LOGO乳腺結(jié)核診治課件

1、乳腺結(jié)核診治PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 資料下載：/ziliao/ PPT課件下載：/kejian/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/ 第1頁，共24頁。概述 乳腺結(jié)核又稱為結(jié)核性乳腺炎，由結(jié)核桿菌感染所致的慢性特異性感染性疾病，由Asfley

2、Cooper1829年首次報道，是罕見的乳腺疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。這種疾病多見于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，2040歲的育齡期女性是本病的好發(fā)年齡階段。在世界范圍內(nèi)，乳腺結(jié)核的發(fā)病率約占乳腺外科疾病的0.13。乳腺結(jié)核的發(fā)病率與年齡、多產(chǎn)、哺乳期、乳腺外傷及既往患有化膿性乳腺炎等多種因素密切相關(guān)。近年來，隨著耐藥結(jié)核菌蔓延、肺結(jié)核發(fā)病率的回升、HIV感染及AIDS全球蔓延，乳腺結(jié)核發(fā)病率有上升趨勢。第2頁，共24頁。發(fā)病機(jī)理本病是結(jié)核桿菌感染所致，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性指乳房為原發(fā)病灶，繼發(fā)性指除乳腺有結(jié)核病外，尚可查到其他器官的結(jié)核病灶，乳腺的結(jié)核由其他部位結(jié)核蔓延所致。機(jī)理：1.直接

3、接觸感染，結(jié)核菌經(jīng)乳頭或乳房皮膚創(chuàng)口直接感染。2.血行性感染，如肺部結(jié)核經(jīng)血道播散。3.鄰近灶蔓延，如肋骨、胸骨、胸膜結(jié)核的蔓延。4.淋巴道逆行播散，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)、頸鎖骨上淋巴結(jié)逆行播散到乳腺。第3頁，共24頁。診斷一、病史：身體虛弱，有肺結(jié)核等結(jié)核接觸史；多因乳房局部腫塊就診，腫塊局部可出現(xiàn)紅腫、破潰、流膿、溢液等局部癥狀，腫塊較硬，與周圍組織界限不清，患者病程長、病情反復(fù)，經(jīng)常規(guī)的抗炎對癥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。第4頁，共24頁。診斷二、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為單側(cè)乳腺單個腫塊、腫塊伴有或不伴竇道，腫塊痛或無痛、腫塊多位于乳腺中央部及外上象限，質(zhì)硬、邊界不規(guī)則，與皮膚或肌肉甚至胸壁相固定。局部可表

4、現(xiàn)皮膚炎癥，可出現(xiàn)皮膚水腫、黏連、乳頭凹陷等癥狀。腫塊破潰后如有膿液流出，易出現(xiàn)瘺管，如其與乳管相通則形成乳頭溢液?？捎邪l(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀，但有此狀者不足20。第5頁，共24頁。診斷三、查體：局部乳腺可觸及一質(zhì)硬腫塊，與周圍界限不清，活動度差，局部可有竇道、瘺管形成，可伴有乳頭凹陷、溢膿等體征。第6頁，共24頁。診斷四、輔助檢查： 超聲多普勒、乳腺鉬靶片、乳腺核磁、CT等檢查對腫塊的發(fā)現(xiàn)及腫塊的性質(zhì)提供重要參考，但均無特異性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為局部炎癥、實性或囊實性腫塊。 結(jié)合結(jié)核相關(guān)性化驗如紅細(xì)胞沉降率、結(jié)核抗體、PPD試驗檢查更有助于區(qū)別診斷。 腫塊細(xì)針穿刺染色檢查、空芯針

5、穿刺活檢、麥默通腫塊旋切活檢等及必要時的腫塊切除病理檢查是最有價值的診斷依據(jù)。第7頁，共24頁。診斷超聲：乳腺在受到結(jié)核桿菌侵襲后可表現(xiàn)為不同病變類型，導(dǎo)致乳腺結(jié)核超聲聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜。主要是實質(zhì)腫塊型，其次為混合型及竇道型。特異性不高。表現(xiàn)為低回聲邊界不清的團(tuán)塊，其內(nèi)部回聲欠均勻，有時可表現(xiàn)為壁厚、內(nèi)有間隔、伴有聲影增強(qiáng)的類囊性病變；膿腫灶形成時可有移動性回聲顯示；腫大的腋下淋巴結(jié)可清晰顯影。第8頁，共24頁。診斷鉬靶乳腺結(jié)核X線表現(xiàn)與組織病理結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，常分為：（1）浸潤型，呈局限性或片狀模糊影，結(jié)構(gòu)和邊緣模糊，呈磨玻璃樣，可累及淺筋膜淺層，造成該處皮膚增厚。（2）結(jié)節(jié)型，單個或多個致密

6、結(jié)節(jié)，僅以形態(tài)和密度觀察，與乳腺增生相似。（3）腫塊型，呈圓形、卵圓形及分葉狀腫塊等，邊緣多光整清晰；結(jié)核灶向周圍浸潤，形成毛刺狀腫塊。有時腫塊內(nèi)可見結(jié)核性鈣化灶，呈沙礫狀或條片狀等，極易誤診為乳腺癌。（4）干酪型，呈大片狀浸潤影，其內(nèi)有多數(shù)不規(guī)則透亮區(qū)，皮膚明顯增厚，可有破潰，常合并乳頭內(nèi)陷。（5）竇道性：可顯示一個或多個相通的壁厚的不規(guī)則透亮區(qū)，局部皮膚增厚。第9頁，共24頁。診斷 CT：CT檢查對于乳腺局部情況的效果是有限的，它能更好顯示乳腺周圍器官、組織如肺部、肋骨的情況，同時又可以顯示乳腺腫塊與其深部組織的關(guān)系情況及腋窩淋巴結(jié)情況，對乳腺結(jié)核及原發(fā)灶的診斷及病情評估都有很大幫助。 M

7、R：能明確乳腺局部病灶情況，效果與乳腺x線片相當(dāng)，因為無創(chuàng)性，能更好的應(yīng)用乳腺結(jié)核伴有膿腫形成者。第10頁，共24頁。診斷 細(xì)針穿刺染色：特征性圖像：穿刺物外觀多呈乳白色干酪樣、膿樣壞死物，鏡下可見大量壞死組織及破碎細(xì)胞，較多上皮細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤，乳腺腺上皮細(xì)胞和組織細(xì)胞，繼發(fā)感染時，鏡下見大量的中性粒細(xì)胞。穿刺物如有典型干酪樣壞死、類上皮細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，可明確診斷乳腺結(jié)核。但是部分乳腺結(jié)核僅表現(xiàn)局部壞死組織、破碎細(xì)胞，注意此時易與乳腺癌混淆。第11頁，共24頁。診斷組織活檢術(shù)：乳腺腫塊微創(chuàng)旋切、空芯針穿刺與手術(shù)切除活檢術(shù)，各有優(yōu)勢和缺點。微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺多發(fā)腫塊，較小

8、較深、難以觸及的腫塊切檢具有優(yōu)勢，但其價格高，難以普及。空芯針穿刺活檢術(shù)價格低廉，同樣也有利于乳腺腫塊的早期活檢，但組織取量少，病理結(jié)果假陰性率相對較高。開放性腫物切除術(shù)能更準(zhǔn)確地全面獲得病理結(jié)果，但其創(chuàng)傷大，對位置深及較小塊難以切除術(shù)。第12頁，共24頁。診斷結(jié)核感染t-spot檢查：近年來通過抽取患者的外周血用于臨床診斷結(jié)核感染t-spot檢查項目，因其有較高的特異性和靈敏性，極大的可行性，是目前結(jié)核感染先進(jìn)的檢查項目，其檢查結(jié)果逐漸被公眾所認(rèn)同。第13頁，共24頁。鑒別診斷乳腺癌、肉芽腫性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎1.發(fā)病人群主要特征對比：第14頁，共24頁。鑒別診斷2.臨床特征對比：第15

9、頁，共24頁。鑒別診斷3.影像檢查對比：第16頁，共24頁。鑒別診斷4.病理細(xì)胞學(xué)對比：第17頁，共24頁。誤診原因分析大多數(shù)既往無結(jié)核病史又無結(jié)核中毒癥狀；乳腺結(jié)核遠(yuǎn)比乳腺癌、乳腺炎少見，臨床醫(yī)師很少考慮到乳腺結(jié)核；無痛性邊界不清質(zhì)硬腫塊伴皮膚及乳頭改變與乳腺癌體征相仿；無特異性輔助檢查方法；文獻(xiàn)報道有9.7并存乳腺癌也是誤診原因在之一。第18頁，共24頁。治療是包括外科手術(shù)及抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的綜合治療.外科手術(shù)：單純性乳腺結(jié)核多局限于乳房，僅靠抗結(jié)核藥物治療難以徹底治愈，易反復(fù)遷延不愈，手術(shù)治療是乳腺結(jié)核的重要治療方法。包括乳腺切除術(shù)、結(jié)核病灶切除術(shù)?？菇Y(jié)核藥物：為6個月的療程，其中包括

10、2個月的強(qiáng)化治療和4個月的延續(xù)性治療。據(jù)文獻(xiàn)報道采用這樣的6個月的治療療程可治愈將近95的乳腺結(jié)核的患者。第19頁，共24頁。治療外科手術(shù)：1.病灶切除術(shù)：病變局限，經(jīng)藥物治療無效者，妊娠或哺乳期婦女。對于病灶較大，病灶切除后嚴(yán)重影響局部外形時，可行術(shù)前病理檢查，明確結(jié)核診斷。經(jīng)術(shù)前23周抗炎及HRZE四聯(lián)規(guī)則抗結(jié)核治療后再行病灶切除術(shù)是理想的治療方法。2.單純?nèi)榉壳谐g(shù)：對病變范圍較大，彌漫型，超過一個象限或占乳房1/3以上或并發(fā)竇道者?？尚腥榍谐g(shù)，有腋窩淋巴結(jié)腫大者一并切除。3.若合并胸壁結(jié)核擴(kuò)散蔓延所致，應(yīng)行胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)并行全乳切除術(shù)。4.結(jié)核與乳癌共存型，應(yīng)行乳癌根治術(shù)術(shù)后常規(guī)抗結(jié)核治療69個月第20頁，共24頁。治療注意：術(shù)前明確診斷者先全身抗結(jié)核治療最好2 周以上，再手術(shù)切除病灶，然后繼續(xù)抗結(jié)核治療612 個月；合并機(jī)體其他部位活動期結(jié)核者，應(yīng)積極行抗結(jié)核治療，待控制病情后，再行手術(shù)治療。術(shù)中或術(shù)后才明確診斷的，術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)抗結(jié)核治療，最好靜脈用藥1 周，然后改為口服藥物抗結(jié)核612 個月。目前多主張術(shù)前行腫塊穿刺活檢等方法明確診療，行24周抗炎及四聯(lián)抗結(jié)核治療后再行局部病灶切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)規(guī)律抗結(jié)核治療，總治療療程不少于1年。第21頁，共24頁。治療抗結(jié)核藥物 乳房結(jié)核是一種全身性疾病，應(yīng)常規(guī)給予抗結(jié)