兒科學(xué)課件：兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)

1、兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng) Children nutrition and feeding2022/8/8目的要求掌握奶方配制和輔食品的添加23熟悉小兒能量及營養(yǎng)素的特點(diǎn)4熟悉一歲后小兒膳食的原則5.掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 及正確的哺乳方法1了解人工喂養(yǎng)的各種方法和營養(yǎng)狀況評價(jià)2022/8/8內(nèi) 容兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)嬰兒喂養(yǎng)營養(yǎng)狀況評價(jià)2022/8/8兒 童 營 養(yǎng) 基 礎(chǔ)Nutrition of Children2022/8/8一、營養(yǎng)素與膳食營養(yǎng)素參考攝入量2022/8/8膳食營養(yǎng)素參考攝入量（Dietary Reference Intakes，DRIs) 平均需要量EAR（estimated average r

2、equirement）推薦攝入量RNI（recommended nutrient intake） RNI=EAR+2SD適宜攝入量AI（adequate intake）可耐受最高攝入量UL（tolerable upper intake level）2022/8/81基礎(chǔ)代謝5生長所需4排泄消耗2食物熱力作用兒童總能量消耗量兒童能量代謝3活動消耗2022/8/8 能量分布與年齡的關(guān)系 m010203040506070809010013BMRexerciseSDAgrowthexcreta6歲2022/8/8年齡 總能量需要量 兒童總能量需要量 （2001年中國營養(yǎng)學(xué)會制定）(The RNIs o

3、f energy are the same as the EARs.)0-6m 95 kcal/（kgd) (*120) 6-12m 95 kcal/（kgd) (*100) 1y 1000 kcal/d (*1100) 2y 1100 kcal/d (*1200) 3y 1300 kcal/d (*1400) 5y 1500 kcal/d (*1600) 7y 1800 kcal/d (*2000) 10y 2100 kcal/d (*2200)*2001年前的EAR2022/8/8 總 能 量 需 要嬰兒100kcal/kg以后每增加3歲減去10kcal/kg2022/8/8營養(yǎng)物質(zhì)宏量營

4、養(yǎng)素 蛋白質(zhì)；脂肪；碳水化物。微量營養(yǎng)素 維生素；礦物質(zhì)。其他膳食成分 水；膳食纖維。2022/8/8宏量營養(yǎng)素 1.蛋白質(zhì)嬰幼兒：一歲以內(nèi)RNI為1.5-3 gkg.d，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50，人乳喂養(yǎng)者每公斤體重每日需要2g蛋白質(zhì)，牛乳喂養(yǎng)者約需3.5g；全靠植物蛋白質(zhì)供給營養(yǎng)，則每日每公斤體重需要4g。一歲以后供給量逐漸減少，直到成人的每天1.1gkg。2022/8/8宏量營養(yǎng)素 1.蛋白質(zhì)構(gòu)成機(jī)體組織和器官產(chǎn)生能量 在正常情況下，人體每天所需 要的能量大約有 815來自蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用必需氨基酸:“假設(shè)豬來寫一兩本書”2022/8/8宏量營養(yǎng)素 2.糖類產(chǎn)生能量 碳水化合

5、物是供給人體能量的最主要物質(zhì)，葡萄糖是腦組織唯一的能量來源。供給量 應(yīng)占總能量的：嬰兒 50-60 2歲55%-65% 2022/8/8宏量營養(yǎng)素 3.脂肪產(chǎn)生能量 1g 脂肪在體內(nèi)完全氧化能產(chǎn)生37.8KJ（9Kcal）的能量必需脂肪酸：人體不能自身合成、 必須由食物供給的脂肪酸稱為必需脂肪酸，如亞油酸、亞麻酸 亞油酸：在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成亞麻酸和花生四烯酸，故亞油酸是最重要的必需脂肪酸。主要存在于植物油、堅(jiān)果類（核桃、花生）2022/8/8宏量營養(yǎng)素 3.脂肪供給量月嬰兒占總能量的4550；個(gè)月歲占總能量的3540；2歲總能量的3035；歲總能量的2530；亞油酸總能量的35；亞麻酸總能量的 0

6、.5 1 。2022/8/855%65%35%40%8%15%糖類 蛋白質(zhì)脂類供能總量百分比宏量營養(yǎng)素2022/8/8微量營養(yǎng)素 1. 元素常量元素(Macro elements) ：礦物質(zhì)中，人體含量大于體重的0.01%的各種元素 鈣、磷、鈉、氯、鉀；微量元素(Trace elements )：礦物質(zhì)中，人體含量小于體重的0.01%的各種元素 鐵、銅、鋅、鎂、碘、其他。2022/8/8微量營養(yǎng)素 2.維生素維生素 維持人體正常生理功能所必需的有機(jī)物質(zhì)，其主要功能是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝，并不產(chǎn)生能量。2022/8/8其他膳食成分 1.膳食纖維主要來自植物的細(xì)胞壁，為不被小腸酶消化的非淀粉多糖主要

7、功能 吸收大腸水分，軟化大便，增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動等，并可吸附膽酸，有利于降低血清膽固醇。嬰兒可從谷類、新鮮蔬菜、水果中獲得一定量的膳食纖維。2022/8/8其他膳食成分 2. 水水的需要量： 嬰兒 150ml/kg/day, 以后每3歲減去25ml 9歲約75ml/kg 成人50ml/kg。2022/8/8二、小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系2022/8/8消化酶的成熟 1.蛋白質(zhì)消化系統(tǒng)酶的成熟生后1周胰蛋白酶活性增強(qiáng)，1月時(shí)達(dá)成人水平，胃蛋白酶3月后活性增強(qiáng)新生兒胃酸低，脂肪吸收率65-90%，生后6月達(dá)95%以上；胰脂酶和腸脂酶分泌不足，胃脂肪酶相對高，有利于胃內(nèi)脂肪消化生后腸雙糖酶

8、的活性較高，但蔗糖酶和淀粉酶的活性低，4-8月后逐漸增高2022/8/8 進(jìn)食技能發(fā)育食物接受的模式發(fā)展擠壓反射咀嚼2022/8/8嬰 兒 喂 養(yǎng)2022/8/8 嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 4-6個(gè)月內(nèi)嬰兒采用純母乳喂養(yǎng)為母乳喂養(yǎng)。母乳的營養(yǎng)價(jià)值高，既經(jīng)濟(jì)又方便，是嬰兒最理想的天然食品，故應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。 2022/8/8 母乳 牛乳 理想標(biāo)準(zhǔn) E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 41%(6.9) 29%(5.0) 40%50%FAT(g) 50%(3.7) 52%(4.0) 50%PRO(g) 9% (1.5) 19%(

9、3.3) 11%（一）母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn) 1.營養(yǎng)成分含量適當(dāng)，易消化、吸收和利用 （1）營養(yǎng) 蛋白質(zhì)、脂防、糖之比例為1：3：6；適合嬰兒生長發(fā)育的需要人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比（100ml）嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)蛋白質(zhì) 人乳必需氨基酸比例適宜； 為-酪蛋白，含磷少，凝塊??； 白蛋白為乳清蛋白，促進(jìn)乳糖蛋白形成 酪蛋白：乳清蛋白=1：4，易被消化吸收2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)糖 人乳中的碳水化合物主要是乙型乳糖利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長腸道合成B族維生素促乳糖蛋白形成 利于腦發(fā)育 促進(jìn)小腸Ca的吸收 形成螯合物; pH下降促進(jìn)腸蠕動2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)

10、脂肪 含不飽和脂肪酸多，又含較多的溶脂酶，易消化維生素 人乳含維生素A、C、E較多，但D、K少。2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)礦物質(zhì) 電解質(zhì)濃度低、蛋白質(zhì)分子小適于嬰兒腎功能發(fā)育2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)礦物質(zhì)Ca:P=2:1，鈣吸收好；鋅利用率高；鐵吸收率高（49%）2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)（2）生物作用緩沖力小 人乳pH3.6(牛奶pH5.3）生長調(diào)節(jié)因子 對細(xì)胞增殖、發(fā)育有重要作用。如?；撬?、上皮生長因子、神經(jīng)生長因子2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)母乳可增強(qiáng)嬰兒機(jī)體的免疫能力母乳含SIgA，可增加腸道粘膜的免疫能力和減少過敏反應(yīng)的產(chǎn)生。母乳內(nèi)含免疫活性細(xì)胞 巨噬細(xì)胞85

11、%90% 淋巴細(xì)胞 10%15% 母乳含有乳鐵蛋白，對大腸桿菌有抑制生長的作用。 溶菌酶及補(bǔ)體、雙歧因子等，可抑制白色念珠菌及大腸桿菌的；生長母乳喂養(yǎng)兒糞便pH低，利于腸道正常菌群生長母乳含低聚糖，有利于乳酸桿菌生長2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)（3）其他抗過敏母乳喂養(yǎng)清潔、經(jīng)濟(jì)、方便,不需要加熱消毒，不易污染?？山档蛬雰核劳雎省⒒疾÷誓溉槲桂B(yǎng)對嬰兒的社會化有著促進(jìn)作用,并可增加母子感情。促進(jìn)母親康復(fù)，可促進(jìn)子宮恢復(fù)有利于計(jì)劃生育減少乳母患腫瘤的機(jī)會2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)（二）母乳成分變化（1）各期母乳成分初乳：孕后期與產(chǎn)后4-5天以內(nèi)分泌的乳汁。含有豐富的分泌型IgA（SIgA）

12、、乳鐵蛋白、溶菌酶等，有免疫防護(hù)作用，是新生兒理想的食品；過渡乳：產(chǎn)后514天的乳汁。是逐漸過渡到成熟乳的階段；成熟乳：14天以后的乳汁。分泌量多，營養(yǎng)成分適當(dāng)2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)（三）建立良好的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)前準(zhǔn)備乳頭保健盡早開奶、按需哺乳促進(jìn)乳房分泌正確的喂哺技巧乳母心情愉快2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)（六）不宜哺乳的情況母患消耗性疾?。郝阅I炎、糖尿病、惡性腫瘤母患HIV、心功能不全乳頭裂傷 母患精神病、 癲癇 放、化療2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)注意： 母親急性傳染?。合竞蟛肝?母親乙肝、丙肝：不是禁忌癥 母親CMV感染：足月兒可2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)4-6

13、個(gè)月內(nèi)嬰兒，由于各種原因不能人乳喂養(yǎng)，而以牛乳或其他代乳品喂養(yǎng)者稱人工喂養(yǎng)。2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)乳糖含量低 含甲型乳糖多，有利于大腸桿菌的生長2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)宏量營養(yǎng)素比例不宜牛乳中含的蛋白質(zhì)主要為酪蛋白，在胃內(nèi)凝塊大，不易消化吸收2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)氨基酸比例不當(dāng)含不飽和脂肪酸少，營養(yǎng)價(jià)值差； 缺乏溶脂酶，脂肪不易消化含磷高；2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)腎負(fù)荷重 含無機(jī)鹽多；缺乏各種免疫因子 故牛乳哺養(yǎng)的小兒傳染病發(fā)病率高。2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 2）牛乳的改造配方奶粉 以牛乳為基礎(chǔ)的改造奶制品， 使宏量營養(yǎng)素成分盡量“接近”與人乳，使之

14、適合于嬰兒的消化能力和腎功能。以乳清蛋白代替酪蛋白，增加乳糖，強(qiáng)化礦物質(zhì)、維生素等 2022/8/84.4g奶粉專用勺 30ml溫開水8.8g奶粉專用勺 60ml溫開水（按重量為1:7） 132g(30勺):900ml水 1000ml奶奶液量= 奶粉量g7.5嬰兒需要量：100-120ml/kg*d， 1000ml1 勺奶粉(4.4g)30ml 水嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)奶粉調(diào)配2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)全牛乳的家庭改造加熱加糖 100ml牛奶加糖5-8g加水2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)3）奶量的計(jì)算 可按每日每公斤所需要的總熱量和總液量計(jì)算。2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)配方奶粉攝入量估

15、計(jì) 配方奶粉100g供能約500kcal，約67 kcal /100mL； 嬰兒配方奶粉2024g/（kg.d）全牛奶攝入量估計(jì) 100ml全牛奶67kcal 8%糖牛奶100ml供能100kcal2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換嬰兒食物轉(zhuǎn)換的目的 (1)補(bǔ)充人乳營養(yǎng)不足 (2)嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟 (3)為斷奶作準(zhǔn)備2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換3.嬰兒食物轉(zhuǎn)換原則：由少到多 1勺2勺多勺 一餐適應(yīng)一種到多種 如蔬菜泥的引入 每種約37日刺激味覺的發(fā)育 易發(fā)現(xiàn)過敏食物2022/8/8由細(xì)到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人軟食由軟到硬嬰兒喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換2022/8/8用勺口腔協(xié)調(diào)嬰兒喂

16、養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換引入的食物第一種引入的食物母乳喂養(yǎng)兒配方奶人工喂養(yǎng)兒強(qiáng)化鐵的谷類食物其次是蔬菜、水果最后引入其他動物性食物 魚類、蛋類、肉、豆制品2022/8/8習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程此期間，仍應(yīng)保證600800ml乳類添加鋪食品時(shí)，如小兒遇有腹脹、嘔吐、腹瀉時(shí)，宣暫停添加輔食。嬰兒喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換2022/8/8嬰兒喂養(yǎng)嬰兒期易出現(xiàn)的問題：溢乳食物引入時(shí)間和方法不當(dāng)能量及營養(yǎng)素?cái)z入不足進(jìn)食頻繁喂養(yǎng)困難2022/8/8(自學(xué)）幼兒營養(yǎng)與膳食安排2022/8/8營養(yǎng)狀況評價(jià)2022/8/8營養(yǎng)評價(jià)1.臨床詢問2.營養(yǎng)調(diào)查 膳食調(diào)查 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 2022/8/8營養(yǎng)評價(jià)膳食營養(yǎng)調(diào)查膳食調(diào)查是通過調(diào)查小兒一定時(shí)間內(nèi)通過膳食所攝取的能量和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量，從而了解小兒的膳食攝入