現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用倫理問題課件

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用的倫理問題 1.醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用的利益沖突2.人類基因組倫理規(guī)范，原則、要求3.人類胚胎干細(xì)胞研究的倫理規(guī)范本章重點(diǎn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的內(nèi)涵醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用的意義醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用的倫理難題醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用的倫理沖突第一節(jié) 醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用的倫理分析一、醫(yī)學(xué)新技術(shù)的內(nèi)涵 相關(guān)鏈接： 世界人口：1804-10億，1927-20億，1960-30億，1975-40億，1987-50億，1999-60億。2011年10月31日凌晨：70億。 醫(yī)學(xué)的發(fā)展依托和使用了人類近代科技發(fā)展的成果，迅速發(fā)展，提高了醫(yī)學(xué)的效能，為人類造福。地球人口達(dá)到70億之多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“功不可沒”。 （一）醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用不斷提高醫(yī)

2、學(xué)診斷水平 （二）醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用開辟了疾病治療的新途徑和新方法 （三）醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用拓寬了疾病的概念和醫(yī)學(xué)的視野（分子病、基因病、信息病等醫(yī)學(xué)新的概念相繼被提出） （四）醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用提升了人類的健康水平二、醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用的意義齊魯晚報(bào) 英國(guó)：人-獸胚胎，原則放行 人造生命開啟“潘多拉的魔盒” 美、日：胚胎干細(xì)胞繞開倫理 基因解密-新的倫理爭(zhēng)議 設(shè)計(jì)嬰兒-人類生命商業(yè)化 法國(guó)：換臉術(shù)我是誰？ 克隆人：無法容忍的倫亂前言：醫(yī)學(xué)的回顧與生命倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和理論生命神圣觀生命質(zhì)量觀生命價(jià)值觀人道觀和權(quán)利觀動(dòng)機(jī)論、后果論功利論公益論及公正論維護(hù)人的生命尊嚴(yán)尊重人的自主權(quán)尊重人的知情同意權(quán)保護(hù)人

3、的身心不受傷害 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本倫理原則 三、醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用的倫理難題（一）醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用面臨的具體問題1診療費(fèi)用大幅上升 2醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)“物化”趨勢(shì)3求新推新的心態(tài)干擾醫(yī)患雙方的理性選擇 4新技術(shù)應(yīng)用引發(fā)社會(huì)倫理問題 （二）醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用面臨的深層次問題 1醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用是否違背了自然的法則？2醫(yī)學(xué)新技術(shù)是否應(yīng)該有個(gè)限度？3醫(yī)學(xué)新技術(shù)如何承載有限的醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用的分配？4醫(yī)學(xué)新技術(shù)會(huì)不會(huì)被濫用？ 四、醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用的倫理沖突（一）技術(shù)使用與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的沖突（二）醫(yī)院效益與病人利益的沖突（三）經(jīng)濟(jì)能力與社會(huì)公平的沖突。（四）醫(yī)學(xué)人際關(guān)系的沖突第一節(jié) 小結(jié) 醫(yī)學(xué)是人類的、社會(huì)的，新科技

4、應(yīng)用的價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)歸根結(jié)底是對(duì)大多數(shù)人的利益的維護(hù)。如何解決發(fā)展新技術(shù)與適宜技術(shù)之間的矛盾沖突，協(xié)調(diào)關(guān)心病人與治療疾病之間的矛盾成為現(xiàn)代社會(huì)的迫切問題。 第二節(jié) 人類基因組研究的倫理問題1990年10月 國(guó)際人類基因組計(jì)劃啟動(dòng)。1999年9月 中國(guó)躋身人類基因組計(jì)劃，承擔(dān)1%測(cè)序任務(wù)。2000年4月 人類基因組“中國(guó)卷”繪就。2001年2月 人類基因組草圖完成。2003年4月 人類基因組精細(xì)圖問世。2004年10月 人類基因組完成圖公布。2006年5月 人類基因組計(jì)劃最后一個(gè)1號(hào)染色體測(cè)序完成。人類基因組研究的進(jìn)展基因數(shù)量約3-4萬(26383- 39114)。目前已定位了2.6萬多個(gè)基因，但

5、其中尚有42%的功能不明。 人類基因組中存在“熱點(diǎn)”和大片“荒漠”。編碼序列約占3%，非編碼序列約占97%。 35.3%的基因組包含重復(fù)的序列。 人與人之間99.99%的基因密碼是相同的。 僅1%-1.5%的人類基因帶有制造蛋白質(zhì)的指令 大約有223個(gè)基因可能是人類的脊椎動(dòng)物祖先生存時(shí)由細(xì)菌插入的順序。男性的基因突變率是女性的兩倍，而且大部分人類遺傳疾病是在Y染色體上進(jìn)行的。 人類基因組草圖初步結(jié)論 不過，至2003年為止，人類在基因組研究上所獲得的成就還只是一個(gè)開端。它只解決了基因序列和遺傳信息庫的問題，即只是對(duì)基因的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解剖，還不知道這些基因的功能。這也就意味著，人類基因組測(cè)序和繪制

6、的完成，只是對(duì)人類基因組“閱讀”了一邊，還沒有“讀懂”它。 1基因隱私2基因歧視3基因?qū)＠?基因干預(yù)5基因安全一、人類基因組研究的倫理問題 人類基因組工程有“生命登月計(jì)劃”之稱，它的內(nèi)容是破譯人類分布在細(xì)胞核中的23對(duì)染色體上的基因。預(yù)計(jì)人類約有6至10萬個(gè)基因，約30億個(gè)堿基。為打開這個(gè)人類生老病死的“黑匣子”。 人類大約有3萬個(gè)基因，比科研人員原本預(yù)料的少了許多 。 5000余種遺傳病還有賴于基因治療。其中包括遺傳性的腫瘤、糖尿病、貧血等 。 人類壽命很可能在不久的將來被大大延長(zhǎng)，而且具有達(dá)到1200歲的潛力。 有人預(yù)計(jì)研究出各基因功能則需要大約100年 。 科學(xué)可以通過改變基因來設(shè)計(jì)“超

7、?！眿雰?。你怎么看？ （一）基因功能倫理準(zhǔn)則 1堅(jiān)決反對(duì)基因決定論?；虿皇侨说娜?，不能把人看作一堆基因。 2不能片面夸大基因的功能，以免陷于“遺傳決定論”的誤區(qū)。人的生長(zhǎng)除先天遺傳因素外，與社會(huì)環(huán)境密不可分，特別是理想、情感、信仰及人格的形成取決于社會(huì)環(huán)境的影響。 3應(yīng)正確評(píng)價(jià)基因的作用、遺傳與環(huán)境、先天與后天的關(guān)系。 二、人類基因組研究的倫理原則 （二）基因診斷的倫理原則 1堅(jiān)持醫(yī)學(xué)目的。測(cè)試目的在于診斷疾病和與疾病診斷有直接關(guān)系的內(nèi)容，堅(jiān)決反對(duì)非醫(yī)學(xué)目的的測(cè)試。例如，非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別選擇。 2尊重患者權(quán)利。堅(jiān)持公平、公正，尊重患者的人權(quán)、人格和知情權(quán)，堅(jiān)持自愿。 3保護(hù)患者的隱私。

8、對(duì)檢測(cè)結(jié)果保密，防止基因歧視。 4保護(hù)患者利益。基因測(cè)試前后應(yīng)給予遺傳咨詢，對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)盡最大可能提供治療、咨詢等服務(wù)。 （三）基因治療的倫理原則 1只用于疾病治療目的。不能用于“人種改良”等非臨床治療領(lǐng)域。 2基因治療僅限于體細(xì)胞而非生殖細(xì)胞。 3安全性與有效性。基因治療必須權(quán)衡利弊，保證病人不受無謂的傷害，一種疾病只有在試用了各種治療方法都無效的情況下，才考慮采用基因療法。 4知情同意。必須向病人及利益相關(guān)人員提供應(yīng)用性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)、效益等信息，并使之能理解，充分尊重個(gè)人的自主權(quán)。 5保密與尊重?；蛐畔賯€(gè)人隱私，對(duì)治療的病例資料等，未經(jīng)本人同意，不可泄漏，以免引起基因歧視。人類基因

9、組學(xué)國(guó)際倫理準(zhǔn)則（自學(xué)） 中國(guó)：基因工程安全管理辦法 人類遺傳資源管理暫行辦法 主要精神： 人類基因組是人類共同遺產(chǎn)的一部分必須遵守人權(quán)的國(guó)際規(guī)范必須尊重參與者的價(jià)值、傳統(tǒng)、文化和完整性 必須尊重人的尊嚴(yán)、隱私和自由人類基因組的研究成果應(yīng)該用于公共利益及和平目的，個(gè)人、家庭、社區(qū)、企業(yè)、研究機(jī)構(gòu)和政府部門應(yīng)該促進(jìn)這一公共利益作貢獻(xiàn).必須保護(hù)個(gè)人、家庭、社區(qū)，使其不受岐視研究者、研究機(jī)構(gòu)和企業(yè)有權(quán)為他們對(duì)遺傳數(shù)據(jù)庫所作的智力和經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)，得到公平的回報(bào)。第三節(jié) 人類干細(xì)胞研究的倫理問題（一）人類干細(xì)胞研究的現(xiàn)狀（二）人類干細(xì)胞研究應(yīng)用的意義（三）人類干細(xì)胞研究的倫理爭(zhēng)論（四）人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)

10、用的倫理指導(dǎo)原則人類干細(xì)胞的功能及分類 干細(xì)胞（Stem cells）是機(jī)體在生長(zhǎng)發(fā)育中起“主干”作用的原始細(xì)胞，它具有自我復(fù)制更新、無限增殖擴(kuò)容及多向分化的潛能，是國(guó)際生命科學(xué)領(lǐng)域眾所關(guān)注的熱點(diǎn)。干細(xì)胞: (按功能分)全能干細(xì)胞 多能干細(xì)胞 專能干細(xì)胞 (按來源分)胚胎干細(xì)胞組織干細(xì)胞 人類胚胎干細(xì)胞研究的倫理爭(zhēng)論 支持人類胚胎實(shí)驗(yàn)的觀點(diǎn)： 英國(guó)華諾克委員會(huì)的建議。前胚胎期還是內(nèi)細(xì)胞群，胚胎實(shí)驗(yàn)，不能超過卵子受精后14天（前胚胎）。不具人格意義的“人” 倫理上應(yīng)是可以辯護(hù)的。反對(duì)人類胚胎實(shí)驗(yàn)的觀點(diǎn)： 胚胎就是人，具有完全的道德地位，胚胎實(shí)驗(yàn)不論出于何種目的都是褻瀆神圣，損毀胚胎就是謀殺。1用

11、于研究的人胚胎干細(xì)胞只能通過下列方式獲得：（1）體外受精時(shí)多余的配子或囊胚；（2）自然或自愿選擇流產(chǎn)的胎兒細(xì)胞；（3）體細(xì)胞核移植技術(shù)所獲得的囊胚和單性分裂囊胚；（4）自愿捐獻(xiàn)的生殖細(xì)胞。（5）禁止買賣人類配子、受精卵、胚胎或胎兒組織。我國(guó)制定了人胚胎干細(xì)胞研究倫理指導(dǎo)原則2人胚胎干細(xì)胞研究必須遵守以下行為規(guī)范：（1）利用體外受精、體細(xì)胞核移植、單性復(fù)制技術(shù)或遺傳修飾獲得的囊胚，其體外培養(yǎng)期限自受精或核移植開始不得超過14天。（2）不得將前款中獲得的已用于研究的人囊胚植入人或任何其它動(dòng)物的生殖系統(tǒng)。（3）不得將人的生殖細(xì)胞與其它物種的生殖細(xì)胞結(jié)合。小 結(jié)（一）謹(jǐn)慎對(duì)待胚胎實(shí)驗(yàn)（二）禁止胚胎干細(xì)

12、胞研究用于克隆人（三）支持為醫(yī)學(xué)目的的干細(xì)胞功能研究（四）應(yīng)用輔助生殖多余的捐獻(xiàn)胚胎進(jìn)行胚胎干細(xì)胞研究（五）應(yīng)用流產(chǎn)胎兒尸體采集多能干細(xì)胞（六）應(yīng)用體細(xì)胞核移植術(shù)創(chuàng)造胚胎進(jìn)行胚胎干細(xì)胞研究（七）貫徹知情同意原則（八）貫徹非商業(yè)化原則（九）建立和健全生命倫理委員會(huì)的審查、監(jiān)控和評(píng)估機(jī)制 （一）克隆技術(shù)的由來與發(fā)展 以無性方式產(chǎn)生基因型完全相同的個(gè)體。 克隆技術(shù)在許多領(lǐng)域展示出廣闊的應(yīng)用前景。培育優(yōu)良畜種和生產(chǎn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、生產(chǎn)轉(zhuǎn)基因動(dòng)物、生產(chǎn)人胚胎干細(xì)胞用于細(xì)胞和組織替代療法、復(fù)制瀕危的動(dòng)物物種，保存和傳播動(dòng)物物種資源、克隆技術(shù)的生物醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用。第四節(jié) 克隆clone技術(shù)的倫理問題 1932年，

13、英國(guó)作家A.赫胥黎在小說美麗新世界中預(yù)言，人類科技發(fā)展到足以復(fù)制自身之時(shí)，便是世界陷入混亂之日。 1952年，美國(guó)科學(xué)家羅伯特布里格斯和托瑪斯金用一只蝌蚪的細(xì)胞制造了與原版一樣的復(fù)制品，引發(fā)了關(guān)于克隆的第一場(chǎng)辯論。1984年，斯蒂恩威拉德森用胚胎細(xì)胞克隆出一頭羊，這是第一例得到證實(shí)的克隆哺乳動(dòng)物。 1996年，世界第一例從成年動(dòng)物細(xì)胞克隆出的哺乳動(dòng)物綿羊“多利”誕生，但這個(gè)秘密直到1997年月才向世人公布。 1997年 2月，克隆羊“多利” 的誕生，引起全世界的關(guān)注，這頭由英國(guó)生物學(xué)家通過克隆技術(shù)培育的克隆綿羊，意味著人類可以利用動(dòng)物身上的一個(gè)體細(xì)胞，產(chǎn)生出與這個(gè)動(dòng)物完全相同的生命體，打破了千

14、古不變的自然規(guī)律。因“多利” 早衰，被“人道的”處以安樂死 我們?nèi)绾位卮穑?這些科學(xué)家扮演的是“天使”還是“魔鬼”? 假如希特勒被克隆出來? 克隆人是不是改變了自然的規(guī)則？ 克隆小孩長(zhǎng)大了問：“我爸爸是誰？” 你作何解釋？ 無性繁殖人類后代，可以嗎？ 羊“爸爸” 1997年，在多利誕生不久，一家得到國(guó)家大財(cái)團(tuán)支持的并在50多個(gè)國(guó)家有分支機(jī)構(gòu)的組織宣布在巴哈馬成立 “克隆人”技術(shù)公司；1998年，也就是多利出生一年后，芝加哥的一位物理學(xué)家及不孕癥研究者迪克西德宣布，他想克隆自己的基因以制造一個(gè)孩子。2002年號(hào)稱世界首家人類克隆公司的美國(guó)機(jī)構(gòu)“克隆援助” 公布了一條震驚世界的消息，人類第一個(gè)克隆

15、嬰兒已于當(dāng)天降生。該機(jī)構(gòu)還將在27日舉行新聞發(fā)布會(huì)，屆時(shí)克隆嬰兒能否露面還是一個(gè)謎。2003年，一個(gè)信奉外星人的叫做“雷利安”的組織宣布，他們已經(jīng)克隆了不少人類嬰兒。盡管人們既沒有見到嬰兒，也無科學(xué)家和證據(jù)證實(shí)他們的宣稱。您的觀點(diǎn)?A.支持克隆人研究B.反對(duì)克隆人研究（二）關(guān)于克隆人的倫理爭(zhēng)論支持克隆人的主要觀點(diǎn): 克隆人是生殖技術(shù)的重大突破； 克隆人是人工生殖的新方式； 克隆人有利于保護(hù)人類的最佳基因； 胚胎和人的克隆，對(duì)器官移植有利，對(duì)某些疾病治療有利。 治療性克隆用于拯救病人生命，是正當(dāng)?shù)?、無可非議的。 反對(duì)克隆人的主要觀點(diǎn):克隆人違背生物進(jìn)化規(guī)律，給人類前途命運(yùn)帶來災(zāi)難?？寺∪似茐娜说?/p>

16、生命尊嚴(yán)，這在倫理上是不能被允許的。干擾和沖擊生育模式，造成人倫秩序混亂。濫用克隆技術(shù)必將破壞人倫社會(huì)秩序。克隆人沖擊人的定位和價(jià)值觀念?！翱寺∪恕钡纳鐣?huì)、家庭定位將出現(xiàn)錯(cuò)位?？寺∪擞锌赡軐?dǎo)致疾病就可能毀了整個(gè)人群。贊成的聲音：克隆將是人類邁出的實(shí)現(xiàn)人類夢(mèng)想的實(shí)質(zhì)性的第一步?！爱?dāng)然應(yīng)該克隆人 比爾蓋茨 克隆人絕對(duì)是科學(xué)上了不起的進(jìn)步麻省教授約翰布洛克“有兩種價(jià)值觀允許人們?cè)趶?fù)制人類這件事上隨心所欲，一個(gè)是絕對(duì)的個(gè)人主義，另一個(gè)是對(duì)完善生命的追求?！泵绹?guó)紐約哈斯汀斯研究中心丹尼爾卡拉漢眾說紛紜 陳竺（中國(guó)科學(xué)院院士、原衛(wèi)生部部長(zhǎng)）： 如果克隆人降生，將是個(gè)悲劇! 因?yàn)槲覀儾恢肋@個(gè)嬰兒是否是一個(gè)健全的人。從技術(shù)角度看，克隆動(dòng)物的失敗率非常高，即使最后成功了，也以不健康、畸形的居多。這種“殘次品”如果發(fā)生在人身上，誰對(duì)他負(fù)責(zé)？更重要的是，克隆人違背了生命倫理原則。他對(duì)現(xiàn)有的家庭關(guān)系、血緣關(guān)系都是一種挑戰(zhàn)，跨越了人類的禁區(qū)。世界各國(guó)的態(tài)度：英國(guó)政府：禁止生殖性克隆美國(guó)國(guó)會(huì)：克隆人是犯罪中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部：反對(duì)克隆人實(shí)驗(yàn)，態(tài)度：不贊成、不支持、 不允許、不接受。聯(lián)合國(guó)：以美、西及拉美一些天主教國(guó)家為代表的一派認(rèn)為，公約應(yīng)該禁止一切包含人類胚胎的克隆研究；而以中、日、法、德、世界衛(wèi)生組織為代表的一派，則主張對(duì)醫(yī)療性克隆應(yīng)予以區(qū)別對(duì)待。 為了更好地處理生殖技術(shù)引