創(chuàng)傷急救學(xué)課件：止血帶與驅(qū)血帶的應(yīng)用

1、復(fù)習(xí)：緒論人心：應(yīng)堅持病人獲益原則好的外科醫(yī)生首先是一名好的內(nèi)科醫(yī)生三年學(xué)手術(shù)七年學(xué)適應(yīng)癥循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)：圍手術(shù)期處理適應(yīng)癥：明確診斷一元論、高能/低能手術(shù)禁忌：影響手術(shù)的全身和局部因素術(shù)中、術(shù)后補液、輸血：液體（血液）丟失的估計、輸血指征復(fù)習(xí)：清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)的時機清創(chuàng)的順序物品準備：1.肥皂水、松節(jié)油、生理鹽水、雙氧水、安爾碘（碘酒、酒精） 2.器械 止血帶與驅(qū)血帶的應(yīng)用掌握要點原理部位壓力時間適應(yīng)癥（禁忌癥）種類（年齡）止血帶的作用用于肢體手術(shù)，暫時阻斷該肢體的血液循環(huán)最大限度制止創(chuàng)面出血，減少手術(shù)出血量提供無血手術(shù)視野，形成手術(shù)操作“無血區(qū)”使肌腱、神經(jīng)等微細結(jié)構(gòu)清晰可辨提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量

2、止血帶的種類膠皮管（帶）式止血帶氣囊止血帶（1）.按適用人群分：成人、兒童；（2）.按控制方式分：手動和電動。止血帶的種類手動氣壓止血帶電動氣壓止血帶 電動氣壓止血帶的類型1HXY型立式電動氣壓止血帶 HXY型電動氣壓止血帶 止血帶的適用范圍骨科、燒傷整形科、創(chuàng)傷外科、顯微外科手術(shù)如：骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、肢體腫塊或囊腫切除術(shù) 神經(jīng)、肌腱、血管探查/修復(fù)/吻合術(shù) 骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截肢術(shù) 指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù) 斷肢、斷指、斷趾再植術(shù) 使用止血帶存在的風(fēng)險止血帶使用不當，存在安全隱患可導(dǎo)致肢體損傷、傷殘 如:軟組織壓軋傷 神經(jīng)、血管、皮膚的損傷安全使用止血帶至關(guān)重要 了解肢體解剖特點 了解

3、止血帶的功能和特性 掌握止血帶的正確使用方法止血帶使用的禁忌癥開放性外傷傷口，污染創(chuàng)口，超過6h以上， 原則上不能使用止血帶,避免引起全身毒素吸收上止血帶處的皮膚若有損傷、水腫等，原則上禁用血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴重動脈硬化、血管性疼痛、淋巴管炎、骨筋膜室綜合癥行減壓術(shù)等患者禁用血液病患者慎用患有腫瘤、嚴重感染、壞疽的肢體使用止血帶時禁止使用驅(qū)血帶驅(qū)血應(yīng)將該肢體抬高45后再扎止血帶止血帶氣囊規(guī)格的選擇 袖帶規(guī)格：成人下肢袖帶長105cm、寬7cm（大）成人上肢袖帶長50cm、寬7cm（中）兒童袖帶長50 cm、寬5cm（?。┻x擇原則： 考慮病人情況、年齡、手術(shù)等因素選擇長短、寬度適合的止血帶

4、 大號：成人下肢 中號：成人上肢、兒童下肢、較大兒童的上肢 小號：兒童的四肢手術(shù) 盡可能選則寬的止血帶止血帶放置的部位選擇遠離手術(shù)部位、距離手術(shù)部位1015cm的近心端止血帶連接口朝上，避免污染無菌區(qū)上肢：選則上臂上1/3 ，否則會壓迫橈神經(jīng)下肢：選則大腿上2/3，或中下交界處不宜選則前臂及小腿的原因主要血管均位于尺橈骨和脛腓骨之間在上述部位扎止血帶，起不到止血作用止血帶的連接管朝上避免污染無菌區(qū)保護墊過厚、不平、粗糙，捆綁止血帶或充氣時都會產(chǎn)生皺褶，皮膚持續(xù)受不平、粗糙的皺褶壓迫會產(chǎn)生紅、腫、小水泡。選擇合適的保護墊保護皮膚止血帶壓力選擇止血帶壓力兒童健康成人上肢200mmHg250300m

5、mHg下肢250mmHg400600mmHg1mmHg=0.133Kpa止血帶時間的設(shè)定一般11.5h，松開510M后可繼續(xù)，連續(xù)6h；室溫高或局部血供差者，止血帶時間相應(yīng)縮短；手術(shù)時間6h，要逐步縮短充氣時間，延長放氣時間，使局部組織定時得到充分血液灌注；盡量縮短止血帶使用時間，以減少肢體缺氧時間和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生。缺血再灌注損傷止血帶的使用方法（總結(jié)）選擇合適氣囊?guī)д_部位，合適的固定恰當?shù)膲毫蜁r間驅(qū)血、打氣，注意觀察緩慢放氣：止血帶休克止血帶反應(yīng)：疼痛、煩躁、止血帶麻痹手術(shù)止血技術(shù)之一：結(jié)扎止血法 單純結(jié)扎法： 縫合結(jié)扎法： 手術(shù)止血技術(shù)之二：電凝止血法 電凝止血即用電灼器止血，現(xiàn)常用的

6、電灼器有高頻電刀、氬氣電刀(離子刀)止血的方式有：單極電凝和雙極電凝止血時：電灼器可直接電灼出血點或先用止血鉗（尖鑷）夾住出血點，再用電灼器接觸止血鉗，通電12秒即可止血。手術(shù)止血技術(shù)之三：壓迫止血法 壓迫止血的原理：是以一定的壓力使血管破口縮小或閉合，繼之由于血流減慢，血小板、纖維蛋白、紅細胞可迅速形成血栓，使出血停止。紗布壓迫、紗布填塞壓 手術(shù)止血技術(shù)之四：藥物止血法常用的藥物或生物制品有：立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿、淀粉海綿、止血紗/粉、解爾分思片、施必止等。 種類：1.促進凝血過程：止血敏 2.纖維蛋白溶解抑制藥：氨基己酸 3.血管作用：腎上腺素、垂體后葉素 4.凝血因子制劑：凝血酶原復(fù)合物 手術(shù)止血技術(shù)之五：控制性降壓應(yīng)用麻醉學(xué)方法降低患者血壓，通常使平均動脈壓降至5070mmHg使術(shù)野出血減少，改善手術(shù)操作條件及減少輸血量在全麻及有動脈壓監(jiān)測條件下實施比較安全手術(shù)止血技