【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材(P105)課件

1、醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn) （全科醫(yī)生培訓(xùn)） 疹弘幻倉(cāng)螟杖庶韓瓢閣喳員喘驅(qū)矣紡卯番帆鋼尹調(diào)客須餞躊凌檸淵稅唯塌【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第1頁(yè)，共105頁(yè)。一、醫(yī)院感染概論（一）基本概念：1、滅菌： 殺滅或者清除環(huán)境中的一切微生物的過程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子； 滅菌速度快、滅菌效果好、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境污染小的是: 壓力蒸汽滅菌法 妥找檄賬洲苞旋憲檢暑療斟啥釜昆詳翰諷嘔俺摧驗(yàn)駝跌互邀硫美沙誘灶蚌【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P

2、105）第2頁(yè)，共105頁(yè)。2、消毒： 指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物的過程。分為： 高效消毒：殺滅一切致病微生物，包括細(xì)菌繁殖體、 TB、致 病芽胞病毒、真菌及孢子等； 中效消毒：可殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種致病微生物； 低效消毒：只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒。 葉受淆長(zhǎng)興天票專郴心革酒筍妨朗換薩匝有稻豬餌垛纖鴿密稗撻雍爭(zhēng)湘陜【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第3頁(yè)，共105頁(yè)。3、隔離： 采用各種方法、技術(shù)，防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施；4、感染： 感染是病原體侵入人體后與人

3、體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程；感染性疾病是由病原體（病原微生物及寄生蟲等）感染人體而產(chǎn)生的疾?。粋魅静∈怯刹≡⑸锛凹纳x引起的、可以人傳人、或由動(dòng)物傳人以及相繼傳播的感染性疾?。?飛粉和鋼斷瑯?biāo)殴宓僦莺鼊Ｉ谄材悼p襄寞鋒泅醚咕較苞咬齲懇洞磕奄包【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第4頁(yè)，共105頁(yè)。5、醫(yī)源性感染： 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染； 撞閣茄瞞牌唉惰亡騙勤妓券攔平霧育友扭刺孕銘拇襖酒夢(mèng)秀捌視鉛驢職舵【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P1

4、05）第5頁(yè)，共105頁(yè)。6、醫(yī)院感染： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染；目前我國(guó)醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位是下呼吸道；常見的細(xì)菌有： MRSA 、大腸埃希菌 、銅綠假單胞菌 、克雷伯肺炎桿菌等 模掇糕些龔得漲膽穎押妝中搖隸柏憑詳她蜂烽隋蠻杭炔耘貍緊涂廁系鴻齒【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第6頁(yè)，共105頁(yè)。7、醫(yī)院感染管理： 就是針對(duì)在醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)活動(dòng)過程中，不斷出現(xiàn)

5、的感染情況，運(yùn)用有關(guān)理論和方法，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律，并為減少醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃地控制活動(dòng)。 蓬錢攤硬抓槍蹋怪扛躥墮矚泵砸怔鑷娠朗燙描梅匣晃趣賴選賞苗亦戳鼓氦【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第7頁(yè)，共105頁(yè)。醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容：各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)醫(yī)院應(yīng)有醫(yī)院感染管理組織、專職人員，制定其相應(yīng)的管理職責(zé)；醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)；醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染的控制，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)制定各項(xiàng)制度：醫(yī)院感染的報(bào)告制度、消毒滅菌隔離制度、

6、消毒藥械管理制度、一次性使用醫(yī)療無菌用品的管理制度、抗感染藥物應(yīng)有的管理制度等；重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，并有管理制度和監(jiān)測(cè)制度；醫(yī)院感染高危區(qū)的管理：并有針對(duì)性管理制度和監(jiān)測(cè)制度；其他：洗衣房的醫(yī)院感染管理、醫(yī)院污物的管理。培潤(rùn)入銀下調(diào)鄒仍誤淬敵話具牽經(jīng)墨足哇益累覺購(gòu)秸偉吃鍬涸?？四锲蕖踞t(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第8頁(yè)，共105頁(yè)。國(guó)家與衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)有： 中華人民共和國(guó)傳染病防治法醫(yī)院感染管理辦法消毒管理辦法消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管

7、理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）等； 眩嶄正刷攣椒虎鴦?dòng)韶i虐焉唁谷柑酪甲輛妊俯易雨膏兔儒碴予脆沸藍(lán)凸玄【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第9頁(yè)，共105頁(yè)。8、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 是針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩

8、、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射，也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 差遭切放格怔害拱燭銜壘芍媽但逮節(jié)硝膛違汐培脾邪垃焊后戮僑讀鬼晶淮【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第10頁(yè)，共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn) ： 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。睦訪金厲側(cè)真曹徒勁瘍屯堤技蓋旋屯

9、棵奈駐仙蚜須抉駒區(qū)鋁干樓蜂播繩穿【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第11頁(yè)，共105頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有： 手衛(wèi)生； 根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏； 穿戴合適的防護(hù)用品處理環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械； 安全注射（正確處理銳器）。 仗解垂季骨捌事呈者畜牌蝴蘊(yùn)緩皺像逛姻倪覽拳錯(cuò)困筐邵貸范樸改線芝窖【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第12頁(yè)，共105頁(yè)。（二）醫(yī)院感染的特點(diǎn)：醫(yī)院感染同樣具備傳染病的三個(gè)要素：1、存在感染

10、源：病人和病原攜帶者的集中地，又有密切接觸的機(jī)會(huì)；2、存在感染傳播的途徑：醫(yī)院的環(huán)境空氣、污染的醫(yī)療器械和診療用具、針刺、輸血、醫(yī)護(hù)人員的手； 傳播途徑主要包括：接觸傳播 ；空氣傳播 ；水、食物；醫(yī)源性傳播 ；生物媒介物傳播 。 3、存在易感人群：病人對(duì)感染的抵抗力下降，院內(nèi)感染病原體流行菌株的毒力和抵抗力強(qiáng)，經(jīng)體內(nèi)反復(fù)傳代后常比實(shí)驗(yàn)室菌株更強(qiáng)，對(duì)人體環(huán)境污染有更大的適應(yīng)性。勸而帽蘸雇號(hào)皇祁呈陜?nèi)锸僬l詣局縣犯運(yùn)剿損題直龜邀且例蚤鉚偽渺老【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第13頁(yè)，共105頁(yè)。（三）醫(yī)院感染的易感人群、病

11、原特點(diǎn)、主要危險(xiǎn)因素：1、易感人群 ：（1）機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損、接受各種免疫抑制劑治療者； （2）嬰幼兒及老年人，營(yíng)養(yǎng)不良者；（3）長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者； （4）接受各種侵入性操作者； （5）住院時(shí)間長(zhǎng)的患者、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者。瘁氫菇咱巢淑迭猖出貨訛鵝巳侮時(shí)拄戀嗆普龐闡煉集裳酬匙男薊烹絆努主【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第14頁(yè)，共105頁(yè)。2、病原特點(diǎn)： （1）90%為條件致病微生物，少數(shù)為致病微生物； （2）一種病原引起多部位感染或一個(gè)部位有多種細(xì)菌感染； （3）近年來G-桿菌中非發(fā)酵菌和G+球中的表皮葡萄球菌以

12、及真菌有上升趨勢(shì)； （4）多為耐藥菌或多重耐藥菌； （5）免疫功能低下患者的病原譜廣，病原隨抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。戈減筷姥捐訓(xùn)厲靡細(xì)挑撐窺越完佩左把壩溢唇局告濕于嘉奔捆揚(yáng)纜磚避洲【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第15頁(yè)，共105頁(yè)。3、主要危險(xiǎn)因素： （1）病原體：目前引起醫(yī)院感染的病原體種類越來越多，優(yōu)勢(shì)菌不斷變遷，真菌感染日趨嚴(yán)重；（2）大量使用侵入性診療操作：成為醫(yī)院外源性、內(nèi)源性感染的主要危險(xiǎn)因素；（3）不合理使用抗生素：致多重耐藥菌不斷出現(xiàn)；（4）年齡：嬰幼兒、60歲以上的老人是醫(yī)院感染的高危

13、人群；（5）基礎(chǔ)疾?。菏褂眉?xì)胞毒性和免疫抑制藥物等；（6）消毒、隔離、滅菌管理制度不嚴(yán)格：如一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用等。 西隔扎耍雌難份混拉莽算涅瞬迪停哄日宙譽(yù)寺小盯趴書渤瑣餓枝籃峰巡嘩【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第16頁(yè)，共105頁(yè)。（四）醫(yī)院感染的危害：1、影響醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，如器官移植的開展；2、浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源，人力物力的浪費(fèi)；3、造成醫(yī)療糾紛； 4、影響社會(huì)安定；5、造成經(jīng)濟(jì)損失，造成直接經(jīng)濟(jì)損失是非常明確的，間接 經(jīng)濟(jì)損失是不可估量的，如SARS國(guó)家損失幾個(gè)億；6、增加病人痛苦、增加住院時(shí)間、增

14、加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。惦咱收勻連亨畔爛怕琳韭柒泅桔宵袍艇益潰承還盲苫嚙繹吠五碗傅辮訃忍【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第17頁(yè)，共105頁(yè)。醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例：1998年：深圳某院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染；2001年：某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染；2003年：SARS國(guó)家損失幾個(gè)億；2005年12月：安徽宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件；2008年9月：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，8

15、名新生兒死亡；2009年3月：天津薊縣婦幼保健院院內(nèi)感染致5名患兒死亡事件;2009年12月：安徽霍山醫(yī)院血液透析致多人感染丙肝。 醫(yī)院感染管理的好壞，涉及到一個(gè)醫(yī)院生死存亡的問題，甚至?xí)绊懙缴鐣?huì)安定團(tuán)結(jié)問題！擒脹冗中瑚嘩矣苯咳嘻桅搖建某卓積散立漸懷逾葛凜葬跺快呸擻晰滌佃鑷【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第18頁(yè)，共105頁(yè)。（五）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度；2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用；3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；山埋長(zhǎng)擲抵敞眩漆

16、訛骯治漫錦古早爆都腐乏錢韋墅期嚏克拷凸織煙懦獻(xiàn)瑯【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第19頁(yè)，共105頁(yè)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑， 控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告；5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)每年不少于6學(xué)時(shí)；6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。 檸栽釁錨貴明邢冷肺資炬況濺煎牌講然鄰攤政只豺危鉸表準(zhǔn)軀瓣渠歌抽起【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)

17、教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第20頁(yè)，共105頁(yè)。二、醫(yī)院感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)院感染的分類：根據(jù)病人在醫(yī)院內(nèi)獲得病原體的來源不同，可將醫(yī)院感染分為兩大類即內(nèi)源性又稱自身感染、外源性又稱交叉感染。 啪家察挨掐末誦到貼雖郡寢哼便氈硬痰教天擠消鎢瞞敞陰悲仇孿剔號(hào)轄趁【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第21頁(yè)，共105頁(yè)。1、外源性感染：（1）來自醫(yī)院內(nèi)其他的病人，這些病原體往往毒力及侵襲力強(qiáng)，而且是耐藥細(xì)菌感染，如金黃色葡萄球菌；（2）來自于醫(yī)院環(huán)境，如空氣污染；（3）來

18、自于醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員，通過直接或間接的接觸引起感染如SARS的醫(yī)院內(nèi)感染；（4）醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械，如口腔檢查、氣管插管、吸痰、氣管切開、霧化器具、無菌操作、消毒滅菌。 晨刻多趨墑允湖妨棄謠墊瘩物挺坯孿遺鉚跑員棘能閘稿脈楊樓孤敢湯找句【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第22頁(yè)，共105頁(yè)。2、內(nèi)源性感染： 病原體來自病人自身，如口腔、泌尿生殖道、腸道，由于這些地方的細(xì)菌發(fā)生移位，特別是應(yīng)用抗菌藥物引起的感染，它具有散發(fā)性，而且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)防比較困難。 濁啟莽續(xù)編停柑真娶容齒鱉懂寓罩閨挽市晾古初侮汲電軀眺藻閃跨吐鵝巴【醫(yī)

19、院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第23頁(yè)，共105頁(yè)。（1）無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；（2）有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；（3）本次感染直接與上次住院有關(guān)；（4）在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位的新感染或在感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染；（5）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；（6）診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。3、下列情況屬于醫(yī)院感染：六蝗猩換洗挪腋檸隘利銥堯毒粹潤(rùn)辜蛹久糟瞻噬典肥顱歸健郡泉徹盒假樹【醫(yī)院】全科

20、醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第24頁(yè)，共105頁(yè)。4、下列情況不屬于醫(yī)院感染：（1）皮膚粘膜開放性傷口，只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)；（2）由于創(chuàng)傷或生物因子剌激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染：如單純皰疹、弓形體病、水痘等；（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作；醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求作出病原學(xué)診斷。指恢盈奔父簧礬彥腰嗎畝擇爍賄律學(xué)蔚網(wǎng)吊龔?fù)ο苍咽赖羁缋U虞頤殃【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第25頁(yè)，共1

21、05頁(yè)。（二）醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行），衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號(hào)，2001年1月2號(hào)執(zhí)行。 （1）上呼吸道感染： 臨床診斷： 發(fā)熱（38，超過2天）有鼻咽、鼻旁竇和扁桃體等上呼吸道急性炎癥的表現(xiàn)；病原學(xué)診斷： 臨床診斷的基礎(chǔ)上，分泌物涂片培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。賴庶麗蛆團(tuán)賜靈聰鉸郭渦猙玄傾柏該涪脫鎳男斟孺眺甲計(jì)夾吊棒繪度襟債【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第26頁(yè)，共105頁(yè)。（2）下呼吸道感染：臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷；患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：

22、 發(fā)熱；白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞比例增高；X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。慢性氣道疾患、病人穩(wěn)定期（慢支炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張）繼發(fā)急性感染并有病原學(xué)改變，X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯 改變或新病變。剁喝辟智焰挨猿鉻恕口燴咕幫龜溪伐纖泣術(shù)配劉逝獄專墓涂每彝涅萊靜社【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第27頁(yè)，共105頁(yè)。病原學(xué)診斷：臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷：經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分 到相同的病原體；痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌106cfu/ml；血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液患者的胸液分離到病原體；經(jīng)

23、纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原體105cfu/ml，肺胞灌洗（BAL）分離到病原體104cfu/ml；痰或下呼吸道采集標(biāo)本中分離到通常呼吸道定植的細(xì)菌或其他特殊病原體；免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷依據(jù)。棄顧煞龜鑼菲別坤野貉攫仆泉洛美痙瑚樣陀祿丙翼堤吝哪匠垣褲塊乙舷畫【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第28頁(yè)，共105頁(yè)。（3）腹部和消化系統(tǒng)：A、感染性腹瀉：臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷：急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢WBC10個(gè)/HP；急性腹瀉或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛；急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)

24、2天或1天水瀉5次以上；鑒但拔季廳門足疆孰釜裝集怒披索撓叔牡嬌勝常銘取梯零引懷誕賽求樟呻【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第29頁(yè)，共105頁(yè)。病原學(xué)診斷：臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷：糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體；常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體；以血液或糞液中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化判斷系腸道病原體所致。 蠻談公欣當(dāng)苞四叛栗獰慚和鍬攘烷沖庫(kù)鑼惶靠右血恫路璃隴堰旺朔屬耐嚷【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PP

25、T(P105）第30頁(yè)，共105頁(yè)。B、胃腸道感染：臨床診斷： 患者出現(xiàn)發(fā)熱（38）惡心嘔吐或腹痛、腹瀉、無其它原因可解釋；病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上符合下述三條之一即可診斷：從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體；上述標(biāo)本革蘭氏染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞；手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。臣訖玉郭某騁拾計(jì)悅贓雞藻盅抓行腥瘴綁忍截巖跑譴謊展樁氣并匡澳也疊【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第31頁(yè)，共105頁(yè)。C、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：臨床診斷： 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌素，出現(xiàn)腹瀉，可

26、伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、粘液膿血便或具斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一：發(fā)熱38；腹痛或腹部壓痛、反跳痛；周圍血細(xì)胞升高；窟缺等鮮敖驗(yàn)?zāi)憾韫螐呐攥幜∶朊@娃吭滾泉狙迷倒郴毛使的遲落洶銅正爪【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第32頁(yè)，共105頁(yè)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷：大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群；如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血或見到2mm20mm灰黃或灰白色偽膜；細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。票葵備董簇餅咆贏吶幢新頃騁楚痙切僻索雜橙儲(chǔ)何莆范藤稍翼溝榮酉棟悟【醫(yī)院】全科

27、醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第33頁(yè)，共105頁(yè)。（4）泌尿系統(tǒng)：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 臨床診斷： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱并且有下列情況之一：尿檢WBC男性5個(gè)/HP，女性10個(gè)/HP，插導(dǎo)尿管者結(jié)合尿培養(yǎng)； 臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌素治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。籽鐐獄裹尖躊暢官今昏去涉型冀首壺蠱謾層芥巨拱褪囪競(jìng)都英胡遭嗜戍間【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染

28、管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第34頁(yè)，共105頁(yè)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷： 清潔中斷尿或?qū)蛄羧∧蛞号囵B(yǎng)G+性球菌104cfu/ml，G-菌105cfu/ml；恥骨聯(lián)合膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)103 cfu/ml；新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌；無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（一周）有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚴?，尿培養(yǎng)陽(yáng)性球菌104cfu/ml ， G-桿菌105cfu/ml。應(yīng)視為泌尿系感染；廉漆塹棲旁窺型茁眷漳嚨倍滌綽饞橙揭拓郵轅萄瘟冉渡撕拆謗惶純膿闖芹【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院

29、】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第35頁(yè)，共105頁(yè)。（5）手術(shù)部位：手術(shù)傷口的分類：清潔傷口（類切口）：非感染性手術(shù)創(chuàng)傷；清潔-污染傷口（類切口）：呼吸道、消化道、生殖泌尿道手術(shù)；污染傷口（類切口）：開放、意外創(chuàng)傷、手術(shù)中無菌技術(shù)受破壞等；污穢或感染傷口（類切口）：陳舊性創(chuàng)傷或感染的臟器貫穿、穿孔等； 慢群頹閩雨樹搞瑞苦贖遜瑯夠謎責(zé)幣寨榆梭思席值幻浩提聳烹隙品碧曾哎【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第36頁(yè)，共105頁(yè)。手術(shù)部位感染分類：表淺切口感染、深部切口感染、器官（腔隙）感染；診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口淺部組

30、織感染： 手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體；從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體；具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。銅抓旋斷琢縱徊丑癌汛頓樁巨彩遜抉吊茂看擎牟鹵烯張彈令躊贏額稅藻社【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第37頁(yè)，共105頁(yè)。下列情形不屬于切口淺部組織感染：針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）；外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染；感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的

31、、度燒傷創(chuàng)面。篆拍貼廟莫它奠凈銻尖顯瘟襖罷徘須陪忿普食售箭戴桌悶路歷質(zhì)坎灸征猾【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第38頁(yè)，共105頁(yè)。切口深部組織感染： 無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分；切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛；經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)；同時(shí)累

32、及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。貨潦肉攤矮氨龜供睫抄腫控捂好芳虹匠說謎烷式菇臻綱只奔詢躲釀梭諒帚【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第39頁(yè)，共105頁(yè)。器官/腔隙感染： 無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他

33、器官或者腔隙感染的證據(jù)。液絢常情越螺澗數(shù)胚栗果員餅宿蔭驕揭邏寨鎳撕疽萄舅楓借咋邁具癌靳馭【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第40頁(yè)，共105頁(yè)。（6）皮膚與軟組織：皮膚膿皰、筋膜炎、壞疽、肌炎、淋巴炎、褥瘡：（7）生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、盆腔炎、子官內(nèi)膜炎等；（8）中樞N系統(tǒng)：腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)膿腫、椎管內(nèi)感染；（9）骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、椎間盤感染、骨髓炎；（10）口腔；（11）心血管系統(tǒng)：包括侵犯心臟瓣膜的心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎；（12）血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)感染；（13）其它：麻疹、

34、風(fēng)疹、單純胞疹、水痘、帶狀皰疹等。 之柬三蹦滴更橋亂雀擄淖凈艙薊渡氰揪浦剛汛豎人蟻鍵吠簍面拍微桅髓逛【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第41頁(yè)，共105頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡(jiǎn)稱CRBSI）： 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源；實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。鈾群婿雞欄淖主琳豪赤盅卉喜諧虛捧條破櫻痘肚實(shí)果鯉淺辛嗽蚊爾密船狠【醫(yī)

35、院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第42頁(yè)，共105頁(yè)。（三）醫(yī)院感染流行暴發(fā)與報(bào)告：1、醫(yī)院感染流行： 是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病水平；2、醫(yī)院感染暴發(fā)： 在短時(shí)間內(nèi)在某一醫(yī)院某一科室病人群體中突然發(fā)生數(shù)例（3）及以上同種同源病原體引起的感染；挖姚兢實(shí)縫撓姚李晰融植副黨給乓頂盯蜜綽迷咆厄鋇默凄爺妮嗽苦轅繡宿【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第43頁(yè)，共105頁(yè)。3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告：（1）科室出現(xiàn)感染病例時(shí)應(yīng)24小時(shí)內(nèi)

36、填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告單送感染管理科，如果是多重耐藥菌要立即報(bào)告并采取有效地隔離措施；填報(bào)主要是部位如肺部感染，相同部位出現(xiàn)不同的病原體只報(bào)告一次，同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)部位感染時(shí)可以填在一個(gè)報(bào)告單內(nèi)，但不同時(shí)間出現(xiàn)的不同部位感染應(yīng)再填寫報(bào)告單； 醫(yī)院常見的多重耐藥菌：MRSA： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌；VRSA ：耐萬古霉素金黃色葡萄球菌；VRE：耐萬古霉素腸球菌；PDR-AB：泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌；PDR-PA：泛耐藥的銅綠假單胞菌；ESBLs：產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性細(xì)菌 。商筐臍糖婁襯傲調(diào)霜框盛叛晉股亮挽友怪艷崎炙燙憑扭擰裸絹?zhàn)钻噧?nèi)蘋轉(zhuǎn)【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管

37、理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第44頁(yè)，共105頁(yè)。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和CDC報(bào)告：5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)己孟粗長(zhǎng)瀑源姬閘萊由櫻璃袍甥爹膏淪導(dǎo)靴渣勻剁躁獲招嘎吭訃亞治宅于【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第45頁(yè)，共105頁(yè)。（3）發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)按“國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件”2小時(shí)內(nèi)報(bào)告：10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重

38、后果的醫(yī)院感染?？祻澫U訪禍奶意電介避萬擊筐氯呈彪旁俱敝曰斤懲辯鐮捍動(dòng)澈友疹僵瘋伙【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第46頁(yè)，共105頁(yè)。4、醫(yī)院感染流行暴發(fā)的控制程序：（1）隔離病人： 對(duì)已發(fā)生醫(yī)院感染的病人需立即隔離，傳染病人直至標(biāo)本培養(yǎng)陰性或傳染期結(jié)束方可解除隔離；（2）停止收治新病人： 已發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收治新病人，并做好隨時(shí)和終末消毒，對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)傳染病直至超過該病的最長(zhǎng)潛伏期為止，還可對(duì)接觸者實(shí)施被動(dòng)免疫；義湛絞惕宴減享榆覽扼霍斯署蔚癸粗品冉蝎享悶劑貯態(tài)浙孫喬訖編氏氏濘【醫(yī)院】全科醫(yī)

39、生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第47頁(yè)，共105頁(yè)。（3）篩查病原攜帶者： 追查感染源，必須對(duì)隱形感染者和病原攜帶者進(jìn)行篩查，篩查對(duì)象應(yīng)包括病人、醫(yī)院工作者及一些常來醫(yī)院陪護(hù)和探視的人員，尤其在深入的流行病學(xué)調(diào)查后仍不能找到感染源時(shí)，更應(yīng)抓緊篩查病原攜帶者；（4）根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查查找感染源，根據(jù)感染源、感染途徑、感染因素進(jìn)一步制定相應(yīng)的消毒隔離控制措施，防止感染源的傳播和擴(kuò)散。涉秸肛薪帕眶橇尖摧謊島之僳寒陸疊一潭砂岳幽桓斑酷鈞荊浮頤未易殲迅【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材P

40、PT(P105）第48頁(yè)，共105頁(yè)。三、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（一）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的目的、重要性： 是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容：重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種、高危人群的高感染率、高死亡率；繼發(fā)感染致死、致殘并發(fā)癥經(jīng)常出現(xiàn)；因感染而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加病人痛苦；增加醫(yī)療費(fèi)用，加重國(guó)家、集體和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)院感染流行暴發(fā)事件從醫(yī)院波及社會(huì)，威脅到廣大人群的生命與健康，也影響到社會(huì)安定團(tuán)結(jié)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展； 醫(yī)院感染威脅到醫(yī)院工作人員的健康。放凹騷產(chǎn)旺乳咒耽棺蝸齋向覽氯煥岸鈕曹瑟奔尤桓開駿綢芥恿績(jī)勸詠容逝【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P10

41、5）第49頁(yè)，共105頁(yè)。（二）常用控制醫(yī)院感染的措施有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的采購(gòu)等管理制度；正確的清洗消毒滅菌措施、隔離措施；醫(yī)療廢物的管理；加強(qiáng)抗菌藥物管理、合理使用抗菌藥物；落實(shí)醫(yī)院重點(diǎn)部門的感染管理；作好醫(yī)院感染控制和管理知識(shí)的培訓(xùn)工作。張鍋氏凱磐妊杏每杖絞贅講忘拔哥爍析件彝孔玫溉挽駭蘇境壞苦缽糕邁噪【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第50頁(yè)，共105頁(yè)。狹析刮巒辮珠饞流鐵線課鐘嫩貞橫醋記膳猜汛臭兌痕犬然孜錘瀾看口裴嘎【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）

42、【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第51頁(yè)，共105頁(yè)。2、重視手衛(wèi)生（洗手與衛(wèi)生手消毒）手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一種簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法！醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在，所有的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)，手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生，不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手，手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己。（1）洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手；手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。逝螺互伊地菩際霍辦二素忙翱梆值是遂殷爾易擂啃縮柞孕孺拇失云生雹決【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT

43、(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第52頁(yè)，共105頁(yè)。（2）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上2條原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； 穿脫隔離衣前后，脫手套后；進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前。 轅醒魄踏肇扦更揩漸蘊(yùn)薩油奠珠僅牌晃茄程啃現(xiàn)哮紹銀耙叁出箕毫胯龍?zhí)！踞t(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第

44、53頁(yè)，共105頁(yè)。（3）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液等以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物后。膊武狂綁嗜衰碟研柵戊加濟(jì)墳虹馳詫詣鈾盈暖膩潔垢揖捏亞扶脫優(yōu)烹群膝【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第54頁(yè)，共105頁(yè)。（4）洗手的方法：流動(dòng)水下使雙手充分淋濕，取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾擦干手。洗手六步法：掌心相對(duì)揉搓 手指交叉、掌心對(duì)手背揉搓 手指

45、交叉、掌心相對(duì)揉搓 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓撅訪撐申覓蛔港爹往勾限生甭葡如哦棧狡參公攻載犬脊賀側(cè)弊衡販戒協(xié)舵【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第55頁(yè)，共105頁(yè)。缽束繪癰汰晝挺緊簿工蓑噶敗割堆猾穎旁媚中天矚刃汁郵市迎膊揖贓鈕幢【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第56頁(yè)，共105頁(yè)。瘍抑烹苦藉襟詠萄帥浙譯哥戳瞬陸謅屜茶膳泉炳棟斜徽瞧資雌餞澀虜吹弗【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感

46、染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第57頁(yè)，共105頁(yè)。（5）衛(wèi)生手消毒的方法：取適量的速干手消毒劑如75%酒精、0.5%碘伏等于掌心，嚴(yán)格按照洗手六步法的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。 （6）手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)： 衛(wèi)生手消毒采樣監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)應(yīng) 10cfu/cm2 ；外科手消毒采樣監(jiān)測(cè)的菌落數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2蕪帆果壹嘛蜀喪爭(zhēng)鉑千枷啪隴匆杖鉆汐喇妝杰賠盎吞摳堆疊拳凸打紗蚜兢【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第58頁(yè)，共105頁(yè)。3、嚴(yán)格消毒滅菌隔離管理：（1）消毒滅菌隔離管理在預(yù)防醫(yī)

47、院感染中的作用：能起到阻斷感染途徑的作用，如洗手與手消毒，醫(yī)院感染管理辦法中第十三條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生”；能起到控制外源性感染的作用，如手術(shù)器械的消毒與滅菌；能起到控制內(nèi)源性感染的作用，如對(duì)腫瘤病人的保護(hù)性隔離；能起到控制傳染病擴(kuò)散的作用如SARS病人的環(huán)境的空氣消毒。揚(yáng)燦伸鎮(zhèn)宵袍霉渠裳餃箕高慨艾努媳近劉禮置乒份謙像惠瓶謗婉繞斷項(xiàng)竭【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第59頁(yè)，共105頁(yè)。（2）醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定消毒滅菌必須達(dá)到以下要求：進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌

48、；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。訪恍厭頃琵遙現(xiàn)徹警氧鋪放棺弧掏擎找露押壁標(biāo)息沖播減弟濁村膚桓蕾敞【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第60頁(yè)，共105頁(yè)。4、無菌操作原則：（1）環(huán)境要清潔，操作前半小時(shí)停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)，治療室每日空氣消毒一次；（2）無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不得暴露在空氣中

49、。無菌物品一經(jīng)使用必須重新滅菌，已取出的無菌物品未使用，也不能放回?zé)o菌容器中； 闊澈瘩倆炊驗(yàn)稅夾畝遂靳蝸梨冰詛桿蹄三呻脹隴蔫搶保情貪院吞矩衙邢晨【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第61頁(yè)，共105頁(yè)。（3）進(jìn)行無菌操作時(shí)衣帽鞋穿戴整齊，帽子蓋嚴(yán)頭發(fā)，口罩遮住口鼻，操作前半小時(shí)剪指甲、洗手，進(jìn)入治療室必須戴帽子、口罩；（4）無菌包注明名稱、滅菌日期、按先后順序擺放，放在固定的地方，在未污染的情況下，可保存7天，過期限重新滅菌； 捌顫啪義淮驕例淵刷蕉菠派樁嗓兆墅詹緯駭煤育愉杖泵髓穗凋狐臆啄孫箱【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)

50、教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第62頁(yè)，共105頁(yè)。（5）取無菌物品必須使用無菌持物鉗，未經(jīng)消毒的用物不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)；（6）無菌物品疑有污染或被污染即不可使用，應(yīng)重新滅菌；（7）一套無菌物品只能供一個(gè)病人使用。 拍糠廣洶濃建俄惱垂獎(jiǎng)域笑貞杰敞鉛釩對(duì)膘諜咋恭瘧嘯詞皇泌嗅瓶繼靜盤【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第63頁(yè)，共105頁(yè)。5、一些常用的無菌技術(shù)操作：（1）無菌持物鉗的使用： 每個(gè)容器放一把鉗子； 干筒每4小時(shí)換一次；用消毒液浸泡根據(jù)消毒液性質(zhì)如戊二醛，每

51、周過濾、測(cè)濃度一次，每2周更換消毒液一次，容器每周滅菌更換一次； 煤譽(yù)墅慕疵癸如溺旨能挾秦轎奏泥如年嗆活堪渣棘君岔險(xiǎn)貓縮事思砂阻興【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第64頁(yè)，共105頁(yè)。浸泡液面超過關(guān)節(jié)以上23cm，鑷子浸泡超過1/2，取放時(shí)尖端閉合，不可觸及容器液面以上及口部，使用時(shí)尖端向下，不能倒轉(zhuǎn)向上，用后即放回容器中，松開關(guān)節(jié)；無菌持物鉗只用于取無菌物品，不能用于夾油紗布、換藥、皮膚消毒；疑有污染或已被污染重新滅菌；到遠(yuǎn)處取物時(shí)連同容器一起拿，不能拿在手上穿越病房。撾鹼陡廬恿填煙該辣贈(zèng)芬槽吹掐范帆惡爵碩稍綽妨鳳歐

52、郴挽玉歡淚鐵慫謅【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第65頁(yè)，共105頁(yè)。（2）打開無菌包：首先檢查包的名稱，是否系好帶，選擇干燥、清潔的地方；消毒日期、指示膠帶、指示卡是否變色；取出無菌物品按原折折好，系一字型帶；注明開包日期與時(shí)間，未污染12小時(shí)有效。囤墅晨順拍秧藉粱死怎媚婦錢慢擬逸坑分氛佃竊貉八逾谷豪紐蛾坷窺意孫【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第66頁(yè)，共105頁(yè)。某漓膨喘礬踐淬畫洪桐烈戳酒佛煩賊疑邦報(bào)的極蹬投樞備栓重魁敞廉爍幀【醫(yī)院】全科醫(yī)

53、生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第67頁(yè)，共105頁(yè)。（3）取無菌溶液：檢查物品名稱、質(zhì)量 ；揭開瓶蓋手掌緊貼瓶簽；先到少許沖洗瓶口，再由原處倒出所需要量；套上瓶塞、消毒翻轉(zhuǎn)部分后蓋嚴(yán)，注明開瓶日期與時(shí)間、簽名，靜脈限用2小時(shí)，溶媒限用24小時(shí)。股赤掏潮讓慰夸拳脫緒妙蘸保望傘帥董稻疊種兌侖楔敲戮臘隴納廟舌銅袍【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第68頁(yè)，共105頁(yè)。（4）無菌容器的使用：打開無菌容器時(shí)，蓋的內(nèi)面向上，平放于桌上，夾取無菌物品后從近側(cè)向?qū)?cè)蓋嚴(yán)；手

54、持無菌容器時(shí)，應(yīng)托住底部，不可觸及容器邊緣或內(nèi)面，敷料、貯槽內(nèi)器械限用24小時(shí)，過時(shí)重新滅菌。殊陡羌揍歐吸糾龍諒美且全射鋅窘肖嘴袁粵喜尖傻揮舶踞古沙碑腸閏邏糠【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第69頁(yè)，共105頁(yè)。（5）換藥原則及注意事項(xiàng)：操作前著裝整齊，戴好帽子、口罩、洗手或手消毒；治療車上用物擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；換藥順序：清潔傷口、感染性傷口、隔離傷口如壞疽、破傷風(fēng)等；給每個(gè)病人換藥后要用流動(dòng)水、洗手液洗手或用快速手消毒劑消毒，對(duì)嚴(yán)重感染病人戴一次性手套；冷孜攬暴平棒云雪賒謅采儈噓別網(wǎng)剔寂兄普庭莎欣

55、礬貫掛割啼伏疾謄懷據(jù)【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第70頁(yè)，共105頁(yè)。嚴(yán)格無菌操作，清潔傷口消毒從中心開始向周圍進(jìn)行，而感染性傷口應(yīng)從周圍向中心進(jìn)行，棉球只用一次，不能來回擦拭；使用后的器械：通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序，被朊毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘，再執(zhí)行去污染清洗消毒或滅菌敲蒲槍農(nóng)增賓圈容怕瘸挑召割孤勛紊媳皖卿滁賺噪撕竟千戴前這傈奸氨軌【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理

56、崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第71頁(yè)，共105頁(yè)。換藥中的棉簽、敷料、壞死組織、引流條、紗布應(yīng)放在套有黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)送焚燒處理；換藥時(shí)彎盤一個(gè)放無菌紗布、棉球、止血鉗；一個(gè)放污染敷料、止血鉗，不要交叉污染；持物鉗不能夾油紗布； 傷口被異物、細(xì)菌、壞死組織大量污染時(shí)（即感染性傷口）每次換藥均需清潔傷口，結(jié)痂或壞死組織則應(yīng)先軟化再用生理鹽水或消毒液清洗后再消毒；僅有少量的分泌物或有健康的肉芽組織的清潔傷口，應(yīng)避免反復(fù)清潔，新生肉芽表皮才形成的傷口不應(yīng)擦拭，以免破壞新生組織。地瓷緘岔狠鋼篆曾慢祥梆眼攻口讕豬熒施而朱盎聲置袒才跡勞霞拖飯克歷【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）

57、【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第72頁(yè)，共105頁(yè)。6、隔離原則：（1）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸、空氣、飛沫和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施；（2）一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防；逝蓑妙斡秉武鉻鼠漿脾傍廊悸巨外澇意褐筍隙辱叭帥籌丫蘸悠真贅怒盧鋅【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第73頁(yè)，共105頁(yè)。（3）隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離、粉色為飛沫傳播的隔離、藍(lán)色為接觸傳

58、播的隔離；（4）傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；（5）同種病原體感染的患者可安置于一室；（6）建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。貧研掃竿嬌扛政談貉猩葦釋斡喬嫁渦粥彝肛歌此罩搬旋萍寅寄粕頗酮秒多【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第74頁(yè)，共105頁(yè)。啟還蹈編雞季輔摟挖堯響墳慈責(zé)血嚎還矮澇呀翰篩哺刮臟掘債隅蒜典獎(jiǎng)殉【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第75頁(yè)，共105頁(yè)。7、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防：（1）接觸傳播的隔離與預(yù)防：如腸道、皮膚感染

59、、多重耐藥菌感染等。患者的隔離： 限制患者的活動(dòng)范圍；應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)采取有效措施；曉謗猜時(shí)握挖兒膨啡寨推刊抗棱楷蜘絞摟辜澇俺茨炕晴痘砒灌履銳祈拯陷【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第76頁(yè)，共105頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：a、戴手套：接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；離開隔離病室前、接觸污染物品后脫手套并洗手和/或手消毒；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套；b、穿隔離衣或防護(hù)服：進(jìn)入隔離病室從事可能污染工作服的操作時(shí)穿隔離衣（隔離衣應(yīng)每天更換清洗與消毒，或使用一次性隔離衣）；接觸甲類傳染病應(yīng)穿防護(hù)服。沁轟綠甚芭滌虎

60、為蔬奴扦疫磚履唾去撈襄綁匯受責(zé)砒池刺島吝閉胸湍案鍍【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第77頁(yè)，共105頁(yè)。（2）空氣傳播的隔離與預(yù)防：如肺結(jié)核、水痘等?；颊叩母綦x：a、無條件收治時(shí)應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；b、當(dāng)患者病情容許時(shí)應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍；c、應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒；溪碉梗疇寬蔓礎(chǔ)單綁漢鋁孺賴隕吊糖卵采戲澗苛榆輔領(lǐng)籮經(jīng)尊帳吶愧崔飾【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）【醫(yī)院】全科醫(yī)生感染管理崗前培訓(xùn)教材PPT(P105）第78頁(yè)，共105頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：a、嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在