骨關節(jié)炎定義、流行病學和診斷

1、骨關節(jié)炎定義、流行病學和診斷OA現(xiàn)代定義是一組病因不同，但生物學形態(tài)學及臨床結局相似的獨特疾病病理基礎為遺傳和環(huán)境等多因素引起的軟骨合成與降解代謝平衡失調除關節(jié)軟骨，還累及全關節(jié)，如軟骨下骨、韌帶、關節(jié)囊、滑膜、關周肌肉軟骨變性、反應性骨質增生、繼發(fā)性滑膜炎纖，最終關節(jié)結構破壞，功能喪失 流行病學OA呈世界性分布，是最常見的關節(jié)炎，占所有關節(jié)炎的40以上OA患病率隨年齡增加而增高 流行病學Source: Centers for Disease Control. (2008a). Chronic Disease-Arthritis-at-a-glance. Retrieved from Sex-

2、specific prevalence of doctor-diagnosed arthritis by age group, National health Interview Survey, 2003-2005 60% 75歲以上:80%地點 普查人數(shù) 骨關節(jié)炎患病率上海 13451 13%汕頭 2040 10.8%北京 206338.7% （60歲以上） 78.5%OA的危害性OA成為繼心血管疾病后導致工作能力喪失的第二位疾病美國1992年用于骨關節(jié)炎的醫(yī)療費及帶來的工作損失達650億美元WHO將OA與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的“三殺手”流行病學年齡：隨年齡增加而增高性別：50歲

3、以后女性明顯多于男性職業(yè) 礦工: 髖和脊柱 拳擊手:掌指關節(jié) 芭蕾舞演員：踝關節(jié) 籃球運動員：膝關節(jié)危險因素 區(qū)域、生活方式 中國北方高于南方 山區(qū)平原肥胖：減肥能使膝OA的發(fā)病率降低25%50% 遺傳基因：維生素D受體基因、型前膠原基 因、雌激素受體基因、胰島素樣生 長因子基因等OA病理累及整個關節(jié)關節(jié)軟骨半月板骨韌帶足第一MTP OA病理OA的軟骨改變形態(tài)改變：糜爛、凹陷、裂開、潰瘍、 軟骨下骨皮質裸露軟骨細胞凋亡水份含量早期增加、中晚期減少I型膠原蛋白增多II膠原纖維變小，排列松弛紊亂大分子蛋白聚糖含量減少、小分子含量增加透明質酸成分減少硫酸角質素含量增加，而硫酸軟骨素減少生化改變軟骨中

4、的蛋白多糖正常軟骨蛋白多糖電鏡照片OA軟骨蛋白多糖電鏡照片病變機制關節(jié)退行性改變肥胖、長期劇烈運動、高強度勞動關節(jié)磨損關節(jié)軟骨破壞反應性骨質增生、滑膜炎關節(jié)功能障礙退行性改變學說不能解釋老年人活動及勞動強度減少，但OA仍進行性加重指DIP活動及承力程度較其它關節(jié)輕，但OA發(fā)生率高部分患者并無長期關節(jié)磨損以及：OA患者有血沉增快、CRP增高滑膜中有免疫細胞浸潤滑液中有免疫球蛋白增高軟骨有免疫復合物沉積免疫因素參與骨關節(jié)炎的病理過程軟骨屬隱蔽抗原, 正常機體不產生針對軟骨的免疫反應骨關節(jié)炎患者血清抗軟骨細胞抗體滴度增高抗軟骨細胞抗體滴度與患者關節(jié)炎程度相關關節(jié)軟骨表面有免疫復合物沉積OA軟骨細胞有

5、補體受體、趨化因子及受體的表達OA滑膜免疫細胞浸潤免疫反應與OA袁國華.等. 骨關節(jié)炎患者血清抗軟骨細胞抗體測定及其意義. 中華風濕病學雜志1997年01期:15-18Yuan GH, et al. The role of C-C chemokines and their receptors in osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2001;44(5):1056Yuan GH, et al. Immunologic intervention in the pathogenesis of osteoarthritis.Arthritis Rheum. 2003 M

6、ar;48(3):602-11 Yuan GH, et al.Characterization of cells from pannus-like tissue over articular cartilage of advanced osteoarthritis. OsteoArthritis and Cartilage .2004, 12, 3845 Yuan GH, et al. Role of chemokines/chemokine receptor systems in cartilage degradation. Drug News Perspect. 2001 ;14:591

7、Onuma H, Masuko-Hongo K, Yuan G, et al. Expression of the anaphylatoxin receptor C5aR (CD88) by human articular chondrocytes.Rheumatol Int. 2002 Jun;22(2):52-5. 補體受體在骨關節(jié)炎關節(jié)組織的表達趨化因子及其受體在骨關節(jié)炎軟骨細胞的表達滑膜免疫細胞浸潤Yuan GH, et al. Immunologic intervention in the pathogenesis of osteoarthritis.Arthritis Rheum.

8、 2003 Mar;48(3):602-11 慢性關節(jié)痛、觸痛關節(jié)僵硬、彈響、骨擦音關節(jié)活動受限滑膜炎引起的腫脹關節(jié)畸形OA臨床表現(xiàn)Osteoarthritis-DistributionLatinis, K., Dao, K, Shepherd, R, Gutierrez, E, Velazquez, C. The Washington Manual Rheumatology Subspecialty Consult., LWW, 2003. BouchardsHeberdens國內仁濟醫(yī)院調查:癥狀性OA患病率以頸椎最高70%48%52%43%30%不同部位骨關節(jié)炎的臨床特點 -手部遠端指間

9、關節(jié)近端指間關節(jié)掌指關節(jié)拇指基底部腕關節(jié)右手左手不同部位骨關節(jié)炎的臨床特點 -手部遠端指間:Heberden結節(jié), 蛇形指近端指間關節(jié):Bouchard結節(jié)第一腕掌關節(jié)受累:方形手外觀不同部位骨關節(jié)炎的臨床特點 -髖部男性多于女性,單側多于雙側關節(jié)上外側受累(上部受累伴股骨頭外上半脫位)多見(占60%,男多于女), 內極和中央少(分別占25%和15%,女多于男)不同部位骨關節(jié)炎的臨床特點 -膝關節(jié)內側脛股面-75%外側脛股面-25%髕股面單獨或混合-50%不同部位骨關節(jié)炎的臨床特點 -腰椎腰椎3-4多發(fā)有局部腰痛,腰前屈和側彎受限受壓神經分布區(qū)感覺異常導致椎管狹窄時,可出現(xiàn)間歇性跛行及馬尾綜合

10、癥不同部位骨關節(jié)炎的臨床特點 -足部第一跖趾關節(jié)常受累(下圖)除出現(xiàn)局部疼痛、壓痛和骨性肥大外,還可有拇外翻,嚴重者可引起行走困難實驗室檢查一般情況：正常嚴重患者：C-反應蛋白升高 ESR增快滑液檢查量增多蛋白質增多，LDH增多WBC 8109/L以下（以淋巴細胞為主）膠原酶、前列腺素、IL-1增加軟骨碎片軟骨碎片X線關節(jié)間隙狹窄，如在膝關節(jié)可小于3mm關節(jié)面硬化、變形關節(jié)邊緣骨贅關節(jié)鼠軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚骨變形或關節(jié)半脫位骨關節(jié)炎的放射學分級分級類 別描 述0正常無OA的特征改變1可疑微小骨贅,意義不明2輕度異常明確骨贅,關節(jié)腔未受影響3中度異常關節(jié)腔中度狹窄4重度異常關節(jié)腔明顯受損

11、,軟骨下骨硬化MRI核素掃描1995年ACR診斷標準（膝OA）臨床： 1.前月大多數(shù)時間有膝痛 2.有骨摩擦音 3.晨僵38歲 5.有骨性膨大滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條即可診斷臨床+實驗室+放射學： 1.前月大多數(shù)時間有膝痛 2.骨贅形成 3.關節(jié)液檢查符合OA 4.年齡40歲 5.晨僵2個掌指關節(jié)腫脹2個10個指間關節(jié)中有畸形的1 (10個指定關節(jié):雙側第2、3遠端和近端指間關節(jié)及第一腕掌關節(jié))滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條即可診斷骨關節(jié)炎與類風濕關節(jié)炎的鑒別 類風濕關節(jié)炎 骨關節(jié)炎發(fā)病年齡30-50歲為發(fā)病高峰隨年齡增長而發(fā)病增加誘發(fā)因素不明創(chuàng)傷、肥胖、先天異

12、常等起病緩慢,偶為急性緩慢全身癥狀有幾乎無晨僵30min30min受累關節(jié)多發(fā)對稱性四肢關節(jié)受累好發(fā)于遠端指間關節(jié)、膝、髖和頸及腰椎皮下結節(jié)+-Heberden結節(jié)-+Bouchard結節(jié)-+RF+-X線特怔軟組織腫脹,關節(jié)間隙變窄,關節(jié)變形,脫位,強直骨贅,骨硬化,可有關節(jié)間隙變窄髖OA診斷標準臨床： 1.前月大多數(shù)時間髖痛 2.內旋15。 3.血沉45mm/h 4.屈曲15 。 6.晨僵50歲 8.內旋時疼痛滿足1+2+3條或1+2+4條或1+5+7+8條即可診斷 臨床+實驗室+放射學： 1.前月大多數(shù)時間髖痛 2.血沉pla 12 4 RCTS GS =NSAID 2 GS NSAID

13、2Arth Rheum,2003,49:601Glucosaminetherapy for treating OA8 trials with adequate allocation concealment failedto show benefit of glucosaminefor pain and WOMAC function.The 20 analysed RCT sfound glucosamine favoured placebo with an improvement in pain and function the Lequesne Index. WOMAC pain, func

14、tion and stiffness outcome DID notreach statistical significance.The results are not uniformly positive. reasons unexplained.Rottapreparation, glucosaminewas found to be superior for pain, and function using the LequesneIndex. (but not WOMAC)TowheedTE et al, CochraneDatabase SystRev. 2005 Apr 18鹽酸氨基

15、葡萄糖(GH)vs硫酸軟骨素(GS)治療膝OA(多中心雙盲142例4-6周) GH GS P mg/d 1440 1500 疼痛減輕 +/+/-1.8 癥改善% 91.4 90.0 副反應% 4.2 7.0 Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2005,85:3067硫酸軟骨素 刺激軟骨合成 蛋白聚糖 透明質酸 型膠原 減少軟骨破壞，通過減少 細胞凋亡 其他酶類 減少炎癥，通過減少 COX-2 TNF IL-1B PGE2 Orthorpedics Today, 2006 May 10硫酸軟骨素(CS)治療膝OA 11份隨機對照觀察證實 CS對膝OA可減輕疼痛改善關節(jié)功能減少NSAIDS用量Orthorpedics Today, 2006, May 4硫酸軟骨素穩(wěn)定膝OA關節(jié)間隙 膝關節(jié)x-r片 (間隙寬度mm) 硫酸軟骨素