腸源性囊腫與淋巴管瘤課件

1、左側(cè)腹膜后腎前上方見分葉狀稍高密度影，其內(nèi)密度均勻，病灶邊界清晰規(guī)則，增強后未見明顯強化，左腎受壓向后下方移位，左側(cè)腎臟較右側(cè)萎縮，余未見明顯異常，強化幅度未見明顯異常第1頁，共23頁。第2頁，共23頁。第3頁，共23頁。病檢：送檢已剖開囊性腫物，外表面呈暗紅色，帶少許纖維脂肪組織，略粗糙，內(nèi)表面呈灰白色，平坦，較光滑，囊壁厚約0.3cm0.5cm 術(shù)后病理診斷：（左側(cè)腹膜后）腸源性囊腫第4頁，共23頁。腸源性囊腫系胚胎性或發(fā)育性囊腫，多位于腸系膜，偶見于腹膜后，與腸腔不相通，囊壁內(nèi)被覆腸粘膜上皮，外層是纖維結(jié)締組織及薄層平滑肌。臨床癥狀取決于囊腫大小、所在部位和對周圍器官的壓迫。該病早期可無

2、任何癥狀，腫物增大時可出現(xiàn)壓迫癥狀，如腸梗阻有壞死、出血或繼發(fā)感染時可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀。因本病少見，起病隱匿，臨床缺乏特異性，易被疏忽，術(shù)前診斷較困難?；颊叱Ｒ虬l(fā)現(xiàn)腹部腫塊而就診。Warfield強調(diào)腫塊的活動度，尤其是橫向活動，超過中線，有助于小腸系膜的定位。 腸源性囊腫與另外兩種先天發(fā)育性腸系膜囊腫（漿液性囊腫、皮樣囊腫）鑒別較困難。腸源性囊腫覆有粘膜及腸壁各層組織，多見于回腸系膜。漿液性囊腫內(nèi)覆有內(nèi)皮細(xì)胞，多位于橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸系膜，囊內(nèi)多為淡黃色透明液。皮樣囊腫內(nèi)為半成形脂樣物，還可見到毛發(fā)。三者之間鑒別臨床體征無特異性，主要靠病檢第5頁，共23頁。后腹膜腸源性囊腫可發(fā)生于腹膜后任

3、何部位，診斷需要與后腹膜間質(zhì)瘤、囊性畸胎瘤、胰腺囊腫、胰腺囊腺瘤、盆腔腫瘤等鑒別，手術(shù)切除是本病的首選治療方法。影像學(xué)檢查雖不能明確囊腫的起源，但可準(zhǔn)確顯示病灶大小、范圍及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)方案的制訂提供依據(jù)。腸源性囊腫的確診依靠病理檢查，腹膜后腸源性囊腫直徑在2.5一5.0CM第6頁，共23頁。女，4歲；2周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢，B超示后腹膜囊性占位。體檢：腹平軟，未捫及明顯包塊，肛檢（）。實驗室檢查未見明顯異常第7頁，共23頁。第8頁，共23頁。第9頁，共23頁。第10頁，共23頁。第11頁，共23頁。手術(shù)病理：腹膜后腸源性囊腫腸源性囊腫是一種少見的先天性發(fā)育性畸形, WHO將其定義

4、為“囊腫內(nèi)壁襯有類似于胃腸道上皮，能分泌粘液的上皮”。 腸源性囊腫約80發(fā)生于椎管內(nèi)，1015位于顱內(nèi)，其余發(fā)生于縱隔，發(fā)生于后腹膜的很少見。本病可發(fā)生于任何年齡，以兒童和青年多見，男女之比約3:2第12頁，共23頁。一、病理： 1、腸源性囊腫其囊壁為壁薄且部分半透明纖維性囊壁，內(nèi)襯以假復(fù)層柱狀上皮并有明顯的纖毛，假復(fù)層柱狀上皮層與層之間夾雜著分泌黏蛋白的杯狀細(xì)胞，與消化道腸壁相似，故名為腸源性囊腫。 2、單房囊腔具有光滑的外形，其囊內(nèi)容物性質(zhì)多樣，可以是均質(zhì)的漿液、清亮水樣的液體或像膠樣囊腫樣不透明的物質(zhì)。 3、其中黏蛋白對PASD起陽性反應(yīng)，而內(nèi)襯的假復(fù)層柱狀上皮對表皮性膜抗原(EMA)顯

5、示強陽性結(jié)果，一點是病理診斷的主要依據(jù)第13頁，共23頁。二、CT表現(xiàn)： 1、平掃常為包膜完整的囊性病灶 包膜常厚薄不均，可有明顯的鈣化灶或乳頭樣隆起；囊內(nèi)為水樣密度或少許高密度影（考慮為囊內(nèi)出血）。 2、增強掃描包膜可呈不均勻強化，囊內(nèi)容物不強化第14頁，共23頁?；純?，6歲，因突發(fā)右下腹疼痛在當(dāng)?shù)鼐驮\，當(dāng)時高熱39度以上，血象一萬以上，擬診闌尾炎，經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)，但仍低熱，血象也較高，一萬左右【治療三天后】，后發(fā)現(xiàn)下腹包塊，b超提示下腹炎性滲出？據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生講術(shù)，此患兒好生病，且較其他患兒難治，同樣的病，病程總長一點第15頁，共23頁。第16頁，共23頁。結(jié)果：囊性淋巴管瘤淋巴管瘤是一種

6、起源于淋巴管系統(tǒng)的良性病變,多數(shù)認(rèn)為它不是真性腫瘤,而是由增生的淋巴管所構(gòu)成，為先天性或繼發(fā)于手術(shù)、外傷后發(fā)生，以嬰幼兒多見，好發(fā)于頸部、腋窩，腹部少見,其中腹部多位于腸系膜、胃腸道、后腹膜、脾、肝、胰等處。淋巴管瘤分為三類：單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊狀淋巴管瘤，有學(xué)者認(rèn)為它們是只是同一種病變的不同時相而已發(fā)生原因目前不明確第17頁，共23頁。平掃,淋巴管瘤呈單房或多房性,密度均勻的囊性水樣密度病灶,多房者可相互連通。如病灶為高密度或混合密度,多為蛋白含量偏高或繼發(fā)感染改變有時可見線狀鈣化,邊緣不規(guī)則分葉狀 , 界清楚，銳利，常沿組織間隙匍匐性生長 ,形態(tài)與組織間隙形態(tài)吻合，但不侵犯周

7、圍結(jié)構(gòu)增強掃描：病灶本身無增強，囊壁和分隔可強化，伴海綿狀血管瘤時可出現(xiàn)強化第18頁，共23頁。男，29歲，間斷性腹痛伴痛后發(fā)熱一年半，加重3個月。體格檢查：低熱37.4，臍周及左中腹部輕壓痛，無反跳痛，無移動性濁音。實驗室檢查：血生化正常， Hb 97g/L，血？2微球蛋白減低。B超示：腹部囊實性包塊第19頁，共23頁。第20頁，共23頁。第21頁，共23頁。第22頁，共23頁。結(jié)果： 淋巴管瘤病CT動態(tài)增強掃描動脈期（圖1-3）靜脈期（圖4-6），胃壁廣泛增厚，密度略不均勻，密度偏低，CT值2635Hu，病變同時廣泛累及胃周網(wǎng)膜、腸系膜及大網(wǎng)膜，向下達(dá)盆腔，呈彌漫結(jié)節(jié)狀混雜密度影，其密度低于肌肉組織，CT值1324Hu，網(wǎng)膜及系膜的血管包埋于病灶中。增強掃描病灶大部分未見明顯強化，少部分區(qū)域病灶輕度強化。FSE T2WI（圖7）示病變呈現(xiàn)不均勻的明顯高信號；FSPGR T1WI（圖8）示病變信號偏低，冠狀面T1WI增強掃描（圖9）示病變