臨床常用免疫學檢查

1、 第八章 臨床常用免疫學檢查 第一二節(jié) 免疫功能檢測第三節(jié) 腫瘤標志物檢查第四節(jié) 自身抗體第五節(jié) 感染免疫檢測第七節(jié) CRP檢測 第一二節(jié) 免疫功能檢測 免疫功能:體液免疫（Ig、C3）細胞免疫(自學)免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）一組具有 活性或抗體樣結構的蛋白質由 合成和分泌，存在于機體 、組織液和外分泌液中，是檢查機體 免疫功能的重要指標。Ig臨床意義1 Ig增高 （1）多克隆性：多種Ig同時增高， 各種慢性感染、肝病、SLE等。（2）單克隆性: 僅一種Ig增高。MM 破壞骨質 （X線、高鈣血癥）抑制紅系生成 （Hb:）抑制粒系生成 （WBC: N/）抑制血小板生成 （

2、BPC :N/） 大量單克隆Ig （ Ig、電泳 ESR)輕鏈從腎臟濾過 （蛋白尿、血尿） 骨髓內漿細胞惡性增生患者唐某，男，50歲.因全身不適，乏力，嚴重貧血于1月28日入院。骨髓像提示:漿細胞增生活躍.血清蛋白電泳:63.9%，主要是M帶。免疫球蛋白:IgG為3.69g/L，IgA為9.76g/L，IgM為0.44g/L.診斷為多發(fā)性骨髓瘤(IgA型)1 Ig增高 （1）多克隆性：（2）單克隆性: 僅一種Ig增高。MM（3）IgE增高: 型變態(tài)反應性疾??；寄生蟲感染。Ig臨床意義2 Ig降低（1）原發(fā)性 體液免疫缺陷和聯(lián)合免疫缺陷病。（2）繼發(fā)性 ： 免疫抑制劑、放射線照射； 大量丟失:

3、腎病綜合征、大面積燒傷等；（3）新生兒和嬰幼兒 ：較低 補體（complement，C） 概念：- 組成：- 作用：-(兩面性) 補體C3（complement C3， C3 ）肝臟合成，含量最多。是經典旁路途徑被激活的關鍵物質,比總補體活性更敏感。降低： 原料不足: 如營養(yǎng)不良； 合成降低: 如慢性肝病 消耗: 自身免疫性疾病 丟失：大面積燒傷等； 先天性：遺傳性C3缺乏癥。 概念:1.甲胎蛋白（AFP）測定2.L巖藻糖苷酶（AFU）測定第三節(jié) 腫瘤標志物檢查3.癌胚抗原（CEA）：胎兒性蛋白廣譜，無鑒別價值，結、直腸癌首選指標。治療監(jiān)測和預后判斷結腸炎、-。少數吸煙者輕度升高。4.前列腺特

4、異抗原（prostate specific antigen，PSA）前列腺上皮合成，分泌到精液前列腺癌輔助診斷、療效、復發(fā)，篩查?？膳c前列腺酸性磷酸酶同時檢測。其他：良性前列腺病變、前列腺按摩、導尿等。其他腫瘤標志物：糖鏈抗原19-9（CA19-9）胰腺癌 膽囊癌癌抗原125（CA125） 卵巢癌癌抗原15-3（CA15-3） 乳腺癌神經元特異性烯醇化酶 小細胞肺癌第四節(jié) 自身抗體 自身抗體產生：自身免疫耐受Self-tolerance:自身免疫Autoimmunity:自身免疫病Autoimmune disease,AID一、類風濕因子（rheumatoid factor，RF）感染微生物或

5、寄生蟲可使自身IgG變性。類風濕性關節(jié)炎輔助診斷。 陽性率70。RF滴度可判斷RA活動性。 特異性不高。 某些感染，如-、流感、寄生蟲病等； 惡性腫瘤、老年人可陽性。RA其他檢查：抗核周因子抗體抗角蛋白抗體抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 二、抗核抗體譜1.抗核抗體（anti-nuclear antibodies，ANA） 2.抗DNA抗體（anti-DNA antibody） 抗雙鏈DNA（double stranded DNA,ds-DNA）。3.可提取性核抗原多肽抗體譜（ENA）測定1.抗核抗體（anti-nuclear antibodies，ANA） 針對真核細胞核成分的自身抗體總稱。特異性低，不作為

6、鑒別指標，篩選自身免疫病的主要試驗。對SLE很高特異性，區(qū)分?；顒悠赟LE效價較高2.抗雙鏈DNA（double stranded DNA,ds-DNA）3.抗可提取核抗原（ENA）抗體抗Sm抗體：SLE特異性標志之一，特異性99；陽性率2540。同時檢測抗dsDNA和抗Sm抗體。SLE輔助檢驗項目血常規(guī)、血沉：ANA、抗ds-DNA、抗ENA補體、CRP尿常規(guī)、腎臟病理活檢：甲狀腺功能亢進、慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能低下具有自身免疫病的性質，抗甲狀腺球蛋白抗體：針對甲狀腺濾泡細胞合成的一種糖蛋白抗甲狀腺微粒體抗體：針對甲狀腺微粒體， 靶抗原為微粒體的過氧化物酶（TPO）， 也稱抗甲狀腺過氧化物

7、酶抗體（抗TPO）。第五節(jié) 感染免疫檢測（ASO）血清抗鏈球菌溶血素“O”測定 （anti-streptolysin“O”，抗O或ASO）A群溶血性鏈球菌: 鏈球菌溶血素O、鏈激酶、透明質酸酶等。相應抗體,ASO應用最廣。常用于風濕熱和急性腎小球腎炎輔助診斷。感染23周后，開始升高，持續(xù)數月到半年,故一次結果偏高，不一定近期感染。風濕熱病人 ，CRP增高、血沉加快、白細胞增多，考慮風濕活動?；颊撸?，19歲。不規(guī)則低熱數月，伴疲倦，體重下降，指、腕和膝關節(jié)疼痛（關節(jié)無明顯腫脹）；臉頰出現(xiàn)紅斑，關節(jié)周圍未見風濕結節(jié)。血RT：RBC 3.01012L，Hb 92gL， WBC 4.2109L，N

8、68%，L 32%，PLT 170109L。紅細胞形態(tài)正常。血沉： 45mm1h。免疫學檢查：RF +，ANA +，抗ds-DNA +， ASO 160。 艾滋病病毒抗體檢查篩查試驗敏感性高，確認試驗陽性才能確認 窗口期13個月。其他檢查： CD4、CD8、CD4/CD8 機會性感染病原體檢測某男，發(fā)熱、劇烈腹瀉20余天，近期表現(xiàn)為反復感染、消瘦、衰竭，有輸血史。血液常規(guī)檢查淋巴細胞絕對值降低，糞便檢驗發(fā)現(xiàn)隱孢子蟲繼續(xù)進行 _檢查對疾病診斷更有必要 A.血培養(yǎng) B.電解質檢驗 C. 結腸鏡檢查 D.HIV抗體檢查 第七節(jié) C-反應蛋白 C-reactive protein，CRP1CRP是急性時相反應的極靈敏指標。組織損傷和炎癥，非特異性, 評估嚴重性2細菌性 / 病毒性。 3觀察風濕熱、SLE、RA