腸梗阻很好的學(xué)習(xí)課件

1、腸梗阻主講人：胃腸外科-易顯浩第1頁(yè)，共38頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容一、概述二、病因與分類三、病理生理（難點(diǎn)）四、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）五、診斷（重點(diǎn)）六、治療（重點(diǎn)）第2頁(yè)，共38頁(yè)。一、概述 定義：是指腸內(nèi)容物 在腸道中通過(guò)受阻所產(chǎn)生的疾病特點(diǎn)：1）外科常見(jiàn)的病癥2）不但引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導(dǎo)致全身生理上的紊亂3）臨床病象復(fù)雜多變第3頁(yè)，共38頁(yè)。二、病因和分類1.機(jī)械性腸梗阻：機(jī)械性堵塞，最常見(jiàn)的腸梗阻類型（1）腸腔內(nèi)因素：如糞便、異物、蛔蟲(chóng)團(tuán)、結(jié)石等。（2）腸壁因素：如腫瘤、腸套疊、炎癥狹窄、腸道先天畸形等。（3）腸外因素：如腸粘連帶、嵌頓疝、扭轉(zhuǎn)、腸道外腫瘤壓迫等。2.動(dòng)力性腸梗阻（1

2、）麻痹性腸梗阻：術(shù)后腹腔內(nèi)炎癥、低鉀、腹膜后神經(jīng)麻痹。（2）痙攣性腸梗阻：腸道功能紊亂、急性腸炎、鉛中毒。3.血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成，常有房顫、風(fēng)濕性心臟病等病因。4.假性腸梗阻無(wú)明顯病因，可能與腸平滑肌或腸壁內(nèi)神經(jīng)叢異常有關(guān)。按梗阻發(fā)生的病因分類：第4頁(yè)，共38頁(yè)。第5頁(yè)，共38頁(yè)。第6頁(yè)，共38頁(yè)。第7頁(yè)，共38頁(yè)。第8頁(yè)，共38頁(yè)。二、病因和分類1.單純性腸梗阻：僅有腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，而腸管無(wú)血運(yùn)障礙。2.絞窄性腸梗阻：因腸系膜血管受壓、栓塞、血栓形成等引起相應(yīng)腸管急性缺血、壞死、穿孔。按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分類：按梗阻部位分類：1.高位小腸梗阻：一般發(fā)生在空腸2.低位小腸梗阻

3、：一般發(fā)生在回腸3.結(jié)腸梗阻：回盲瓣抗反流腸內(nèi)容物不能從結(jié)腸進(jìn)入小腸閉襻性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)閉襻性腸梗阻按梗阻程度分類：完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻按病情發(fā)展快慢分類：急性性腸梗阻和慢性腸梗阻第9頁(yè)，共38頁(yè)。第10頁(yè)，共38頁(yè)。三、病理生理局部變化1.（機(jī)械性腸梗阻）梗阻部位以上：1）腸蠕動(dòng)增加，積氣、積液擴(kuò)張腸管高壓2）壓力不斷升高靜脈回流障礙（腸壁水腫，變成暗紅色）缺氧、毛細(xì)血管通透性增加 血性滲出液滲人腸腔及腹腔 細(xì)菌滲入腹腔、入血3）壓力繼續(xù)升高動(dòng)脈受阻腸管紫黑色、壞死穿孔第11頁(yè)，共38頁(yè)。三、病理生理局部變化2.梗阻部位以下：癟陷、空虛或僅存少量糞便3.擴(kuò)張腸管和塌陷腸管交界處梗阻部位

4、第12頁(yè)，共38頁(yè)。三、病理生理全身變化1.水、電解質(zhì)和酸堿失衡1）高位小腸梗阻“嘔吐頻繁”丟失胃液代謝性堿中毒2）低位小腸梗阻“潴留于腸腔內(nèi)”丟失腸液酸中毒3）結(jié)腸梗阻：類似于小腸梗阻2.血容量下降“血性滲出液滲人腸腔及腹腔”、“腸管壞死丟失血漿、血液”第13頁(yè)，共38頁(yè)。三、病理生理全身變化3.休克“水、電解質(zhì)和酸堿失衡”低血容量性“血容量下降”低血容量性4.呼吸及心臟功能障礙“腸管擴(kuò)張”腹壓升高膈肌上抬肺內(nèi)氣體交換減少 下腔靜脈回流減少心排量減少 “血容量下降” “細(xì)菌滲入腹腔、入血” 感染性休克第14頁(yè)，共38頁(yè)。動(dòng)力學(xué)腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻病理生理？三、病理生理第15頁(yè)，共38頁(yè)。第16

5、頁(yè)，共38頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)癥狀：痛、吐、脹、閉 不同原因引起腸梗阻的臨床表現(xiàn)不同，但腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔則是一致的，其共同的臨床表現(xiàn)即腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便。第17頁(yè)，共38頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)痛陣發(fā)性疼痛：“機(jī)械性腸梗阻梗阻部位以上腸管強(qiáng)烈腸管蠕動(dòng)”（腹痛明顯） 腸管過(guò)度疲勞而暫時(shí)性弛緩（腹痛消失）再次腸管蠕動(dòng)（腹痛明顯） 持續(xù)性腹部脹痛/不適：“麻痹性腸梗阻腸管腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)”持續(xù)性腹部疼痛：“血性滲出液、細(xì)菌滲人腹腔”“腸液、腸內(nèi)容物”“腸壞死、穿孔”絞窄性腸梗阻第18頁(yè)，共38頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)吐出現(xiàn)較早，嘔吐頻繁，主要為胃十二指腸內(nèi)容物高位小腸梗阻出現(xiàn)較晚，初為胃內(nèi)容物，

6、后為發(fā)酵、腐敗呈糞樣腸內(nèi)容物低位小腸梗阻嘔吐物呈棕褐色或血性絞窄性腸梗阻嘔吐呈溢出性麻痹性腸梗阻第19頁(yè)，共38頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)脹腹脹常不明顯，有時(shí)可見(jiàn)胃型高位小腸梗阻腹脹明顯，有時(shí)可見(jiàn)腸型低位小腸/麻痹性梗阻腹周膨脹明顯結(jié)腸梗阻腹部不均勻?qū)ΠY閉袢性腸梗阻第20頁(yè)，共38頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)閉完全性腸梗阻早期：積存的氣體及糞便仍可排出晚期：停止排氣排便不完全性腸梗阻：有氣體及糞便排出（通而不暢）絞窄性腸梗阻：血性黏液樣糞便（腸壞死）腸道恢復(fù)通暢鑒別？水樣便，且腹痛、嘔吐、腹脹好轉(zhuǎn)第21頁(yè)，共38頁(yè)。2.體征全身情況：早期單純性腸梗阻：無(wú)明顯變化（無(wú)嘔吐及腸腔內(nèi)積液）晚期單純性腸梗阻：口干、脈搏細(xì)弱

7、（全身變化）絞窄性腸梗阻：全身中毒癥狀及休克（休克）腹部情況：視診：機(jī)械性可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波（腸擴(kuò)張、收縮） 腸扭轉(zhuǎn)腹脹不對(duì)稱（閉袢性） 麻痹性腹脹均勻（全腸擴(kuò)張）聽(tīng)診：機(jī)械性腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲（腸蠕動(dòng)增強(qiáng)） 麻痹性腸鳴音減弱或消失（腸蠕動(dòng)減弱）觸診：?jiǎn)渭冃暂p壓痛，但無(wú)腹膜炎體征 絞窄性固定壓痛及腹膜炎體征（腸壞死） 絞窄、閉袢性壓痛的腫塊叩診：?jiǎn)渭冃怨囊簦c腔內(nèi)積氣） 絞窄性移動(dòng)性濁音陽(yáng)性（腹腔內(nèi)滲液）第22頁(yè)，共38頁(yè)。第23頁(yè)，共38頁(yè)。第24頁(yè)，共38頁(yè)。 3.輔助檢查1.化驗(yàn)檢查1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例，2）血?dú)夥治龊蚄、Na、Cl測(cè)定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功

8、能狀況）3）嘔吐物及糞便檢查，有無(wú)紅細(xì)胞及隱血，了解有無(wú)腸管血運(yùn)障礙2.X線檢查腹部平片（立位）：可見(jiàn)小腸擴(kuò)張，伴有氣液平結(jié)腸梗阻可行鋇劑灌腸檢查不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑檢查完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查3.CT檢查全面了解腹腔內(nèi)情況，明確梗阻部位第25頁(yè)，共38頁(yè)。第26頁(yè)，共38頁(yè)。第27頁(yè)，共38頁(yè)。五、診斷診斷中明確以下六個(gè)問(wèn)題: 1.是否有腸梗阻2.是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻（類型）3.是單純性還是絞窄性梗阻（性質(zhì)）4.是高位還是低位梗阻（部位）5.是完全性還是不完全性腸梗阻（程度）6.梗阻的原因是什么（病因） 第28頁(yè)，共38頁(yè)。1.是否有腸梗阻：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便

9、體征X線檢查診斷2.機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻：機(jī)械性腸梗阻：典型的臨床表現(xiàn)，早期嘔吐可不明顯。X線示個(gè)梗阻以上部分腸管擴(kuò)張。麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛、腸鳴消失。X線示小腸/結(jié)腸全部充氣多繼發(fā)于腹腔感染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)和脊髓損傷。3.是單純性還是絞窄性梗阻：絞窄性腸梗阻7個(gè)依據(jù)：1）腹痛劇烈，持續(xù)性腹痛陣發(fā)加劇2）早期出現(xiàn)休克，抗休克無(wú)效3）腹膜刺激征明顯，T、P和WBC升高4）嘔吐、肛門(mén)排出血性液體，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體5）腹脹不對(duì)稱，可觸及壓痛的腸袢6）X線檢查：孤立擴(kuò)大腸襻7）經(jīng)積極非手術(shù)治療，癥狀體征無(wú)明顯改善第29頁(yè)，共38頁(yè)。4.是高位還是低位梗阻：高位小腸梗阻：嘔吐早而頻

10、繁，水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯。 低位小腸梗阻：嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻：為閉袢性，需盡早手術(shù)。腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見(jiàn)梗阻部位。5.完全性還是不完全性腸梗阻：高位小腸梗阻：嘔吐早而頻繁，水電解質(zhì)、酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯。 低位小腸梗阻：嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻：為閉袢性，需盡早手術(shù)。腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見(jiàn)梗阻部位。第30頁(yè)，共38頁(yè)。6.梗阻的原因是什么：新生兒腸梗阻:多為先天性腸道畸形。2歲以下幼兒:腸套疊常見(jiàn)。兒童有排蟲(chóng)史、條索狀團(tuán)塊:為蛔蟲(chóng)腸梗阻。青年人劇烈運(yùn)動(dòng)后腸梗阻:小腸扭轉(zhuǎn)。老年人單純性梗阻:結(jié)腸癌或糞塊堵塞多見(jiàn)。應(yīng)詳細(xì)檢查疝的好發(fā)部位，看有無(wú)嵌頓性疝。有手術(shù)、外傷或腹腔感染史:粘連性腸梗阻。有心臟病史:腸系膜血管栓塞。第31頁(yè)，共38頁(yè)。六、治療治療原則：糾正生理功能紊亂、解除梗阻基礎(chǔ)治療：1）糾