牙體牙髓?。?-3 非齲課海外班（第3節(jié)）

1、非齲性牙體硬組織疾病口-02八年制、03、04級(jí)海外班張 清主講人牙體牙髓科第三節(jié)非齲牙發(fā)育異常 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥結(jié)構(gòu)異常 四環(huán)素牙 先天性梅毒牙 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 過(guò)小牙、過(guò)大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙形態(tài)異常 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠 數(shù)目異常 先天缺失牙癥 萌出異常釉質(zhì)發(fā)育不全的臨床表現(xiàn)顏色改變、實(shí)質(zhì)缺損牙發(fā)育異常 結(jié)構(gòu)異常 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥 四環(huán)素牙 先天性梅毒牙 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 先天性梅毒牙(Congenital syphilitic teeth)在胚胎發(fā)育后期及出生后第一個(gè)月，牙胚受梅毒螺旋體侵犯，發(fā)生釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。Congenital syphi

2、litic teeth 10%30%先天梅毒患者有牙齒表征 主要見(jiàn)于恒牙，乳牙極少受累。 侵犯6 1 1 66 1 1 6(二)臨床表現(xiàn) 2.出現(xiàn)梅毒牙 (1)半月形切牙或哈欽森牙（Hutchinson tooth） Hutchinson(1856)發(fā)現(xiàn)先天性梅毒患者有三個(gè)特征 間質(zhì)性角膜炎中耳炎或耳聾半月形切牙(2)桑葚狀磨牙（mulberry molars）：Fournier（1884）發(fā)現(xiàn)第一恒磨牙的桑葚狀形態(tài)特征。Congenital syphilitic teeth蕾狀磨牙（bud teeth， Moon teeth）Pflger：第一磨牙牙尖向中央湊攏，使面收縮如花蕾。 Moon:

3、 稱此類(lèi)牙為圓屋頂式牙。Fournier（1884）X線片示：牙根較短。Congenital syphilitic teethCongenital syphilitic teeth3. 血清學(xué)檢查：康瓦氏反應(yīng)陽(yáng)性。4. 臨床意義：發(fā)現(xiàn)及推斷先天梅毒可能性。Congenital syphilitic teeth 1. 胚胎末期及生后第1個(gè)月： 梅毒螺旋體對(duì)組織損害最嚴(yán)重。 2. 牙胚內(nèi)及其周?chē)l(fā)生炎癥。 使成釉器受損，部分釉質(zhì)基質(zhì)沉積停 止；牙本質(zhì)礦化障礙，造成形態(tài)異常。 (三)發(fā)病機(jī)理1. 在母親妊娠期及嬰兒出生后，抗梅治療。2. 對(duì)已出現(xiàn)畸形的牙齒，可行美容修復(fù)。Congenital syp

4、hilitic teeth(四)防治原則非齲性牙體硬組織疾病牙發(fā)育異常 結(jié)構(gòu)異常 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥 四環(huán)素牙 先天性梅毒牙 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 遺傳性乳光牙本質(zhì)(Dentinogenesis imperfecta or Hereditary opalescent dentin)I型牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI-I）： 患“骨發(fā)育不全”，但可單獨(dú)發(fā)生“骨發(fā)育不全”。常染色體 顯性遺傳病，或隱性遺傳。II型牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI-II）： 與“骨發(fā)育不全”沒(méi)關(guān)，即“遺傳性乳光牙本質(zhì)”。是人 類(lèi)顯性遺傳病，人群患病率大約為1/8000。Shields提出分三型：III型牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI-III

5、）： “白蘭地溫”型（Brandywine type） 馬里蘭州一個(gè)隔離區(qū)內(nèi)的黑人種族中所患的罕見(jiàn)的牙本質(zhì)發(fā) 育不全類(lèi)型，患牙的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)“殼狀牙”，也是一種常 染色體顯性遺傳病。 國(guó)外科學(xué)家： 發(fā)現(xiàn)DGI-II致病基因，并基因定位在4q21的 2Mb的范圍 。國(guó)內(nèi)： 我國(guó)的家系致病基因定位在DSPP基因的第2 內(nèi)因子內(nèi)，致病基因定位在4號(hào)染色體上。遺傳學(xué)研究（1）受累牙列： DGI-II的乳、恒牙受累程度均等。（2）患牙表現(xiàn)： 牙顏色從灰到棕紫色或黃棕色，均伴有罕見(jiàn)的、 半透明或乳光色。 牙釉質(zhì)因折裂而早期喪失； 牙本質(zhì)因釉質(zhì)早期喪失遭受快速磨耗。DGI-II臨床表現(xiàn)（3）X線片表現(xiàn)： 乳

6、、恒牙均表現(xiàn)：髓腔和根管部分或完全的 堵塞、閉鎖。牙根可能短、鈍，但牙骨質(zhì)、 牙周膜和支持骨表現(xiàn)正常。 1、預(yù)防牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)磨耗性喪失 前牙：甲冠 后牙：鑄造金屬冠 活動(dòng)義齒或墊修復(fù)。2、全面牙齒護(hù)理，預(yù)防患牙折裂治療原則非齲牙發(fā)育異常 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥結(jié)構(gòu)異常 四環(huán)素牙 先天性梅毒牙 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 過(guò)小牙、過(guò)大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙形態(tài)異常 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠 數(shù)目異常 先天缺失牙癥 萌出異常牙發(fā)育異常 形態(tài)異常 過(guò)小牙、過(guò)大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠Dens evaginatus病例： 男性，14歲，右下后牙瘺管2月。左下5

7、對(duì)稱發(fā)生畸形中央尖： 牙齒在發(fā)育期間，牙乳頭向成釉器內(nèi)過(guò)度增殖并深入其中形成畸形。多好發(fā)前磨牙，尤其是下第二前磨牙。 Dens evaginatus一般認(rèn)為：畸形中央尖多見(jiàn)于蒙古人種Yip調(diào)查：中國(guó)學(xué)生患病率為2.2%。發(fā)生的原因：尚不清楚。流行情況Dens evaginatus臨床特點(diǎn)X線片特點(diǎn)： 好發(fā)牙位 病因 臨床表現(xiàn)診斷： 視診所見(jiàn) 其它檢查 X線片：防治原則及處理方法1、調(diào)磨法：少量、多次2、加固法：保存活髓，保存患牙3、年輕恒牙：活髓切斷術(shù)，根尖誘導(dǎo)形成術(shù)4、成人牙：根管治療5、牙根過(guò)短、松動(dòng)明顯：拔除防治原則及處理方法1、調(diào)磨法：少量、多次2、加固法：保存活髓，保存患牙3、年輕恒

8、牙： 活髓切斷術(shù) 根尖誘導(dǎo)形成術(shù)4、成人牙： 根管治療病例牙發(fā)育異常 形態(tài)異常 過(guò)小牙、過(guò)大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠 牙齒在發(fā)育期間，造釉器形態(tài)分化異常，舌側(cè)過(guò)度卷疊、內(nèi)陷或過(guò)度增殖并深入到牙乳頭中形成的畸形。牙內(nèi)陷（dens invaginatus）牙內(nèi)陷：發(fā)病率 25.1%原因尚不清楚dens invaginatusDens invaginatus 上頜側(cè)切牙多見(jiàn)，臨床分為： 畸形舌側(cè)窩 畸形舌側(cè)溝 畸形舌側(cè)尖 牙中牙(二)臨床表現(xiàn)及意義畸形舌側(cè)窩(invaginated lingual fossa) 最輕的一種，呈深淺不等的囊狀凹陷，似口袋樣，與口腔相

9、通，窩內(nèi)容易滯留食物殘?jiān)?，形成菌斑。意義：窩內(nèi)不易清潔，易發(fā)生齲壞，常引起牙髓的感染、壞死及根尖周炎。窩內(nèi)發(fā)生齲壞Dens invaginatus 畸形舌側(cè)窩 畸形舌側(cè)溝 畸形舌側(cè)尖 牙中牙(二)臨床表現(xiàn)及意義2.畸形舌側(cè)溝 舌側(cè)窩釉質(zhì)呈溝狀內(nèi)卷，舌側(cè)溝越過(guò)舌隆突向根方延伸，有時(shí)可深達(dá)根尖部，甚至將牙根分裂為二。Dens invaginatus意義：畸形舌側(cè)溝處的牙周組織結(jié)構(gòu)薄弱，為假性上皮附著，易形成牙周袋，造成牙周炎或牙周牙髓聯(lián)合癥。Dens invaginatus 畸形舌側(cè)窩 畸形舌側(cè)溝 畸形舌側(cè)尖 牙中牙(二)臨床表現(xiàn)及意義舌側(cè)窩內(nèi)陷，還伴有舌隆突呈圓錐形突起，形成另一牙尖，稱指（趾）

10、狀舌尖。3.畸形舌側(cè)尖（talon cusp）意義：患牙萌出建后，與對(duì)牙接觸，畸形舌側(cè)尖易遭磨損、折斷，而引起牙髓及根尖周組織感染。 畸形舌側(cè)窩 畸形舌側(cè)溝 畸形舌側(cè)尖 牙中牙(二)臨床表現(xiàn)及意義X線片：一個(gè)小牙包在大牙之中，髓腔和根管影像不清。牙中牙（dens in dente）牙內(nèi)陷最嚴(yán)重一種意義：牙髓、牙周均 易感染患病。 牙髓一旦感染，牙髓治療效果差，常需行手術(shù)，甚至拔除患牙。1.淺窩、短溝無(wú)癥狀者：不處理或預(yù)防性充填。(三)防治原則3. 繼發(fā)牙髓、根尖周聯(lián)合病變： 根管治療；牙周治療；手術(shù)治療；拔牙。2.窩深或并發(fā)齲壞：間接蓋髓+充填。非齲牙發(fā)育異常 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥結(jié)構(gòu)異常 四環(huán)素牙 先天性梅毒牙 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 過(guò)小牙、過(guò)大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙形態(tài)異常 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠 數(shù)目異常 先天缺失牙癥 萌出異常小牙畸形融合牙融合牙釉珠16歲，8顆恒牙，乳牙滯留，外胚葉發(fā)育畸形7歲，乳、恒牙全缺失，外胚葉發(fā)育畸形非齲牙慢性損傷牙發(fā)育異常牙外傷 釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥結(jié)構(gòu)異常 四環(huán)素牙 先天性梅毒牙 遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全 過(guò)小牙、過(guò)大牙、錐形牙 融合牙、雙生牙、結(jié)合牙形態(tài)異常 畸形中央尖 牙內(nèi)陷 釉珠 數(shù)目異常 先天缺失牙癥萌出異常小結(jié)：budcap