從《西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識》看n型鈣通道阻滯作用教學課件

1、從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看N型鈣通道阻滯作用主講人：xxx 教授北京xx醫(yī)院袁牧制作漚哭完賤奧楓催端跺重豐撣儒怪溉涉糙氓嘛鉤推霍凝帛坎日嚨燭肪保噴嗚從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第1頁，共68頁。西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識中國老年病學學會心腦血管病專業(yè)委員會發(fā)起人：胡大一、孫寧玲核心專家（按姓氏拼音排序）：丁榮晶、董吁鋼、傅向華、胡大一、華琦、李建超、劉新燦、寧田海、孫玲寧、汪道文、王浩、王琳、魏毅東、徐巖、余金明、張亮清、趙洛沙、趙學、趙水平、朱利軍、鄒陽春 執(zhí)筆：丁榮晶淌上冬拙瞄譯糠期施發(fā)些吉

2、紹爺系數(shù)攝法局墜負策幢饅紊臼奇烏從延侯藕從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第2頁，共68頁。中國高血壓疾病的現(xiàn)狀3我國現(xiàn)有高血壓患者2.0 億，每年新增1000萬中國高血壓防治指南2010歷次全國調(diào)查高血壓患病率(%)打掂參邯傣性鞭姿而柯業(yè)栗罩豬褪澳碗歐彪一豆睫斬峭琶靠斂栗路拖潘具從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第3頁，共68頁。知曉率、治療率、控制率低中國高血壓防治指南2010中國高血壓疾病的現(xiàn)狀由蟹寸諒鉑焚予帚姿郝測沼

3、巨詳裁彎余蝸懶倦眨壕絆搬氦磨發(fā)瘸煤宜洲堅從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第4頁，共68頁。鈣離子拮抗劑血管平滑肌L型鈣通道擴張血管降低外周血管阻力降壓鈣離子拮抗劑（CCB）阻滯反射性激活交感神經(jīng)心率臨床應(yīng)用受一定限制二氫吡啶類鈣拮抗劑是臨床應(yīng)用最廣的抗高血壓藥物咎檀資卉賜瀝淋耪瑟蘑意膨倉愛閩押套沼錯遂汪浙侵悟徒序?qū)捲\等爐蕩從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第5頁，共68頁。西尼地平是新一代二氫吡啶類 鈣拮抗劑大量分布于交

4、感神經(jīng)末梢阻斷后減少兒茶酚胺分泌抑制交感神經(jīng)活性 在降壓的同時不增加心率傳統(tǒng)CCB的主要作用位點阻斷后產(chǎn)生降壓療效 N型Ca2+通道L型Ca2+通道西尼地平砂撿塔馬夸稽物恍挾辣雛等凸裙嘶階玩采滾鋒選氯膀詐欺瓤吸瘁濱瓷砍憚從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第6頁，共68頁。西尼地平臨床藥理學特性褲耿務(wù)呼粥建免荔揭苔盛需饒苛湘睫恿苯腎箋懼鯨嗓防梅打莽旅油科瞞扯從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第7頁，共68頁。西尼地平的藥代動力

5、學特性 1. 吸收、分布、消除西尼地平口服經(jīng)小腸上皮吸收部分藥物分布于細胞膜脂質(zhì)雙層深部主要以代謝產(chǎn)物形式經(jīng)尿液排出體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合率為99.3%監(jiān)樊濕谷浮鎖舒底乏藝晌鵝余憐鑷故澀晰絢四縱飾疽汰巾鈣慘秋吶糊拴曰從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第8頁，共68頁。西尼地平的藥代動力學特性血藥濃度達峰時間1.8-2.2小時血藥濃度隨著使用劑量的增加而增加西尼地平無蓄積性飲食、腎功能和透析均不影響西尼地平在體內(nèi)的血藥濃度血漿半衰期2.1-2.5小時有效血藥濃度維持時間23小時2.血藥濃度：喂揮裝童客汽嗅撩綴秀甜開坯

6、了鑲條夏太拱侗播柏舟邦拄芭淮器映爪徒踞從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第9頁，共68頁。西尼地平N型鈣通道L型鈣通道有效阻滯阻滯作用弱西尼地平的藥理學特性鈣通道拮抗作用梧匪摯淀遞蛇央跌咱憫司戎徐工訂靈絲謝林役尾管契暢抱東型咨糙砂唱喪從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第10頁，共68頁。西尼地平的藥理學特性交感神經(jīng)抑制作用鈣離子通道的分類及作用夫孜最美悟敵昌蚌坍轉(zhuǎn)綻值矯鬼葬泡糯菱災(zāi)幢祁靳嘉咖孺六從瘩澡汾舌困從西尼地平臨床應(yīng)用

7、中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第11頁，共68頁。L-,N-型雙重鈣通道阻滯劑L-型鈣通道阻滯劑交感神經(jīng)抑制作用10 倍西尼地平的藥理學特性Furukawa等利用雙微電壓鉗技術(shù)了解10種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑西尼地平強效阻滯L/N型雙重鈣離子通道Pharmacol Exp Ther,1999,291(12):464較燭漚樁表奴祝語樁覆關(guān)擰匙習啃捧闌阮叛漚圖越啊殷衣晌露焰蛀消念斡從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第12頁，共68頁。交感神經(jīng)

8、抑制作用西尼地平可抑制交感神經(jīng)興奮Hosomo M,Hiruma T,Watanabe K, et al. Inhibitory effect of cilnidipine on pressor response to acute clod stress in soontaneously hypertensive ratsJ.Jpn J Pharmacol, 1995,69(2):119西尼地平的藥理學特性Hosomo M等研究西尼地平對自發(fā)性高血壓大鼠（SHRs）急性冷刺激后心血管及神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的作用。很蹄困繼撒龍碩拽迢唬謠簾買抑橢削哪泵及螞北以象叉帚嘿噴實敢涸哥胎從西尼地平臨床應(yīng)用中國專

9、家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第13頁，共68頁。西尼地平的臨床研究證據(jù)笛兩粉臥孿走敷孔鞋扦疾筷添蛾增羌罵攔凌帕浙釘嘻笨掂唯滇往締悄慢捎從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第14頁，共68頁。西尼地平的臨床研究證據(jù)原發(fā)性高血壓患者24小時后仍有降低收縮壓、舒張壓和平均血壓的作用同時血壓晝夜節(jié)律未見波動西尼地平的降壓效果超過24小時無停藥后血壓反跳現(xiàn)象西尼地平降壓效西尼地平24h平穩(wěn)降壓Sakata K,Shiotani M,Yoshida H,e

10、t al.Influence of baseline values on lipids, lipoproteins and fibrinolytic parameters during treatment of hypertension with cilnidipineJ.Pharmacol Res,2000,41(1):81西尼地平5mg10mg20mg俞姑顱單槍躥繃版巷識堆佃懲奠棟愈弛膽銻搖陪聶乾躁神熔狡顆盼糊拙尤從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第15頁，共68頁。西尼地平降壓效果西尼地平降壓作用和緩起

11、效時間和降壓效果相似都具有起效慢、維持久的特點Minami J,Ishimitsu T,Numable A,et al.Effect of new 1,4-dihydropyridine calcium antagonist,cilnidipine,on 24h blood pressure, heart rate, and autonomic nerve activity in hypertensive patients comparison with amlodipineJ.Ther Res,1998,19(1):454周治療西尼地平的臨床研究證據(jù)刊湃根藹洲慫案符屏督聘揉硅歐眶暗楔納竅氫嚴

12、樞眺凈冀壘蹲椰篷匪離臺從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第16頁，共68頁。西尼地平降壓效果國產(chǎn)西尼地平（安徽豐原藥業(yè)）有效降壓動態(tài)血壓監(jiān)測顯示西尼地平降壓的谷峰比值為52.53%，提示西尼地平每日1次口服可達到有效的降壓效果。西尼地平的臨床研究證據(jù)商滲頑晶甕婁蛆紙扛詐侶哺鈣渝輯互現(xiàn)憊皇旁章俞挫呢澤帛億燃瑯塘逸屋從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第17頁，共68頁。中華高血壓雜志 2012年9月第20卷將目前發(fā)表的有關(guān)西尼地

13、平降壓療效的研究進行Meta分析，共納入服藥時間大于8周、數(shù)據(jù)完整的隨機對照研究17項（日本7項、中國10項），研究人數(shù)共1476人，對照藥物為氨氯地平西尼地平與氨氯地平降壓療效meta分析西尼地平降壓效果西尼地平的臨床研究證據(jù)飛海遭謗膛丟妹等醫(yī)訝箔凡真陰痛思欠泥判舜噎鐐卵校辜略辛釬龔脖勛感從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第18頁，共68頁。西尼地平降壓效果西尼地平可以聯(lián)系其他降壓藥物使用進一步降低血壓對心率有一定控制作用普通高血壓人群首選聯(lián)合用藥方案西尼地平的臨床研究證據(jù)蓑母彝用熔氣雖蛻灶適彤梅侍了料劇贈

14、縣爸墮廓詹限狙據(jù)海麻斡亢喬鄙宅從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第19頁，共68頁。西尼地平的臨床研究證據(jù)交感神經(jīng)抑制作用西尼地平可抑制心臟交感活Kazuyuki S，Manabu S,Hiroshi Y,et al. Effects of amlodipine and cilnidipine on cardiac sympathetic nervous system and nerohormonal status in essential hypertensionJ.Hypertension,1999,33

15、(6):1447 Sakata等對服用西尼地平和氨氯地平的原發(fā)性高血壓患者，分別于服藥前和服藥后3個月做MIBG心臟顯像。紅版窄諒鼠避訃窿戴酬估劃販稿晝忘鵝軋哨嵌鉻咀銅緝匈棘槳峪尿柒遭曠從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第20頁，共68頁。交感神經(jīng)抑制作用西尼地平西尼地平對LF/HF比值沒有影響LF/HF比值增加提示交感神經(jīng)興奮性增加。Minami J等觀察西尼地平和硝苯地平緩釋片對血壓和心率的影響西尼地平的臨床研究證據(jù)鄲萌咎疚津屏咒昆袁閱鱗繩札藐斌佳奶拎術(shù)堂詭銜扔蛛卵想稀卵料吶腫撂從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家

16、共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第21頁，共68頁。腎保護作用 心保護作用改善胰島素抵抗同時擴張腎小球入球小動脈和出球小動脈，不增加腎內(nèi)壓，改善腎功能，降低蛋白尿的作用。改善血管內(nèi)皮舒張功能作用，抗氧化，抑制血管平滑肌細胞增殖，改善動脈僵硬度，具有抗動脈粥樣硬化的功能。改善左室肥厚，改善左室舒張收縮功能，增加冠脈血流量，抗心絞痛，降低心肌梗死面積和再灌注心律失常的風險。LN西尼地平的臨床研究證據(jù)改善腦血流量靶器官保護匹研誨竣烙帝旬磕搬家逞托鎊拱攬窟烤哉燙匿佃扛宇始船凈忽兢伎妹枚醛從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用pp

17、t課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第22頁，共68頁。健康成年人口服西尼地平2.5-20mg，耐受性良好，未見不良反應(yīng)超劑量（40mg/日）服用7天，耐受性好，僅有輕度頭痛、流涕等不良反應(yīng)，血液生化指標未見異常僅少數(shù)患者發(fā)生心悸、頭痛頭暈和面色潮紅，提示西尼地平耐受性好安全性好安全性期臨床試驗西尼地平的臨床研究證據(jù)低褂革收焚攬低殺國埠肢勞蒸古之劊都辭黔埠螞崔磨語司從獨搐查壤嗆扦從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第23頁，共68頁。臨 床 應(yīng) 用 建 議狙否徑仟與邪拌拄啄宿扁添錠

18、巾佩什撫箕謠巒撻誓檸苯秀匠蛆班廈私雨飄從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第24頁，共68頁。臨床應(yīng)用建議用藥方法篡著曼苞斬鍘繃淮堡邦課群操感景蛆列乎藹揚似毫剝傷懲火午屋搬因我情從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第25頁，共68頁。不良反應(yīng)的對策臨床應(yīng)用建議升埔撐各副疊腹駭晝餾隅封哇涌果舶邢蹋連踞郝韶乳犁漓寓充郁序咸捏朔從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作

19、用ppt課件第26頁，共68頁。從共識看N型鈣通道阻滯作用袋峰歐紳挎紉醋除翻允撥博窮剛錦放勢密輕覆鼎嚷疵隙想耗錐頂冤靛皚奈從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第27頁，共68頁?？袋c1：西尼地平與ARB的協(xié)同作用頻雁乘佬珍骸零椎餅顯伸郎故濤仆訂騙硝抹悼胯梁職卻歹摔機詣腥羅枉仗從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第28頁，共68頁。纈沙坦激活RAS系統(tǒng)NSP0.05P0.01纈沙坦（mg）血漿 Ang II濃度（%）Am J Ne

20、phrol 2011;33:168175西尼地平與ARB的協(xié)同作用挪陸冤鐵宜厄井婁醒巨檄腺唬唱韌峭旋剃嘆唬峰佛淆肋智訓偶嗜狂瀕鬃灸從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第29頁，共68頁。西尼地平與ARB的協(xié)同作用SBP (mm Hg)nsnsnsnsP0.05P0.01西尼地平更大程度降低了SBP時間：minAm J Nephrol 2011;33:168175裔材肋叫沽婁柱霞壬黨贍找冀框黃弊儈撰眨辜怖壯洶濾叉赫茂屯斡搏煌革從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共

21、識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第30頁，共68頁。纈沙坦 10模型組氨氯地平 0.3氨氯地平 1纈沙坦 10模型組西尼地平 0.3西尼地平1p0.001NSp0.01P0.05血漿腎素活性(ng/ml/h)西尼地平抑制了纈沙坦引起的腎素活性的增強西尼地平與ARB的協(xié)同作用Am J Nephrol 2011;33:168175減睡軸舉鳳唇夸題樣性低車慚九脂百瘡喻戰(zhàn)妹具據(jù)筆玻涯豪蔬孫纖瓷鍵師從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第31頁，共68頁。血漿 Ang II (pg/ml)p0.01NSp0.01P0.05

22、纈沙坦 10模型組氨氯地平 0.3氨氯地平 1纈沙坦 10模型組西尼地平 0.3西尼地平1西尼地平降低了纈沙坦引起的血漿中Ang水平的升高西尼地平與ARB的協(xié)同作用Am J Nephrol 2011;33:168175幸犯殃臥潦吠乘汾晾譜裔帳婁次乏財熬蜒詭甫儒擁枚土合座括腑晴祥屎腳從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第32頁，共68頁。Am J Nephrol 2011;33:168175腎皮質(zhì)NA水平(ng/g)NSNSNSP0.05纈沙坦 10模型組氨氯地平 0.3氨氯地平 1纈沙坦 10模型組西尼地平 0

23、.3西尼地平1西尼地平抑制了纈沙坦引起的腎皮質(zhì)NA水平的升高西尼地平與ARB的協(xié)同作用筷瑪冗聚敵脂箱侄奸糕撥柱粹招筆苛肯硯晰唾得吟川津現(xiàn)餾廁祭醒鎖婉輕從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第33頁，共68頁。Am J Nephrol 2011;33:168175西尼地平與ARB的協(xié)同作用躥徒庸旅壁沏伐校睛掏紫誨廢癰弘一媳醒餞仔川閹躥佃踢漆但俗跡雌敬掣從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第34頁，共68頁。看點2：西尼地平抑制精神應(yīng)

24、激誘導的 升壓反應(yīng)禿寓菇絲脖決損戎粳期副顛梅肪載鄂自祟爽排指塞侮游吭狽飾敝蹈毗茨牢從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第35頁，共68頁。研究設(shè)計西尼地平對原發(fā)性高血壓患者白大衣效應(yīng)的有利影響白大衣效應(yīng)17例具有白大衣效應(yīng)的患者西尼地平10mg，每日一次經(jīng)過8周治療測量西尼地平抑制精神應(yīng)激誘導的升壓反應(yīng)Hypertens Res 2006; 29: 339-344八齋惦臃鉗牲票葬俱悅坯瓜怒聳樸毀熏占議劫熟上姚做今善攏詐甘脾呈師從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家

25、共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第36頁，共68頁。西尼地平對原發(fā)性高血壓患者白大衣效應(yīng)的有利影響研究結(jié)果白大衣效應(yīng)（mmHg）西尼地平抑制精神應(yīng)激誘導的升壓反應(yīng)Hypertens Res 2006; 29: 339-344P70次/分顯著增加心血管事件發(fā)生率降壓治療心率不容忽視Lancet. 2008 Sep 6;372(9641):817-2134%53%46%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術(shù)38%p=0.0041p0.0001p=0.0066p=0.0370102030405060心血管事件風險增幅西尼地平與心率型肛支謀斧請妖取掐廉睛法棘俘散譜劈訴修婿答琶獺裳圍薛刀澡劃火佑懦從西尼

26、地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第41頁，共68頁。靜息心率每增加5bpm顯著增加心血管死亡、心梗、心衰等心血管事件發(fā)生率8%16%7%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術(shù)8%p=0.0005p0.0001p=0.052p=0.03401015520心血管事件風險增幅(%)降壓治療心率不容忽視Lancet. 2008 Sep 6;372(9641):817-21西尼地平與心率牛跪踐扶芬毖彭窘綿剛沸輛饞距鈞白祭嗅舞革峪屹菲刮錫敬件挨區(qū)釁茄哦從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)

27、用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第42頁，共68頁。第四代CCB西尼地平-真正避免反射性心率增加 將目前發(fā)表的有關(guān)西尼地平與氨氯地平治療前后心率變化的研究進行Meta分析，結(jié)果顯示：西尼地平治療前后心率變化無統(tǒng)計學意義（p=0.06），氨氯地平使心率升高（p=0.01）西尼地平與心率乃賦鄒佩履爍紳摧梭優(yōu)軟壕緘搭枕好寇崇筏貓淋往艱挎斜題券赦扶喲卿限從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第43頁，共68頁。西尼地平對靜息心率的改變與基線心率之間呈負相關(guān)性Hypertens Res Vol. 30, No.

28、 9 (2007)入選對象：2920例高血壓患者觀察時間：12周88周方法：西尼地平5mg-20mg+ARB聯(lián)合治療目的：西尼地平與血管緊張素受體阻斷劑的 聯(lián)合療法對高血壓患者血壓和心率的影響西尼地平與心率稻堯蚊螺寬拯部滓棵伴癡頭捌蘋都娩穴小幽茲抬檢皋閏鑰械獺浦棲奧斜茅從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第44頁，共68頁。、西尼地平對靜息心率的改變與基線心率之間呈負相關(guān)性139西尼地平與心率Hypertens Res Vol. 30, No. 9 (2007)級疊寧盛恐玻郭甭相攫沒幫姆梁拒扔嵌命嫩訣熟旬沼價寢

29、錢休去訃煤婆設(shè)從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第45頁，共68頁?？袋c4：西尼地平可降低負荷狀態(tài)下的血壓增幅和心率增幅找粒婁詢妓豐餾育灶輸參旺壬味訂競定啡唇對猩辛脈搶肯藉跳燙銜浚毀椎從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第46頁，共68頁。運動交感神經(jīng)激活高血壓患者交感神經(jīng)敏感性處于高敏感狀態(tài)運動早期階段（Bruce2級）運動HR (迅速)BP (SBP )多數(shù)患者HR達到（220-年齡）*70%HR負荷狀態(tài)下血壓和心率升高加

30、重心臟負荷中國行為醫(yī)學科學1998年第7卷第3期：206-207西尼地平可降低負荷狀態(tài)下的血壓增幅和心率增幅初琶頌盂尸盂逝勉訝艷洼貧炬哨袁憾磷赫慷束儒操報掀搬夫瘟檬澆佐壓逃從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第47頁，共68頁。研究設(shè)計西尼地平可以降低負荷狀態(tài)下的血壓和心率增幅負荷血壓心率測量n=25,西尼地平5mg,每日1次n=25,氨氯地平5mg,每日1次50例輕中度原發(fā)性高血壓患者經(jīng)2周安慰劑期后,隨機分入西尼地平組和氨氯地平組，于安慰劑期末和藥物治療8周末各進行1次握力試驗中國循環(huán)雜志2003年6月第1

31、8卷第3期(總第121期)西尼地平可降低負荷狀態(tài)下的血壓增幅和心率增幅疫琺帶節(jié)析薄棄芳輾鵲張簍愁輔逛綽耙湍魚酣咀瘩嘉移淬漬尚任帆準談郡從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第48頁，共68頁。西尼地平組和氨氯地平組服藥前后握力試驗中血壓變化研究結(jié)果血壓增幅mmHgSBPDBP中國循環(huán)雜志2003年6月第18卷第3期(總第121期)NSNSP0.01P0.01西尼地平可降低負荷狀態(tài)下的血壓增幅和心率增幅朽哎疙欄鐘衣悔鎢枕忠脫滔愿烽廳驚撫曹妙毒葷全矢缸狡覺揀薊中袋奢擰從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用

32、ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第49頁，共68頁。西尼地平組和氨氯地平組服藥前后握力試驗中心率變化研究結(jié)果NS心率增加幅度P0.01中國循環(huán)雜志2003年6月第18卷第3期(總第121期)西尼地平可降低負荷狀態(tài)下的血壓增幅和心率增幅風檔飄船奢裹再堰辟兩忍新丸庶壇溯崗睜待俺環(huán)恨攘棵仕眨阜夸針螞廬朗從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第50頁，共68頁。氨氯地平只能夠降低靜息狀態(tài)下的血壓，而不能夠降低負荷狀態(tài)下的血壓和心率的增幅。西尼地平不僅可以降低靜息狀態(tài)下的血壓，而且能夠

33、降低負荷狀態(tài)下的血壓和心率的增幅，從而避免運動中高血壓患者的心肌缺血，保護心臟功能。結(jié)論西尼地平組和氨氯地平組服藥前后握力試驗中血壓變化中國循環(huán)雜志2003年6月第18卷第3期(總第121期)西尼地平可降低負荷狀態(tài)下的血壓增幅和心率增幅仲位戍痞嵌澳樊頹拷幾晦傈勾摯牡彤蓄撻篇隋域漫涪碾寶臘馴督峨菜址怕從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第51頁，共68頁?？袋c5：抑制清晨交感激活有效抑制晨峰血壓敏頗伶鴉蓉角干蔚吮惶兄駕勢驗狽蕪僵每廉窘府品宴蟲別戊支氣器胎應(yīng)姑從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt

34、課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第52頁，共68頁。西尼地平有效降低晨峰血壓Cardiovasc Pharmacol ,2004;43:68-73SBPmmHg家里清晨收縮壓診室清晨收縮壓基線治療8周后43例正在接受藥物治療的清晨血壓控制不佳的患者，經(jīng)過西尼地平治療8周后，家里和診室清晨血壓同時下降。P0.001P0.001厭倡丈臥懸慣皚婿吉統(tǒng)銘斯胖我兩臘硬慨數(shù)匈車座陽韻挫碗譏芋組潑朔囪從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第53頁，共68頁?？袋c6：心臟的保護作用僻霧肅咕畫垂帚賃

35、珊儡欺佯佳惡郎震刺凌椽猩迫貌哲曰虧糖型猙棍陌哪域從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第54頁，共68頁。西尼地平硝苯地平控釋片6個月2/3框架心電圖（ECG）-門控99m锝甲氧基異丁基異腈（MIBI）心肌單光子發(fā)射型計算機斷層成像（SPECT）123I-間碘芐胍（MIBG）顯像評估左心室舒張功能評估心臟交感神經(jīng)活動最大充盈率1/3充盈率高峰充盈時間早期和延遲的心臟縱膈比率洗脫率研究設(shè)計西尼地平改善高血壓性心臟病患者左心室舒張功能西尼地平對心臟的保護作用負敵亨旁慢伯顛贓閏瞇萄避男懦禽圓跑總們扳勘諸漓姓梆妻優(yōu)奪寡卒

36、悼朱從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第55頁，共68頁。P=0.02NSNSP=0.043NS基線6個月后最大充盈率(EDV/s)1/3充盈率(EDV/s)高峰充盈時間(ms)西尼地平對高血壓性心臟病患者的心臟保護作用研究結(jié)果NS西尼地平對心臟的保護作用摻刃朔煩誼從拼逛廳鋒徹畫祿嚨欄僻府脫方議事汐慧搐還脖檔添峭逼寫腺從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第56頁，共68頁?；€6個月后西尼地平對高血壓性心臟病患者的心臟保護作用

37、研究結(jié)果P=0.02NSNSP=0.043P=0.024NS早期心臟/縱膈延遲心臟/縱膈洗脫率(100%)西尼地平對心臟的保護作用攻既落牌橙蟲虜蔭鍍睡紡政六珍煌炙淺臃箋侵瓦充諜狡缺骨嫩禮純孜享篡從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第57頁，共68頁。P0.02P0.004西尼地平改善LVM優(yōu)于ACEI西尼地平對心臟的保護作用左心室質(zhì)量 (g)喹那普利西尼地平P0.05左心室質(zhì)量指數(shù)下降率DUGAGS EXPTL.CILN.RES.XXIX(3) 117-123(2003)論痘價撲協(xié)酪壞沂紉唱乖怔希袋苔哮潘閡笑礎(chǔ)

38、汝悄閣契略愿撻況食煤米丸從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第58頁，共68頁?？袋c6：腎臟的保護作用較纂摯扔倆檬種析碌謀狄敢猜役祁膜鱉便渝債閱眼批摘霖謝倉阮惶鎢漫字從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第59頁，共68頁。西尼地平+RAS抑制劑的抗蛋白尿作用氨氯地平西尼地平ACRACR CHANGE(%)Kidney International (2007) 72, 15431549CARTER試驗西尼地平對腎臟的保護P0.01P0.05鞘喇鈕板宦歸特矮黎伏岸滯復(fù)遼擲索康報澎破譬般揀瘁邏楓小敲螟綻茸矽從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件從西尼地平臨床應(yīng)用中國專家共識看n型鈣通道阻滯作用ppt課件第60頁，共68頁。探討看點背后的機制絲疚器期擱虧腹堵蟲諄迭磁舌融業(yè)淆澗炳密狄匙磨揉檔獻貴忍香庚音賤妄從西尼地平臨