病理女性生殖系統(tǒng)及乳腺疾病

1、女性(nxng)生殖系統(tǒng)疾病Diseases of female reproductive system共一百零二頁共一百零二頁共一百零二頁 子宮頸疾病 一、慢性子宮頸炎 chronic cervicitis 是生育期婦女最常見疾病 病 原 體： 鏈球菌、葡萄球菌等 常見原因：分娩、機械性損傷、宮頸分泌物較多、 臨床表現(xiàn)：白帶過多 鏡 下：1、宮頸粘膜充血、水腫、固有膜纖維組織增生；2、宮頸間質(zhì)內(nèi)有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及 漿細(xì)胞浸潤 ； 3、宮頸上皮可伴有不同程度(chngd)增生及化生；4、 可有 Nabothian cyst （納博特囊腫）形成 ； 共一百零二頁慢性(mn xng)宮頸炎分型

2、1、子宮頸糜爛 cervical erosion： 真性(zhnxng)糜爛 ：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損 假性糜爛：表面由子宮頸管內(nèi)柱狀上皮被覆 肉眼觀：淡紅色 鮮紅色 光滑 粗糙2、子宮頸息肉cervical polyp：子宮頸黏膜、腺體和間質(zhì)纖維結(jié)締組織呈 局限性增生；宮頸肥大cervical polyp：宮頸體積均勻增大，表面粘膜光滑、蒼白；鏡 下，上皮增厚、間質(zhì)增生、充血、淋巴細(xì)胞浸潤、腺體增生； 共一百零二頁Normal cervixcervical erosion共一百零二頁共一百零二頁慢性子宮頸炎（鏡下）淋巴細(xì)胞浸潤(jnrn)出血(ch xi)共一百零二頁鱗 化乳頭狀糜爛(

3、mln)共一百零二頁二、子宮頸上皮非典型增生(zngshng) Atypical hyperplasia （ 屬癌前病變） 是子宮頸上皮部分被不同程度(chngd)異性性細(xì)胞取代， 有惡變的潛能；常見于子宮頸鱗狀上皮與子宮頸管柱狀上皮交界處粘膜。 異型性細(xì)胞： 細(xì)胞體積小，類似基底細(xì)胞 但核大深染，核膜不規(guī)則，胞漿少， 細(xì)胞排列紊亂，可見核分裂相 這些細(xì)胞從基底層 表層 發(fā)展共一百零二頁根據(jù)非典型性增生的程度和范圍分為： I級（輕度非典型性增生）：異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3區(qū) II級（中度非典型性增生）：異型細(xì)胞占上皮層下的1/32/3 細(xì)胞異性明顯，排列紊亂 III級（重度非典型性增生）

4、：異型細(xì)胞超過上皮層的下2/3， 異性性更顯著(xinzh)增多，上皮細(xì)胞層次消失，僅表 層可見某些成熟的扁平細(xì)胞覆蓋表面子宮頸上皮非典型增生(zngshng) 原位癌子宮頸上皮內(nèi)瘤變（ cervical intraepithelial neoplasia CIN ）共一百零二頁1度非典型增生(zngshng)共一百零二頁2度非典型增生(zngshng)共一百零二頁3度非典型增生(zngshng)共一百零二頁三、原位癌 carcinoma in situ子宮頸上皮全層皆為癌細(xì)胞所占據(jù)，但尚未脫破基底膜，異性(yxng)細(xì)胞更顯著，核分裂象多見。鱗狀上皮化生 成熟的角化細(xì)胞非典型增生恢復(fù)正常保持

5、原樣原位癌浸潤癌大部分1-20%75%3-7年共一百零二頁原位癌共一百零二頁共一百零二頁病例(bngl)分析患者，女，43歲，孕6，產(chǎn)4。主訴：陰道不規(guī)則流血及臭水9月?，F(xiàn)病史：入院前9月生小孩后一直陰道不規(guī)則流血，白帶多而臭，伴下腹部及解大便時疼痛，人漸消瘦。 體格檢查 全身明顯消瘦。宮頸凹凸不平、變硬，表面壞死，陰道穹窿消失(xiosh)，雙附件（-），入院用鐳治療，但病情進(jìn)行性惡化，于入院后4個多月死亡。 共一百零二頁尸檢摘要 惡病質(zhì)。子宮頸全為壞死腐爛(fln)之瘤組織代替，向下侵及陰道穹窿，向上侵及整個子宮，向前侵及膀胱后壁，致雙輸尿管受壓，右側(cè)更甚，向后侵及直腸，向兩側(cè)侵及闊韌帶，

6、并與子宮穿通。子宮，直腸，膀胱，輸尿管緊密粘連成團并固定于盆腔壁，左髂及主動脈淋巴結(jié)腫大，發(fā)硬呈灰白色。肝及雙肺表面和切面均見大小不等、周界清楚之灰白色球形結(jié)節(jié)。左腎盂擴大，為5cm2.8cm，皮髓質(zhì)厚1.6cm，有輕度充血，右腎盂顯著膨大成囊，切開有液體流出，腎皮髓質(zhì)厚1.2cm，輸尿管變粗，橫徑1.2cm，積液。左耳下區(qū)有5cm3.5cm大小的病灶，切開有黏稠之膿液及壞死組織，未見清楚的膿腫壁，此病灶與表面皮膚穿通，形成竇道。左扁桃體稍大，左咽側(cè)壁與左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水腫。共一百零二頁取子宮頸、肝、肺病灶鏡檢，見腫瘤組織呈條索狀或小團塊狀排列，瘤細(xì)胞大小不等，核大、深染、易見

7、病理性核分裂，有的區(qū)域瘤細(xì)胞有向鱗狀上皮分化，但未見角化珠，間質(zhì)多，有淋巴細(xì)胞浸潤(jnrn)。腫大淋巴結(jié)亦見上述腫瘤。 討論題： 1診斷和依據(jù)，疾病的發(fā)生發(fā)展過程及其相互關(guān)系是什么？ 2解釋病人出現(xiàn)的癥狀和體征。共一百零二頁四、子宮頸癌(z n jn i)Carcinoma of the cervix子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡：4060歲為多。45歲為高峰(gofng)年齡。發(fā) 病 率：占女性惡性腫瘤一半以上，現(xiàn)有下降趨勢。 （對CIN的檢測和治療水平提高）病 因：早婚、多產(chǎn)、損傷、局部衛(wèi)生不良、感染等 尤其是人類乳頭狀瘤病毒(HPV)16、18型、31、33型的感染

8、有關(guān)。主要表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血或排泄物帶血及接觸性出血共一百零二頁 宮頸癌好發(fā)部位：子宮頸鱗柱上皮交界(jioji)帶（移行帶） 組織(zzh)來源：鱗狀上皮下的基底細(xì)胞非典型增生鱗狀細(xì)胞癌（占75-90%)柱狀上皮下的儲備細(xì)胞非典型腺性增生腺癌（占10-25%）共一百零二頁共一百零二頁(一）子宮頸鱗狀細(xì)胞(xbo)癌1、早期浸潤癌或微灶浸潤型鱗狀細(xì)胞癌 1) 少數(shù)腫瘤細(xì)胞突破基底膜下方的間質(zhì)內(nèi) 2) 浸潤深度不超過基底膜下5mm, 3)無血管(xugun)浸潤及沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、浸潤型鱗狀細(xì)胞癌 癌組織突破基底膜，明顯浸潤間質(zhì)， 浸潤深度超過基底膜下5mm 共一百零二頁早期(zoq)浸潤癌

9、micro invasive carcinoma early invasive carcinoma共一百零二頁肉眼觀： 內(nèi)生浸潤型：表面較光滑、宮頸前后唇增厚變硬 外生菜花型：乳頭狀、菜花狀突起，多有壞死(hui s)、潰瘍 糜爛型：粘膜細(xì)顆粒狀、粗糙、易出血 潰瘍型：癌組織除向?qū)m頸深部浸潤外，表面同時有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。鏡下觀：1、高分化(fnhu)鱗癌（約20%） 2、中分化鱗癌 （約60%） 3、低分化鱗癌 （約20%）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌病理變化：共一百零二頁共一百零二頁共一百零二頁子宮頸癌(z n jn i)共一百零二頁高分化(fnhu)鱗癌 well-differen

10、tiated SqCa共一百零二頁角化(jio hu)鱗癌病理性核分裂相Cell bridges共一百零二頁非角化(jio hu)宮頸鱗癌共一百零二頁二、子宮頸腺癌(xin i) adenocarcinoma cervix子宮頸腺癌：近年來子宮頸腺癌的發(fā)病率有上升(shngshng)趨勢 約占子宮頸癌的10%-25%肉 眼 觀： 與鱗癌基本相似鏡 下 觀： 多為子宮頸內(nèi)膜腺癌，占所有腺癌70%共一百零二頁adenocarcinoma cervix共一百零二頁擴展和轉(zhuǎn)移1.直接蔓延(mn yn)： 向上 向下 陰道 向兩側(cè) 宮旁及盆壁組織 腎盂積水 膀胱和直腸整段子宮頸3.血道轉(zhuǎn)移(zhuny)

11、：肺、骨及肝。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：(最重要和最多見) 子宮旁淋巴管 閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝深或骶前淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)。共一百零二頁子宮頸癌(z n jn i)直接蔓延膀胱(png gung)直腸子宮頸癌共一百零二頁臨床病理(bngl)聯(lián)系早期無癥狀不規(guī)則陰道流血及接觸性出血白帶增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛子宮膀胱(png gung)瘺或子宮直腸瘺共一百零二頁0 期： 原位癌I 期： 腫瘤已浸潤間質(zhì)，但局限于宮頸II期： 腫瘤擴散到宮頸旁組織，但未達(dá)骨盆壁或 陰道上段。III期： 腫瘤擴展到骨盆壁或陰道上段。VI期： 腫瘤侵犯直腸壁或膀胱(png gung)，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床(ln ch

12、un)分期共一百零二頁妊娠(rnshn)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病Gestational trophoblastic disease共同特點(tdin)：滋養(yǎng)層異常 hCG 包 括： 葡萄胎 cystic mole 侵襲性葡萄胎 invasive mole 絨毛膜癌 chorionic carcinoma共一百零二頁絨毛(rngmo)膜模式圖共一百零二頁胎盤(tipn)的絨毛紅細(xì)胞共一百零二頁共一百零二頁葡萄胎cystic mole （水皰(shupo)狀胎塊）一、概述： 發(fā)病率：歐美12501500次，我國為150次妊娠中有一次 發(fā)病年齡(ninlng)：多發(fā)生于20以下，40歲以上 臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)及陰

13、道流血或陰道排出水皰狀物二、發(fā)病機制： 1、完全性葡萄胎：23，X （精子） + 空卵 46，XX復(fù)制2、不完全性葡萄胎：2 精子（或減數(shù)分裂失敗的精子） + 卵子受精69,XXY共一百零二頁三、病理變化： 肉眼觀：完全性葡萄胎：胎盤(tipn)絨毛普遍性水腫， 大小不等、成串的薄壁囊泡 無胚胎或胎兒。 部分性葡萄胎： 有部分正常胎盤組織， 部分絨毛水腫呈水皰狀 可見胎兒部分或胎膜 鏡下觀：（三大特點） 1、滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度增生 2、絨毛間質(zhì)高度水腫、增大 3、絨毛間質(zhì)一般無血管或有少數(shù)無功能性毛細(xì)血 管，見不到紅細(xì)胞共一百零二頁部分(b fen)葡萄胎部分正常(zhngchng)絨毛共一

14、百零二頁完全(wnqun)葡萄胎共一百零二頁鏡下葡萄胎共一百零二頁預(yù)后(yhu)：葡萄胎治愈(zh y)侵襲性葡萄胎絨癌8090%完全性葡萄胎10%完全性葡萄胎23%共一百零二頁侵襲(qnx)性葡萄胎invasive mole肉眼觀：除子宮腔內(nèi)有大小不等的水皰物外， 子宮肌壁內(nèi)可見大小不等的水皰及暗紅色結(jié)節(jié)鏡下 觀：1、肌層內(nèi)有完整的絨毛浸潤 2、絨毛水腫，無血管 3、滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性更顯著診 斷： 1）有病史(bn sh)及轉(zhuǎn)移灶 2）hCG的測定 3）如能取得病檢組織更能確診（僅刮宮不能確診）預(yù)后： 多數(shù)病人經(jīng)化療可治愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)移及發(fā)展為絨癌。共一百零二頁invasive mole共一百

15、零二頁絨毛(rngmo)膜癌 chorionic carcinoma絨毛(rngmo)膜癌50%22.5%2. 5%25%葡萄胎異位妊娠正常分娩流產(chǎn)共一百零二頁病理變化： 肉眼：1、子宮體積 2、肌壁內(nèi)有出血壞死灶呈藍(lán)紫色結(jié)節(jié)(ji ji)，與周圍 組織分界清楚，有的可穿透肌層。 鏡下：1、高度異型的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層 細(xì) 胞 2、無完整的絨毛結(jié)構(gòu) 3、絨癌本身無間質(zhì) 4、病灶周圍有大片出血和壞死共一百零二頁絨癌共一百零二頁絨癌出血(ch xi)灶細(xì)胞(xbo)滋養(yǎng)層樣細(xì)胞(xbo)共一百零二頁葡萄胎侵襲(qnx)性葡萄胎絨癌主要(zhyo)區(qū)別完整絨毛有有無侵襲肌層無有有侵襲力無強更

16、強轉(zhuǎn)移無較強很強（血道）共一百零二頁乳腺(rxin)疾病共一百零二頁乳腺(rxin)結(jié)構(gòu)圖共一百零二頁共一百零二頁活動期乳腺(rxin) 共一百零二頁正常(zhngchng)乳腺小葉（靜止期）共一百零二頁一、乳腺(rxin)增生性病變（一）乳腺纖維囊性變 fibrocystic changes 是25-45歲婦女常見的疾病，是良性病變臨床表現(xiàn)：邊界不清的腫塊或結(jié)節(jié)(ji ji)，可單發(fā)，也可雙側(cè)，多發(fā)可有隱痛或刺痛。病理變化：非增生型和增生型1.非增生型纖維囊性變共一百零二頁肉眼觀 ： 常為雙側(cè)，多灶小結(jié)節(jié)狀分布，邊界不清。大囊腫腔內(nèi)含有半透明的渾濁液體，與增生的間質(zhì)的纖維組織相間交錯。鏡下觀

17、： 1）小導(dǎo)管擴張呈囊，導(dǎo)管上皮可立方或柱狀、扁平 消失；或 常伴有大汗腺(hnxin)化生。 2）導(dǎo)管上皮不伴增生或輕度增生。 3）間質(zhì)組織增生，纖維化，常有淋巴細(xì)胞浸潤。共一百零二頁非增生(zngshng)型乳腺纖維囊性變共一百零二頁乳腺(rxin)纖維囊腺病（鏡下）鈣化(gihu)灶共一百零二頁 大汗腺(hnxin)化生共一百零二頁2. 增生(zngshng)型纖維囊性變 非增生型纖維囊性變 + 導(dǎo)管上皮增生 乳頭狀瘤病(增生(zngshng)型纖維囊性變)篩狀結(jié)構(gòu)輕度增生旺熾性增生 1.5-2倍非典型增生 5倍原位癌 10倍共一百零二頁增生(zngshng)小葉共一百零二頁 非典型小葉

18、(xioy)增生共一百零二頁小導(dǎo)管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生(zngshng) + 小葉內(nèi)間質(zhì)明顯增生鏡下：每一終末導(dǎo)管的腺泡數(shù)目增加，小葉體積增大，輪廓尚存。病灶中央部位纖維組織呈不同程度增生(zngshng)，使小葉腺泡受壓扭曲，病灶周圍腺泡擴張。腺泡外層的肌上皮明顯可見。（二）硬化性腺病共一百零二頁形成(xngchng)示意圖共一百零二頁硬化(ynghu)性腺病圖共一百零二頁二、乳腺纖維腺瘤 是乳腺最常見的良性腫瘤。發(fā)病年齡：發(fā)生于青春期后的任何(rnh)年齡，20-30歲多見。肉眼觀：單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，單個或多個，圓形或橢圓型結(jié)節(jié)狀，界限清，切面灰白色，質(zhì)韌。鏡下：由腺體和纖維組織兩種實

19、質(zhì)構(gòu)成。共一百零二頁共一百零二頁共一百零二頁共一百零二頁乳腺癌carcinoma of the breast共一百零二頁概述： 1、發(fā) 病 率：居婦女惡性腫瘤的第二位。 2、好發(fā)部位：乳腺外上象限， 其次為乳腺中央?yún)^(qū)。 3、組織(zzh)起源：導(dǎo)管上皮、少數(shù)來自乳腺小葉 終末導(dǎo)管 共一百零二頁分類(fn li)乳腺癌導(dǎo)管(dogun)原位癌小葉癌小葉原位癌導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌 硬癌、單純癌、不典型髓樣癌粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管原 位癌特殊類型：乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤癌、典型髓樣癌、黏液癌共一百零二頁（一）非浸潤性癌1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌（占乳腺癌15-30%）組織發(fā)生

20、：乳腺小葉終末導(dǎo)管特點：癌細(xì)胞局限于擴張的導(dǎo)管內(nèi)， 導(dǎo)管基底膜完整(wnzhng)。組織學(xué)分型：粉刺癌 非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)原位癌 共一百零二頁（1）粉刺(fnc)癌：鏡下：1）癌細(xì)胞體積大、胞漿嗜酸性， 2）核不規(guī)則，核仁明顯(mngxin)， 3）細(xì)胞排列呈實心團塊。中央有大 的壞死灶 （壞死物質(zhì)）（一半以上位于乳腺中央）共一百零二頁大體：多發(fā)生于乳頭下乳暈周圍，局部可捫及腫塊或境界不清的肥厚組織。部分病人表現(xiàn)乳頭溢液。切面可見擴張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死(hui s)物質(zhì)，狀如粉刺，故名。質(zhì)地較硬，腫塊明顯，易被檢出，由于粉刺癌間質(zhì)纖維化和壞死區(qū)鈣化。（1）粉刺(fnc)癌（comedoca

21、rcinoma）:共一百零二頁癌細(xì)胞體積較大，多形性，胞漿嗜酸性，核不規(guī)則，核仁明顯。細(xì)胞排列(pili)常呈實心團狀，中央有壞死灶為其特征。壞死區(qū)常見鈣化。導(dǎo)管周圍常出現(xiàn)間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤。鏡下：共一百零二頁comedocarcinoma共一百零二頁鏡下：1)、癌細(xì)胞比粉刺癌細(xì)胞小，形態(tài)比 較規(guī)則，一般無壞死或僅有輕微壞死。 2)、癌細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)排列成實性、乳頭 狀或篩狀等。 3)、周圍(zhuwi)無明顯纖維化（2）非粉刺(fnc)型導(dǎo)管內(nèi)癌 noncomedo intraductal carcinoma預(yù)后：20年后，有30%可發(fā)展成浸潤癌。 粉刺癌遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非粉刺型導(dǎo)管癌。

22、共一百零二頁noncomedo intraductal carcinoma共一百零二頁2、小葉(xioy)原位癌組織來源(liyun)：小葉終末導(dǎo)管及腺泡的上皮。70%為中心性 大 體： 不形成可觸及包塊，通常作乳腺其他包 塊時發(fā)現(xiàn)。（因為癌灶小而分散） 發(fā)病年齡：多發(fā)生于絕經(jīng)前期，平均4246歲 鏡 下：1）小葉體積增大，但小葉輪廓尚存。 2）小管高度擴張，其中充滿單一松散排列的癌細(xì) 胞 3）癌細(xì)胞較小，一致。圓形核。分裂象少。小葉原位癌經(jīng)過一定時間25-30%可發(fā)展為浸潤性小葉癌。共一百零二頁小葉(xioy)原位癌1共一百零二頁小葉(xioy)原位癌共一百零二頁3 佩吉特病（濕疹(sh z

23、hn)樣癌）伴有或不伴有間質(zhì)浸潤(jnrn)的導(dǎo)管內(nèi)癌癌細(xì)胞沿導(dǎo)管乳頭、乳暈共一百零二頁共一百零二頁（二）浸潤性癌是指癌細(xì)胞穿破乳腺導(dǎo)管或腺泡的基底膜而侵入間質(zhì) 占所有乳腺癌的85%以上。 90%發(fā)生(fshng)于40歲以后。共一百零二頁1、浸潤性導(dǎo)管(dogun)癌（占乳腺癌約70%）肉眼觀：1、腫塊邊緣不整，有放射狀灰黃色小梁從癌實質(zhì)向 四周脂肪組織伸展，呈樹根狀或蟹足狀。 2、灰黃色、堅硬、切面有硬粒感。 3、有的可呈乳頭下陷或乳腺皮膚呈橘皮(j p)樣外觀。 4、晚期可形成潰瘍，及侵犯筋膜及肌肉共一百零二頁浸潤性癌肉眼(ruyn)共一百零二頁鏡 下：癌細(xì)胞及癌組織形態(tài)(xngti)多樣，腺管結(jié)構(gòu)