ICU常見操作之有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測與護理課件

1、 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測與護理ICU 護理重癥醫(yī)學科 安之一第1頁，共22頁。有創(chuàng)動脈壓力(ABP arterial blood pressure) 監(jiān)測是在周圍動脈穿刺置管，通過壓力傳感器與監(jiān)護儀連接，反映每個心動周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。定義第2頁，共22頁。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測優(yōu)點持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，保證準確監(jiān)測血壓根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮力及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的變化，及時調(diào)整藥物劑量。方便采集血標本，監(jiān)測血氣分析，避免反復動脈穿刺，減輕患者的痛苦缺點耗材多，設備、費用較高動脈穿刺相關性并發(fā)癥多：如出血，血腫、血栓形成、氣體栓塞，動脈栓塞、靜脈瘺、感染。護理強度、難

2、度大第3頁，共22頁。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的適應證嚴重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭以及其他血流動力學不穩(wěn)定的病人各類休克心臟大血管手術及其他大手術病人的術中和術后監(jiān)護嚴重高血壓、重危病人需反復作血氣分析者第4頁，共22頁。置管途徑橈動脈 尺動脈 肱動脈 腋動脈 足背動脈 腓前動脈股動脈橈動脈 較易觸及，置管后并發(fā)癥少，是動脈置管首選部位。第5頁，共22頁。穿刺方法（橈動脈）掌弓側支循環(huán)評估-Allens 試驗第6頁，共22頁。穿刺方法（橈動脈）Allens 試驗結果正常為5-7s0-7s：掌弓側支循環(huán)良好8-15s：可疑15s：掌弓側支循環(huán)不良，禁用第7頁，共22頁。穿刺方法（橈動脈）用物準備消毒用物動脈

3、套管針（根據(jù)患者血管粗細選擇） 利多卡因注射液、注射器、貼膜、三通、T型管墊子（或紗布卷）壓力套裝、換能器、沖洗裝置第8頁，共22頁。穿刺五要素（橈動脈）穿刺點的選擇穿刺方向穿刺角度穿刺深度穿刺速度 腕橫線橈骨莖突旁橈動脈搏動最清楚處；一般選擇在橈骨莖突近端1cm處；橈側腕曲肌肌腱和橈骨頭之間；因為該部位橈動脈的走行較直且相對表淺，穿刺容易成功，而且分支相對較少，誤入分支血管的幾率較小。第9頁，共22頁。穿刺五要素（橈動脈）穿刺點的選擇穿刺方向穿刺角度穿刺深度穿刺速度 朝著動脈行走向心方向穿刺； 向前進針針尾內(nèi)有鮮紅血液回流，表明套管針針芯進入了動脈；適當降低穿刺針與皮膚的角度，再進針2mm，

4、目的是讓穿刺針的外套管進入動脈內(nèi)；第10頁，共22頁。穿刺五要素（橈動脈）如仍有鮮紅血液回流，表明套管針完全進入了動脈。略退出針芯，置入外套管；如無，退出針芯，出現(xiàn)回流表明雖然針芯穿出動脈內(nèi)但外套管仍然在動脈內(nèi)，置入套管針；退出針芯，仍無回流表明針芯和外套管都在血管外，將外套管后退，血液回流，置入套管針；退出針芯，無回流，退外套管也無回流，表明穿刺失敗，重新穿刺。穿刺過程中可能出現(xiàn)的問題第11頁，共22頁。穿刺五要素（橈動脈）穿刺點的選擇穿刺方向穿刺角度穿刺深度穿刺速度 套管針與皮膚一般呈3045角;針的角度越小，可能穿刺針芯進入動脈的點越靠近近心端，針走的距離越長，但是越容易置管。第12頁，

5、共22頁。穿刺五要素（橈動脈）穿刺點的選擇穿刺方向穿刺角度穿刺深度穿刺速度 選擇的穿刺點有關，橈骨莖突旁最表淺，皮膚下方即為橈動脈；超聲可以明確皮膚到橈動脈的距離；淺的2-3mm，深的可達5-10mm。 皮膚松弛的、動脈易滑動的可以進針速度快些；皮膚太緊的要慢些進針；第13頁，共22頁。固定手和前臂，腕下墊枕，手背屈曲60度 術者左手中指觸及橈動脈搏動,食指在遠端輕輕牽拉該動脈,穿刺點選在搏動最明顯處無菌操作，于穿刺點行局麻 套管針與皮膚呈30-45角，對準穿刺點進入皮膚,見有回血,立即送外套管,取出針芯,血外流通暢即為穿刺成功連接測壓管并固定, 接肝素鹽水持續(xù)沖洗管道連接傳感器并與監(jiān)護儀相連

6、,校零后即可測壓。操作具體方法第14頁，共22頁。護理要點保持測壓管道通暢，妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導管受壓、扭曲或脫落；肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓時,盡量保持平臥位,壓力傳感器與右心房平齊（第4肋間腋中線水平）,體位改變時及時調(diào)整零點測壓裝置延長管不宜長于100cm，直徑應大于3mm，質(zhì)地需較硬，以防壓力衰減。 第15頁，共22頁。常見的并發(fā)癥血栓與動脈栓塞動脈空氣栓塞滲血、出血和血腫感染第16頁，共22頁。并發(fā)癥的預防與護理動脈損傷、導管過粗、置管時間過長 預防：Allens 試驗陽性及動脈病變者避免橈動脈穿刺置管減少動脈損傷：選用合適套管針/穿刺時動作輕柔防止反復穿刺/導管妥加固定

7、護理： 肝素鹽水持續(xù)沖洗導管；發(fā)現(xiàn)血塊應及時抽出，嚴禁注入；測壓肢體末梢循環(huán)不良時，應及時更換測壓部位；發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠端肢體缺血，應立即拔除導管，必要時可手術取栓。動脈栓塞第17頁，共22頁。并發(fā)癥的預防與護理氣栓的預防及時檢查各管道,防止松動、脫出采集動脈血氣標本及校零時防止空氣進入確保整個連接管道及監(jiān)測系統(tǒng)封閉第18頁，共22頁。并發(fā)癥的預防與護理原因：穿刺損傷、應用抗凝藥物、拔管后處理不當穿刺時應盡量減輕對動脈的損傷,防止反復穿刺；護理使用肝素鹽水沖管時,保持壓力300mmHg(3ml/h)；拔除動脈置管后,按壓進針處10min,無菌敷料加壓包扎穿刺處；隨時觀察穿刺處有無滲血或血腫，穿刺肢體末梢血運狀況。出血及血腫第19頁，共22頁。并發(fā)癥的預防與護理置管時嚴格無菌操作；保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無滲血。貼膜每日更換1次,有滲血時隨時消毒并更換。采集動脈血前后用0.5%碘伏消毒,并將管道內(nèi)血液沖洗干凈。導管一般不超過7d,如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象應立即拔除。 感染第2