醫(yī)學(xué)資料7肥胖與高血壓

1、肥胖與高血壓主講：華萍南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授2021/7/18 星期日肥胖肥胖傾向：目前肥胖的人越來(lái)越多，小孩、青年人，中年人，無(wú)論男女均越來(lái)越多，比例約20% ，巨型肥胖者不少見(jiàn)。肥胖原因：飲食原因 消耗減少 習(xí)慣不好 病性肥胖 肥胖分類：?jiǎn)渭兎逝?繼發(fā)肥胖2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日飲食原因： 高熱量：熱量高，營(yíng)養(yǎng)素少， 高脂肪：放油多，好吃， 高鈉鹽：放鹽多，味道好， 高葷菜：葷七素三，不吃不甘， 喝菜湯：油膩菜湯，泡飯吃 過(guò)飽食：撐死不放碗，胃越撐越大 胃口好：刺激下丘腦飲食中樞， 饑餓感

2、增強(qiáng)，飽感減弱。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日消耗減少： 客觀原因：機(jī)械化增高，體力工作減少 家庭勞動(dòng)減少：不挑水，不擔(dān)柴， 不扛煤氣罐，不洗衣服，不打掃衛(wèi)生。 主觀原因：家庭殷實(shí)，負(fù)擔(dān)不重，干嗎拼命。 享樂(lè)主義，花錢買享受。 出門打的士，坐公交，坐摩的，2021/7/18 星期日飲食攝入消耗ATP機(jī)體建筑材料新陳代謝儲(chǔ)存變成脂肪2021/7/18 星期日習(xí)慣不好： 飽食后就躺睡：入睡很快，一睡幾小時(shí)， 吃飯速度過(guò)快：飲食中樞沒(méi)來(lái)及反映 濃湯飯菜混吃：高鹽高油刺激胃口 飲茶喝水很少：肥胖者喝水少 躺臥著看電視：享福，自由

3、， 嗜葷嗜味厭素：沒(méi)肉不吃飯，現(xiàn)在誰(shuí)還吃蘿卜白菜 從不鍛煉走路：小氣，舍不得花一元錢 心理自我安慰：喝水都會(huì)胖 2021/7/18 星期日肥胖的危害： 體力活動(dòng)越來(lái)越差，走路上樓喘氣， 精力越來(lái)越差，看書(shū)打磕睡，不能連續(xù)干一件事 睡覺(jué)打呼嚕：鼻腔鼻甲肥大，堵塞呼吸道 高血脂：血液超濃，象牛奶樣， 動(dòng)脈硬化：血脂存積血管內(nèi)皮 ，粥樣斑塊， 高血壓：高鹽飲食，水鈉儲(chǔ)留，血容量 “肥胖是疾病發(fā)生的溫床”，糖尿病、高血壓 、膽結(jié)石 、不孕病、心臟病 、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日最胖的人有多重？ 美國(guó)一肥胖者1200斤 我國(guó)肥胖者300-

4、500斤 梁用，男，四川人，17歲，重約400斤，曾在南昌街頭乞討，同伴笑他怪胎，胖得出奇，為治怪病，一路乞討，被浙江大學(xué)留下，研治肥胖原因。 肥胖組合：四女孩，青春妙齡，肥胖嚇人 2021/7/18 星期日減肥：1、控制總熱量、脂肪、碳水化合物、鹽攝入量。2、增攝蛋白、Vit、礦物質(zhì)質(zhì)量。3、飲食方式減肥法： “羊吃草”攝食法:少食多餐，空腹時(shí)間短； 控制脂肪量減肥法：碳水化合物易代謝為ATP 流質(zhì)食物減肥法：喝極低熱量流質(zhì)， 早食慢食減肥法：吃飯前吃東西，降低食欲 慢嚼細(xì)咽，抑制攝食中樞 果蔬減肥法：蔬果中的蛋白質(zhì)或碳水化合物都不轉(zhuǎn)化為脂肪 2021/7/18 星期日2021/7/18 星

5、期日食醋減肥法：醋促進(jìn)蛋白與糖代謝減肥食物：冬瓜（利尿） 黃瓜（糖及脂肪極少） 蘿卜（順氣，促消化） 辣椒（促進(jìn)脂肪代謝） 白菜（通腸利便） 豆芽（清熱利濕） 綠豆粥、菠菜粥、黃瓜飯、玉米餅 紫菜海帶湯，冬瓜排骨湯，冬菇燒白菜2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日高血壓標(biāo)準(zhǔn)： 靜息狀態(tài)：140mmHg/90mmHg 18.7KPa/12KPa 連續(xù)測(cè)一周：70%數(shù)據(jù)如上分類： 繼發(fā)高血壓：繼發(fā)腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠、服藥后的高血壓原發(fā)高血壓：原因不十分清楚，我國(guó)為常見(jiàn)多發(fā)病，并發(fā)癥嚴(yán)重（心絞痛，血

6、管硬化，心律失常，心肌梗死，腦中風(fēng)，猝死）2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日我國(guó)高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)8.1 28.2 44.7 約1.3億27.2 20002001年INTERASIA研究中全國(guó)3574歲人口的大樣調(diào)查2.9 12.2 26.6 約9400萬(wàn)11.26 1991年再次抽樣調(diào)查約5000萬(wàn)7.73 7980年全國(guó)15歲以上人群抽樣調(diào)查5.111959年全國(guó)15歲以上人抽普查控制率服藥率知曉率估計(jì)全國(guó)患者患病率 上述數(shù)據(jù)提示我國(guó)高血壓患病率和極對(duì)數(shù)正在迅速增加，高血壓正為我國(guó)主要的公共健康問(wèn)題，表示著心血管病和腎臟疾病將會(huì)在我國(guó)流行。積極防治高血壓已刻不容緩。2

7、021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日血壓分類中國(guó) 2004收縮壓( mmHg )舒張壓( mmHg )正常血壓 120 80正常高值血壓1201398089I 級(jí)高血壓（輕度）1401599099II級(jí)高血壓（中度）160179100109III級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 902021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日高血壓因素： 水鈉儲(chǔ)留: 肥胖者最明顯 交感神經(jīng)緊張 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高 血管內(nèi)皮因子：肥胖高血脂者脂質(zhì)存積2021/7/18 星

8、期日血管緊張素愿原血管緊張素腎素血管緊張素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管收縮醛固酮分泌外周阻力增加水鈉儲(chǔ)留血壓升高2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日高血壓合并損傷的器官： 心臟：左心室肥厚，冠狀動(dòng)脈狹窄， 心絞痛，心肌梗死，心衰； 腦：腦缺血、腦動(dòng)脈拴塞，腦出血， 腎：腎功能損害 眼：眼底出血，動(dòng)脈硬化， 血管：彈性下降，管壁硬化，血管變脆2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日高血壓嚴(yán)重后果： 心肌梗死 心律失常 左心衰竭 腦出血 腦栓塞 失明 腎臟損害（腎固縮） 肢端壞死 2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18

9、星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日 病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，早期采取適當(dāng)治療方式可預(yù)防器官的器質(zhì)性病變，晚期可因血壓過(guò)高而死于腦出血、心力衰竭或腎功能衰竭。2021/7/18 星期日高血壓的治療： 生活方面： 改變飲食習(xí)慣：少鹽少葷少油，多食蔬菜瓜果，禁飯后睡覺(jué)減肥：少食多動(dòng)，每天堅(jiān)持步行1-2h，多飲水，飯前飲水，早晚空腹飲水，3升/天放松心情：避免交感神經(jīng)緊張多做家務(wù)：有意識(shí)鍛煉肌肉，減少脂肪2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日 藥物方面： 輕癥：?jiǎn)畏环N藥：利尿藥（氫氯噻嗪） 鈣阻滯藥（硝苯地平） -阻斷藥（普奈洛爾）中重癥：聯(lián)合用藥：2-3種降壓藥合用 利尿藥+血管舒張藥+酶抑制藥 亦可長(zhǎng)期服復(fù)方降壓藥高血壓早期控制，可降低器官的損害及嚴(yán)重并發(fā)癥與死亡率。2021/7/18