輸液性靜脈炎的護理預防課件

1、108/08/2022Coloplast Academy-Wound Managenment 預防和處理 輸液性靜脈炎208/08/2022Coloplast Academy-Wound Managenment法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。 308/08/2022Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈輸液并發(fā)癥:外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:62% 皮下血腫27% 藥物外滲6% 靜脈破裂損傷2% 留置管道脫落2% 靜脈炎0.5% 靜脈滲血0.5% 局

2、部過敏反應 408/08/2022Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈輸液引起的靜脈炎導致病人住院時間延長;增加治療費用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴; 靜脈炎定義靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80發(fā)生不同程度的靜脈炎圖例病理變化靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。靜脈炎的分類(1)機械性靜脈炎(2)化學性靜脈炎(3)

3、細菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎(1)機械性靜脈炎穿刺部位同定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。(2)化學性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。胺碘酮，多巴胺，甘露醇局部血管痙攣(3)細菌性靜脈炎 細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。細菌性：穿刺部位感染，或留置導管逆行感染

4、。（4）血栓性靜脈炎 血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。藥物輸注速度液流血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；外周小靜脈 5ml/min手背及前臂靜脈 90 ml/min肘部及上臂靜脈 100300 ml/min鎖骨下靜脈 11.5 L/min上腔靜脈 22.5 L/min 不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動引起輸液性靜脈炎的原因藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符機械性刺激和損傷各種微粒對血管的刺激細菌感染與神經(jīng)傳導因素有關(guān)1234

5、561608/08/2022Coloplast Academy-Wound Managenment 根據(jù)美國輸液護理學會（INS）所規(guī)定的指標，將靜脈炎分為5級級別臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出靜脈炎的分級II度靜脈炎Ill度靜脈炎附：化療藥物所致靜脈炎分級：0級為無疼痛I級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；III級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑1 c

6、m，影響肢體功能。2008/08/2022Coloplast Academy-Wound Managenment臨床表現(xiàn)： 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2108/08/2022Coloplast Academy-Wound Managenment2208/08/2022Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈炎的處理預防-細菌性靜脈炎嚴格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。預防-機械性靜脈炎穿刺：加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，固定：穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動靜 脈損傷誘

7、發(fā)靜脈炎部位：部位：不要太靠近關(guān)節(jié)處，對長期靜注者應經(jīng)常換注射部位。 預防-血栓性靜脈炎最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎，血管管徑越小, 不良反應的發(fā)生率越高，選擇血管時選擇外橫徑較粗，彈性好, 回流通暢,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺，靜脈血管內(nèi)膜損傷后，易產(chǎn)生血栓和靜脈炎， 。一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液血管的好壞是發(fā)生不良反應的因素之一 預防-化學性靜脈炎合理安排輸液順序和滴速: 嚴格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;刺激性強的藥物應先輸，而

8、刺激性小的藥物, 平衡液應后輸, 則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。選用血管：輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗、彈性好的血管。 充分稀釋：輸入化療藥物、高滲藥物及氨基酸時, 要充分稀釋后應用, 并緩慢滴注, 選擇彈性好、回流暢的大中靜脈。嚴格掌握配藥時間:嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制, 避免配好的藥物長時間放置, 防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎?？刂莆⒘］斎? 治療室應早晚各用紫外線空氣消毒一次, 盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害預防-微粒因素導致的靜脈炎2808/08/2

9、022Coloplast Academy-Wound Managenment酒精濕敷: 將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷: 具多年的實踐觀察, 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補充營養(yǎng):營養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應加強營養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主, 必要時補充血液或能量合劑, 增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強巡視。其它預防措施：2908/08/2022Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈炎的預防（總結(jié)）嚴

10、格無菌操作減慢輸液速度有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈加大溶液稀釋量充分稀釋血液（水化）溶液酸堿度合理合理選擇輸液工具治療護理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應的處理。及時觀察、早發(fā)現(xiàn)、早處理原則 靜脈炎處理原則一般留置針處理 PICC的處理 細菌性靜脈炎處理抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎的血管須等到完全復原，恢復彈性方可使用物理療法冷敷熱敷紅外線理療超短波理療氧療法藥物治療- 硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能

11、使組織水腫在短時間內(nèi)消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達到消炎去腫的功效。 50% 硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d, 再將聚維酮碘涂擦患處, 5 6 次/ d, 局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失, 有效率達100% , 聚維酮碘配合硫酸鎂對治療靜脈炎療效顯著。藥物治療-土豆方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。藥物治療-75%乙醇 方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕， 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時降低細菌的活力，制止局