耳鼻喉頭頸外科教學(xué)課件耳科解剖生理

1、耳科解剖生理耳科解剖生理1、顳骨解剖2、外耳解剖+生理3、中耳解剖+生理4、內(nèi)耳解剖+生理顳骨顳骨是人體最復(fù)雜的骨之一，構(gòu)成顱底和側(cè)壁的一部分。上方：頂骨、前方：蝶骨與顴骨、后方：枕骨顳 骨 的 解 剖乳突部巖部莖突鼓部鱗部顳骨耳科解剖生理：顳骨解剖一鱗部A形態(tài)：魚鱗狀 B位置：頭顱二側(cè)C毗鄰： 后上頂骨 前下蝶骨大翼 后下乳突 內(nèi)下緣巖鱗裂 外下鼓部D結(jié)構(gòu)：鱗部外面： 顳中A溝 顴突組成顴弓 顴突前根關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 顴突后根顳線 顱中窩底 道上嵴、篩區(qū) 鼓竇標(biāo)志 鱗部內(nèi)面（大腦面）：顳葉、腦膜中A溝耳科解剖生理：顳骨解剖耳科解剖生理：顳骨解剖二鼓部：A 形態(tài)：扁曲U形骨片，組成外 耳道（前、下、部

2、分后）B 位置：鱗部之下、乳突之前、 巖部之外C 毗鄰： 前上方：鱗鼓裂與鱗部、 后方：鼓乳裂與乳突、 內(nèi)側(cè)：巖鼓裂與巖部 鼓索N出鼓室 鼓部前下：外耳道前壁、形成下頜窩后壁 D 結(jié)構(gòu)簡單：內(nèi)端鼓溝內(nèi)嵌鼓環(huán) 上部缺口鼓切跡 鼓膜松弛部附著耳科解剖生理：顳骨解剖三乳突：A形態(tài)：錐狀突起 B位置：顳骨外下部C結(jié)構(gòu)：外面：粗糙肌面， 尖胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭最長肌、外枕肌、耳后肌 后方近枕突縫-乳突孔： 乳突導(dǎo)血管顱外V和乙狀突相通 內(nèi)面：彎曲深溝-乙狀溝（后顱窩前部）乙狀竇 乙狀竇與外耳道壁距離與乳突發(fā)育有關(guān)、 手術(shù)損傷乙狀竇出血，氣栓 尖內(nèi)面：乳突切跡二腹肌后腹附著 耳科解剖生理：顳骨解剖四巖部

3、：A.形態(tài)：三棱錐體，一尖、一底、三面、三緣 B.位置：位于顱底,介于枕骨、蝶骨 之間C.毗鄰： 前：蝶骨 后：枕骨 尖端:組成破裂孔后外界 頸內(nèi) A管內(nèi)口 底：鱗部、乳突融合D.結(jié)構(gòu)：三面、三緣耳科解剖生理：顳骨解剖前面：組成顱中窩的后部近巖尖處：三叉N壓跡：三叉N半月神經(jīng)節(jié)后外側(cè)：巖淺大N溝外側(cè)末端面N管裂孔： 巖淺大N,面N自膝狀N節(jié)前分出 翼管N蝶腭N節(jié)淚腺、鼻腭腺巖淺小N溝鼓室小孔： 巖淺小N舌咽N鼓室支卵園孔出顱耳N節(jié)腮腺分泌弓狀隆起：上半規(guī)管鼓室蓋：分隔鼓室和顱中窩耳科解剖生理：顳骨解剖后面：組成顱后窩的前界 內(nèi)耳門：扁圓形、位于巖部后面中央微偏內(nèi)，后緣較銳，前緣較平，向內(nèi)通內(nèi)耳

4、道，外端以垂直而有篩狀小孔的骨板封閉內(nèi)耳道底 面神經(jīng)管區(qū) 前庭上區(qū) 蝸區(qū) 前庭下區(qū) 面N 前庭上N 蝸N 前庭下N 前庭導(dǎo)水管外口內(nèi)淋巴囊裂 前庭水管中有內(nèi)淋巴管是溝通內(nèi)淋巴囊與球囊、橢圓囊的管道耳科解剖生理：顳骨解剖下面：組成顱底底面一部分巖尖粗糙面：腭帆提肌、咽鼓管軟骨頸內(nèi)A管外口：頸內(nèi)A、頸A N頸V窩：頸靜脈球鼓室小管下口（窩間骨嵴）：舌咽N鼓室支乳突小管開口（頸V窩外壁）：迷走N耳支:支配外耳道后壁咳嗽反射蝸水管外口（頸V窩前內(nèi)方，頸V間嵴凹）：向外上略偏前方通過骨迷路耳蝸基底近蝸窗處-蝸水管（外淋巴管），是蛛網(wǎng)膜下腔與耳蝸鼓階的通路耳科解剖生理：顳骨解剖上緣：巖上溝容納巖上竇海綿竇

5、 尖部近三叉N、外展N，巖尖炎時(shí)三叉N痛、外展麻痹后緣： 巖下溝容納巖下竇頸內(nèi)V 頸V切跡頸V孔：頸內(nèi)V|、9、10、11顱N前緣：內(nèi)蝶巖裂，外巖鱗裂、巖鼓裂 在巖部與鱗部之間有鼓膜張肌半管、 咽鼓管半管通入鼓室耳科解剖生理：顳骨解剖五.莖突：A位置：鼓部下面 B形態(tài)：細(xì)長 ,平均2.5cm， 近端鞘突C毗鄰：三肌二韌帶附末端： 莖突舌肌、莖 突咽肌、莖突舌骨肌 莖突舌骨韌帶、莖突下頜韌帶 莖乳孔：面N出顱 嬰兒乳突未發(fā)育，莖乳孔淺， 耳后切口不宜過于向下延伸，以損傷 面神經(jīng) 外耳 耳廓 外耳道 鼓室 鼓竇 耳 中耳 咽鼓管 乳突 骨迷路 內(nèi)耳 膜迷路耳的解剖生理：外耳 耳廓解剖： a. 結(jié)構(gòu)

6、名稱: b. 皮薄、皮下少、 連接緊、 軟骨 應(yīng)用： a. 凍傷、難吸收、 痛甚、壞死 b.耳前切跡，切口 生理：集音、傳音、定位耳的解剖生理：外耳外耳道解剖： 2.53.5cm，外1/3軟骨、內(nèi)2/3骨 S彎曲，前-后-前檢查耳廓后上拉 二峽：骨軟骨交界、外耳道峽（0.5/切） 新生兒未發(fā)育，嬰兒軟骨：可能窺不見應(yīng)用：皮膚：皮脂腺、耵聹腺、毛囊，皮脂耵聹抑菌、 自排，皮下少，痛 軟骨后上缺，外耳道軟骨切跡：2-3，可動 耳的解剖生理：外耳 N血管淋巴：N：前-下頜N耳顳支，后-迷走N耳支，反射性咳嗽，耳大N，枕小N、面N、舌咽N血管：耳廓前-顳淺AV,耳廓后-耳后AV， 外耳道-上頜AV。耳

7、后V經(jīng)乳突導(dǎo)血管與乙狀竇相通淋巴：耳前、耳后、耳下（耳廓下及外耳道下） 、頸淺、頸深上 耳的解剖生理：外耳外耳道生理：1.傳導(dǎo)聲波。 2. 保護(hù)中耳。 3. 對3000Hz的聲波具有 放大作用。因?yàn)橥舛篱L2. 5cm， 一端封閉，這種結(jié)構(gòu)的管腔可對3000Hz (2500Hz4000Hz)的聲波產(chǎn)生共振。耳的解剖生理：中耳中耳解剖： 鼓室、咽鼓管、 鼓竇、乳突鼓室：上、中、下鼓室上鼓室鼓膜緊張部上緣平面以上中鼓室上下鼓室之間下鼓室鼓膜緊張部下緣平面以下 鼓 室耳的解剖生理：中耳鼓室六壁耳的解剖生理：中耳外壁：上鼓室外側(cè)壁+鼓膜鼓膜：橢圓形、半透明、98mm 傾斜錘骨短突、錘前襞、錘骨后襞、分

8、界線松馳部：二層、鼓切跡緊張部：三層、鼓環(huán)嵌于鼓溝表面標(biāo)志：臍、錘骨短突、錘紋、 光錐、限象耳的解剖生理：中耳內(nèi)壁：鼓岬、鼓室N叢，前庭窗 （3.2mm2），圓窗（2 mm2），面N管凸，外半規(guī)管凸，匙突，鼓膜張肌腱，。前壁（頸A壁）：鼓膜張肌半管口， 咽鼓管口，頸內(nèi)A相鄰。后壁：鼓竇入口砧骨窩，錐隆起，鐙骨肌腱，鼓索小管口。后鼓室：面N隱窩，鼓室竇， 上壁：鼓室蓋，巖鱗裂。下壁：頸靜脈球分隔， 鼓小管下口，舌咽N鼓室支耳的解剖生理：中耳鼓室內(nèi)容：3聽骨、2肌肉、2N、6韌帶 錘骨：頭、頸、柄、短突、長突 砧骨：體、短腳、長腳、豆?fàn)钔?鐙骨：頭、頸、前腳、后腳、足板 鼓膜張?。ㄆ鹱匝使墓苘浌遣?/p>

9、、蝶 骨大翼、鼓膜張肌管壁，繞過匙突止于錘骨） 鐙骨?。ㄆ鹱藻F隆起，止于鐙骨頸后方） 鼓索N舌前2/3味覺、 鼓室N叢腮腺分泌 錘上韌帶、砧骨上韌帶、錘骨韌帶、砧骨后韌帶、錘外側(cè) 韌帶、錘骨環(huán)韌帶 正常鼓膜及聽骨鏈耳的解剖生理：中耳鼓室的血管N: 頸外A: 上頜A 鼓室前A 鼓室前部及鼓膜 耳后A 莖乳A 鼓室后、乳突 腦膜中A 鼓室上A 及 巖淺A 鼓室蓋及內(nèi)側(cè)壁 咽升A 鼓室下A 鼓室下部及鼓室肌肉頸內(nèi)A 鼓室支鼓室V 回流至翼V叢、巖上竇鼓室N：舌咽N鼓室N叢（支） 耳的解剖生理：中耳中耳生理：鼓膜、聽骨鏈功能， 1、 傳音變壓： 聲波傳導(dǎo)至鼓膜，鼓膜振動，引起聽骨鏈振動，從錘骨經(jīng)砧骨傳

10、至鐙骨，鐙骨足板又引起外淋巴的振動耳的解剖生理：中耳2、擴(kuò)音功能：鼓膜有效振動面積和鐙骨足板的比值為17:1，傳至內(nèi)耳的聲壓增加了17倍。 B. 聽骨鏈杠桿的長短軸之比是1.3 : 1，這種機(jī)械作用使聲壓增加1.3倍。結(jié)果傳至鐙骨足板時(shí)總的聲壓提高了22倍（1.3 x 17=22.1）耳的解剖生理：中耳3、鼓室肌的保護(hù)生理功能： 強(qiáng)聲 鼓膜張肌收縮拉緊鼓膜 鐙骨肌收縮固定鐙骨 鼓膜、聽骨鏈 振動幅度下降 保護(hù)鼓膜和內(nèi)耳 感音裝置耳的解剖生理：中耳咽鼓管：鼓室與鼻咽的管道，3.5cm 外1/3骨，鼓室口位于鼓室前壁上部，寬 內(nèi)2/3軟骨、咽口位于鼻咽側(cè)壁， 峽部（骨、軟骨交界處） 長2mm，徑1

11、mm，軟骨部閉合，靜止防聲三?。穹珡埣?、腭帆提肌、咽鼓管咽?。┢鹗几杰浌牵洪_放平衡壓力粘膜為假復(fù)層纖毛柱上皮，纖毛運(yùn)動方向：排液向鼻咽粘膜呈皺壁狀，具有活辨作用，防止逆行感染小兒咽鼓管短平寬，咽感染進(jìn)鼓室 咽鼓管咽鼓管是溝通鼓室和鼻咽的管道外1/3為骨部，內(nèi)2/3 為軟骨部咽鼓管內(nèi)覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮，纖毛運(yùn)動方向朝向鼻咽部兒童與成人咽鼓管的比較短、平、寬耳的解剖生理：中耳 咽鼓管的生理功能：平衡中耳壓力：開防聲作用：關(guān)引流作用：纖毛防止逆行感染：皺襞活瓣，纖毛耳的解剖生理：中耳 鼓竇： 鼓室后上最大氣房，幼兒時(shí)位置淺、高，隨著乳突發(fā)育， 逐漸向下移前：鼓室入口、上鼓室后下：乳突上：鼓竇蓋內(nèi)

12、：外半規(guī)管突，面N管突外：外耳道上三角耳的解剖生理：中耳乳突：2歲發(fā)育，6歲成形分型： 氣化型 板障型 硬化型 混合型耳的解剖生理：內(nèi)耳骨迷路：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管內(nèi)耳的血管：主要來自迷路動脈從組織學(xué)上可分為骨迷路和膜迷路按解剖和功能可以分為前庭，半規(guī)管和耳蝸三個(gè)部分耳的解剖生理：內(nèi)耳骨迷路: 前庭、半規(guī)管、耳蝸耳的解剖生理：內(nèi)耳前庭：前下 通 耳蝸后上 通 3個(gè)半規(guī)管外 鼓室內(nèi)壁內(nèi) 內(nèi)耳道底前庭嵴：橢圓囊隱窩， 球囊隱窩，前庭導(dǎo)水管內(nèi)口耳的解剖生理：內(nèi)耳半規(guī)管：3個(gè)、外、上、后、2/3環(huán)形骨管，一端膨大成壺腹，5個(gè)腳，對側(cè)平行，同側(cè)垂直耳的解剖生理：內(nèi)耳

13、耳蝸：蝸軸、蝸管 2.52.75周骨蝸管和膜蝸管的結(jié)構(gòu) 1. 前庭階 2. 中階 3. 鼓階 4.前庭膜 5. 蝸孔 6. 基底膜膜迷路：橢圓囊 球囊 膜半規(guī)管 膜蝸管 螺旋器（Corti器）: Corti器是聽覺感受器的主要部分，由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成。位于基底膜上。內(nèi)毛細(xì)胞為一排，它們與傳入神經(jīng)為一對一的連接關(guān)系，聽神經(jīng)纖維90%- 95%是由與內(nèi)毛細(xì)胞相連的傳入神經(jīng)纖維組成。外毛細(xì)胞為三排，多個(gè)外毛細(xì)胞聚集與一個(gè)傳入神經(jīng)纖維相連接，其構(gòu)成了聽神經(jīng)纖維的5% -10% 。內(nèi)、外淋巴：骨迷路和膜迷路之間充滿外淋巴，通過耳蝸導(dǎo)水管與蛛網(wǎng)膜下腔相通。膜迷路內(nèi)是內(nèi)淋巴。經(jīng)內(nèi)淋巴管到內(nèi)淋巴囊，經(jīng)離子交換和吞噬被吸收。內(nèi)外淋巴之間不相通。耳的解剖生理：內(nèi)耳內(nèi)耳血管：椎基底A 小腦前下A 迷路A迷路V 側(cè)竇、巖上竇 頸內(nèi)V耳的解剖生理：內(nèi)耳感音功能：聲波在耳蝸中的傳播 聲波由鐙骨傳入內(nèi)耳液之后，蝸窗膜可以隨鐙骨的內(nèi)外移動而外突或內(nèi)陷，形成前庭階與鼓階之間的壓力差，引起基底膜的振動?；啄さ恼駝臃绞绞前凑招胁▽W(xué)說進(jìn)行的。編碼功能：精細(xì)分辨聲音的 頻率和強(qiáng)度行波學(xué)說： 振動始于蝸底部基底膜，以行波