眼球運動受損臨床表現(xiàn)、解剖概念和診斷思路

1、眼球運動受損臨床表現(xiàn)、解剖概念和診斷思路 復(fù)視眼球運動受損一、相關(guān)的解剖及生理二、臨床表現(xiàn)、原因及檢查一、解剖結(jié)構(gòu)及生理功能動眼、滑車和展神經(jīng)共同支配眼外肌，管理眼球運動。 動眼神經(jīng)（） 滑車神經(jīng)（）上斜?。ㄍ庀拢?展神經(jīng)（）外直肌（外展）上直?。▋?nèi)上）內(nèi)直?。▋?nèi)收）下直肌（內(nèi)下）下斜?。ㄍ馍希└鱾€眼肌運動方向眼球運動是所有眼肌相互作用的結(jié)果，但每個眼肌總有一個最大作用方向。令眼球向6個不同方向做凝視運動可檢查每個眼肌運動情況。六個診斷視向的眼球位置眼球運動神經(jīng)的行徑及分布（1）動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運動纖維）動眼神經(jīng)核 （軀體運動纖維）動眼神經(jīng)腳間池海綿竇外側(cè)壁眶上裂（內(nèi)臟運動纖維）睫狀

2、神經(jīng)節(jié) 睫狀肌，瞳孔括約肌上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌動眼神經(jīng)核外側(cè)核正中核（Perlia核）E-W核上瞼提肌上直肌下直肌內(nèi)直肌下斜肌輻輳反射瞳孔括約肌和睫狀肌，參與縮瞳與調(diào)節(jié)反射（2）滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)核（一般軀體運動纖維）下丘下方繞大腦腳前行海綿竇外側(cè)壁眶上裂上斜肌滑車神經(jīng)核位于中腦中央灰質(zhì)腹側(cè)部平下丘水平；位于動眼神經(jīng)核下方；支配上斜肌，使眼球向外下方運動；特點：自神經(jīng)核發(fā)出纖維后再交叉到對側(cè)，而終至于上斜肌。（3）外展神經(jīng)展神經(jīng)核軀體運動纖維展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌展神經(jīng)核位于第四腦室底部、腦橋下部內(nèi)；支配外直肌，使眼球向外側(cè)轉(zhuǎn)動；動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌動眼N

3、副核腳間窩(中腦)動眼N 核眶 上 裂上支 上直肌 上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)外直肌 海 綿 竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車N核展N核腦橋溝(內(nèi))二、臨床表現(xiàn)、原因及檢查定義：當(dāng)雙眼注視物體時，如果一側(cè)眼球運動異常，則健側(cè)的影像投射到黃斑區(qū)，而病側(cè)眼的影像投射到黃斑區(qū)一側(cè)，此時同一物體看到兩個影像。特點：病側(cè)的影像是虛像，正常眼為實像。虛像通常位于最外側(cè)。復(fù)視復(fù)視成像規(guī)律：一側(cè)外直肌麻痹時，眼球偏向內(nèi)側(cè)，虛像位于實像外側(cè)；支配眼球向上運動麻痹時，眼球向上移位，虛像位于實像之上。 即:那側(cè)麻那側(cè)虛，眼球偏對側(cè)。臨床上可根據(jù)復(fù)視最明顯的方位結(jié)合實、虛像的位置關(guān)系來判斷麻

4、痹的眼外肌。臨床評估檢查眼眶眼球突出眼球固定眶內(nèi)腫瘤或肉芽腫頸動脈海綿竇瘺海綿竇血栓形成甲狀腺毒癥眶部骨折，眼球受限眼球運動檢查注意是否存在斜視CT/MRIX線/CT共同性斜視與麻痹性斜視的鑒別動眼神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：病側(cè)眼向外側(cè)斜視：因外直肌失去拮抗。瞳孔擴大。上瞼下垂：不同于Horner綜征， 其上瞼不完全下垂，且向上看時可消失原因：部位癥狀病因中腦動眼神經(jīng)核紅核大腦腳雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)損傷伴震顫動眼神經(jīng)麻痹伴對側(cè)偏癱梗死、脫髓鞘、內(nèi)源性腫瘤眶上裂/眼眶眼球突出或者滑車、展神經(jīng)及三叉神經(jīng)第一支的損傷眼眶腫瘤、肉芽腫、骨膜炎部位癥狀病因腳間池意識水平下降球后疼痛假性腦膜炎+其他顱神經(jīng)麻痹

5、瞳孔對光反應(yīng)正常天幕疝動脈瘤壓迫顱底腦膜炎神經(jīng)干梗死海綿竇滑車、展神經(jīng)及三叉神經(jīng)第一支的損傷腫瘤、海綿竇內(nèi)動脈瘤、海綿竇血栓滑車神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：眼球在正常位置視沒有偏斜，測試眼球運動可發(fā)現(xiàn)外展受限。向下看時視物成雙。原因：當(dāng)滑車神經(jīng)損傷合并：對側(cè)偏癱對側(cè)偏身感覺喪失中腦內(nèi)部損傷梗死、脫髓鞘、內(nèi)源性腫瘤注意：當(dāng)滑車神經(jīng)麻痹合并動眼神經(jīng)麻痹時，檢查難以發(fā)現(xiàn)滑車神經(jīng)異常。若患者向下注視后又外展時，眼球的內(nèi)旋動作缺乏，可認為兩者均受損。展神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：患側(cè)眼球不能外展，呈水平位復(fù)視原因：當(dāng)展神經(jīng)損傷合并三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛過度流淚巖上竇受累巖錐炎-巖骨炎綜合征核性或鞘內(nèi)病變梗死、脫髓鞘、內(nèi)源性腫瘤對側(cè)偏癱對側(cè)偏身感覺減退面神經(jīng)下運動神經(jīng)元損傷向左側(cè)注視時左眼不能外展展神經(jīng)受損注意：動眼神經(jīng)部分麻痹時，患者可有復(fù)視，但眼球運動看起來正常。此時：1、蓋住一只眼時復(fù)視消失，以此判斷復(fù)視是否真正存在。2、確定成像最大偏移方向，以及負責(zé)最外側(cè)像的患眼。眼動肌如果眼球運動受限不是由于單個肌肉或者一組肌肉受累造成的，且雙眼受到影響，需要檢查：眼外肌損傷（上瞼提肌、眼輪匝?。┲刎撨\動試驗是否存在疲勞征象眼肌型重癥肌無力輔助檢查方法MRI（或CT）檢查；動眼神經(jīng)損傷需C