輸血指征與限制性輸血課件

1、輸血指征與限制性輸血輸血指征與限制性輸血 福建省腫瘤醫(yī)院輸血科 盧 榮8/8/20221盧 榮 限制性輸血 輸血指征 （Transfusion Trigger）輸血指征是核心限制性輸血，好處多開放性輸血，危害大8/8/20222盧 榮 限制性輸血 我國輸血指征我國輸血指征的第一部法規(guī)：臨床輸血技術(shù)規(guī)范Hb100g/L不必輸血Hb70g/L應(yīng)考慮輸濃縮紅細胞Hb30%可輸入全血衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號文件8/8/20223盧 榮 限制性輸血 不同輸血指征的比較美國ASA Hb60g/L美國NIH Hb70g/L美國FDA Hb70g/L美國輸血學(xué)會 Hb80g/L Hebert(1999) 低危

2、70 90g/L 高危 100 120g/L 8/8/20224盧 榮 限制性輸血 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）成分輸血指南 (1996)紅細胞一般用于Hb1.5倍對照值 血小板一般用于血小板計數(shù)50,000，很少超過100,000冷沉淀一般用于出血和纖維蛋白原 80mg%及血管性血友病對去氨加壓素?zé)o效者8/8/20225盧 榮 限制性輸血危重病人貧血的研究(Anemia and blood transfusion in critical care patients)Vincent JAMA 2002，288：1499西歐146個ICU,3534例病人 ICU病人常有貧血:Hb120g/L 63

3、% Hb100g/L 29% 輸血率: 在ICU期間 37% 2天以上 56%輸血死亡率 : 輸血病人22.7% (SOFA評分相同) 未輸血 17.1% P=0.02 8/8/20226盧 榮 限制性輸血 生存分析按傾向性評分配對，516 輸血病人和 516 未輸血的病人生存曲線的差異8/8/20227盧 榮 限制性輸血 限制性輸血與開放性輸血比較限制性輸血(restrictive transfusion)開放性輸血(liberal transfusion) Hebert 等對838例患者進行了研究(N Engl J Med.1999,340:409-17)8/8/20228盧 榮 限制性輸

4、血 重癥監(jiān)護病人輸血需求 多中心、隨機、對照臨床研究0510152025300102030405060708090100110120Hb (g/L)開放輸血指征嚴格限制指征8/8/20229盧 榮 限制性輸血 重癥監(jiān)護病人輸血需求 多中心、隨機、對照臨床研究 生存率 (%)時間 (天)0510152025305060708090100開放組限制組p=0.0968/8/202210盧 榮 限制性輸血 重癥監(jiān)護病人輸血需求 多中心、隨機、對照臨床研究(n=420)(n=418) RBCs 5.2 4.9 2.5 3.8 0.01 Hemoglobin (g/L)107 7.384.6 7.20.0

5、1 風(fēng)險逃避率 0% 33%0.018/8/202211盧 榮 限制性輸血限制性輸血 開放性輸血限制性輸血風(fēng)險逃避率33%開放性輸血為0%從上面結(jié)論可以看出ICU病人的限制性輸血是優(yōu)于開放性輸血的8/8/202212盧 榮 限制性輸血357例心血管病人限制性與開放性輸血比較 限制組（n=160) 開放(n=197)入ICU 72小時 90g/L 90g/L 輸血指證（Hb) 70g/L 100g/L 目標Hb 7090g/L 100120g/L紅細胞(U) 2.4 4.1 5.2 5.0 輸后Hb 85 6.2g/L 103 6.7g/L30天死亡率 23% 23% 多器官功能衰竭評分 0.2

6、 4.2 1.3 4.4 Hebert PC, et al. Crit Care Med,2001,29:2272348/8/202213盧 榮 限制性輸血除急性梗死和不穩(wěn)定心絞痛病人外，限制性紅細胞輸注對多數(shù)重癥心血管病人一般是安全的。結(jié)論Hebert PC, et al. Crit Care Med,2001,29:2272348/8/202214盧 榮 限制性輸血 輸血的風(fēng)險 血液傳播性疾病 HBV、HCV、HIV（呈下降趨勢） 細菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV（有風(fēng)險）8/8/202215盧 榮 限制性輸血 非感染性輸血并發(fā)癥循環(huán)容量負荷過重（1：100）低血壓，膿毒癥腸道缺血，新生兒壞死性結(jié)腸炎 急性溶血 （1：25000RBC單位）過敏反應(yīng)（1：20000RBC單位）蕁麻疹（1：1400RBC單位） 移植物抗宿主病，輸血差錯（1：12000單位） ARDS8/8/202216盧 榮 限制性輸血 非感染性輸血并發(fā)癥急性非溶血性發(fā)熱（1：100R