醫(yī)學(xué)專題血壓的測量

1、教材的地位和作用 本章節(jié)內(nèi)容選自李小寒主編的第四版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第八章生命體征的評估與護(hù)理第三節(jié)，學(xué)時(shí)安排1學(xué)時(shí)，說課時(shí)間5分鐘。2021/7/20 星期二1教學(xué)目標(biāo)分析使學(xué)生掌握血壓的概念及正常范圍，掌握血壓正確的測量方法和注意事項(xiàng)知識與技能目標(biāo) 1通過學(xué)生的學(xué)習(xí)、觀察以及練習(xí)使其掌握血壓的測量技巧，且能夠?qū)Ξ惓Ｑ獕哼M(jìn)行正確的評估及護(hù)理能力目標(biāo)2通過對本節(jié)課的學(xué)習(xí)使學(xué)生認(rèn)識到血壓測量的重要意義，讓其體會(huì)到護(hù)理工作無小事，使其在今后的工作中能夠認(rèn)真對待每一次操作情感與態(tài)度目標(biāo)32021/7/20 星期二24.明確血壓測量的重要意義3.熟記測量血壓的注意事項(xiàng)2.掌握血壓正確的測量方法教學(xué)要求1231

2、1.掌握血壓的概念及正常范圍2021/7/20 星期二3教學(xué)預(yù)期12312視頻演示操作練習(xí)知識講解融會(huì)貫通2021/7/20 星期二4教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)12323 掌握正確測量血壓的方法1 掌握導(dǎo)致血壓不準(zhǔn)確的因素2 掌握血壓的評估與護(hù)理32021/7/20 星期二5點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題1.2.3.4.通過文字、圖片、視頻等呈現(xiàn)出一個(gè)動(dòng)態(tài)的知識框架，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣動(dòng)態(tài)教學(xué)由淺入深，逐步引導(dǎo)，讓學(xué)生能夠一邊學(xué)習(xí)一邊消化所學(xué)的知識漸進(jìn)教學(xué)通過提問、講解實(shí)例等與學(xué)生互動(dòng)，給學(xué)生提供更多表達(dá)、交流的機(jī)會(huì)互動(dòng)教學(xué)讓學(xué)生課后對所學(xué)進(jìn)行回顧練習(xí)，互相進(jìn)行血壓的測量，體會(huì)技巧，鞏固知識擴(kuò)展教學(xué)教學(xué)的方法62021

3、/7/20 星期二34分鐘血壓相關(guān)知識講解3分鐘歸納小結(jié)課后擴(kuò)展 教學(xué)過程3分鐘課前引導(dǎo)更新觀念72021/7/20 星期二歸納小結(jié)1. 為什么要正確測量血壓？2.血壓的相關(guān)概念及起源3.血壓計(jì)的種類和結(jié)構(gòu)4.血壓的測量方法6.血壓的評估及護(hù)理5.測量血壓的注意事項(xiàng) 教學(xué)內(nèi)容2021/7/20 星期二8釀成事故引發(fā)護(hù)患矛盾造成醫(yī)生對護(hù)士信賴度降低血壓測量不準(zhǔn)確的后果增加醫(yī)護(hù)工作量差錯(cuò)的發(fā)生講解臨床工作中血壓測量不準(zhǔn)帶來的各種后果使同學(xué)們引起重視（2分鐘）2021/7/20 星期二9測量血壓的意義1、判斷血壓有無異常2、測量血壓是診斷高血壓的第一步3、監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能情況4、

4、只有正確的測量才能正確的診斷并給予正確的治療，及時(shí)了解治療效果 5、協(xié)助診斷，預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)講解血壓測量的臨床意義（1分鐘）2021/7/20 星期二10血壓測量的起源1733年英國生理學(xué)家斯蒂芬黑爾斯（Stephen Hales，1677-1761)首次測量了動(dòng)物的血壓，真正揭示血壓這一重要生理現(xiàn)象的一個(gè)開端。他用尾端接有小銅管的長274厘米、直徑六分之一英寸的玻璃管插入一匹馬的頸動(dòng)脈內(nèi)，此時(shí)血液立即涌入玻璃管內(nèi)，高達(dá)270厘米，并隨馬心的搏動(dòng)而上下波動(dòng)。當(dāng)時(shí)的畫家記錄下了1733年海耶斯牧師首次為馬測量血壓的情形。通過圖片引入血壓測量的起源，激發(fā)學(xué)生興趣（1分鐘）2021/

5、7/20 星期二11血壓產(chǎn)生的原理人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構(gòu)成一個(gè)基本上封閉的“管道系統(tǒng)”。血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，都對血管壁產(chǎn)生一定的壓力。當(dāng)心臟收縮時(shí)大動(dòng)脈里的壓力最高，這時(shí)的血液稱為“高壓”；左心室舒張時(shí)，大動(dòng)脈里的壓力最低，故稱為“低壓”通過圖片講解血壓產(chǎn)生的原理，導(dǎo)出血壓的相關(guān)概念（1分鐘）2021/7/20 星期二12血壓的相關(guān)概念血 壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對血管壁的側(cè)壓力。 血壓分動(dòng)脈血壓、靜脈血壓和毛細(xì)血管壓 收縮壓：左心室收縮時(shí) 動(dòng)脈血壓上升到的最高值舒張壓：心室舒張末期 動(dòng)脈血壓下降到的最低值脈 壓：收縮壓與舒張壓之間的差值講解血壓的相關(guān)概念（2

6、分鐘）2021/7/20 星期二13科羅特科夫氏聲（科氏聲）俄國外科醫(yī)生N.科羅特科夫發(fā)現(xiàn)了一個(gè)規(guī)律，從而開創(chuàng)了無創(chuàng)式測量血壓的時(shí)代當(dāng)外壓大于收縮壓時(shí)：血管被被壓閉，無血流，無血管音當(dāng)外壓小于舒張壓時(shí)：血流通暢，無血管音當(dāng)外壓小于收縮壓而大于舒張壓時(shí)：被壓縮的血管形成渦流，從而心臟的每一次搏動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)血管音通過圖片引入科氏聲的概念，引出現(xiàn)代無創(chuàng)血壓的測量技術(shù)（1分鐘）2021/7/20 星期二14血壓的測量方法直接插管于動(dòng)脈內(nèi)監(jiān)測壓精確可靠但不方便且屬于有創(chuàng)性操作直接法 根據(jù)血液通過狹窄的管道形成的渦流時(shí)發(fā)出科氏聲而設(shè)計(jì)的無創(chuàng)且臨床廣泛應(yīng)用間接法分兩類分別介紹兩種測量血壓的方法（1分鐘）152

7、021/7/20 星期二血壓計(jì)的種類水銀血壓計(jì)無液血壓計(jì)電子血壓計(jì)通過圖片講解血壓計(jì)的種類，以及各類血壓計(jì)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)（1分鐘）2021/7/20 星期二16優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽診器缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差優(yōu)點(diǎn)：易攜帶缺點(diǎn)：測量值不精準(zhǔn) 優(yōu)點(diǎn)：測量值準(zhǔn)確缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎、水銀易漏 2021/7/20 星期二17標(biāo)尺水銀槽袖帶壓力閥門加壓氣球 血壓計(jì)的構(gòu)造1. 輸氣球和閥門2. 袖帶3. 測壓計(jì)長度：30-35cm寬度：13-15cm；肥胖者20cm通過圖片和實(shí)物講解血壓計(jì)的構(gòu)造，和每部分的功能（1分鐘）2021/7/20 星期二18血壓的測量示意圖觀看圖解和視頻動(dòng)態(tài)了解測量血壓的全過程 （5分鐘

8、）2021/7/20 星期二19血壓的測量演示2021/7/20 星期二20血壓測量的步驟【目的】判斷血壓有無異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能協(xié)助診斷【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備【操作過程】詳細(xì)講解血壓測量的每一步以及每個(gè)步驟的要求和注意事項(xiàng)（5分鐘）2021/7/20 星期二21測量血壓的注意事項(xiàng)1、測量做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)2、血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測。 先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻（2min）后再測量。3、偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測量。4、測量前應(yīng)安靜休息10-15分鐘聯(lián)系實(shí)際，列舉出臨床實(shí)際工作中常常遇

9、到的錯(cuò)誤，重點(diǎn)講解（5分鐘）2021/7/20 星期二225、排除影響血壓值的外界影響因素 袖帶過寬BP；袖帶過窄BP袖帶過松BP；袖帶過緊BP手臂低于心臟水平BP手臂高于心臟水平BP6、不要吸煙、飲酒7、情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松2021/7/20 星期二23聽診器使用的注意事項(xiàng)1. 耳塞必須向下、向前插入外耳道2. 耳塞應(yīng)舒適地放入耳內(nèi)； 耳塞不要留在耳內(nèi)太長時(shí)間3. 聽診器聽頭應(yīng)輕輕覆蓋在肱動(dòng)脈處的皮膚 上, 輕微加壓4. 檢查聽頭與膜之間的螺絲是否被正確擰好聯(lián)系實(shí)際，用生動(dòng)實(shí)列講解血壓計(jì)、聽診器、袖帶在使用中的注意事項(xiàng)（2分鐘）2021/7/20 星期二24袖帶的正確使用手臂位置(肱

10、動(dòng)脈)與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平）臥位平腋中線卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。下緣放在肘關(guān)節(jié)前肘窩上方約2.5cm處袖帶要平整舒適，不能太松或太緊，應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動(dòng)脈部位2021/7/20 星期二25WHO/ISH（1999）高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類類別 收縮壓(mmHg) 舒張(mmHg)_理想血壓 120 80正常血壓 130 = 180 = 110 單純收縮期高血壓 = 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 40mmHg稱增大 脈壓30mmHg稱減小講解異常血壓的評估（1分鐘）2021/7/20 星期二28異常血壓的護(hù)理異常血壓的護(hù)理 良好環(huán)境 合理飲食生活規(guī)律 控制情緒堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 加強(qiáng)監(jiān)測 健康教育 健康教育解釋血壓的正常值及測量過程中的注意事項(xiàng)學(xué)會(huì)正確使用血壓計(jì)和測量血壓,幫助患者創(chuàng)造在家中自測血壓的條件 教會(huì)正確判斷降壓效果,及時(shí)調(diào)整用藥，保持健康生活方式學(xué)習(xí)異常血壓的護(hù)理，指導(dǎo)學(xué)生用通俗易懂的語言，對病人進(jìn)行健康教育（3分鐘）2021/7/20 星期二29歸納