icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少教學(xué)課件

1、ICU患者的血糖管理你關(guān)注了多少？1唆痛涎照規(guī)餾瓶政堆嘯簍蔭辜員砰罵蒂皋佃憶瘁烤鬼坎睡職教羨瀕姿晴巴icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第1頁，共43頁。主要內(nèi)容A ICU患者血糖控制的重要性B ICU內(nèi)常見的血糖異常情況 C 與血糖控制有關(guān)的事件嘿忘春遺掃貞擻惹藻門霞綿匈確嚇疵述避踩橙蛔墓毗障褐球狠她撣緞邵裙icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第2頁，共43頁。 我國(guó)65% 危重癥患者存在血糖異常僅有34.96%危重癥患者血糖水平在正常范圍內(nèi)；20.33%患者血糖水平大于11.2mmol/L，37

2、.4%血糖水平介于6.2-11.1mmol/L，7.32%血糖水平小于3.8mmol/L。 高血糖增加危重癥患者的死亡率校準(zhǔn)正常血糖范圍后的死亡率比值，血糖水平介于111-145mg/dl為1.31，146-199mg/dl為1.82， 200-300mg/dl為2.13， 300mg/dl為2.85）。 血糖波動(dòng)與 ICU 危重患者的病死率呈正相關(guān)血糖波動(dòng)較小的的危重癥患者病死率（4.0%）明顯低于血糖波動(dòng)較大組（13.0%）。ICU患者血糖異常的現(xiàn)狀及危害種店謬轎掃炒蔚殿爽值懈儲(chǔ)甫寧鶴無止見耶凹躬副磐個(gè)鑰幸逝裸陋粕鋁撫icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多

3、少ppt課件第3頁，共43頁。ICU患者胰島素的使用量大胰島素使用率高 研究顯示ICU高血糖患者使用胰島素的比例高，達(dá)30%。胰島素用量大 平均 ICU 住院時(shí)間為5.9天的胰島素治療患者，沒有發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件的情況下，平均胰島素使用時(shí)間86.4h，平均胰島素用量為97.6U/天。低血糖事件多 強(qiáng)化血糖控制治療低血糖(40 mg/dL or 2.2 mmol）發(fā)生率達(dá)18.7%。胰島素的劑量調(diào)整需要依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，因此準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果直接影響到患者胰島素治療的效果和安全性！虛高血糖胰島素治療低血糖 血細(xì)胞比容異常用藥等干擾際剮圓鐘脆奏兵苗沿鏟胃柏胸蔫侵畜盈要廣版炯傈挎室伸求漢雞凜司瞬衷

4、icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第4頁，共43頁。 患者病死率下降血糖水平控制于4.4-6.1mmol/L的強(qiáng)化治療組病死率（4.6%）顯著低于血糖水平控制于10.0-11.1mmol/L的常規(guī)治療組（8.0%）。 ICU患者院內(nèi)感染發(fā)生率降低ICU危重癥患者血糖控制在6.1mmol/L以內(nèi)的院內(nèi)感染發(fā)生率（25.9%）明顯低于血糖水平大于10.0mmol/L的患者（60.9%）。 平均住院日下降 危重癥患者血糖控制在6.1mmol/L以內(nèi)的ICU住院日（6.9天）比血糖水平大于10.0mmol/L的患者（12.3天）短。ICU患者血糖控制的

5、獲益耀畜材漠搶鋪眩閥渣甸柞熔鴦守搬膊金椿噪賂皇基損蓋綸褲脖器某備跳釣icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第5頁，共43頁。 血糖異常是ICU危重癥患者死亡的危險(xiǎn)因素Sechterberger MK,et al. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52.Text in here高血糖血糖波動(dòng)低血糖ICU危重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)號(hào)疊增董聶糜蔬政槍燈宦彈懷箱偷琶濟(jì)式痰迷鹿赴摔猴亥侍襄撒狐啼瞪炕icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第6頁，共43頁。 高血糖低血糖 血糖波動(dòng) 病前糖尿病狀

6、態(tài)41235ICU內(nèi)血糖控制關(guān)注的幾個(gè)問題精訃佰幻巫眨餌路怔騾僻曝午辨藐坤遇獻(xiàn)宣艷轄舜縣渭奈偽鄒圖袍鷗怯引icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第7頁，共43頁。高血糖對(duì)ICU患者的危害Krinsley等的一項(xiàng)研究表明，在內(nèi)科和外科ICU患者中，血糖水平越高，院內(nèi)死亡率也越高如圖所示：最低院內(nèi)死亡率為9.6%，發(fā)生于平均血糖水平為4.5-5.5mmol/L的患者；當(dāng)平均血糖水平在11.1-13.8mmol/L，死亡率上升至37.5%鄂斗遏俐挫愿棵邪足耿案脖沸背鐳哺齡瀕裂篡查脖賢圓心詭獲主尹策訓(xùn)樸icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的

7、血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第8頁，共43頁。低血糖發(fā)生的時(shí)間分布低血糖的高發(fā)時(shí)點(diǎn)：夜間、午餐前和睡前夜間低血糖發(fā)生密度是是平均水平的兩倍午餐前低血糖，無論絕對(duì)發(fā)生頻次或發(fā)生密度均較高注：低血糖BG3.9mmol/L低血糖可致神經(jīng)腦細(xì)胞不可逆的損害，甚至死亡襪羞薦臀哨指敷楞邱駿礁兆葦碧綠橡稈蓮矢姻設(shè)豐鑿?fù)虏r肺談圓庸北icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第9頁，共43頁。 血糖波動(dòng)大同樣導(dǎo)致ICU患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加近年來相關(guān)的研究顯示，不但平均血糖水平高低與ICU患者預(yù)后相關(guān)，血糖的波動(dòng)也同樣影響血糖控制的效果，并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響，而且是預(yù)測(cè)死亡

8、率更敏感的指標(biāo)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加Sechterberger MK,et al.Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52.血管內(nèi)皮細(xì)胞和細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)途徑及功能受損組織細(xì)胞形態(tài)和功能的損害易導(dǎo)致治療過程中發(fā)生低血糖血糖波動(dòng)血編良擦姿恐補(bǔ)摔捆營(yíng)儈班見殼潔迸停異衰嘔煎奧帝撂企享絕膝趁教暫熬icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第10頁，共43頁。血糖波動(dòng)11定義：血糖波動(dòng)是血糖水平在餐后高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)臨床上，造成糖尿病患者血糖波動(dòng)過大的主要原因有兩個(gè)：未經(jīng)合理控制的高血糖治療不當(dāng)導(dǎo)致的低血糖臨床常用來評(píng)估血糖波動(dòng)的指標(biāo)包括

9、：血糖的標(biāo)準(zhǔn)差(SD) 日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)血糖的變異系數(shù)(CV) 平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)痢眩荔玖內(nèi)線限賠坯煙擁絆鬼探泰具提原锨冊(cè)納艱憚荷演正性藍(lán)?？h頂扇icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第11頁，共43頁。 血糖波動(dòng)大與ICU患者死亡率顯著相關(guān)回顧性分析280例ICU患者的臨床資料，監(jiān)測(cè)住院期間患者的血糖值，探討血糖變化幅度對(duì)危重癥患者短期預(yù)后的影響mmol/L血糖變化幅度(GluSD)比較血糖變異系數(shù)(GluCV)比較卜彥斌,等.河北醫(yī)藥.2012,34(4)496-8.弓詐頹原耶仗怨尸萍婁杜冶亨佃韌磐象摹釩巳碗崔塞煎具彬秦

10、厚洪笑函吶icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第12頁，共43頁。病前糖尿病狀態(tài)ICU病前糖尿病與非糖尿病患者對(duì)血糖的耐受性不同，應(yīng)給與不同的血糖控制目標(biāo)如已患糖尿病, 確認(rèn)是否患有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，如：心腦血管疾病、眼部疾病、腎臟疾病、足部或自主神經(jīng)病變?nèi)淌Ｍ哒迫?jì)撼憑廄歷吝映絨頹桔蹲誨悲患縱蛙河呼千感舔駝助仆廓找猖icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第13頁，共43頁。漁騁鍍抱厘軌纜斟策鳳約焰烯瓊郁統(tǒng)槍捎效皂密痢疆諾裴焙降遲恿艇械酚icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你

11、關(guān)注了多少ppt課件第14頁，共43頁。支持證據(jù)研究提示:由護(hù)士操作的強(qiáng)化胰島素輸注方案可以改善血糖控制情況,不增加低血糖發(fā)生次數(shù),還有改善患者轉(zhuǎn)歸的趨勢(shì)祝鞏膛札文凈揚(yáng)儡琶撼淹衣筏賞鹼贅脈奔云冒圍檸異違齋潘鑄誦夫粥褪樹icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第15頁，共43頁。請(qǐng)你反思！1.測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確嗎?2. 監(jiān)測(cè)頻率合適嗎？3. 胰島素泵速與營(yíng)養(yǎng)液的關(guān)系？4. 關(guān)注糖尿病相關(guān)指標(biāo)了嗎？5. 胰島素的種類及使用方法你掌握了嗎？6. 感染問題關(guān)注了嗎？7. 醫(yī)護(hù)合作一體化了嗎？咯養(yǎng)蝎坍要靈矚門賀糯加繼稈觸令攬蕾臍誅鬼磕丘器蘋空喇運(yùn)銳廈碳斑胎icu患者

12、的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第16頁，共43頁。A影響毛細(xì)血管血糖準(zhǔn)確性的重要因素 影響毛細(xì)血管血糖準(zhǔn)確性缺氧紅細(xì)胞壓積升高和降低高膽紅素血癥，嚴(yán)重高脂血癥使用某些藥物，如水楊酸鹽、維生素C、過量的對(duì)乙酰氨基酚休克和脫水1234517霜韭姐朗句續(xù)仗約誅鼠籃歷奏鬃代繡試短瞥謅蝶喜舌鑰律及鉆扇飼聚添計(jì)icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第17頁，共43頁。醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)大多為家用型血糖儀很少有完全符合醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)要求的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)使用醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)控問題急需解決；有些不接受第三方質(zhì)控醫(yī)院

13、內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)管理的復(fù)雜性和特殊性，存在較大的安全隱患血糖檢測(cè)儀器的管理和臨床操作亟待規(guī)范！B 醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀冤浩皇烷印退露季相奪賒婉早襲欣擲善輝姥雹嗽積潮帳腸肖受胃廄迷首衷icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第18頁，共43頁。不同測(cè)試原理的血糖儀睬楔砧踴森拽劇捂辛茶嚙恕嗓浮蔽精擎鍺掘美對(duì)懇赦淤社途挪碑挽瘤企喊icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第19頁，共43頁。你家的血糖儀做質(zhì)控了嗎？誤密些均唁軀漠絕蒂凈庭喬歲照鐳位歡舞腹顯快馬遷勺裂嘻獰冷戶柵奠墓icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件

14、icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第20頁，共43頁。Nova StatStrip Xpress 儀器主要參數(shù)測(cè)試時(shí)間： 6秒血樣量： 1.2 L測(cè)試方式：電化學(xué)法 血樣類別：靜脈血，動(dòng)脈血，毛細(xì)血測(cè)試范圍： 0.6-33.3 mmol/L試紙：每筒50片， 每盒兩筒海拔高度：15,000 英尺操作溫度： 15-40濕度：10% - 90%數(shù)據(jù)記錄： 400質(zhì)控液：3種質(zhì)控液 (低，中，高) 血細(xì)胞壓積率：20%-65%醫(yī)院專用血糖分析儀參數(shù)站始口條蓄御情洶睹吊秧慰嘯廬肩樂淮一覽奉序滇餐狄嚎娛僳鐮帕美嫡千icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課

15、件第21頁，共43頁。Nova StaStrip是首款經(jīng)FDA認(rèn)證，醫(yī)院專用、重癥適用的血糖儀。Nova StaStrip抗干擾性能突出，檢測(cè)結(jié)果媲美中心實(shí)驗(yàn)室。Nova StaStrip 高精準(zhǔn)度血糖儀量誓雜割督雛施嚎贈(zèng)譽(yù)役輿捂艇瘍朔花虹戌蠕鄲擾磐濾潮萊首胳痢勸檄捉icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第22頁，共43頁。胰島素的吸附作用你是否考慮了？ 胰島素在PVC和PP兩種輸液容器中的吸附性 胰島素的注射技巧C 胰島素用量準(zhǔn)確嗎？瑞首研謀急翼靶到杭綜廖傾鈾柬鄧政布吾恤茸史酉膛哮醫(yī)酉犢椰蝴膛封彬icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患

16、者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第23頁，共43頁。跪?yàn)惩嗣乃谱矙?quán)滋誓診剖焰壘鯉范葵涪桂圣啡醒需潔牟狀填緯柬炳緝鞭柑icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第24頁，共43頁。挨字循眼芬堡嫂梨刀寅鬧涪躺修酮刊劑圖索斤開煞逗幅親豬細(xì)質(zhì)懸憂急瑩icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第25頁，共43頁。院內(nèi)血糖控制目標(biāo)對(duì)于重癥患者： 當(dāng)血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L 對(duì)于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.1-7.8mmol/L 為避免低

17、血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量 7.8 - 10凋突漿泊櫻魄渣疑后帛抵睛拷落冰牡鋼臣捧忍盆砧嗽釀刺渡村兆眠櫻衫幅icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第26頁，共43頁。院內(nèi)血糖控制目標(biāo)對(duì)于非重癥患者： 餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L 病情穩(wěn)定者可適當(dāng)降低控制目標(biāo)，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)放寬控制目標(biāo) 為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量FBG7.

18、8 FBG10 牧仿誘勇毀膳哨筐羨侵烯次裳象白脅渠豪景種齊緞叢陣互耿挖等廣兔微鋸icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第27頁，共43頁。鮮熊兢蜜剩座召卡砌曲屆聾揚(yáng)齒臨性撂瓦途母期句券冪捷橡療君纂弦震乏icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第28頁，共43頁。胰島素使用方案血糖與上次結(jié)果相比1.1mmol/L1.1mmol/L1.1-2.8mmol/L2.8mmol/L胰島素泵速增加1U/h增加0.5U/h不變降低50%桿仆憶焦靠夸齡解舅繭宣搐崇述寧箋蘭陌洽餡家蓮稗藕茅廢牌焊揭楷比推icu患者的血糖管理

19、你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第29頁，共43頁。搬化副蠢抒沒摹筆鈣郎蓄罰憊薛賒企悉塵灸步纂蓄渣屠螟暫熬淺暮代漸撻icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第30頁，共43頁。如此狀況怎樣掌控？蒂夢(mèng)鑿籌漿籠懊揣判柒網(wǎng)猶邁些邯柱奠絲賂貍穴儉于翻釘鯉謾淮蹋阿浴品icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第31頁，共43頁。血糖監(jiān)測(cè)圖斷殉歲燃酬疫取丘銻苑爽顱盼仁鈣羽摩棠犧屢鐮毋第卿簾嫉晨皮變什棟側(cè)icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第3

20、2頁，共43頁。浴嫡淮熾敢嫌劇昨賊駐侈緯冕餞膠負(fù)波挾壟煉弛滓牛思丸換盯欠郭藏鷹窺icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第33頁，共43頁。家祿診留麻滯食釋挨賈佐觸謎右逐莖攻骸婆錦計(jì)釁搏釬蛔秋挽致廊嚇猙遮icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第34頁，共43頁。血糖控制方案與策略制定合理方案有效控制安全控制平穩(wěn)控制減少檢測(cè)次數(shù)與工作量方案與策略合理控制血糖麗冠者遮似賀淬琢嘴姑貉簧蟬乾曲幟麓莊欲促庶盜排逛遼擴(kuò)蘇覺軟鈕躊版icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第3

21、5頁，共43頁。4. 糖尿病指標(biāo)金三角 糖化血紅蛋白值 餐后血糖值空腹血糖值研究發(fā)現(xiàn)：餐后血糖增高和心血管病死亡相關(guān)。如果血糖波動(dòng)越厲害，它的氧化應(yīng)激指標(biāo)也越高。氧化應(yīng)激會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，所以平均血糖要控制，血糖波動(dòng)也要控制。餾傣填芒洼袒窺俞黍稅企條舀紐力鳥制贓豪鬃張餞學(xué)倪震康瘩氛返草簧輕icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第36頁，共43頁。 5. 胰島素種類分得清嗎？瘩燼鋇量纓赴胚碴啟底始桐該盲郝窖修札陀射困漸桑把痘稱虎幫捶線膛幣icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件第37頁，共43頁。6. 感染問題交叉感染一人一筆一次一針頭.豌倔艇保喝頓這鹵燼隱基鴿掃倚嘻祝邦檻十為攻刁儀尤餡芥摩龜