骨外科手術(shù)患者的護理淺談(共15頁)

1、PAGE PAGE 16 中 南 大 學 網(wǎng) 絡(luò) 教 育畢 業(yè) 論 文論文(lnwn)題目 骨外科手術(shù)患者的護理(hl)淺談 姓 名 學 號 專 業(yè) 層 次 學習(xux)中心 指導(dǎo)教師 中南大學網(wǎng)絡(luò)(wnglu)教育目 錄1 臨床(ln chun)資料 32 手術(shù)前后(qinhu)的專業(yè)護理52.1術(shù)前護理52.2術(shù)后護理53、手術(shù)前后的心理護理 93.1術(shù)前患者的心理護理。 93.2擇期手術(shù)患者的心理護理 103.3術(shù)后患者的心理護理。113.4出院患者的心理護理。114結(jié)論12參考文獻 12 摘 要 骨外科在為患者進行治療疾病時，其常用的治療手段就是對患者進行手術(shù)治療，患者在進行手術(shù)前后

2、，會產(chǎn)生較強的心里負擔，從而影響患者的手術(shù)進行和術(shù)后恢復(fù)情況。這就要求護理人員要認真做好骨科手術(shù)患者的護理工作，為患者提供過硬的專業(yè)護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，以讓患者早日康復(fù)。 手術(shù)前后的心理護理直接影響著患者的手術(shù)效果及整個治療過程和預(yù)后。手術(shù)前后有效的心理護理可以極大程度(chngd)地穩(wěn)定患者的情緒, 使其增加安全感, 增強戰(zhàn)勝疾病的信心, 從而在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療?；颊叻e極主動的配合, 可以有效地提高手術(shù)的安全性,大大提高手術(shù)的成功率。手術(shù)后卓有成效的康復(fù)指導(dǎo)與心理護理可以最大程度地緩解患者的心理壓力, 為患者康復(fù)創(chuàng)造有利條件。關(guān)鍵詞： 骨科 手術(shù)(shush)

3、； 護理；康復(fù)隨著全社會老齡人口所占比例日益增加，骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢。骨折發(fā)生后，常伴有傷者情緒的改變，諸如緊張、焦慮、不安、抑郁等，這些不良情緒對于骨折的康復(fù)是有著不利的影響的。我們就通過對收住院的骨折病人采用普通護理和綜合性護理干預(yù)，來研究綜合性護理干預(yù)對于骨折病人的負面(f min)情緒會有何種影響。現(xiàn)在就把我們分析研究的結(jié)果做如下總結(jié)闡述。1、臨床(ln chun)資料1.1一般(ybn)資料：選擇2013年2月30日2014年2月30日1年期間，選取我們收治入院的四肢骨折患者。病人入選研究的條件：(1)通過影像學檢查能夠確診為新鮮骨折的患者；(2)病人有明確的外傷史；

4、(3)患者病情平穩(wěn)并且自愿接受科室提供的各種量表以及問卷調(diào)查；(4)患者的受教育程度在初中以上。排除標準：(1)骨折合并其他重大的軀體性疾??；(2)患者明確有精神疾病的家族史；(3)患者存在智力或者認知能力障礙。共入選患者126人，其中男傷者68例，女傷者58例，年齡跨度在2165歲之間。骨折的部位：上肢發(fā)生骨折76例，下肢發(fā)生骨折50例。治療骨折的方法采用單純石膏固定、皮膚牽引術(shù)、骨牽引術(shù)、內(nèi)固定。將這126名病人隨機分為干普通護理對照組和護理干預(yù)組，每組各63名病人。1.2護理(hl)方式：對照組給予常規(guī)的護理，主要包括臥床體位(t wi)、日常飲食、休息環(huán)境及治療方式的配合等各個方面的護

5、理。同時，對患者及其家屬進行骨折相關(guān)知識的教育，盡量全面的解答患者及其家屬的疑問，并引用成功康復(fù)的病例給予患者心理上的支持，使其建立戰(zhàn)勝病魔的信心。觀察組在給予常規(guī)護理的同時，還給予綜合性的護理干預(yù)，包括患肢的功能護理、患者的心理護理、患者疼痛的護理、損傷軟組織的護理、傷處局部血液循環(huán)的護理。1.3評價(pngji)方式：采用SAS焦慮自評表評估患者心理焦慮的程度，得分低于50分判斷為沒有焦慮情緒、并且分值越低越好。采用SDS抑郁自評表評估患者心理抑郁的程度，得分低于53分判斷為沒有抑郁情緒、并且分值越低越好。對照組和干預(yù)組分別在給予護理前后，對傷者進行心理評估、并記錄數(shù)據(jù)。組別護理前后SAS

6、評分SDS評分對照組護理前護理后47.84.134.73.448.94.6 35.23.2干預(yù)組護理前護理后47.54.325.63.749.15.027.82.91.4統(tǒng)計方法：運用SPSS 分析通過自評表得到的數(shù)據(jù)，以P小于0.05判斷為有統(tǒng)計學差異。1.5 結(jié)果：對照組在給予常規(guī)護理前，SAS量表平均得分47.8、SDS量表平均得分48.9；給予常規(guī)護理后SAS量表平均得分34.7、SDS量表平均得分35.2分。干預(yù)組在采用綜合性干預(yù)護理前，SAS量表平均得分47.5、SDS量表平均得分49.1；采用綜合性干預(yù)護理后SAS量表平均得分25.6、SDS量表平均得分27.8分。對照組和干預(yù)組

7、在接受護理后，SAS和SDS的評分都顯著下降（P0.05）。干預(yù)組 SAS 和 SDS 評分平均下降 21.9 和21.3，明顯大于對照組的13.1和13.7（P0.05）。2手術(shù)(shush)前后的專業(yè)護理手術(shù)是骨科的重要治療手段, 其種類很多, 范圍很廣, 包括四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù), 還有部分整形手術(shù), 基本涉及到整個運動系統(tǒng)。手術(shù)能否(nn fu)取得預(yù)期效果, 不僅僅取決于手術(shù)本身的成功, 手術(shù)前與手術(shù)后的準備與護理是否正確、完善也都直接影響著手術(shù)的成敗。2.1術(shù)前護理(hl)手術(shù)既是外科治療的重要手段，又是一個創(chuàng)傷過程，既能治愈疾病，也能產(chǎn)

8、生并發(fā)癥或后遺癥。骨科手術(shù)，其種類很多，范圍廣泛，包括了四肢與軀干的手術(shù)，骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)。下面的圖片分別顯示了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)、軀干的骨折、腳形固定手術(shù)、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)置換、骨折外固定架、斷肢再植。 患者手術(shù)不僅要忍受軀體疾病的痛苦，還要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激；另外患者還會產(chǎn)生心理上的負擔。手術(shù)效果是否理想，不僅取決于手術(shù)本身的成功，而手術(shù)前的準備與手術(shù)后的配合都影響著手術(shù)的成敗。而術(shù)前宣教作為整體護理的重要內(nèi)容已經(jīng)引起廣泛的重視。手術(shù)前護理的重點是全面地進行評估，發(fā)現(xiàn)并消除威脅手術(shù)安全性的因素，細致

9、地做好各項準備及健康指導(dǎo)工作，使患者能良好的耐受手術(shù)。手術(shù)對患者來說是一種創(chuàng)傷，可引起一些列身體損害，甚至(shnzh)發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而危急患者生命。手術(shù)進行期間，護理工作的重點是積極配合手術(shù)醫(yī)生，嚴密監(jiān)測生命體征，及早發(fā)現(xiàn)并搶救呼吸、心臟驟停，以保護患者免受意外傷害。手術(shù)后護理的工作重點是盡快恢復(fù)患者的正常生理功能，觀察并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，積極采取措施促進傷口的愈合，以及最大限度地促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。2.1.1協(xié)助患者完善(wnshn)術(shù)前檢查。術(shù)前檢查應(yīng)包括胸部X光片檢查、心電圖、血細胞分類計數(shù)、血生化及出凝血時間，尿常規(guī)(chnggu)、便常規(guī)，肝、腎功能檢查。患者不是自體輸血，要查人

10、體免疫缺陷病毒滴度等。2.1.2大手術(shù)術(shù)前做好配血、皮試。2.1.3術(shù)前一天要監(jiān)測生命體征，體溫、脈搏、呼吸，每日3次。手術(shù)晨還要測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2.1.4胃腸道的準備：指導(dǎo)患者術(shù)前3日訓(xùn)練床上大便，以防術(shù)后不習慣臥床排便而致便秘；連續(xù)3日無大便者，需告訴醫(yī)生，以便使用藥物通便或灌腸；擇期手術(shù)的患者術(shù)前一日晚用肥皂水或開塞露灌腸排除腸道淤積大便，以預(yù)防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù) 中排便造成污染和術(shù)后大便淤積、腹脹。2.1.5排尿(pi nio)的練習：術(shù)后的患者可能會因麻醉、創(chuàng)傷后或不習慣在床上小便，易發(fā)生尿潴留，尤其是男性患者，術(shù)前護士應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進行(jnxng)大小便的

11、訓(xùn)練，并告知患者術(shù)后有留置導(dǎo)尿管的可能性。2.1.6術(shù)前備皮。術(shù)前備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數(shù)量、降低手術(shù)后傷口的感染率。重點是清潔手術(shù)野皮膚和剔除毛發(fā)，骨科手術(shù)皮膚準備需要超出上下關(guān)節(jié)的范圍，而且手術(shù)3天前應(yīng)開始準備，這是因為其無菌要求比其他手術(shù)更嚴格。具體方法如下：手術(shù)前3日開始清洗切口局部及其周圍皮膚，術(shù)前一日剃除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)后再次清洗。洗澡或擦浴、洗頭、剪指（趾）甲、剃胡須，洗漱完畢(wnb)后要更換病服，如病人有手足癬或皮膚潰爛時盡早報告醫(yī)生進行治療。手足疾病的患者，自入院后每日泡手足20分鐘。備皮的范圍，大家看到下面各備皮范圍的區(qū)域圖。 2.1.7飲食的準備

12、。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進高熱量、高蛋白，維生素及果膠成分豐富的食物，以增強患者的抵抗力，糾正營養(yǎng)不良；進高粗纖維的食物，多飲水，以保持大便通暢。病人手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，以防止在麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。2.1.8術(shù)晨做好準備。術(shù)前30分鐘護士要為患者注射麻醉前用藥、為病人準備好病歷、X光片、CT、磁共振片，并指導(dǎo)患者：取下身上的飾品、非固定性義齒、眼鏡等；去除身上貴重物品交家屬妥善保管；去手術(shù)室前排空膀胱，有留置尿管者需用夾子固定于褲腿旁，以防止脫落。 2.1.9床單位(dnwi)的準備。病人接走后，更換清潔被服；按手術(shù)及麻醉類別準備麻醉床、用物。如備好

13、搶救包、監(jiān)護儀、吸引器、吸氧用物、抬高肢體的氣墊、固定頸部(jn b)的沙袋等。2.2術(shù)后護理(hl)手術(shù)完畢患者送回病房后, 值班護士要向手術(shù)護士了解患者術(shù)中的情況, 幫助安置好患者, 并注意保持胃管、尿管、引流管的通暢, 防止意外情況的發(fā)生。2.2.1注意生命體征的變化, 利用各種監(jiān)護設(shè)備實施監(jiān)護, 密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量的情況, 以便早期發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2.2.2注意觀察因失血、創(chuàng)傷、麻醉等引起的反應(yīng)及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。對術(shù)后疼痛劇烈者, 要慎用止痛藥物(麻醉藥品), 盡量使用作用緩和、副作用小的止痛藥物。2.2.3患者因術(shù)后身體虛弱、長時間臥床等容易發(fā)生肺炎, 作為

14、護理人員要指導(dǎo)患者有效地咳嗽, 由下而上地拍擊背部, 使痰液隨咳嗽排出。必要時可使用霧化吸入, 避免感染, 以達到消炎、化痰的目的。2.2.4 術(shù)后由于長期飲水量少, 很容易發(fā)生泌尿系感染。為此, 護理人員要幫助患者經(jīng)常變換體位, 告誡患者進行經(jīng)常性的功能鍛煉, 多飲水, 多活動, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.5對于術(shù)后出現(xiàn)不悅、煩躁、焦慮情緒(qng x)的患者, 護理人員要主動詢問和檢查患者哪里不適或有什么顧慮, 并及時對癥處理。對待患者(hunzh)要舉止大方, 態(tài)度和藹, 做到曉之以情, 動之以理, 把患者當作親人對待, 幫助患者解除思想負擔, 讓患者真正感受到護理人員“以病人(bng

15、rn)為中心”的職業(yè)情操和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。2.2.6骨科手術(shù)的患者術(shù)后大多行動不便, 對此要注意指導(dǎo)患者進行全身和局部的功能鍛煉 這樣不僅可以增加肺活量, 促進血液循環(huán), 增進食欲, 也可以減輕肢體腫脹,盡快恢復(fù)肢體功能。與此同時, 還應(yīng)幫助患者解決一些生活上的問題, 如打開水、送飯、翻身擦背, 使患者的情緒保持愉快, 使病房充滿家庭般的氣氛, 以促使疾病早日康復(fù)。3、手術(shù)前后的心理護理 心理護理對于骨外科手術(shù)患者是重要的護理內(nèi)容，它能夠?qū)崿F(xiàn)藥物達不到的功效，幫助解決患者的負面情緒等心理問題。骨外科手術(shù)患者大多是由意外造成的傷害，飛來橫禍令患者不得不長期臥躺治療，使患者的身體和心理上短時間內(nèi)都

16、較難接受，除了為患者進行身體治療和一般護理外，對患者增加必要的心理護理是至關(guān)重要的。幫助患者及時調(diào)整心態(tài)，使之在治療過程中積極主動地配合醫(yī)護人員的安排。心理護理技巧：護患之間的交際聯(lián)系主要是通過語言來實現(xiàn)的，護理人員與患者(hunzh)及家屬接觸溝通時除了相互交流病程情況、日常經(jīng)驗和所處環(huán)境之外，同時護理人員應(yīng)充分考慮患者的實際情況，加強交流語言的可理解性與談話內(nèi)容的恰當性，并且應(yīng)用恰當?shù)恼Z言技巧也是很有必要的。親切友善的態(tài)度、美好真實的語言能夠轉(zhuǎn)變患者的情緒環(huán)境，巧妙且積極的暗示又可使患者一種輕松愉快的心態(tài)下配合治療計劃，主動接受治療和護理。首先，在接觸病人時，護理人員應(yīng)該主動與患者接觸，行

17、為語言等需注意禮貌，通常采用溫和親切、通俗易懂(tn s y dn)的語言，依照患者的年齡或職務(wù)對其進行稱呼，根據(jù)患者的職業(yè)不同使用適當?shù)目谖?，以使交流暢通無礙、恰如其分，從而消減患者的心理恐懼?；颊邤⑹鰰r，護理人員要耐心聆聽，同時擅長選擇鼓勵性和安慰性的言辭進行回應(yīng)，使患者能夠充分感受到他人的心理支持，使患者的精神振奮，加強自信心。在患者情緒消極時!可以設(shè)身處地在患者角度進行思考，并且多加注意關(guān)心$體貼照顧患者，盡力改善患者的心境!使患者主動遵從醫(yī)囑，配合治療。，語言的選擇：護理人員需要注意準確使用暗示類語言。暗示性言語會同時影響患者的心理和生理活動，消極的暗示會打擊患者的自信與治療積極性，

18、影響治療。積極的暗示則會使患者神經(jīng)受到良好信息的刺激，利于情緒高漲，心情愉悅，精神振作。進而對患者的治療起到促進作用，使之主動接受治療，加速康復(fù)。交流時絕對避免使用含有傷害性質(zhì)的言辭語句，因為有傷害性質(zhì)的言語會加重患者的心理壓力，給患者帶來消極負面的情緒，同時還會通過大腦皮層與內(nèi)部器官的關(guān)聯(lián)機制對器官與身體的機理平衡造成紊亂。例如，若對患者進行隨意斥責，會傷害到患者的自尊心，給患者的身心健康造成嚴重后果。不同患者的心理護理。突發(fā)意外(ywi)，比如車禍等造成的急診入院的骨外科患者，常常會在瞬間發(fā)生意識模糊不清甚至是昏迷等癥狀，但他們往往有強烈的求生欲。若是在此治療期間，患者無法忍受傷痛折磨，拒

19、絕配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作，護士必須耐心安慰患者的焦慮情緒，使患者放松心情!緩解心理的恐懼及焦躁不安。正常門診入院的骨科患者，一方面忍受著傷病造成的身體上的疼痛，另一方面急切地希望得到最佳治療且盡快痊愈。需要護士對患者熱情接待，穩(wěn)定患者情緒，及時解決患者的合理要求，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.1術(shù)前患者(hunzh)的心理護理。針對實施手術(shù)前的患者進行心理護理，首先需要把握好患者的心理狀態(tài)。手術(shù)前，患者的心理不安主要有下述兩點：一是對手術(shù)懷有恐懼心理，二是擔心手術(shù)的成敗。許多臨床實踐和研究表明，患者術(shù)前的恐懼情緒會對手術(shù)效果造成影響，因此，術(shù)前傾聽患者的要求和意見，對患者進行全面的心理輔導(dǎo)與手術(shù)

20、解釋，闡明手術(shù)的重要性和可靠性。根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)、手術(shù)種類等進行綜合(zngh)考量，正確分析判斷出患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同的患者及家屬，用恰當?shù)难哉Z說明術(shù)前術(shù)后的注意事項及術(shù)中確定會承受的痛苦等情況，同時，也需要向患者重點強調(diào)其自身在術(shù)中的有利條件，鼓勵患者消除心理恐懼$增強與疾病抗爭的信心、提高意志力，以此為術(shù)前患者做好完備的心理護理。同時，使患者對醫(yī)護人員有更深的了解，加強對醫(yī)護人員的信任!增加患者的安全感!盡量消除患者術(shù)前的不安情緒。3.2擇期手術(shù)患者的心理(xnl)護理。擇期手術(shù)患者的病程延續(xù)較長，在此期間，疾病傷痛容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者的心理情緒變換(binhun)復(fù)雜，

21、長時間的等待也使其對手術(shù)的恐懼和擔憂不減反增。對此，在擇期等待期間，需要為患者進行詳細的安排與說明，商討確定最佳治療方案與時間，以此消除不安情緒，增加患者的安全感。3.3術(shù)后患者的心理(xnl)護理。手術(shù)完成后，患者的傷病處極有可能會發(fā)生疼痛與不適，身體不能自由運動，與此同時，患者還會擔憂手術(shù)效果、病情近況、術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)等情況，大多會產(chǎn)生焦躁不安的情緒。針對這類情況，需要護理人員加強患者的術(shù)后心理護理措施，詳細為患者闡述手術(shù)情況，及時向患者提供有利的治療信息，盡量消減患者術(shù)后在過渡時期的焦慮和痛苦。強調(diào)術(shù)后的注意事項，盡力對患者進行安慰與鼓勵。大多數(shù)骨外科手術(shù)患者需要經(jīng)過相當長的一段時間進行

22、恢復(fù)和療養(yǎng)，如果手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)得順利，即使過程再痛苦也有完全康復(fù)的希望。然而，若是術(shù)后恢復(fù)不佳或者術(shù)后依舊有部分生活功能損害甚至是殘疾，這些都會給患者造成極嚴重的打擊。特別對于突發(fā)殘疾的患者，會令他們的生存希冀破滅，極易使患者心理上難以承受而發(fā)生某些過激行為，如挑剔、蠻橫無理甚至是自殘，對這些病患的心理護理尤須謹慎。3.4出院患者的心理護理。護理人員在患者出院前必須向患者及屬交待清楚出院后需要留意的內(nèi)容及相關(guān)應(yīng)急處理方法。例如，為預(yù)防褥瘡的發(fā)生，對不能自主活動的患者需要定時幫其翻身，同時，注意患者清潔衛(wèi)生及石膏的清潔護理，若發(fā)現(xiàn)問題需及時與醫(yī)院聯(lián)系，盡可能使患者處于最佳恢復(fù)狀態(tài)!以保證盡快康復(fù)。4結(jié) 論護理工作是一項看起來平凡、做起來繁雜的工作它不僅要求護理人員要熟練掌握基礎(chǔ)護理理論(lln)和專業(yè)護理技術(shù), 還要掌握醫(yī)學心理學方面的知識, 具備分析患者心理活動的能力。同時, 還要具備社會學與醫(yī)學倫理學等方面的知識。護理人員在“以患者(hunzh)為中心”的新的護理模式下, 應(yīng)多接觸患者, 深入了解其心理反應(yīng)、生理變化(binhu)和社會心態(tài), 做到生理護理與心理護理相結(jié)合, 使患者順利渡過手術(shù)前的準備期和手術(shù)后的康復(fù)期。 手術(shù)前后的心理護理直接影響著患者的手術(shù)效果及整個治療過程和預(yù)后。手術(shù)前后有效的心理護理可以極大程