介入手術室的管理

1、WORD6/6介入手術室的管理第一節(jié) 布 局 介入治療是在X線血管造影機的導向下進行的無菌介入治療，介人手術室的整體布局除了要符合手術室的無菌要求外，還要有適合X線機工作的環(huán)境。 一、介入手術室的選址 介入手術室的選址既要方便病人的檢查和治療，又要考慮周圍環(huán)境的安全，一般可設在建筑物底層的一端或單獨設置，并要靠近各臨床科室。 二、介入手術室的整體布局 介入手術室應按外科手術室的要求嚴格劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機房、無菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。非限制區(qū)應設在入口處，與限制區(qū)、半限制區(qū)有

2、門隔離，沒有病人檢查治療時，此門可以鎖閉，工作人員與進修生、學生不得隨便進入限制區(qū)和半限制區(qū)，以利于介入手術室的無菌與管理。更衣室設在非限制區(qū)，男女分設，更衣后可直接進人限制區(qū)和半限制區(qū)，衛(wèi)生間設在更衣室，遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常圍。 三、各主要房間的配置 (一)造影機房的室布局與主要配備為了減少散射線對人員的影響，造影機房應寬敞，有足夠的使用面積，不但有利于操作和病人進出，還可以減低室X線散射量。機房僅放置必備的設備，如血管造影診斷床、手術器械臺、壁柜(放無菌器械包)、急救車(放置急救藥品、物品)、氧氣、吸引器、心電力復監(jiān)護伏、吊式無影燈、吊式鉛屏、高壓注射器、

3、溫濕度計等。 (二)洗手問專供手術者洗手用，設在兩個機房之間，手術者洗手后直接進入機房。洗手間裝備有洗手池、冷熱水龍頭和腳踏開關、泡手桶、電鐘與感應吹干機。 (三)無菌物品庫房 應設在緊靠機房的限制區(qū)，各種導管、導絲與介入治療用的諸多器材按有效期順序放置在柜，保持清潔、干燥、整齊，使之規(guī)化，并由專人負責保管，便于檢查，物帳相符。室裝有紫外線燈管，定期消毒。 (四)洗滌沖洗間設于半限制區(qū)。備有各種消毒清洗劑，并配有用于導管沖洗用的專用沖洗架。 (五)計算機機房必須保持低溫干燥，除維修人員外，其他人員不得人。 (六)控制室與機房僅一墻之隔，墻中間裝有鉛玻璃，便于控制室人員與手術者的配合?？刂剖已b有

4、系統(tǒng)控制臺，室配有溫濕度計。第二節(jié) 消毒與滅菌 介入手術所用的導管、導絲、血管鞘與各種物品多為一次性使用，必須重復使用的器械、物品應嚴格消毒滅菌。 一、導管導絲的清洗使用后的導管導絲先置于消洗液浸泡30分鐘后，將其毀形裝入專用袋焚燒處理，需重復使用的導管導絲則用清水沖洗干凈，置于快速多酶清洗液浸泡510分鐘，再用清水沖洗，最后將有腔的導管、血管鞘、穿刺針裝入沖洗架上沖洗24小時后，涼干、包裝、封口，用環(huán)氧乙烷滅菌。 二、高壓蒸氣滅菌 介入手術所用的金屬器械、布類打包后送供應室采用此法滅菌。 三、紫外線消毒法 空氣消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施。傳統(tǒng)的紫外線照射屬靜態(tài)消毒，制約了人在動態(tài)環(huán)境下的空

5、氣消毒。新研制的多功能層流凈化殺菌機，能有效控制醫(yī)院動態(tài)環(huán)境下的細菌超標，與傳統(tǒng)的紫外線燈照射相比，它具有高效殺菌、高度凈化、功能完善的特點，能殺菌又能除塵凈化，并釋放負離子清新空氣，改善了室空氣質(zhì)量。 四、環(huán)氧乙烷消毒滅菌 環(huán)氧乙烷又稱氧化乙烯，屬烷基化氣體消毒劑，是一種穿透力強、滅菌可靠、不損傷物品的高效氣體消毒劑，滅菌機制是通過對微生物蛋白質(zhì)烷基化作用，干擾酶的正常代，使微生物死亡。環(huán)氧乙烷氣體具有良好的擴散和穿透力，可穿透玻璃、聚乙烯薄膜、對塑料制品無害，亦不損壞金屬、橡膠、棉布、合成材料等，對于需重復使用的物品，皆可處理后，置于專用袋密封，采用環(huán)氧乙烷氣體消毒法進行滅菌。 五、戊二醛

6、化學消毒法 戊二醛為高效消毒劑，依靠醛基作用于微生物氫硫基、羥基和氨基使其烷基化，改變了微生物蛋白合成而死亡。戊二醛常用于物體的浸泡消毒，浸泡時間一般為30分鐘，殺死芽胞需浸泡10小時，一般細菌繁殖體浸泡10分鐘，肝炎病毒浸泡30分鐘，常用于物品的浸泡消毒。第三節(jié) 手術室管理工作 一、介入手術室工作程序管理 介入手術室除負責本科室診療外，尚需接受其他臨床科室的診斷治療工作，因此，要做好每天的工作安排，使本科室與外科室的病人均得到與時合理的治療。需做介入治療和血管造影檢查的病人由主管醫(yī)師提前一天將申請單送至介入手術室，由介人手術室按時間先后、病情輕重緩急合理安排一天的檢查治療。 二、接診、參觀的

7、管理 介入手術室門口應安排專人管理，負責拖鞋、手術衣、參觀衣的發(fā)放，接待門診病人，做好候診室家屬的工作。為保證介入手術室的無菌與環(huán)境安靜，對進入人員要嚴格控制，參觀者與學生要換鞋更衣后方能進入半限制區(qū)和限制區(qū)，接送病人用平車。手術室大門、走廊應鋪置浸有消毒液的地毯，車輪在地毯上滾過，將輪上塵土擦拭，避免污染半限制區(qū)和限制區(qū)的地面。男女更衣室應設在非限制區(qū)，要求換清潔鞋后進入更衣室，更衣后方能進入半限制區(qū)。進入介入手術室的人員應遵守本室規(guī)章制度，服從安排，不得在室談笑與喧嘩，不得將本室衣物與其他物品帶出室外。 三、儀器設備與介入器材的規(guī)化管理 介入手術室的血管造影機、高壓注射器與相配套的儀器設備

8、應安排放射科技術員專人負責清潔、維護保養(yǎng)，并負責監(jiān)察室溫度、濕度。各種搶救設備，如氧氣、吸引器、心電監(jiān)護儀、除顫器、射頻治療儀等由護士負責清潔、維護保養(yǎng)，導管導絲等介入所用的各種器材、耗材由護士負責領取，并按型號、有效期的先后順序分類存放在固定的柜，貴重耗材要有進庫、出庫使用記錄，物帳相符，其他一般耗材也要有進庫登記。 四、機房清潔消毒制度 1.保持機房醫(yī)療物品清潔整齊，每日治療前后用固定抹布擦拭桌面、器械臺，血管造影機與相關設備用專用布與專用清潔液擦拭，擦凈血跡，拖凈地面，通風消毒。 2.機房每周掃除一次，每月徹底大掃除，掃除后密閉消毒，作好空氣細菌培養(yǎng)，機房拖把、敷料應固定使用。 3.每周

9、室空氣培養(yǎng)一次，細菌數(shù)不得超過500CFU/m3。不合格時，必須重新消毒，再作培養(yǎng)，合格后才能使用。 五、接送病人制度 1.接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應有醫(yī)師陪送。 2.接病人時，嚴格五查對(對床號、住院號、性別、年齡)，檢查皮膚準備情況與術前醫(yī)囑執(zhí)行情況，更換清潔的病人衣褲，囑排尿后攜帶病歷與與治療有關的物品，隨車推人手術室。 3.病人進入手術室后必須戴手術帽，送到指定機房，按五查對當面交巡回護士，病歷物品當面交清，嚴格交接手續(xù)。 (1)病人進入機房后，臥于診斷床上，要注意防止病人墜床。 (2)門診病人由入口處負責接待安排。 (3)治療后的病人由醫(yī)師陪同送回病房，途中注

10、意輸液通暢。到病房后詳細交待病人術后注意事項，交清病歷和輸液情況，作好交接并簽字。 六、人員配制的規(guī)化 介入手術室的護士可根據(jù)各醫(yī)院介入放射科的規(guī)模進行人員配制，一般一臺血管造影機要配備23名護士，2臺要配備45名護士。護士除具備外科臨床護理知識外，還要掌握完整的消毒隔離技術，并要學習掌握常規(guī)心電圖檢測，能辨認各種心律失常，心臟介入的護士要會使用多導電生理儀，辨識各種壓力曲線。能熟練掌握各種類型介入治療用器械的名稱、用途、規(guī)格。護士要具備高度的責任心，對術中的突發(fā)情況與可能發(fā)生的并發(fā)癥能作出應急反應并能熟練掌握各種急救技能。 七、安全制度 1.介入手術室電源應定期檢查，每天治療結束后要拔去所有

11、電源插銷。 2.劇毒藥品與麻醉藥品應標簽明確，專柜存放，并登記，仔細核對無誤后才能使用。 3.易燃藥品與氧氣筒等，應放置在固定的通風陰涼地點。 4.機房無影燈、懸吊鉛屏、診斷床、接送病人平車，應定期檢查其性能，各種零件、螺絲、開關等是否松解脫落，是否運轉(zhuǎn)正常。 5.消防設備要固定放置，定期檢查是否失效，并要學會使用。 6.每天治療結束和節(jié)假日要檢查介入手術室水、電、門、窗是否關緊，非值班人員不能進入。第四節(jié) 主要大型設備 自20世紀80年代數(shù)字減影血管造影(DSA)技術應用以來，人們逐漸從過去的連續(xù)透視，隨機點片、快速換片機、膠片電影等繁瑣、復雜的成像手段中擺脫出來，而運用現(xiàn)今的數(shù)字透視、數(shù)字

12、電影、DSA等先進技術，使血管造影室從單一的放射科診斷室逐步走向設備完善、管理嚴格的介人手術室。 為了保證介入手術的順利進行，介入手術室應具備心血管造影機、高壓注射器、移動式B超機等設備。 一、心血管造影機 現(xiàn)代心血管造影機是介人手術不可缺的設備，它通常由X線系統(tǒng)與計算機系統(tǒng)組成。 (一)X線系統(tǒng)高質(zhì)量的圖像質(zhì)量必須有高性能的X線機，才能使患者得到準確、徹底的治療，因此，高性能的X線機必須具備以下特點： 1.大功率：進行介人手術時，必須進行反復、多次的連續(xù)曝光，這就要求X線機能在很短的時間反復輸出足夠大的功率，從而獲得滿意的X線影像。現(xiàn)多采用1200mA以上，150kV的X線機。 2.X線球管

13、的容量大、焦點?。簽榱说玫綕M意的心血管造影圖像，在滿足容量的條件下，X線管的焦點越小，半影小、影像清晰度好。 3.高壓發(fā)生器發(fā)出的壓力要平穩(wěn)：為保證每幅圖像質(zhì)量一致，除各照射參數(shù)一致外，還要保證具有較高的KV值的恒定。 4.曝光的時間短：心血管造影要求在1秒以連續(xù)多次到幾十次曝光，每次曝光時間很短。5.兩套主機：心臟造影時，要求同時做正、側(cè)或雙側(cè)斜位投照，且雙向攝影要做到同步，兩套主機易于分別調(diào)照射參數(shù)，方可得到滿意的心臟影像，縮短檢查時間。 X線系統(tǒng)主要包括X線球管、影像增強器、高壓發(fā)生器、控制臺、電視系統(tǒng)、C型臂、導管床。 1.X線球管：主要是產(chǎn)生X線的地方，必須具備大功率(50150kW

14、)，高熱容量，小焦點(0.41.2mm)的旋轉(zhuǎn)X線球管，才能產(chǎn)生高千伏、短脈沖的X線，能獲得每秒50幀以上的優(yōu)質(zhì)圖像。 2.光柵與濾過板：控制光柵可以限制X線的照射野以減少散射線，而過濾板可有效消除軟射線，提高X線質(zhì)量。二者都可以限制低能量X線的產(chǎn)生，減少灰霧形成，同時降低醫(yī)患雙方的輻射劑量。 3.高壓發(fā)生器：為保證輸出電壓的穩(wěn)定，現(xiàn)多采用三相交流12個脈沖或中等高壓發(fā)生器等波紋較平穩(wěn)X線高壓發(fā)生器。 4.影像增強器：它接收穿透檢查部位X線，并將其放大0.61萬倍，以便攝影機獲得較亮的影像，其視野大小不一，可有6英寸、9英寸、11英寸、14英寸等規(guī)格，直徑越大，可顯示檢查的圍越大。通常其視野大

15、小可調(diào)，以適應檢查部位的大小，獲取最佳影像。 5.電視攝像機：它是對圖像分辨力影響最大的部分，分辨率矩陣達到l 024l 024方可將影像增強器上的影像完整的轉(zhuǎn)換成視頻信號以輸入計算機系統(tǒng)。 6.X線控制臺：它能控制X線機的開關，焦點大小的選擇與調(diào)節(jié)各種技術參數(shù)。 7.“C”形臂：主要是X線球管的基座，控制它可實現(xiàn)垂直與水平和任意方面的多角度投照，以充分顯示病變，有利于手術進行。 8.導管床：分為懸吊床和落地床，它可以在水平面上作多方向運動，有利于病人的搬運與手術的進行。 9.高分辨監(jiān)視器：其分辨率可達1 0241 024矩陣，一般操作室與控制室各12臺，用于對獲取圖像與處理圖像的監(jiān)視。 (二

16、)計算機系統(tǒng) 1.計算機控制臺：控制與協(xié)調(diào)造影各步驟的完成，并能調(diào)取各種數(shù)字技術的應用，數(shù)字圖像的調(diào)整與后期處理。 2.計算機：它是將電視攝像機獲取的模擬信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，經(jīng)過高速運算，放大調(diào)整而獲得高質(zhì)量的數(shù)字圖像，并完成對數(shù)字圖像的處理、存儲、重放與傳輸，這是數(shù)字圖像的優(yōu)勢所在。 3.模/數(shù)轉(zhuǎn)換器(D/A)：它是將電視攝像機獲取的模擬信號轉(zhuǎn)化為二進制數(shù)字并通過計算機中央處理器對其進行運算處理、以獲得數(shù)字信號?？蛇M行無損耗的放大后處理、傳輸與儲存。 4.數(shù)，模轉(zhuǎn)換器(A/D)：它是將處理后的數(shù)字信號再轉(zhuǎn)換成模擬信號，以不同灰階點陣組成供診斷用的視頻影像。 5.中央處理器(CPU)：它是整個

17、設備的核心，其作用是處理系統(tǒng)中數(shù)字的邏輯運算，并發(fā)出指令進行各個程序的運算。高性能的DSA系統(tǒng)其設備有處理速度很快的CPU。 6.存儲器(硬盤)：它用來存儲DSA系統(tǒng)的程序和數(shù)據(jù)，一般分為主存儲器和輔存儲器。當主存儲器不夠或出現(xiàn)故障時，輔存儲器進行補充和替換，以完成正常工作。 7.鍵盤：它是操作人員與機器聯(lián)系的橋梁。通過它，操作人員可將患者的一般資料輸入計算機，并通過它調(diào)用各種程序與對圖像進行處理。 (三)常用數(shù)字技術 1.數(shù)字減影血管造影(DSA)：數(shù)字減影血管造影技術是通過機器設備將未造影的圖像和已造影的圖像分別數(shù)字化，再由計算機匹配相減，轉(zhuǎn)換成只剩血管影像而消除周邊組織結構的技術。DSA

18、技術的應用，使得人們以較少的射線劑量和造影劑量來獲得更多的清晰圖像，以滿足日益發(fā)展的臨床需要。其常用方法有脈沖方式、連續(xù)方式、時間間隔差方式與心電圖觸發(fā)方式，可根據(jù)患者病情，病變部位與特殊要求選擇適當?shù)姆绞脚c序列，以更好的發(fā)現(xiàn)病變。 2.數(shù)字透視：將普通的透視技術進行數(shù)字化后，可將其圖像進行定格，重放以至儲存。脈沖技術的應用，可將X線劑量成倍減少，通常采用1/2或l/3系數(shù)，可使操作者與病人接受的輻射量和檢查時間明顯減少。 3.數(shù)字電影：過去的電影技術是將影像投射在電影膠片上，如想觀看則必須先經(jīng)過暗房處理，才能通過放映機觀看，因許多人為因素，圖像質(zhì)量不能得到保障，且不能造影后立即觀看效果，保存

19、時間有限。數(shù)字技術的應用是將圖像儲存在硬盤上，不需要許多中間環(huán)節(jié)，去掉了許多不穩(wěn)定因素，并可將曝光速度提高到50幀，秒甚至75幀/秒，立即重放，圖像質(zhì)量穩(wěn)定可靠，可長期保存。 二、高壓注射器 高壓注射器的應用，可以保證在較短的時間按一定的壓力、流率將所需的造影劑集中注入病人的心血管，高濃度的充盈受檢部位，以攝取對比度較高的影像，造影過程中，能與X線機曝光相匹配，從而提高攝影的準確性和成功率?，F(xiàn)代高壓器多由微機控制，它具有小型化、控制精度高、運行穩(wěn)定、操作智能化等優(yōu)點。 (一)結構和功能高壓注射器的主要結構有： 1.多軸運動注射頭：它將一定濃度的造影劑抽吸入注射筒(一次性)，由微機檢測出筒造影劑

20、的總量，并將其加熱至體溫，其多軸系統(tǒng)可配合導管頭的位置作方向運動，以保證造影的順利進行。 2.控制臺：它是高壓注射器的中樞，控制所有的注射參數(shù)與程序。 3.移動支架：其方法可有天頂懸吊式、導管床站立式與落地式三種。可根據(jù)使用者習慣與房間結構選擇其一，通常落地式較方便、實用。 (二)注射參數(shù)欲獲得滿意的造影圖像必須根據(jù)導管頭所在的位置，導管的直徑與病變大小，血流運行時間來選擇合適的參數(shù)。其常用的參數(shù)有： 1.延遲時間：根據(jù)病變需要，控制造影劑注入體的時機，分為曝光延時和注射延時兩種方式。 2.每次注射劑量：即每一次造影時所注入的造影劑量，不可與總量相混。一般以毫升為單位。 3.注射流率：是指單位時間注入導管的造影劑量，通常以ml/s表示。每次設定的注射流率為實質(zhì)注射流率的上限值，即實際注射量不一定達到設定值，但可限制其流率進一步提高，起到保護作用。 4.注射壓力：是指造影劑以某種特定的流速到達血管時單位面積所需的壓力。每次設定的注射壓力為上限值，可起到一定的保護作用，通常以PSI(每平方英寸磅)表示。 三、質(zhì)量保證體系 DSA系統(tǒng)是大型精密儀器，對其保養(yǎng)、使用與管理的好壞將直接影響檢查結果與治療的效果。 (一)影響DSA圖像質(zhì)量的因素在使用過程中，每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均可