mlivgttqdinj NS 100ml絡(luò)洛

6、酮針2.0mg ivgtt q12h22inj NS 100ml 特治星針4.5 ivgtt q8hinj NS 50ml氨茶堿針 0.25iv-vp 4-6ml/hinj 5GNS 250ml可拉明針 23支洛貝林針 23支inj Dxm 10mg氨茶堿0.25 ivgtt st23inj NS50ml可拉明針.75 iv-vp 2ml/hinj 5%GS 500ml可拉明針 3.75 ivgtt st(2-滴分)24臨時(shí)醫(yī)囑inj 10%GS 500mlinj RI 8Uinj VitB6 0.2inj VitC 2.0 inj 10%Kcl 15mlinj Ranitidine 0.20 ivgtt st25洗胃血液透析inj 10%GS 500mlinj RI 8Uinj VitB6 0.2inj VitC 2.0 inj 10%Kcl 15mlinj Ranitidine 0.20 ivgtt st26納洛酮針 0.8mg iv st納洛酮針0.4mg