外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑課件

1、外陰陰道假絲酵母菌病門診基本診療路徑 江西省婦幼保健院婦科 羅明燕 目 錄1 前 言2基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程3基本診療路徑表單 前 言定義：（VVC）由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。70-75%的婦女一生至少感染一次VVC40-45%婦女經(jīng)歷過VVC復(fù)發(fā)。微生物學(xué)85-90%為白色假絲酵母菌；其他為非白色假絲酵母菌：包括光滑假絲酵母菌，熱帶假絲酵母菌等；非白色假絲酵母菌更易產(chǎn)生耐藥性，其比例呈上升趨勢。假絲酵母菌的毒力因素粘附出芽天冬氨酸蛋白酶、蛋白溶解酶真菌毒素假絲酵母菌的表型轉(zhuǎn)化鐵離子發(fā)病因素年齡，種族：20-40歲發(fā)病率最高，黑人較白人發(fā)病率高；妊娠避孕方式：含高劑量的雌激素口服避

2、孕藥者發(fā)病率增高；用IUD、陰道隔膜避孕套者假絲酵母菌攜帶率增高；抗生素大量應(yīng)用免疫抑制劑行為因素糖尿病其他：不透氣衣物、局部過敏，肥胖等感染來源內(nèi)源性傳染：作為條件致病菌寄生于陰道、口腔、腸道，條件適宜將引起感染。性接觸傳播接觸衣物間接傳染（極少）基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程：適用對(duì)象 診斷依據(jù) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)治療原則 治療方案的選擇及依據(jù) 門診期間檢查項(xiàng)目 治愈標(biāo)準(zhǔn)變異及原因分析 一、適用對(duì)象第一診斷為外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)（ICD-N77.1）。二、診斷依據(jù): 根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀 外陰瘙癢、灼痛、性

3、交痛及尿痛，可伴有尿頻，部分患者陰道分泌物增多，分泌物白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣。2.婦科檢查 見外陰地圖樣紅斑，外陰水腫，常伴抓痕，嚴(yán)重可見皮膚皸裂，表皮脫落。陰道粘膜充血、水腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，少數(shù)可見糜爛及淺表潰瘍。3.實(shí)驗(yàn)室檢查 取陰道分泌物少許，置于盛有10%KOH或0.9%生理鹽水的玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲為陽性。有癥狀疑外陰陰道假絲酵母菌病，多次濕片檢查陰性或頑固病例，可采用培養(yǎng)法確診是否為非白假絲酵母菌感染。分泌物PH值測定可鑒別為單純假絲酵母菌感染或存在混合感染。三、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合外陰陰道假絲酵母

4、菌病。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在外陰陰道假絲酵母菌病治療期間不需要特殊處理也不影響外陰陰道假絲酵母菌病的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。1.消除誘因，積極治療糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素；2.治療期間禁止性生活；3.使用抗真菌藥物局部或全身治療；4.對(duì)有癥狀的性伴侶或頑固病例性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查和治療。 四、治療原則五、治療方案的選擇及依據(jù) 根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社）、國家基本藥物處方集（2009年版基層部分）、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（2009年版基層部分）、江西省實(shí)施國家基本藥物增補(bǔ)目錄（2011年版基層部分）等，外陰陰道假絲酵母菌病以藥物

5、治療為主。首選唑類藥物，其次制霉菌素類。注：標(biāo)記的藥物為國家基本藥物目錄（2012年版）中收錄的藥物。標(biāo)記的藥物為江西省實(shí)施國家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分 2011年版）中收錄的藥物。五、治療方案的選擇及依據(jù)1.單純性VVC可局部用藥，也可全身用藥，局部以短療程抗真菌藥物為主。（1）局部用藥用藥前可用2%-4%碳酸氫鈉液坐浴，每次10分鐘，每天2次，同時(shí)選用以下藥物中的一種用于陰道給藥。咪康唑栓劑，每晚一粒（200mg），連用7日；或每晚一粒（400mg），連用3日；或一粒（1200mg），單次用藥。克霉唑栓劑，每晚一粒（150mg），連用7日；或每日早、晚各一粒（150mg），連用3日；

6、或一粒（250mg），3天一次，連用2次；或一粒（500mg），單次用藥。制霉菌素栓劑，每晚一粒（10萬U），連用1014日。復(fù)方莪術(shù)油栓，每晚一粒，連用6日。硝呋太爾制霉菌素栓，每晚一粒，連用6日。（2）全身用藥不能耐受局部用藥者、未婚女性及不愿局部用藥者，可選用口服藥物。氟康唑150mg，頓服；五、治療方案的選擇及依據(jù)2.復(fù)雜性VVC選擇的藥物同單純性VVC，無論局部用藥或全身用藥，均應(yīng)適當(dāng)延長治療時(shí)間，性伴侶同時(shí)給予治療。（1）嚴(yán)重VVC局部用藥延長為714日；或口服氟康唑150mg，72小時(shí)后加服1次。（2）復(fù)發(fā)性VVC抗真菌治療分為初始治療及維持治療。初始治療：局部治療時(shí)間延長為71

7、4日；或口服氟康唑150mg，于第4、第7日各加服1次。維持治療：唑類藥物局部間斷應(yīng)用，克霉唑栓劑500mg，每周1次，連用6個(gè)月；或口服氟康唑150mg，每周1次，共6個(gè)月。（3）妊娠合并VVC局部治療為主，禁用口服唑類藥物，制霉菌素陰道給藥10萬U/次，每晚1-2次，以7日療法效果佳。六、門診期間檢查項(xiàng)目必檢項(xiàng)目1.白帶常規(guī)；2.尿糖、血糖；3.復(fù)雜病例行真菌培養(yǎng)；4.復(fù)發(fā)性VVC全身用藥前及治療期間應(yīng)查肝功能。七、治愈標(biāo)準(zhǔn)單純性病例，癥狀、體征消失，月經(jīng)前復(fù)查白帶常規(guī)，真菌學(xué)檢查陰性為治愈；頑固病例，療程結(jié)束后癥狀、體征消失，月經(jīng)前白帶常規(guī)真菌學(xué)檢查陰性，2個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)者為治愈。八、變異及原因分析1.非白色假絲酵母菌感染，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，療效不佳。2.長期用藥出現(xiàn)藥物副作用，停藥后影響藥物療效，導(dǎo)致療效不佳。二、外陰陰道假絲酵母菌病基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程（一）向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征有癥狀的疑似病例，多次濕片檢查陰性或經(jīng)藥物治療療效不佳的頑固病例，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院做真菌培養(yǎng)是否為非白色假絲酵母菌感染，并行藥敏試驗(yàn)。（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟基層醫(yī)院將診治情況詳細(xì)記錄入病歷，對(duì)疑似病例，多次真菌學(xué)檢查陰性或頑固病例，療效不佳，由