醫(yī)患關(guān)系的心理問題課件

1、醫(yī)患關(guān)系的心理問題一、人際關(guān)系與醫(yī)療人際關(guān)系概述二、醫(yī)患關(guān)系三、影響醫(yī)患關(guān)系的因素四、醫(yī)患關(guān)系的道德原則五、醫(yī)生角色及心理問題六、醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的行為準(zhǔn)則人際關(guān)系的定義： 人際關(guān)系（inrerpersonol relationship）就是在社會交往中形成的，建立在個(gè)人情感基礎(chǔ)上的人與人之間相互吸引與排斥的關(guān)系，反映人與人之間的在心理上的親疏遠(yuǎn)近關(guān)系。下一頁上一頁上一頁（一）人際關(guān)系的內(nèi)容（二）人際關(guān)系的特點(diǎn)（三）人際關(guān)系的理論基礎(chǔ)（四）人際吸引（五）醫(yī)療人際關(guān)系1、互動性： 人際關(guān)系不是一種虛無的關(guān)系，它存在于人與人之間的現(xiàn)實(shí)溝通中，它是人際溝通的實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為人們的思想和行為的互動過程。2、

2、情意性： 人是有情感和意志的，因此人際關(guān)系是現(xiàn)實(shí)生活中有情感、有意志的人之間所形成的一種溝通關(guān)系，即人際關(guān)系包含著情感和意志等因素。3、社會性： 人本身不能離開社會而存在。人際關(guān)系也具有社會性，它是社會交往的聯(lián)傳點(diǎn)。返回1、層次性： 人際關(guān)系的建立需要一個(gè)認(rèn)識過程。人際關(guān)系的發(fā)展需要經(jīng)過一系列相當(dāng)有規(guī)律的階段或順序。2、變動性： 人際關(guān)系并不是一成不變的。它們同人類發(fā)展的過程是相類似的，一個(gè)人從出生起，要經(jīng)過少年、青年、成年等階段。在此期間，無論是人還是人際關(guān)系都不會停滯不前的；相反，人在變，它們之間的關(guān)系也在變，它們的環(huán)境也在變。 返回下一頁3、不可逆轉(zhuǎn)和不可重復(fù)性： 我們既不能倒轉(zhuǎn)某個(gè)關(guān)系

3、，又不能否定它們的存在。如果3年前你同某人關(guān)系密切，后來由于某個(gè)原因卻斷絕了關(guān)系，這時(shí)你會追悔莫及，你即使想重續(xù)舊情，也不是那么容易的。4、復(fù)雜性： 人際關(guān)系之所以復(fù)雜，部分是由于它的多面性所致，而且它的每個(gè)方面又都處于變化中。人際關(guān)系之所以越來越復(fù)雜的另一個(gè)原因，是它們存在于社會之中，存在于某個(gè)特殊的背景之中，而且它們（指關(guān)系）中的人各自目的不盡相同，對交際準(zhǔn)則也各抒己見。上一頁返回 人的認(rèn)知是十分廣泛的，構(gòu)成的人際關(guān)系也有各種類型。就性質(zhì)而言，有好有壞之分；就其范圍來說，有個(gè)體與個(gè)體，個(gè)體與群體，團(tuán)體與團(tuán)體等3類。人際關(guān)系一般包含三種相互關(guān)聯(lián)、相互影響的部分： 認(rèn)識包含與認(rèn)識有關(guān)的人際心理

4、過程 情緒包括雙方的情緒狀態(tài) 行為主要包括活動、活動的結(jié)果及舉止作風(fēng)等。 社會認(rèn)知（social cognition）是個(gè)體對他人的心理狀態(tài)、行為動機(jī)和意向作出的理性分析與判斷的過程，包括感知、判斷、推測和評價(jià)等一系列的心理過程。人際關(guān)系的建立以社會認(rèn)知的結(jié)果為基礎(chǔ)。返回下一頁1、社會認(rèn)知的特點(diǎn) （1）社會認(rèn)知行為的一致性：人的認(rèn)知判斷總是趨向于把認(rèn)知對象作為一個(gè)一致性的對象來觀察。在評價(jià)人物時(shí)，不會既看成是好的又是壞的，既是誠實(shí)的又是虛偽的。當(dāng)來自兩個(gè)不同方向的信息存在矛盾時(shí)，認(rèn)識者常歪曲或重新組合來自外面的不同信息，以便減少或消除不一致性。 （2）社會認(rèn)知行為選擇性：這是指人們對客觀事物不

5、同的認(rèn)知傾向。認(rèn)知行為的選擇性揭示了認(rèn)知對象的社會意義和價(jià)值，對人的認(rèn)知行為具有重要意義。上一頁下一頁 （3）社會認(rèn)知行為的文飾性：人們?yōu)榱吮３峙c外界的平衡，往往使自己的知覺體驗(yàn)在他人面前有意歪曲，從而減少心理上的壓抑，這種現(xiàn)象就叫社會認(rèn)知行為的文飾性。它是在人們自我意識的作用下進(jìn)行自我控制的結(jié)果。如人們?nèi)メt(yī)院看望病人，盡管病人面容憔悴，病情嚴(yán)重，探望者總是忍著沉痛，裝著若無其事的樣子：“你的精神比前一陣子好多了?！鄙弦豁撓乱豁?、影響社會認(rèn)知的因素： （1）客觀因素：即認(rèn)知對象的特點(diǎn)和環(huán)境特點(diǎn)。認(rèn)知對象的特點(diǎn)是指對象對于認(rèn)知者的價(jià)值及其社會意義的大小。一個(gè)人的外部表情、言談舉止、音容笑貌以及

6、語言中所包含的實(shí)際意義，都是社會認(rèn)知的重要信息。環(huán)境的特點(diǎn)是指認(rèn)識他人的行為善惡、是非、真?zhèn)蔚倪^程，總是離不開對當(dāng)時(shí)情境的分析。例如人們總是對那些插隊(duì)搶先的不文明行為不滿，但是有時(shí)又能夠?qū)σ恍┠晔乱迅叩墓鹿牙先说牟尻?duì)行為表示諒解。 （2）主觀因素：即認(rèn)知者的本身特點(diǎn)，如文化背景、生活經(jīng)驗(yàn)、生活方式以及個(gè)人的某種需求等，會使其對多種社會刺激物產(chǎn)生不同的認(rèn)知。上一頁下一頁3、社會認(rèn)知的偏差： （1）首因效應(yīng)：即日常生活中的“第一印象”或“先入為主”的效果。所謂第一印象就是在與他人首次接觸時(shí)，根據(jù)對方的儀表、風(fēng)度、言語、舉止等對對方的綜合性判斷。第一印象十分重要，它將影響和決定雙方交往中的態(tài)度和行為

7、。 社會心理學(xué)家研究證明，外表是影響第一印象的重要因素，同時(shí)一個(gè)人在言談舉止中表現(xiàn)出的性格特征也在第一印象中起重要作用 （2）暈輪效應(yīng)：即人際關(guān)系中的光環(huán)效應(yīng)。即將對某一個(gè)人的好印象，概念到他的人格的其它方面。如在同某一人接觸時(shí)，由于他某一突出的優(yōu)點(diǎn)給我們留下了強(qiáng)烈的印象，這優(yōu)點(diǎn)就會延伸到這個(gè)人的其它方面，使我們對他產(chǎn)生良好的總體印象。上一頁下一頁也就是說，這個(gè)突出的特點(diǎn)，如同佛像的光環(huán)一樣，成為被注意的中心。結(jié)果，某一突出的特點(diǎn)就可以掩蓋這個(gè)人的真實(shí)全貌，產(chǎn)生“以點(diǎn)概面”的效應(yīng)。如果是一突出優(yōu)點(diǎn)，則可掩蓋其個(gè)人的缺點(diǎn)，反之，是缺點(diǎn)則可掩蓋其優(yōu)點(diǎn)，影響了對這個(gè)人本質(zhì)的正確認(rèn)識。 （3）社會固定

8、印象（定型作用）：即某個(gè)社會文化環(huán)境對某一社會群體所形成的固定而概括的看法。也就是根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，形成對某類人的固定印象，并以此類形象特征來作結(jié)論。社會固定印象是一種簡單的認(rèn)知，在某些條件下，它有助于對別人作出概括性的了解，但當(dāng)這種固定印象不符合客觀事實(shí)或認(rèn)知對象具有特殊性時(shí)，就會對他人造成錯(cuò)誤的判斷，往往影響良好人際關(guān)系的建立。上一頁返回人際吸引（interpersonal attraction） 人際關(guān)系以人際交往為基礎(chǔ)，而人際吸引是人際交往的第一步。人際吸引是人與人之間產(chǎn)生的彼此注意、欣賞、傾慕等心理上的好感，從而促進(jìn)人與人之間的接近并建立感情的過程。 人際吸引有以下幾類：1、相近吸引：

9、 相近吸引是由于時(shí)間及空間上的接近而產(chǎn)生的吸引。研究表明，在空間距離上鄰近的人容易產(chǎn)生吸引與喜歡，尤其在交往的早期是如此。返回下一頁2、相似吸引： 以彼此之間的某些相似或一致性特征為態(tài)度、信念、價(jià)值觀念、興趣、愛好等為基礎(chǔ)的吸引。相同的觀點(diǎn)，彼此間的社會性支持，能夠產(chǎn)生心理上的共鳴，易拉近雙方的心理上的距離。3、互補(bǔ)吸引： 又稱獎(jiǎng)勵(lì)性吸引。人際吸引常涉及雙方需要為滿足，這種滿足就是一種獎(jiǎng)勵(lì)，從而促進(jìn)交往，當(dāng)交往雙方的需要以及期望成為一種互補(bǔ)關(guān)系時(shí)，就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸引力，形成良好的人際關(guān)系。上一頁下一頁4、相悅吸引： 相悅是指在人際關(guān)系中能夠使人感受到心理愉快滿足的感覺。相悅主要表現(xiàn)在人際關(guān)系間

10、情感上的相互接納、肯定。由于雙方在心理上的接近與相互肯定，因而減少 人際間摩擦事件與心理沖突，這種相互間的贊同與接納，成為彼此間建立良好人際關(guān)系的前提。5、儀表性吸引： 人的儀表包括人的音容笑貌、姿態(tài)、風(fēng)度、儀容等，一個(gè)人的儀表在一定程度上反映了一個(gè)人的內(nèi)心世界。人的容貌、身體等是先天遺傳素質(zhì)形成的，而人的神態(tài)、風(fēng)度、打扮姿態(tài)等，則與一個(gè)人的文化、知識教養(yǎng)等因素有關(guān)，是人的后天社會化上一頁下一頁的結(jié)果。這些先天和后天因素綜合而成的人的儀表，往往在人際交往中起著重要作用，也就構(gòu)成了人際交往中“先入為主”的作用因素，這個(gè)因素在判斷別人時(shí)是一個(gè)難以消除的心理影響因素，Brislin和Lewis研究表

11、明，外表的相關(guān)要比個(gè)性，興趣相同等的相關(guān)為高。外表與希望下次再能相見的相關(guān)系數(shù)達(dá)0.89。 儀表在人際吸引過程中有重要作用，特別對第一次交往后會不會持續(xù)下次交往起決定性作用。因此醫(yī)務(wù)人員要注意自己的儀表、言談舉止和服裝風(fēng)度，以取得病人的一個(gè)好印象。上一頁下一頁6、敬仰性吸引： 人的知識、能力、經(jīng)歷或某種特長，常常成為人們敬仰的因素，從而使他們成為人們爭相與之交往的對象。如球迷、歌迷對球星、歌星的愛慕，一般比較聰敏或有特長者容易受到他人的敬仰。受人敬仰者即使出現(xiàn)差錯(cuò)也較少影響人們對他的評價(jià)。上一頁返回 醫(yī)療人際關(guān)系是指醫(yī)療中形成的醫(yī)患（護(hù)患）關(guān)系、醫(yī)際（護(hù)際）關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、患際關(guān)系等關(guān)系的總稱

12、。1、醫(yī)際關(guān)系： 從醫(yī)療實(shí)踐的現(xiàn)代規(guī)模來說，醫(yī)生職業(yè)在本質(zhì)上便是一個(gè)要與其它醫(yī)生密切合作，才能實(shí)現(xiàn)其自身功能的職業(yè) 橫向：科際之間的關(guān)系 縱向：不同級別醫(yī)生（上、下級）之間的關(guān)系 *醫(yī)際關(guān)系的一個(gè)基本出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該是：患者的生命、健康和利益。應(yīng)該把患者治療上的需要和安全放在首位。返回下一頁 *醫(yī)際關(guān)系的另一個(gè)重要原則是：尊重他人。通常醫(yī)生是自尊的。如果太過就成為問題。表現(xiàn)有：自以為是，老子天下第一，不尊重別的醫(yī)生，甚至有意貶低、嘲笑、攻擊別的醫(yī)生，或者表面上和和氣氣，暗天里勾心斗角，打擊別人，抬高自己。由于醫(yī)生的工作本身是需要合作才能成功的。因此，以上缺陷就不僅僅是一個(gè)個(gè)人品質(zhì)的問題，而是關(guān)系到患

13、者安危的職業(yè)品質(zhì)的問題。 *醫(yī)生與醫(yī)生之間的關(guān)系，還有另一個(gè)重要方面，是互相交流學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)學(xué)術(shù)研究，提高學(xué)術(shù)水平。上一頁下一頁2、護(hù)際關(guān)系： 護(hù)士與護(hù)士的關(guān)系也必須遵循“患者第一”，和“尊重他人”的原則。3、醫(yī)護(hù)關(guān)系： 是醫(yī)生和護(hù)士這兩種不同職業(yè)人士在醫(yī)療過程中的相互關(guān)系。這種關(guān)系是一種同事關(guān)系，而不是主從關(guān)系。 （1）醫(yī)生對護(hù)士的角色期望 *嚴(yán)格而認(rèn)真地執(zhí)行醫(yī)囑； *及時(shí)而詳細(xì)地報(bào)告有關(guān)患者的病情變化、對疾病的態(tài)度以及有關(guān)的心理社會情況對治療的反應(yīng)等信息；上一頁下一頁 *若醫(yī)囑執(zhí)行中有什么問題及時(shí)和醫(yī)生商議以求更好地解決問題； *做好護(hù)理工作和對病人的解釋及心理幫助工作，必要時(shí)作好病人家

14、屬的工作，以保證醫(yī)療過程的順利進(jìn)行和成功； （2）護(hù)士對醫(yī)生的角色期望主要有： *診斷正確、治療得當(dāng)、醫(yī)囑明確具體； *盡可能按病房醫(yī)療護(hù)理工作時(shí)間表的規(guī)定開醫(yī)囑，作各種臨床處置； *醫(yī)囑執(zhí)行過程中若有問題給予適當(dāng)?shù)膸椭?，在必要與可能時(shí)，對醫(yī)囑作出修改；上一頁下一頁 *主動關(guān)心病人的各種情況，并協(xié)助護(hù)士作好病人的心理疏導(dǎo)，作好對病人、病人家屬、對病人單位的必要的解釋工作。 （3）指導(dǎo)醫(yī)際、護(hù)際關(guān)系的主要原則“患者第一”和“尊重他人”同樣也是指導(dǎo)醫(yī)護(hù)關(guān)系的主要原則。4、患際關(guān)系： 患者與患者的關(guān)系，也會影響到醫(yī)療和康復(fù)的過程，有時(shí)這種影響還很明顯、很重要。5、醫(yī)患關(guān)系：上一頁返回（一）醫(yī)患關(guān)系的

15、概念和意義（二）醫(yī)患關(guān)系交往（三）醫(yī)患關(guān)系模式上一頁1、概念： 醫(yī)患關(guān)系（Doctorpatient reationship）是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理過程中與患者建立起來的人際關(guān)系。是一種特殊的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系以醫(yī)療活動為中心，以維護(hù)病人健康為目的。醫(yī)患關(guān)系又是一種幫助性的人際關(guān)系，醫(yī)患交往的過程實(shí)質(zhì)上是醫(yī)護(hù)人員以自己的專業(yè)知識和技能幫助患者擺脫病痛、預(yù)防疾病、保持健康；醫(yī)患關(guān)系還是一種以患者為中心的人際關(guān)系，一切醫(yī)療過程和醫(yī)患交往過程都要作用于患者，并以解決患者健康問題為目的。 醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義兩種內(nèi)涵。狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者間關(guān)系的一個(gè)專門術(shù)語。返回下一頁廣義的醫(yī)患關(guān)系中的“醫(yī)

16、”不僅指醫(yī)生，還包括護(hù)理、醫(yī)技人員、管理和后勤人員及醫(yī)療群體等；“患”不僅指患者，還包括與患者有關(guān)的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體。尤其對失去或不具備行為判斷力的特殊患者（昏迷休克的患者、嬰兒等）這時(shí)與患者有關(guān)的人往往直接代表患者。 醫(yī)患關(guān)系概括表現(xiàn)在五個(gè)方面：（1）倫理道德關(guān)系 醫(yī)者醫(yī)療道德，救死扶傷人道主義 病人醫(yī)療權(quán)利，求醫(yī)行為（2）經(jīng)濟(jì)關(guān)系上一頁下一頁（3）法律關(guān)系 醫(yī)患雙方人身安全均受法律保護(hù)和監(jiān)督，雙方在法律面前人人平等。（4）服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系（5）科學(xué)技術(shù)關(guān)系2、醫(yī)患關(guān)系意義：（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系有利于對疾病的診斷；（2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系有利于提高治療效果；（3）建立良好的

17、醫(yī)患關(guān)系可避免醫(yī)患糾紛。上一頁返回1、技術(shù)水平上的交往： 主要是指醫(yī)患之間針對診斷、治療、護(hù)理的具體方法而進(jìn)行的溝通與交往。如誰為主動，誰為被動，醫(yī)患雙方共同關(guān)心的問題是什么？ 這種交往本質(zhì)上是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用科學(xué)知識、技能為病人醫(yī)療，病人如何配合治療。 這種形式是醫(yī)患交往的主要形式。2、非技術(shù)水平的交往： 主要是指醫(yī)患之間情感和思想上的交往。這種交往應(yīng)成為醫(yī)患交往的基本方面。返回下一頁 許多資料表明，病人對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員是否滿意，常常取決于醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度。 醫(yī)患關(guān)系是一種特定人群之間的關(guān)系、是一種醫(yī)學(xué)關(guān)系、雙向關(guān)系。上一頁返回 現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員由于受到生物醫(yī)學(xué)模式影響，使一些醫(yī)務(wù)人員更重視醫(yī)療的

18、技術(shù)方面，而忽視了非技術(shù)方面，造成一些不良后果。 美國學(xué)者薩斯（Szas）和赫倫德（Hollnder）提出的三種醫(yī)患關(guān)系模式： 1、主動被動式（activepssive mode） 2、指導(dǎo)合作式（guidancecooperation mode） 3、共同參與式（mutual participation mode）返回下一頁醫(yī) 患 關(guān) 系 模 式主動被動式指導(dǎo)合作式共同參與式醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生主動病人被動醫(yī)生主動病人主動醫(yī)生主動病人被動互相配合特 征醫(yī)生為病人做什么醫(yī)生教會病人做什么醫(yī)生教會病人自我治療實(shí)用范圍昏睡、休克、全麻、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人、嬰兒及精神病人急性病病人慢性病病人上一頁返回（一）病人方

19、面的因素（二）醫(yī)護(hù)人員方面的因素（三）其它方面因素上一頁1、病人需要得不到滿足： 在多數(shù)情況下，病人的需求是合理的，醫(yī)務(wù)人員只要努力便可以得到滿足，臨床中引起醫(yī)患矛盾，常有如下幾種： （1）患者要求是合理的，但由于條件所限，得不到解決。盡管醫(yī)務(wù)人員在多方解釋，病人仍不滿意。如無床位住不上院、技術(shù)所限達(dá)不到病人滿意療效。 （2）患者要求是合理的，滿足不滿足都不會對病人產(chǎn)生重要影響，但病人一定要堅(jiān)持得到滿足。如患者非要進(jìn)口藥等。 （3）患者要求既不合理又無法滿足。如小病大養(yǎng)，無病呻吟，無理取鬧等。返回下一頁2、病人的文化素質(zhì)： 病人文化素質(zhì)低，產(chǎn)生病人錯(cuò)誤的認(rèn)知活動，會歪曲客觀事實(shí)，干擾或阻礙醫(yī)療

20、過程的進(jìn)行。 （1）否認(rèn) 病人不愿承認(rèn)自己有病或病情的嚴(yán)重程度，懷疑自己的檢查、透視、化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果是由于醫(yī)護(hù)人員粗心大意搞錯(cuò)了，或者其它病人調(diào)換了，甚至怨恨醫(yī)護(hù)人員。 （2）偏見 多見于文化程度低，缺乏科學(xué)衛(wèi)生知識的人群，受陳腐傳統(tǒng)觀念和錯(cuò)誤理論的影響，對醫(yī)學(xué)似懂非懂，以致作出許多愚昧的行為，對醫(yī)療康復(fù)十分不利。如拒絕手術(shù)，認(rèn)為開刀非常疼痛，會產(chǎn)生后遺癥，有的不遵醫(yī)囑，不按時(shí)吃藥等等上一頁下一頁 （1）固執(zhí) 可能是人格特點(diǎn)的反應(yīng)，也可能是受偏見的影響，少數(shù)病人也可能受其特殊地位的影響，他們固執(zhí)已見，自以為是，隨意擺布醫(yī)生護(hù)士，百般挑剔，干預(yù)診療方案，因而往往打亂醫(yī)療部署，這種病人還愛發(fā)脾氣，常

21、常與醫(yī)務(wù)人員不合作。上一頁返回1、對病人的初次印象 第一印象的作用前已述及2、服務(wù)態(tài)度3、心理狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員個(gè)性心理品質(zhì)影響醫(yī)患關(guān)系 具有明顯的差異性特點(diǎn)：（1）積極型心理狀態(tài)（2）消極型心理狀態(tài)4、醫(yī)學(xué)觀 希波克拉底（Hippocrates）有句名言，“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更為重要！”返回下一頁5、自制力 在病人無理取鬧產(chǎn)生誤解時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要控制自己的情緒沖動，耐心解釋，冷靜對待。上一頁返回上一頁返回1、醫(yī)院管理方面 （1）醫(yī)院管理缺陷，制度，方法，人員素質(zhì) （2）經(jīng)營管理思想偏差 大處方、全檢查、延長住院日、亂收費(fèi) （3）為病人提供醫(yī)療及生活服務(wù)不良2、社會方面 （

22、1）社會風(fēng)氣 （2）醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾 （3）衛(wèi)生法制不健全（一）權(quán)利與義務(wù)的對立統(tǒng)一原則（二）平等和公平的原則（三）社會效益至上的原則（四）醫(yī)學(xué)進(jìn)步服從社會需要的原則（五）社會效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一原則（六）權(quán)利的合理性與條件制約的原則上一頁 醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)是對立的統(tǒng)一，是不可分割的。作為社會公民的醫(yī)患個(gè)體來說，權(quán)利和義務(wù)總是相依并存。尤其在履行道德義務(wù)的過程中，必須高度自覺，不能以任何報(bào)償、任何私利為前提。上一頁1、建立平等、雙向的醫(yī)患關(guān)系；2、醫(yī)務(wù)人員要合理地使用衛(wèi)生資源； 公平并不等于平均。在臨床活動中，有限的醫(yī)藥資源不可能平均使用到每個(gè)患者身上，而是要根據(jù)不同情況合理使用。要克服利

23、用有限的醫(yī)藥資源拉關(guān)系、謀私利的非道德行為。一方面醫(yī)生要樹立人人享有醫(yī)療保健權(quán)利基礎(chǔ)上的差別平等、公平觀，盡可能做到以病情為主，不分階層、民族、等級，公平、合理地使用醫(yī)藥資源，另一方面，廣大病人對此應(yīng)予理解和支持。3、要尊重患者的選擇權(quán)利上一頁 救死扶傷，防病治病，是人道主義的基本原則，但必須同醫(yī)療的社會效益相結(jié)合，要考慮社會代價(jià)。上一頁 如我國一些經(jīng)濟(jì)貧窮地區(qū)就不能盲目、片面地追求醫(yī)療上的高、精、尖技術(shù)，而應(yīng)該與社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。從戰(zhàn)略上說，應(yīng)該先發(fā)展適宜技術(shù)，使更多的人得以享受必要的醫(yī)療保障，適應(yīng)我國目前社會發(fā)展的要求。上一頁上一頁 強(qiáng)調(diào)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一，并不是要否定社會效益至

24、上的原則，而是一個(gè)問題的兩個(gè)方面。醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益是相輔相成、相互制約、相互促進(jìn)的關(guān)系。社會效益規(guī)定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的宗旨和方向，經(jīng)濟(jì)效益是社會效益的經(jīng)濟(jì)手段和物資基礎(chǔ)。片面強(qiáng)調(diào)社會效益，忽視、甚至否定經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院越辦越窮，難以生存和發(fā)展，人民的健康得不到保障，最終還是損害了社會效益。反之，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視社會效益，將導(dǎo)致醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平下降，醫(yī)患關(guān)系緊張。這樣的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員得不到人民的信賴，到頭來也損害了自身聲譽(yù)，也必然失去經(jīng)濟(jì)效益。上一頁返回 在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方都應(yīng)該得以行使相應(yīng)的權(quán)利和應(yīng)享受相應(yīng)的利益。這些權(quán)利是一種道德的、合理的、普通的和有條件的權(quán)利。不能以此逃避社會

25、的義務(wù)和責(zé)任。同時(shí)，這種權(quán)利還要受到社會制度、社會生產(chǎn)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平等客觀條件的制約。脫離或超越社會現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患權(quán)利特別是病人權(quán)利是不可能得以普通實(shí)現(xiàn)的。（一）正確認(rèn)識醫(yī)生角色（二）影響醫(yī)生的心理問題上一頁 1、角色（role），原意是指戲劇舞臺或電影中演員所扮演的劇中人物。10世紀(jì)20年代，美國的社會學(xué)家米德（G Mead）首先將這個(gè)詞引入社會心理學(xué)。如社會角色，以表示一定的社會地位和身份所決定的，反映個(gè)體在群體生活和社會關(guān)系中所處的位置以及符合社會期望的，按照社會行為規(guī)范的行為模式。任何一種社會行為，都反映出行為者的社會地位和身份，反映了個(gè)體心理、行為和群體心理、行為之

26、間的相互關(guān)系。 簡而言之，社會角色是指一個(gè)人的社會身份。如醫(yī)生、學(xué)生、教師、護(hù)士、工程師、病人等等。 *角色叢上一頁下一頁上一頁 2、醫(yī)生角色 *醫(yī)生角色期望 醫(yī)生的角色期望，是以病人的需要為主要?jiǎng)訖C(jī)。要求醫(yī)生角色是需要有豐富的理論知識和經(jīng)驗(yàn)，高尚的醫(yī)德，精湛的技藝，同病人建立高度的信任關(guān)系，要求醫(yī)生急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需。醫(yī)生在臨床上應(yīng)是一個(gè)權(quán)威、治療者、援助者，同時(shí)也是醫(yī)療技術(shù)專家、病人的朋友。 3、醫(yī)生的職業(yè)生活的特殊性 人類健康的衛(wèi)士 白衣天使 職業(yè)自豪 以仁慈、奉獻(xiàn)、救死扶傷的職業(yè)的特征返回1、醫(yī)生的角色壓力與健康2、醫(yī)生本人接受病人角色的困難返回（一）醫(yī)生對待病人

27、的原則（二）好醫(yī)生和有問題的醫(yī)生上一頁1、醫(yī)生應(yīng)具有高尚的醫(yī)德2、醫(yī)生應(yīng)在技術(shù)上精益求精3、醫(yī)生對病人應(yīng)當(dāng)富于同情心4、醫(yī)生要努力避免對病人的偏見5、醫(yī)生應(yīng)具有良好的醫(yī)療風(fēng)格6、醫(yī)生要控制自己對病人不現(xiàn)實(shí)的感情7、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行自我檢查上一頁 “好醫(yī)生”的指征 美國健康教育專家科納奇亞（Cornacchia）教授，在消費(fèi)者的保健一書中提出了好醫(yī)生的十四條指征： 1、詳細(xì)而耐心地記錄病史，并給病人提供充分機(jī)會來陳述有關(guān)癥狀； 2、對于病人的問題采取一種富于同情心的、善于觀察的、頗有信心的、很為關(guān)切的態(tài)度； 3、機(jī)智而富有知識； 4、在有些時(shí)候出現(xiàn)知識不足或作出診斷的情況，能夠坦率地說出來； 5

28、、具有令人滿意的人格、態(tài)度和儀表；上一頁下一頁上一頁 6、當(dāng)需要會診的時(shí)候愿意去尋求別的醫(yī)生的幫助，或者當(dāng)覺得診斷有問題時(shí)，或手術(shù)有問題時(shí)，能夠提出建議再找別的醫(yī)生咨詢； 7、治療開始之后不會棄病人于不顧； 8、在診查之后，能給病人對于診斷和治療以透徹而清晰的解說； 9、假如在城郊或在急診的情況下，能夠提供更有權(quán)威的醫(yī)生作為后盾； 10、在品質(zhì)良好的醫(yī)院中工作； 11、在建議作手術(shù)時(shí)很謹(jǐn)慎小心； 12、假如有必要找他的話可以通過電話找到；下一頁 13、對于費(fèi)用愿意商議，所要的費(fèi)用是合乎慣例的、合理的，假如有轉(zhuǎn)診給別的醫(yī)生，也要保護(hù)病人不致付過高費(fèi)用； 14、通過畢業(yè)后的進(jìn)修教育、學(xué)術(shù)會議和討論等各種方式，努力掌握新知識、新技術(shù)、以免落伍。 日本大道安次郎曾指出“優(yōu)秀醫(yī)生”的條件，從患者 角度考慮至少應(yīng)有如下六點(diǎn)： *診斷準(zhǔn)確、處置得當(dāng)，一句話，技術(shù)高明；上一頁下一頁 *不搞“藥物包圍”與“檢查大戰(zhàn)”，即不是賺錢主義的醫(yī)商； *對患者親切、關(guān)懷，能耐心地幫助患者解除疑慮； *不論患者男女老少貧富，同等相待，有高尚的醫(yī)德修養(yǎng)； *不僅醫(yī)療軀體，也注意心理醫(yī)療； *能博得患者充分信賴。 中國醫(yī)學(xué)倫理雜志2000年第3期發(fā)表哈爾濱醫(yī)科大學(xué)周潞、聶丹瑤關(guān)于“好醫(yī)生”的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。即：上一頁下一頁下一頁上一頁 *尊重患者的人格和權(quán)利； *對患者一視同仁； *富有愛心和同