高血壓病人的護理及用藥健康宣教

1、高血壓病的護理及用藥健康宣教概 述 高血壓是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓 占總高血壓患者的以上繼發(fā)性高血壓 在不足患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。定義和分類采用1999年WHO及ISH（世界高血壓聯(lián)盟）關(guān)于高血壓的診斷標準18歲以上成年人高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。根據(jù)血壓增高的水平，進一步分為高血壓1，2，3，級分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓120和80正常高值 120139和/或 8089

2、高血壓： 140和/或 901級高血壓(輕度)140159和/或90992級高血壓(中度)160179和/或1001093級高血壓(重度)180和/或110單純收縮期高血壓140和90血壓水平的定義和分類（2010年指南）流行病學不同地區(qū)、種族及年齡高血壓發(fā)病率不同，高血壓患病率1959年為5.11%，1979年為7.73，1991年為11.88，2002年18歲以上高血壓患病率達到18.8，高血壓人口數(shù)量達到1億6千萬，目前估計達2億，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。我國流行病學調(diào)查還顯示，患病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高，但近1

3、0年來農(nóng)村增長快于城市 。男女兩性高血壓患病率差別不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。病 因-1一、遺傳因素 高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達46%，約60%高血壓病人可詢問到有高血壓家族史。二、環(huán)境因素1、膳食 攝鹽與高血壓患病率呈直線相關(guān)；飲食中飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高屬于升壓因素；每天飲酒超過50g乙醇高血壓發(fā)病率明顯升高；鉀攝入量與血壓呈負相關(guān)2、社會因素 腦力勞動者患病率超過體力勞動者，長期生活在噪音環(huán)境中聽力敏感性減退者高血壓也較多病 因-2三、其他因素1、體重 肥胖是血壓升高的重要危險因素。BMI在20-24為正常，在24-27.

4、9 kg/m為超重，提示需要控制體重；BMI28 kg/m 為肥胖，應減重。 2、心理因素 從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性大，此外與病人的性格特征也有關(guān)系3、避孕藥 口服避孕藥可引起血壓輕度升高，停藥后3-6個月血壓可恢復正常4、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 病 理-1高血壓早期僅表現(xiàn)為心排血量增加和全身小動脈張力的增加持續(xù)及進展可引起全身小動脈病變，表現(xiàn)為小動脈玻璃樣變、中層平滑肌細胞增殖、管壁增厚、管腔狹窄使高血壓維持和發(fā)展，導致重要靶器官如心、腦、腎缺血損傷促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，主要累及中大動脈病 理-2一、心臟左心室肥厚擴大，引起高血壓性心臟病，導致心力衰竭心肌細胞肥大

5、促使酯質(zhì)在大、中動脈內(nèi)膜下沉積、引起動脈粥樣硬化肥厚的心肌病 理-3二、腦小動脈硬化及血栓形成可導致腔隙性腦梗死腦血管結(jié)構(gòu)較薄弱，發(fā)生硬化后更為脆弱，可出現(xiàn)腦出血導致腦中型動脈粥樣硬化，并發(fā)大面積腦梗死腦出血后液化壞死病 理-4三、腎臟腎小球入球小動脈硬化，造成腎實質(zhì)缺血腎小球囊內(nèi)壓升高，造成腎皮質(zhì)逐漸變薄最終導致腎功能衰竭病 理-5四、視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜小動脈早期發(fā)生痙攣，隨著病程進展出現(xiàn)硬化改變。血壓急驟升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血。采用Keith-Wagener分級法：級：視網(wǎng)膜動脈變細，反光增強；級：視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫；級：眼底出血或棉絮狀滲出；級：視神經(jīng)乳頭水腫高血壓急癥惡性高

6、血壓 發(fā)病急，舒張壓多在130mmHg以上，頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視乳頭水腫；腎臟損害突出；治療不及時，預后不佳高血壓危象 血壓顯著升高，可達260/120mmHg以上，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等高血壓腦病 血壓輕度升高伴有嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可有煩躁、意識模糊，嚴重者發(fā)生抽搐、昏迷主動脈夾層 高血壓的用藥原則1.小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。2.盡量應用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。3.聯(lián)合用藥：以增加

7、降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療鈣通道阻滯劑1.主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。2.如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。3.適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。4.常見副作用包括反射性交感神經(jīng)激活導致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。5.急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）1.作用機理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)

8、發(fā)揮降壓作用。2.常用藥包括卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利等。3.適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。4.最常見不良反應為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。5.禁忌癥為雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。血管緊張素受體阻滯劑（ARB）1.作用機理是阻斷血管緊張素1型受體發(fā)揮降壓作用。2.常用藥包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。3.適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。4.不良

9、反應少見，偶有腹瀉，長期應用可升高血鉀，應注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平變化。5.雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。 利尿劑1.通過利鈉排水、降低高血容量負荷發(fā)揮降壓作用。2.噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類，用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。3.適用于老年和高齡老年高血壓、單獨收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。4.噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應用者應定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀。5.痛風者禁用；對高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應使用袢利尿劑，如呋噻米等。b受體阻滯劑1.受體阻滯劑：主要通過抑制過度激活的交感

10、神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。2.常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛和阿替洛爾等。3.b受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。4.常見的不良反應有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。5.高度心臟傳導阻滯、哮喘患者為禁忌癥。6受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療。7.腎素抑制劑：為一類新型降壓藥，其代表藥為阿利吉倫，可顯著降低高血壓患者的血壓水平。 非藥物治療高血壓（健康指導）一1.非藥物治療主要指生活方式干預，即去

11、除不利于身體和心理健康的行為和習慣。它不僅可以預防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風險。2.減少鈉鹽攝入：鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。3.控制體重：超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風險，適當降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。4.體育運動：一般的體力活動可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應進行適當?shù)?0分鐘左右的體力活動；而每周則應有

12、1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。高血壓急癥的治療1 快速降壓，首選硝普鈉靜脈滴注，根據(jù)血壓情況逐漸加量，直至降至安全范圍。硝普鈉使用注意事項：現(xiàn)配，避光，易產(chǎn)生氰化物2 硝酸甘油靜脈滴注或硝苯地平舍下含服3 有高血壓腦病時宜給予脫水劑如甘露醇。亦可用快速利尿劑如呋塞米20-40mg靜脈推注4 有煩躁，抽搐者予以地西泮，巴比妥類藥物肌注戒煙限酒-五一五限酒-五一五煙：越早戒越好實在戒不了，每日的吸煙量應控制在5支以內(nèi)酒：越少越好少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁禍首以每日不超過15克酒精為宜戒煙限酒-五一五膳食一、指每日飲一袋牛奶或酸奶，內(nèi)含25

13、0毫克鈣可以有效地改善缺鈣。二、指每日攝入碳水化合物250350克，相當于主食68兩三、指每日進食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1兩或雞蛋1個，或豆腐2兩，或雞鴨1兩，或魚蝦1兩）四、指四句話：有粗有細; 不甜不咸；三四五頓；七八分飽；五、指每日半斤新鮮的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.膳食中的一、二、三、四、五小心看不見的鹽味精、醬油、番茄醬、芥茉咸菜、醬菜、等腌制品香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高鹽餐桌中的紅、黃、綠、白、黑紅、指每日飲少量紅葡萄酒 1-2兩，以助增加高密度脂 蛋白及活血化淤，預防動脈硬化。黃、指黃色蔬菜，如

14、胡蘿卜，紅薯，南瓜，西紅柿（熟食），西瓜等其中，含有豐富的胡蘿卜素，提高免疫功能綠、指綠茶及深綠色蔬菜。白、指燕麥粉或燕麥片黑、指黑木耳，每天515克預防血栓形成。餐桌中的紅、黃、綠、白、黑高血壓患者的一天保健方案 起床宜慢 :清晨醒來 ,應在床上閉目 3 分鐘 ,然后活動一下四肢 ,再慢慢坐起 ,活動幾次上肢 ,方可下床活動。 溫水洗漱 :洗臉漱口宜用溫水 ,過冷過熱的水都會引起血管的舒縮 。 飲水一杯 :清洗胃腸 ,補充水分消耗,又稀釋血液 ,通暢血液循環(huán) ,降低血壓。 耐心排便 :排便切忌急躁、用氣用力 。 適當晨練 :低強度晨練 ,如散步，可增強血管的舒縮功能 ,緩解全身中、小動脈的緊

15、張程度。 早晨清淡 :早餐不可過飽 , 也不可不吃。 避免擠車 :擠車時情緒緊張 ,心理壓力大 ,會誘發(fā)血壓 升高。 午睡充電 :消除疲勞 ,有利于降壓。以 30 分鐘或一 小時為宜晚餐宜少 :易消化食物 ,并配些湯或粥 ,以免進水不足 ,使夜間血液粘稠 ,血流緩慢 ,形成血栓。 娛樂有節(jié) :睡前看電視不要超過 2 小時 ,與人下棋、聊天等限制時間 , 控制情緒 ,穩(wěn)定心理睡前洗腳 :溫水洗腳 10 15 分鐘 ,后按摩雙足及雙下肢 ,促進血液循環(huán)。自然入睡 ,少用或不用安眠藥。 房事宜減 :慎房事 ,性生活可使血壓升高。 高血壓患者應適量運動 “年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康?！?運動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼，減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動