新生兒護(hù)理 幻燈片

1、新生兒護(hù)理 幻燈片內(nèi) 容一、正常新生兒分類二、足月兒護(hù)理三、早產(chǎn)兒護(hù)理四、新生兒胎糞吸入綜合征五、新生兒黃疸護(hù)理六、新生兒溶血護(hù)理七、新生兒窒息護(hù)理正常新生兒分類新生兒分類-胎齡分類足月兒：胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。早產(chǎn)兒：胎齡42周的新生兒。新生兒分類-體重分類1.正常出生體重兒：出生體重為2500g-4000g。2.低出生體重兒：2500g、其中體重1500g者又稱為極低出生體重兒。體重4000g。新生兒分類-高危兒1.母親異常妊娠史的新生兒：母親有糖尿病，妊娠高血壓綜合癥、先兆子癇、陰道流血、感染等。2.異常分娩史的新生兒：各種難產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗，臀位娩出，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥

2、物等。3.出生時(shí)有異常的新生兒：如出生時(shí)Apgar評(píng)分低于7分，臍帶繞頸、各種先天性畸形等，以及早產(chǎn)兒、巨大兒，多產(chǎn)兒。足月新生兒護(hù)理萬州區(qū)婦幼保健院正常足月兒的護(hù)理正常足月兒：胎齡滿37-42周出生，出生體重在2500-4000克。無任何疾病的活產(chǎn)嬰兒。常見護(hù)理診斷/問題1.有窒息的危險(xiǎn) 與嗆奶、嘔吐有關(guān)。2.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 與體溫調(diào)解中樞發(fā)育不完善有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn) 與新生兒免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)。護(hù)理措施 -保持呼吸道通暢1.新生兒娩出后，一切操作均在保暖條件下進(jìn)行，迅速清理呼吸道，避免吸入性肺炎。2.保持新生兒舒適體位，仰臥時(shí)避免頸部前屈或過度后仰。3.清理鼻孔內(nèi)分

3、泌物，避免物品阻擋新生兒口鼻或按壓胸部。護(hù)理措施 -維持體溫穩(wěn)定1.新生兒出生后立即擦干全身，用溫暖毛巾包裹，減少輻射及對(duì)流及蒸發(fā)散熱，因地制宜的采取不同的保暖措施。2.新生兒室條件：陽光充足、空氣流通的朝南區(qū)域，保持室溫在22-24C、相對(duì)濕度在55%-65%。護(hù)理措施 -預(yù)防感染 1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：接觸新生兒前勤洗手，避免交叉感染， 2.保持臍帶清潔干燥：新生兒分娩后即刻結(jié)扎臍帶，消毒處理殘端。注意臍部有無滲血，保持臍部不被污染，臍帶脫落后注意有無分泌物及肉芽。 3.作好皮膚護(hù)理，體溫穩(wěn)定后每天沐浴一次。4.合理喂養(yǎng)：喂養(yǎng)。監(jiān)測(cè)體重。5.確保安全：避免讓新生兒處于危險(xiǎn)的環(huán)境。6.健

4、康教育：促進(jìn)母嬰感情建立。宣傳有關(guān)育兒保健知識(shí)。新生兒篩查。早產(chǎn)兒護(hù)理萬州區(qū)婦幼保健院早產(chǎn)兒特點(diǎn)-生理1.呼吸系統(tǒng)：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停。呼吸停止時(shí)間達(dá)15-20秒，伴有心率減慢60次/分）。呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發(fā)紺。嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無效 與胎糞吸入有關(guān)氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)。保持呼吸道通暢 及時(shí)有效的清除吸入物，維持正常通氣功能。護(hù)理措施合理用氧保暖和喂養(yǎng)密切觀察病情：患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快。呼吸急促、肝臟在短時(shí)間內(nèi)迅速增大時(shí)。

5、提示可能合并心力衰竭，應(yīng)立即吸氧，遵醫(yī)囑給與藥物?？刂蒲a(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。新生兒黃疸萬州區(qū)婦幼保健院新生兒黃疸定義：膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的，有生理性和病理性黃疸之分。嚴(yán)重的可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。原因：膽紅素生成較多。運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素能力不足。肝功能發(fā)育未完善。肝腸循環(huán)的特性。黃疸類型生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰，一般情況好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒達(dá)到3-4周。病理性黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素205.2-256.5umol（12-15mg/dl),或每天上升超過85umol/L(5mg/dl)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周）黃疸退而復(fù)

6、現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素26umol/L（1.5mg/dl)。感染性：新生兒肝炎，出生后1-3周或更晚出現(xiàn)黃疸，糞便色淺或灰白，尿色深黃，患兒有厭食、嘔吐、肝輕度腫大。新生兒敗血癥及其他感染。非感染性：新生兒溶血癥。膽道閉鎖。母乳性黃疸：與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達(dá)342umol/L（20mg/dl)，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸與4-12周后下降。遺傳性疾病。護(hù)理要點(diǎn)采取相應(yīng)措施，治療基礎(chǔ)疾病。降低血清膽紅素，藍(lán)光療法，提早喂養(yǎng)誘導(dǎo)正常菌群建立，減少肝腸循環(huán)，保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收。保護(hù)肝臟，不用對(duì)肝臟有損害及可能引起溶血、黃疸的藥物。注意保暖，供給營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正酸中毒和缺

7、氧。新生兒溶血病萬州區(qū)婦幼保健院新生兒溶血病定義：母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。發(fā)病原因：ABO血型不合。Rh血型不合。臨床表現(xiàn)：1.黃疸:Rh溶血者多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而ABO溶血大多在出生后2-3天出現(xiàn)，2.膽紅素腦?。阂话惆l(fā)生在2-7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。2.貧血3.肝脾腫大常見護(hù)理診斷/問題1.潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病2.知識(shí)缺乏：缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施1.觀察病情，作好相關(guān)護(hù)理注意皮膚黏膜、鞏膜的色澤，評(píng)價(jià)進(jìn)展?fàn)顩r。注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，患兒出現(xiàn)拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。觀察大小便次數(shù)、量、性質(zhì)。喂養(yǎng)：黃疸期間吸允無力，食欲缺乏，調(diào)整喂養(yǎng)方式。2.針對(duì)病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生實(shí)施光照療法和換血療法，做好護(hù)理。遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑。糾正酸中毒。合理安排補(bǔ)液計(jì)劃。新生兒窒息萬州區(qū)婦幼保健院新生兒窒息胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以至出生后1分鐘無自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸，而導(dǎo)致的低氧血癥和