應(yīng)激及集體心理治療課件

1、腫瘤患者的應(yīng)激及集體心理治療一.人類對應(yīng)激性事件的反應(yīng) 由三方面構(gòu)成 伴有軀體癥狀的情緒反應(yīng)； 應(yīng)對策略； 防御機(jī)制。(一)、情緒性和軀體性反應(yīng)情緒性和軀體性類反應(yīng)包括兩類：焦慮反應(yīng)-伴有自主神經(jīng)的喚起，病人會出現(xiàn)擔(dān)憂、易激惹、心跳加快、肌緊張性增高以及口干等癥狀；抑郁反應(yīng)-伴以食欲下降和軀體活動減少焦慮反應(yīng)一般與威脅性事件有關(guān)，而抑郁則通常與喪失或分離性事件有關(guān)。這些反應(yīng)的特點(diǎn)與焦慮和抑郁障礙的癥狀相似，但在程度上要比焦慮和抑郁障礙輕一些 (二)、 應(yīng)對策略用以減輕應(yīng)激事件引發(fā)的強(qiáng)烈情緒和軀體反應(yīng)對自己所產(chǎn)生的影響，以維持當(dāng)時(shí)的正常行為的策略。應(yīng)對策略一詞源于社會心理學(xué)研究，指那些人們有意識

2、采取的活動，如對應(yīng)激源的主動回避等。 應(yīng)對策略有兩類：解決問題(problem-solving)策略-用來改善不利境遇，使應(yīng)激強(qiáng)度減低；緩和情緒(emotion-reducing)策略-用于改變自己對應(yīng)激性境遇的反應(yīng)。解決問題的應(yīng)對策略包括： 向他人尋求幫助； 獲得有助于問題解決的信息與建議； 解決問題制定與實(shí)施解決問題的計(jì)劃； 面對問題捍衛(wèi)個(gè)人權(quán)利或勸說其他人改變行為。緩和情緒策略包括：宣泄情緒向另一個(gè)人傾訴并表達(dá)出情緒；評價(jià)問題判斷哪些是可以改變的并試圖將其改變(通過問題解決策略)，以及哪些是無法改變而需要接受的；積極評價(jià)問題認(rèn)識到難題的積極面，如丟了現(xiàn)在的工作是找到一個(gè)更好職位的機(jī)會；回

3、避問題拒絕去想所面對的難題，避開引起問題的人或能引起回憶的事。 這些應(yīng)對策略通常在緩解問題或緩和情緒反應(yīng)方面有一定用處，但它們并非總是適應(yīng)性的。例如，在癌癥的早期階段，回避就不是適應(yīng)性的措施，因?yàn)樗璧K了病人去尋求適當(dāng)?shù)闹委?。癌癥后期適當(dāng)回避可減輕抑郁.一個(gè)人不僅要有使用應(yīng)對策略的能力，還要能夠判斷在特定的情形下該運(yùn)用哪一種策略。(三)、 防御機(jī)制防御機(jī)制是對外在應(yīng)激源以及內(nèi)心沖突所致焦慮的無意識反應(yīng)。最常采用的機(jī)制包括壓抑、否認(rèn)、置換、投射和退行等。防御機(jī)制是一種無意識過程(以后可能會通過內(nèi)省或者他人的解釋而有所察覺)。 主要防御機(jī)制阻抑-忘記痛苦否認(rèn)-置換-責(zé)怪他人以免自責(zé)投射-以小人之心

4、度君子之腹退行-依賴反向形成-喜歡-討厭合理化作用升華-主宰他人慈善活動認(rèn)同二.心理因素在病因和預(yù)后中的作用癌癥病人對所患疾病有情緒反應(yīng)是毋庸置疑的。關(guān)于癌癥病因，有學(xué)者提出了對立關(guān)系:即抑郁、人格特質(zhì)、壓抑的憤怒情緒、應(yīng)激生活事件等心理因素在癌癥的病因?qū)W上起到了一定的作用。然而，大多數(shù)支持此觀點(diǎn)的證據(jù)并不能令人信服，部分原因在于方法學(xué)上所受到的明顯限制，如回顧性方法和主觀性或非標(biāo)準(zhǔn)化的評估方法所進(jìn)行的研究。目前有更為確切的證據(jù)支持這些因素在癌癥的病程和轉(zhuǎn)歸方面所起到的作用。例如：小組治療的研究(Spicg和Barlow，2000)結(jié)果表明這種治療方法能夠改善預(yù)后。動物實(shí)驗(yàn)顯示，將動物暴露于個(gè)

5、體僅能部分控制的應(yīng)激情景中可使其腫瘤生長速度加快。這一研究結(jié)果顯示，內(nèi)分泌或免疫機(jī)制可能調(diào)節(jié)情緒,情緒影響著惡性腫瘤預(yù)后。參見Spiegel和Kato(1966)，Spiegel和Classen(1999)關(guān)于心理治療對預(yù)后影響的綜述。三.癌癥病人的心理反應(yīng)癌癥病人的心理反應(yīng)類似任何一種嚴(yán)重的軀體疾病病人的心理反應(yīng)：一些病人由于恐懼或否認(rèn)癥狀的存在而延誤尋求醫(yī)療幫助的時(shí)機(jī)(Ramirez等,1999)。被診斷為癌癥可導(dǎo)致病人震驚、憤怒、疑惑以及焦慮和抑郁。與之相關(guān)的最常見的精神障礙是適應(yīng)障礙(VanSpijker等，1997)。癌癥病人初期階段自殺的危險(xiǎn)會增加(Harris和Barraclug

6、h,1995)。癌癥診斷確立和復(fù)發(fā)時(shí)常見抑郁心境,但通常只是一過性的。 有1020的癌癥病人在整個(gè)病程中曾有過嚴(yán)重抑郁，更常見于那些忍受疼痛的病人。但癌癥病人中伴有抑郁者并不比其他軀體疾病病人更多，且大多癌癥病人并非長期存在痛苦，除非其疾病呈進(jìn)行性加重，或者他們對應(yīng)激特別敏感(Holland，1998).由于癌癥進(jìn)行性加重、反復(fù)發(fā)作、疼痛和惡心、對死亡的恐懼等常會伴有精神障礙，有時(shí)出現(xiàn)器質(zhì)性精神障礙綜合征。譫妄和癡呆可能是由癌癥的腦轉(zhuǎn)移所致，大多源于肺癌，也可源于乳房、消化道腫瘤以及黑色素瘤。偶爾可見原發(fā)病灶未被發(fā)現(xiàn),腦轉(zhuǎn)移灶所致精神癥狀表現(xiàn)在先的情況。癌癥的治療也可能導(dǎo)致心理障礙。乳房切除術(shù)

7、后以及其他截肢術(shù)后的情感痛苦體驗(yàn)尤為常見。放射治療可致惡心、無力以及情緒低落?；瘜W(xué)療法常引起不適、惡心，而病人對化學(xué)療法的焦慮可導(dǎo)致治療前的預(yù)期性惡心。這時(shí)候在給予止吐藥物的同時(shí)輔以行為療法有利于改善癥狀。 癌癥病人的親屬也可能產(chǎn)生心理問題。許多病人和親屬面對癌癥做出了良好的適應(yīng)性調(diào)整，部分取決于他們所得到的信息。腫瘤患者常見心理問題急性應(yīng)激反應(yīng)適應(yīng)障礙焦慮：3543%抑郁：47%急性應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)在精神創(chuàng)傷之后，立即發(fā)病，“突發(fā)”癥狀持續(xù)時(shí)間短暫，數(shù)小時(shí)2-3天表現(xiàn)：茫然，意識范圍狹窄亞木僵或木僵狀態(tài)激越、躁動、不安等焦慮及抑郁情緒，也可發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂的軀體癥狀（為心悸、出汗、呼吸急促

8、）等急性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)病病因：應(yīng)激源精神創(chuàng)傷的嚴(yán)重性個(gè)體易感性：人格特點(diǎn)（情感脆弱、敏感、依賴性、暗示性強(qiáng)）應(yīng)激發(fā)生時(shí)的狀況：當(dāng)事人的狀況，事先有無思想準(zhǔn)備，有無社會支持系統(tǒng)以及文化素養(yǎng)，認(rèn)識水平等適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙是一種短期的、輕度的煩惱狀態(tài)，主要表現(xiàn)是情緒失調(diào)，常常影響到社會功能，但不出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀嚴(yán)重的軀體疾病如癌癥，不僅引起急性應(yīng)激反應(yīng)，還引起短期、慢性的適應(yīng)不良癌癥的反復(fù)地、持續(xù)地發(fā)生應(yīng)激，一次次的心理創(chuàng)傷，身體的痛苦，產(chǎn)生適應(yīng)障礙常見在急性應(yīng)激之后13個(gè)月發(fā)生病程多數(shù)在6個(gè)月之內(nèi)臨床癥狀多樣臨床癥狀與年齡，病前性格，與以往的生活經(jīng)驗(yàn)等多種因素有關(guān)主要臨床類型以焦慮為主的適應(yīng)障礙

9、以抑郁為主的適應(yīng)障礙焦慮與抑郁共病以情緒不穩(wěn)定為主的適應(yīng)障礙以防御心理增強(qiáng)為主的適應(yīng)障礙應(yīng)在病程早期識別抑郁和焦慮障礙，并且按照標(biāo)準(zhǔn)的精神病學(xué)程序?qū)ζ溥M(jìn)行治療。最近有關(guān)社會支持系統(tǒng)的研究和認(rèn)知一行為治療的研究的結(jié)果顯示，社會支持系統(tǒng)和認(rèn)知-行為治療對免疫功能有一定的作用，可延長癌癥病人存活的時(shí)間(Baum和Anderson，2001)。(Fawzy和Fawzy，1998；Spiegel和Classen，1999) (Moorey和Greer，1989)藥物類型抗抑郁藥物三環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林 四環(huán)類抗抑郁藥：馬普替林、米安舍林SSRIs：舍曲林(左洛復(fù))、西酞普蘭(喜普妙)、帕羅西叮

10、(賽樂特)、氟西汀(百優(yōu)解)、氟伏沙明SNRIs：萬拉法新 (博樂欣、怡諾思)NaSSA：米氮平（瑞美?。?心理治療的方法支持性心理治療認(rèn)知療法放松訓(xùn)練集體心理治療(小組治療)對晚期轉(zhuǎn)移癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，積極投入到小組心理治療活動中的患者，生存期要比不積極者長三倍；集體心理治療集體中的成員共同參與體驗(yàn)，減輕了孤獨(dú)感，使人得以成長，勇于擔(dān)當(dāng)改變自身所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。集體治療就可以看作是一個(gè)由十個(gè)人組成的理想社會的縮影依據(jù)經(jīng)驗(yàn)得出的資料表明，集體治療可以做一些個(gè)別心理治療無法做到的事情。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的各種治療小組，如生活技能訓(xùn)練小組、父母小組、物質(zhì)濫用康復(fù)小組、抑郁癥或焦慮癥治療小組等。集體治療的

11、優(yōu)勢在小組咨詢中，其他成員的在場為某個(gè)小組成員提供了一個(gè)極為難得的機(jī)會,與同伴一道實(shí)踐一種新的相互作用的社交技巧。小組鼓勵(lì)咨客們對其他咨客的行為提供反饋，并就新的行為提出建議。得到其他成員的接納、信任、關(guān)心和幫助的感受。小組成員還要對有這么一個(gè)學(xué)習(xí)接納、信任、關(guān)心和幫助他人的機(jī)會在小組內(nèi)談出自己的看法。 小組治療方法提供了一個(gè)機(jī)會，使咨客可以得到其他有著和他同樣問題或體驗(yàn)的人的幫助。有幾項(xiàng)研究回顧了小組治療中諸種要素的有效性，其結(jié)果是，咨客認(rèn)為“看到別人正在經(jīng)歷同樣的事情”是最重要的治療要素。應(yīng)激咨訊（Stress Debriefing）小組突發(fā)事件應(yīng)激咨訊（Critical Incident

12、 Stress Debriefing, CISD）作為一種預(yù)防慢性心理障礙的集體治療方法，正獲得越來越多的應(yīng)用。如地震、飛機(jī)墜毀、洪水、龍卷風(fēng)、火車失事等災(zāi)難時(shí) 突發(fā)事件應(yīng)激晤談分期 第一期 介紹期 第二期 事實(shí)期 第三期 感受期 第四期 癥狀期 第五期 輔導(dǎo)期 第六期 恢復(fù)期 SARS應(yīng)激后的集體心理干預(yù)目的-探討應(yīng)激后的集體心理干預(yù)的方法和效果方法-采用CISD對37名解除隔離后的急診科護(hù)士進(jìn)行集體心理干預(yù)，干預(yù)前后分別測查事件影響量表（IES）和癥狀自評量表（SCI-90）結(jié)果-干預(yù)后IES總分和闖入癥狀得分下降明顯，回避癥狀得分無明顯變化.SCI-90結(jié)果顯示，干預(yù)前各因子中強(qiáng)迫因子分最高，抑郁因子分次之；干預(yù)后各因子分均有不同程度的下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏執(zhí)因子分 結(jié)論-集體心理晤談的方法對于減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的效果良好 中國心理衛(wèi)生雜志2003年第17卷第12期自助小組近年來，參加自助小組學(xué)習(xí)的人日益增多，小組的領(lǐng)導(dǎo)者并非專業(yè)人員。但他們處理著小組成員身上同樣的問題。有200種以上不同類型的自助小組。其中包括癌癥、艾滋病和阿爾采木病的支持小組，與物質(zhì)濫用有關(guān)的自助小