小兒呼吸疾病教學課件

1、兒科呼吸系統(tǒng)疾病第1頁，共39頁。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點一、解剖特點：以氣管環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上呼吸道及下吸道上呼吸道：鼻、咽、喉、鼻竇、咽鼓管下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管、肺泡第2頁，共39頁。 小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點一、解剖特點上呼吸道： A、鼻腔短、窄，血管豐富 炎癥 鼻塞 呼吸困難 B、扁桃體410歲時達發(fā)育高峰第3頁，共39頁。C、咽鼓管寬、直、短、平 上感 中耳炎D、喉部窄、軟 炎癥 聲嘶、吸氣性呼 吸困難第4頁，共39頁。下呼吸道： A、氣管、支氣管窄、軟、纖毛差 炎癥 呼吸道阻塞 B、右側(cè)支氣管粗、直 異物易進右側(cè) C、肺泡少，間質(zhì)豐富 炎癥

2、 缺氧第5頁，共39頁。二、生理特點：年齡越小呼吸越快、易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊腹膈式呼吸 胸腹式呼吸呼吸儲備能力低 呼吸衰竭肺活量：5070ml/Kg潮氣量：1015ml/Kg第6頁，共39頁。血氣分析：年齡越小，氧分壓越低三、免疫特點：非特異性免疫功能：咳嗽反射、氣道平滑肌收縮功能、纖毛運動功能差特異免疫：SIgA（分泌型IgA）、肺泡巨噬細胞、溶菌酶、補體低第7頁，共39頁。兒科呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支氣管炎小兒肺炎第8頁，共39頁。第二節(jié) 急性上呼吸道感染上感，最常見，90%為病毒感染病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒細菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌與小兒的呼吸道特點有關第9

3、頁，共39頁。一、臨床表現(xiàn)：嬰幼兒局部癥狀不顯著而全身癥狀重，而年長兒相反。鼻咽部癥狀：出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳與不同程度的發(fā)熱 第10頁，共39頁。全身癥狀：畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力。 查體：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。部分患者出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹。肺部體征陰性。 第11頁，共39頁。特殊類型上感： A、皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒 ；好發(fā)于夏秋季 ；咽部充血；見24mm的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍；病程一周。 B、咽結(jié)合膜熱：腺病毒；春夏季發(fā)病多；發(fā)熱，咽痛，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎；頸部或耳后淋巴結(jié)腫大；病程12周。 第12頁，共39頁。二、并發(fā)癥： 中

4、耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等。年長兒若鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風濕熱 第13頁，共39頁。三、治療：以支持療法及對癥治療為主。注意預防并發(fā)癥 休息、多飲水；呼吸道隔離抗病毒治療：病毒唑繼發(fā)細菌感染應用抗生素局部處理：滴眼液、滴鼻液退熱、止驚第14頁，共39頁。四、護理措施：提高患兒的舒適度 ：休息、呼吸道通暢、鼻塞、咽痛高熱的護理：監(jiān)測體溫、物理或藥物降溫觀察病情 ：抽搐、皮疹、呼吸道保證充足的營養(yǎng)和水分 健康教育 ：預防、隔離第15頁，共39頁。急性感染性喉炎特征：犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難病因：病毒或細菌感染臨床表現(xiàn)：喉鳴、呼吸困難、呼吸音改

5、變、心率改變I 度：活動后出現(xiàn)上述癥狀II度：安靜時亦出現(xiàn)上述癥狀III度：上述癥狀+缺氧 癥狀明顯，煩躁不安IV度：衰竭癥狀，呼吸音消失第16頁，共39頁。急性感染性喉炎治療原則：保持呼吸道通暢：吸氧、超聲霧化控制感染：足量、廣譜抗生素腎上腺皮質(zhì)激素：對癥治療：異丙嗪鎮(zhèn)靜氣管切開：適用于III度以上的喉梗阻第17頁，共39頁。哮喘性支氣管炎特點：3歲以下小兒多見，在一般支氣管炎 的基礎上伴發(fā)喘息病因：感染嬰兒呼吸道解剖特點決定（狹小、易充血）過敏體質(zhì)第18頁，共39頁。哮喘性支氣管炎臨床表現(xiàn)：3歲以下多見，有過敏史及反復發(fā)作傾向低熱、咳嗽、呼氣性呼吸困難伴喘息肺部叩診鼓音；聽診兩肺哮鳴音及少

6、量粗濕羅音有過敏史者血嗜酸細胞及血清IgE增高第19頁，共39頁。哮喘性支氣管炎治療原則：控制感染：對癥治療：止咳：急支糖漿化痰：氯化氨平喘：氨茶堿腎上腺皮質(zhì)激素第20頁，共39頁。第五節(jié) 小兒肺炎共同特點：熱、咳、喘、紺、羅音支氣管肺炎最常見常見病原體：病毒和細菌病理生理：低氧血癥及二氧化碳潴留 第21頁，共39頁。一、分類解剖：1、支氣管肺炎2、大葉性肺炎3、間質(zhì)性肺炎4、毛細支氣管炎第22頁，共39頁。病因：1、病毒性肺炎2、細菌性肺炎3、支原體肺炎4、衣原體肺炎5、真菌性肺炎6、原蟲性肺炎7、非感染性肺炎第23頁，共39頁。二、臨床表現(xiàn)：支氣管肺炎1、主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促 2、可

7、有鼻翼扇動、點頭呼吸、三 凹征、口周發(fā)紺3、較固定的中、細濕羅音 4、重癥肺炎常有全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn) 第24頁，共39頁。5、并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡，肺臟腫、化膿性心包炎 6、胸片：早期肺紋理增粗。以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片。以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多 第25頁，共39頁。幾種常見不同類型肺炎的特點呼吸道合胞病毒肺炎：6個月以內(nèi)多見；干咳為主，呼吸困難明顯，重者可出現(xiàn)心衰；肺部哮鳴音明顯。腺病毒肺炎：6個月到2歲多見；中毒癥狀重，劇咳、喘憋、易出現(xiàn)心衰；可有肺實變癥，X線見大片狀陰影。支原體肺炎：5-15歲；病程緩，發(fā)熱時間長，刺激性頻咳；

8、體征不明顯。X線呈斑片狀陰影，多系統(tǒng)改變。衣原體肺炎：沙眼衣原體多5歲，可伴肺外表現(xiàn)：甲狀腺炎，格林巴利等第26頁，共39頁。幾種常見不同類型肺炎的特點金黃色葡萄球菌肺炎：小嬰兒；弛張熱，中毒癥狀重；合并皮疹；肺部羅音出現(xiàn)早；血白細胞增多，可出現(xiàn)中毒顆粒；易并發(fā)膿胸；胸片有易變性。流感嗜血桿菌肺炎：4歲多見，病情較重，全身中毒癥狀重，易并發(fā)膿胸等，外周血白細胞總數(shù)明顯升高，淋巴細胞為主。胸片多變。第27頁，共39頁。呼吸道合胞病毒肺炎：1、多見于2歲以內(nèi)嬰兒，6個月以下發(fā)病率最高 2、呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，體征以喘鳴為主，肺基底部可聽到細濕羅音 3、喘憋性肺炎：中毒癥狀、呼吸困難明顯4、毛

9、細支氣管炎：喘憋明顯，中毒癥狀不明顯第28頁，共39頁。腺病毒肺炎：1、以6月2歲嬰多見，病情重，病程遷延，可留有嚴重的肺功能損害2、全身中毒癥狀出現(xiàn)早，咳嗽較劇，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚 3、X線肺部改變的出現(xiàn)較肺部體征為早，可見大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，并多見肺氣腫 第29頁，共39頁。葡萄球菌肺炎 ：1、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌 2、多見于新生兒及 嬰幼兒3、冬春季發(fā)病較多4、肺部以廣泛性出血、壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點 5、中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)較早 6、易并發(fā)膿胸、膿氣胸第30頁，共39頁。肺炎支原體肺炎 ：1、刺激性干咳較為突出2、肺部體征常不

10、明顯 3、胸片：肺門陰影增濃為突出；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實變影 第31頁，共39頁。肺炎合并 心衰的診斷呼吸困難突然加重，煩躁不安，面色蒼白或紫紺，呼吸大于60次/分，不能用肺炎或其他合并癥解釋心率突然加快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160 次/分，不能用發(fā)熱或呼吸困難解釋之.心臟擴大，心音低鈍,出現(xiàn)奔馬律。肝肋下大于3cm或在短期內(nèi)較前增大，大于1.5cm者?；蚝喜⒂行菘税Y狀的表現(xiàn)。第32頁，共39頁。三、治療：一般治療：呼吸道通暢、隔離、 營養(yǎng)病原治療：抗生素、抗病毒對癥治療：氧療、心力衰竭、腹脹、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭防治并發(fā)癥第33頁，共39頁。四、常見護理診斷：1、氣體交換受損：與肺部炎癥有關。2、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關。3體溫過高：與感染有關。第34頁，共39頁。4潛在并發(fā)癥：1）心力衰竭：與肺動脈高壓及中毒性心肌炎有關。2）中毒性腦?。号c缺氧和二氧化碳豬留有關。3）中毒性腸麻痹：與毒血癥及嚴重缺氧有關 。第35頁，共39頁。四、護理措施：1環(huán)境的調(diào)整 2氧療法 3保持呼吸道通暢 4發(fā)熱的護理 5營養(yǎng)及水分的補充