冰毯的應(yīng)用概述課件

1、冰毯的應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)霞第1頁(yè)，共16頁(yè)。冰毯的使用 醫(yī)用冰毯全身降溫儀(簡(jiǎn)稱冰毯機(jī))降溫法是利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻。 然后通過(guò)主機(jī)工作與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換， 促使毯面接觸皮膚進(jìn)行散熱， 達(dá)到降溫目的。 第2頁(yè)，共16頁(yè)。冰毯的操作流程1接通電源：電源線接電源和機(jī)器接通電源開關(guān)2設(shè)定左側(cè)啟動(dòng)溫度（同時(shí)按住“設(shè)定”+“左”參數(shù)通過(guò)“上”“下”鍵進(jìn)行3設(shè)定左側(cè)停機(jī)溫度（同時(shí)按住“設(shè)定”+“左”參數(shù)通過(guò)“上”“下”鍵進(jìn)行，停機(jī)溫度與開機(jī)溫度至少相差0.5）4儲(chǔ)存數(shù)據(jù)5開左（同時(shí)按住“開”+“左”數(shù)秒后顯示患者測(cè)量體溫，一般達(dá)到實(shí)際體溫大約需五分鐘)6關(guān)機(jī) 停一側(cè)只需同時(shí)按“關(guān)+左

2、”，如需全部關(guān)機(jī)清將電源按到斷開位置。冰毯機(jī)可左右兩側(cè)同時(shí)工作，右側(cè)設(shè)定同左側(cè)。 第3頁(yè)，共16頁(yè)。冰毯適應(yīng)癥冰毯機(jī)全身降溫法分單純降溫法及亞低溫治療法兩種： 單純降溫法適用于 高熱及其他降溫效果不佳的患者； 亞低溫治療適用于重型顱腦損傷。 第4頁(yè)，共16頁(yè)。低溫療法/亞低溫療法適應(yīng)癥：院外室顫性停跳，恢復(fù)自主循環(huán)后仍無(wú)意識(shí)的成人患者。院外非可電擊性停跳（心室停頓）復(fù)蘇后仍昏迷的成人患者。體溫在28-35攝氏度為亞低溫。目標(biāo)：體溫控制在32-34攝氏度，降溫開始時(shí)間越早越好，至少持續(xù)12-24小時(shí)。并發(fā)癥：增加感染發(fā)病率、心血管功能不穩(wěn)定、凝血功能障礙、血糖升高、多尿及電解質(zhì)紊亂（低磷、低鎂）

3、復(fù)溫：每小時(shí)回升0.25-0.5攝氏度，防止出現(xiàn)高熱。第5頁(yè)，共16頁(yè)。單純降溫法腦卒中患者高熱降溫：護(hù)理腦卒中并非某個(gè)單純疾病的名稱，按 WPO 定義它是指“發(fā)展迅速具有血管源性腦功能局灶性障礙，并持續(xù)時(shí)間超過(guò) 24 小時(shí)的臨床癥候群?！?臨床廣泛指腦出血、腦血栓形成、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下 腔出血等疾病。是一類嚴(yán)重威脅人類健康和生存質(zhì)量的疾病。高熱是腦卒中常見 的并發(fā)癥。冰毯、冰帽降溫治療能顯著減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有效控制顱內(nèi) 壓，促進(jìn)腦損傷恢復(fù)。 第6頁(yè)，共16頁(yè)。單純降溫法冰毯初始溫度設(shè)置為36-37，然后根據(jù)體溫變化情況，每隔1h下調(diào)冰毯溫度1，經(jīng)研究證明，毯溫調(diào)控法為治療中樞性

4、高熱的優(yōu)選方式。第7頁(yè)，共16頁(yè)。常規(guī)降溫不要用冰毯來(lái)降溫兩個(gè)熱室中心室（包括頭部和軀干）：通過(guò)改善循環(huán)，血管的收縮和擴(kuò)張來(lái)減少或增加熱量向外周的傳遞。外周室（包括皮膚和四肢）：通過(guò)血管舒張和收縮改變皮膚的灌注/汗的功能冰毯增加了交感神經(jīng)張力，增加全身血管阻力指數(shù)，導(dǎo)致皮膚血管收縮。這實(shí)際阻止了熱量的散發(fā)并使中心體溫升高；寒顫及高代謝均增加機(jī)體產(chǎn)熱。結(jié)果將出現(xiàn)體溫的增加而非降低。第8頁(yè)，共16頁(yè)。使用冰毯的并發(fā)癥1、壓瘡應(yīng)用冰毯治療時(shí)機(jī)體處于低代謝狀態(tài)，低溫使皮膚血管收縮，血液循環(huán)減慢，極易引起皮膚發(fā)生壓瘡、凍瘡等并發(fā)癥，尤其是骶尾部、枕部、耳廓等部位。加強(qiáng)翻身，翻身時(shí)觀察局部皮膚情況，注意皮

5、膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紫現(xiàn)象，有異常及時(shí)停機(jī)復(fù)溫。為保證患者體表與冰毯的接觸時(shí)間，平臥位的時(shí)間最好大于側(cè)臥位的時(shí)間。第9頁(yè)，共16頁(yè)。使用冰毯的并發(fā)癥2、腹瀉使用冰毯降溫過(guò)程中合并腹瀉的患者，觀察患者大便的顏色、性質(zhì)、量。及時(shí)給予擦拭，保護(hù)肛周皮膚，及早給予皮膚保護(hù)膜涂抹肛周皮膚。適當(dāng)提高鼻飼液的溫度。遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥。第10頁(yè)，共16頁(yè)。使用冰毯的并發(fā)癥3、寒顫很多患者會(huì)出現(xiàn)寒顫，可能和降溫速度過(guò)快有關(guān)，降溫速度以0.5-1/h為宜。對(duì)于出現(xiàn)寒顫的患者可采取靜脈滴注冬眠合劑；而重癥患者運(yùn)用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)運(yùn)用肌松鎮(zhèn)靜劑，使骨骼肌完全松弛，均可避免或減少患者因寒顫引起骨骼肌產(chǎn)熱而影響降溫效果。

6、但是部分患者降溫過(guò)快，出現(xiàn)體溫不升，與冬眠合劑運(yùn)用的濃度及速度有關(guān)，濃度高、速度快可導(dǎo)致冬眠過(guò)深，宜出現(xiàn)體溫不升。第11頁(yè)，共16頁(yè)。使用冰毯的并發(fā)癥4、呼吸系統(tǒng)感染顱腦外傷和急性腦血管疾病患者常因病情重、長(zhǎng)期臥床、昏迷等易發(fā)生墜積性肺炎。低溫狀態(tài)下，血液循環(huán)緩慢，患者全身抵抗力下降，更易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。因此，必須加強(qiáng)呼吸道管理，做好呼吸道濕化，正確翻身拍背，以利于痰液排出，昏迷患者吸痰時(shí)要注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d，遵醫(yī)囑給予祛痰、抗感染藥物治療。第12頁(yè)，共16頁(yè)。使用冰毯的并發(fā)癥5、降溫速度過(guò)快溫度設(shè)置越低，降溫速度越快，低溫對(duì)患者的冷刺激較強(qiáng)，易產(chǎn)生寒顫，造成體溫有反

7、復(fù)，且快速降溫容易出現(xiàn)心律失常。第13頁(yè)，共16頁(yè)。冰毯儀使用注意事項(xiàng) 1、使用前檢查水箱是否漏水，水箱內(nèi)水量適宜，水箱內(nèi)水應(yīng) 現(xiàn)用現(xiàn)加，檢查冰毯是否漏水。2、正確連接電源、導(dǎo)水管及傳感器，導(dǎo)水管外用不 導(dǎo)電的塑膠管包裹，以保護(hù)安全。 3、使用時(shí)冰毯鋪于患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因副交感神經(jīng)興奮而 引起心跳過(guò)緩。4、毯上不鋪任何隔熱用物，以免影響效果，可用單層吸水性強(qiáng)的床 單，及時(shí)吸除因溫差存在產(chǎn)生的水分，床單一旦浸濕，要及時(shí)更換，以免引起患 者的不適。5、及時(shí)擦干冰毯周圍凝聚的水珠，以免影響機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏電 發(fā)生。6、 同時(shí)使用冰帽時(shí)，雙耳及后頸部應(yīng)墊上干毛巾或棉布，以免發(fā)生凍傷。7、清醒 患者足部置熱水袋，減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適感。第14頁(yè)，共16頁(yè)。冰毯儀使用注意事項(xiàng)8、使用冰毯降溫時(shí) 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、呼吸、血壓變化。9、定時(shí)翻身擦 背，以每小時(shí)翻身 1 次為宜，避免低溫下皮膚受壓，血流循環(huán)速度減慢，局部循 環(huán)不良，產(chǎn)生壓瘡。 10、密切觀察患者情況，如發(fā)生寒戰(zhàn)、面色蒼白和呼吸脈搏血壓變化時(shí)應(yīng)立即停 止使用，如皮膚青紫等，表示靜脈血淤積，血運(yùn)不良，應(yīng)停止使用。病人出現(xiàn)寒 戰(zhàn)時(shí)可加用冬眠藥物，防止肌肉收縮影響降溫效果，清醒病人不宜將溫度調(diào)的過(guò) 低。11、使用后要及時(shí)放