神經(jīng)外科護(hù)理文書書寫培訓(xùn)考試試題與答案

1、神經(jīng)外科護(hù)理文書書寫培訓(xùn)考試試題與答案一、單項(xiàng)選擇（每題2分 共34分）1、下列不符合護(hù)理文書書寫要求的是（） 單選題 *A、文字生動(dòng)形象(正確答案)B、記錄及時(shí)準(zhǔn)確C、內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要D、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確E、記錄者簽全名2、護(hù)理交接本報(bào)告對(duì)外出請(qǐng)假的患者記錄內(nèi)容不包括（）。 單選題 *A.請(qǐng)假原因(正確答案)B.請(qǐng)假時(shí)間C.醫(yī)生意見D.患者去向E.告知內(nèi)容等3.關(guān)于醫(yī)囑敘述錯(cuò)誤的是（） 單選題 *A.醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機(jī)，護(hù)士不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄B. 醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容C. 醫(yī)囑不得涂改, 需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名D. 一般情況下，醫(yī)

2、師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑E. 因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。(正確答案)4.護(hù)理交接本報(bào)告中病情變化的患者應(yīng)記錄的內(nèi)容不包括（）。 單選題 *A.本班主要病情變化B. 病情變化原因(正確答案)C. 本班護(hù)理措施D. 下一班次護(hù)理觀察要點(diǎn)E. 后續(xù)治療5. 患者的出量記錄不包括（） 單選題 *A.尿量B.痰量C.引流量D.嘔吐量E.出汗量(正確答案)6.關(guān)于體溫單的記錄描述錯(cuò)誤的是（）。 單選題 *A.手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)當(dāng)日開始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫14天(正確答案)B.如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫,

3、 連續(xù)寫至末次手術(shù)的第14天C.患者因做特殊檢查或其他原因而未測(cè)量體溫、脈搏、呼吸時(shí)，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)D.患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報(bào)告上(或護(hù)理記錄單)E. 外出期間，護(hù)士不測(cè)試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連7. 護(hù)士為患者劉某進(jìn)行灌腸治療，其自行排便1次，灌腸后又排便2次，在體溫單上應(yīng)如何記錄（）。 單選題 *A.1/EB.2/ED.21/E(正確答案)8.下列描述錯(cuò)誤的是（）。 單選題 *A.入院當(dāng)天應(yīng)有血壓、體重的記錄B.血壓、體重應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑或者護(hù)理常規(guī)測(cè)量并用藍(lán)黑或碳素墨水筆記錄，每周至少1次C.手術(shù)當(dāng)日應(yīng)在術(shù)后常

4、規(guī)測(cè)試血壓1次，并記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)(正確答案)D.入院時(shí)或住院期間因病情不能測(cè)體重時(shí)，分別用“平車”或“臥床”表示E. 如在下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注9.關(guān)于手術(shù)清點(diǎn)記錄描述錯(cuò)誤的是（）。 單選題 *A. 手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士須清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫B(tài). 手術(shù)中需交接班時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺(tái)手術(shù)所用器械、敷料清點(diǎn)情況，并由器械護(hù)士如實(shí)記錄(正確答案)C. 手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄D. 手術(shù)結(jié)束前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無(wú)誤，告知醫(yī)師E. 清點(diǎn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，護(hù)

5、士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護(hù)士應(yīng)記錄清楚，并由醫(yī)師簽名10.關(guān)于病重(病危)患者護(hù)理記錄敘述錯(cuò)誤的是（）。 單選題 *A. 書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄B. 書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名；不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡C. 記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫D. 詳細(xì)記錄出入量，每班小結(jié)出入量，各班小結(jié)和24小時(shí)總結(jié)的出入量需用紅雙線標(biāo)識(shí)。大夜班護(hù)士每24小時(shí)總結(jié)一次(7：00)，并記錄在體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)。E. 根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時(shí)記錄，病情穩(wěn)定后每4

6、小時(shí)至少記錄1次(正確答案)11. 關(guān)于護(hù)理交接本報(bào)告書寫敘述錯(cuò)誤的是（）。 單選題 *A. 白班用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，夜間用紅色筆填寫。B. 書寫順序：死亡、出院、轉(zhuǎn)出、入院、轉(zhuǎn)入、病重(病危)、當(dāng)日手術(shù)患者、病情變化患者、次日手術(shù)及特殊治療檢查患者、外出請(qǐng)假及其他有特殊情況的患者(正確答案)C. 出科患者記錄床號(hào)、姓名、診斷、轉(zhuǎn)歸D. 入科患者及轉(zhuǎn)入患者記錄床號(hào)、姓名、診斷及重點(diǎn)交接內(nèi)容E. 病重(病危)患者記錄床號(hào)、姓名、診斷。病情變化等記錄在病重(病危)患者護(hù)理記錄單上12. 護(hù)理交接本報(bào)告對(duì)外出請(qǐng)假的患者記錄內(nèi)容不包括（）。 單選題 *A.請(qǐng)假原因(正確答案)B.請(qǐng)假時(shí)間C.醫(yī)生意

7、見D.患者去向E.告知內(nèi)容等13.關(guān)于醫(yī)囑敘述錯(cuò)誤的是（） 單選題 *A.醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機(jī)，護(hù)士不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄B. 醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容C. 醫(yī)囑不得涂改, 需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名D. 一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑E. 因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍,搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。(正確答案)14.護(hù)理交接本報(bào)告中病情變化的患者應(yīng)記錄的內(nèi)容不包括（）。 單選題 *A.本班主要病情變化B. 病情變化原因(正確答案)C. 本班護(hù)理措施D. 下一班次護(hù)理觀察要點(diǎn)E. 后續(xù)治療15.患者張

8、某，因甲型病毒性肝炎，需行消化道隔離，此項(xiàng)內(nèi)容屬于（） 單選題 *A、長(zhǎng)期醫(yī)囑(正確答案)B、臨時(shí)醫(yī)囑C、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑D、臨時(shí)備用醫(yī)囑E、即刻執(zhí)行的醫(yī)囑16、病房交接報(bào)告本書寫的順序正確的是（） 單選題 *A、新入院-轉(zhuǎn)入-出院-手術(shù)-危重B、手術(shù)-危重-新入院-轉(zhuǎn)入-出院C、轉(zhuǎn)入-新入院-出院-手術(shù)-危重D、出院-新入院-轉(zhuǎn)入-手術(shù)-危重(正確答案)E、出院-轉(zhuǎn)入-手術(shù)-危重-新入院17、對(duì)于轉(zhuǎn)科病人的護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤的是（） 單選題 *A、在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)填寫轉(zhuǎn)科、生命體征B、神智清楚的活動(dòng)自如的病人不需要書寫壓瘡評(píng)估表(正確答案)C、對(duì)于神智清楚的患者需要填寫疼痛評(píng)估表D、對(duì)于轉(zhuǎn)科病人除

9、不填寫入院評(píng)估單，其他的護(hù)理評(píng)估單都樣增加。二、多選題（每題4分 共40分）1.根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知(衛(wèi)醫(yī)政201011號(hào))要求，護(hù)士需要填寫或書寫的護(hù)理文書包括（） *A.體溫單(正確答案)B.醫(yī)囑單(正確答案)C.手術(shù)清點(diǎn)記錄(正確答案)D.病重(病危)患者護(hù)理記錄(正確答案)E.護(hù)理日夜交接班報(bào)告(正確答案)2.下列描述正確的是（） *A. 以“”表示腋溫，以“”表示肛溫，以“ ”表示口溫B.降溫30分鐘后測(cè)量的體溫以紅圈“”表示，用紅色筆畫虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫與降溫前體溫相連(正確答案)C.患者高熱經(jīng)多次采取降溫后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫單變化情況記

10、錄在交班報(bào)告本中D. 體溫驟然上升(2.0)或突然下降(1.5)者要進(jìn)行復(fù)試，在體溫左上角用紅筆劃復(fù)試標(biāo)號(hào)“”E.常規(guī)體溫每日15:00測(cè)試1次，手術(shù)后3天內(nèi)每天常規(guī)測(cè)試2次(7:00、15:00)。(正確答案)3.關(guān)于脈搏、呼吸描述正確的是（） *A. 脈搏以紅點(diǎn)“ ”表示，連接曲線用紅色筆繪制。(正確答案)B. 脈搏如與體溫相遇時(shí)，在體溫標(biāo)志外畫一紅圈。如“”、“”、“”(正確答案)C. 短絀脈的測(cè)試為二人同時(shí)進(jìn)行，一人用聽診器聽心率，一人測(cè)脈搏。心率以紅圈“”表示，脈搏以紅點(diǎn)“ ”表示，并以紅線分別將“”與“ ”連接。在心率和脈搏兩曲線之間用紅色筆畫斜線構(gòu)成圖像。(正確答案)D. 呼吸的

11、繪制以數(shù)字表示，相鄰的兩次呼吸數(shù)用藍(lán)黑或碳素墨水筆，上下錯(cuò)開填寫在“呼吸數(shù)”項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱列內(nèi)，第1次呼吸應(yīng)當(dāng)記錄在上方。(正確答案)E. 使用呼吸機(jī)患者的呼吸以R表示，在“呼吸數(shù)”項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱列內(nèi)上下錯(cuò)開用藍(lán)黑筆或碳素筆畫R，不寫次數(shù)。(正確答案)4護(hù)理交接本報(bào)告中對(duì)特殊治療檢查的患者應(yīng)記錄的內(nèi)容不包括（） *A.所做治療的名稱B.護(hù)理觀察要點(diǎn)C.注意事項(xiàng)D.治療前準(zhǔn)備(正確答案)E.治療效果.(正確答案)5. 手術(shù)患者的病重(病危)患者護(hù)理記錄病情欄內(nèi)，除客觀記錄其病情觀察、護(hù)理措施和效果外，還應(yīng)記錄（）內(nèi)容。 *A.麻醉方式(正確答案)B.手術(shù)名稱(正確答案)C.患者返回病室時(shí)間(正確

12、答案)D.傷口情況(正確答案)E.引流情況(正確答案)6. 護(hù)理交接本報(bào)告中對(duì)入科及轉(zhuǎn)入患者記錄的重點(diǎn)內(nèi)容包括（）。 *A.患者診斷B. 主要病情(正確答案)C. 護(hù)理要點(diǎn)(正確答案)D. 后續(xù)治療及觀察(正確答案)E.患者飲食要求7.護(hù)理交接本報(bào)告中對(duì)入科及轉(zhuǎn)入患者記錄的護(hù)理要點(diǎn)包括（）。 *A.管道情況(正確答案)B.皮膚完整性(正確答案)C.異常心理(正確答案)D.護(hù)理安全隱患(正確答案)E. 后續(xù)治療及觀察8.護(hù)理交接本報(bào)告中手術(shù)患者應(yīng)交接記錄的內(nèi)容包括（）。 *A.手術(shù)名稱(正確答案)B.回病房的時(shí)間(正確答案)C.當(dāng)班實(shí)施的護(hù)理措施(正確答案)D.術(shù)后觀察要點(diǎn)(正確答案)E.延續(xù)的

13、治療(正確答案)9. 護(hù)理交接本報(bào)告需對(duì)患者嚴(yán)格交接班的特殊及異常情況包括（） *A.情緒或行為異常(正確答案)B.跌倒(正確答案)C.摔傷(正確答案)D.墜床(正確答案)E.燙傷(正確答案)10. 臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括（） *A.醫(yī)囑時(shí)間(正確答案)B.臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容(正確答案)C.醫(yī)師簽名(正確答案)D.執(zhí)行時(shí)間(正確答案)E.執(zhí)行者簽名(正確答案)三、是非題（每題2分 共26分）1.體溫單用于記錄患者體溫、脈搏、呼吸及其他情況。 判斷題 *對(duì)(正確答案)錯(cuò)2. 體溫單主要由護(hù)士填寫，住院期間體溫單排列在病歷最后面。 判斷題 *對(duì)錯(cuò)(正確答案)3.體溫單上的數(shù)字除特殊說(shuō)明外，均使用阿拉伯?dāng)?shù)字表

14、述，要書寫計(jì)量單位。 判斷題 *對(duì)錯(cuò)(正確答案)4.在體溫單4042之間的相應(yīng)格內(nèi)用紅色筆縱式填寫入院、分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、出院、死亡等項(xiàng)目。 判斷題 *對(duì)(正確答案)錯(cuò)5.體溫單上的時(shí)間的書寫按24小時(shí)制，死亡時(shí)間以死亡于X時(shí)X分的方式表述。 判斷題 *對(duì)(正確答案)錯(cuò)6、醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，醫(yī)囑單分為長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。 判斷題 *對(duì)(正確答案)錯(cuò)7、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫； 護(hù)士在認(rèn)真核對(duì)后可以轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄。 判斷題 *對(duì)錯(cuò)(正確答案)8、下達(dá)醫(yī)囑時(shí)要注明下達(dá)時(shí)間，并具體到分鐘。 判斷題 *對(duì)(正確答案)錯(cuò)9、手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)次日開始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫14天。