狂犬病的簡介

1、狂犬病的簡介目錄 狂犬病簡介、定義狂犬病病毒、病理狂犬病分期癥狀、并發(fā)癥狂犬病臨床診斷、實驗室診斷狂犬恐怖癥、腦膜炎、腦炎 內(nèi)格里氏小體狂犬病急救與預(yù)防狂犬病熱點知識問答（部分） 狂犬病-簡介狂犬病-定義中文名稱：狂犬病 英文名稱：rabies 定義1：由狂犬病病毒所致的人畜共患病。表現(xiàn)為極度神經(jīng)興奮乃至狂暴，繼之局部或全身麻痹而死亡。 所屬學(xué)科：免疫學(xué)（一級學(xué)科）；畜牧免疫（二級學(xué)科） 定義2：瘋?cè)笠鸬模詿┰?，怕風(fēng)，恐水，畏光，痙攣抽搐，終致癱瘓而危及生命為主要表現(xiàn)的疾病。 所屬學(xué)科：中醫(yī)藥學(xué)（一級學(xué)科）；內(nèi)科疾?。ǘ墝W(xué)科）；內(nèi)科其他疾?。ㄈ墝W(xué)科）目錄狂犬病-病毒 導(dǎo)致狂犬病的

2、病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒（Rabies Virus）。完整的狂犬病病毒呈子彈形，長度大約為200納米左右直徑為70納米左右。整個病毒由最外層的脂質(zhì)雙分子層外膜、結(jié)構(gòu)蛋白外殼和負載遺傳信息的RNA分子構(gòu)成。目前普遍認為狂犬病病毒有四個不同的血清型。狂犬病病毒對不利環(huán)境的抵抗力非常弱，在表面活性劑、消毒劑如甲醛、升汞、碘酒還有酸堿環(huán)境下會很快失去活性，并且對熱和紫外線極其敏感。 狂犬病-病理狂犬病病毒進入人體后首先侵染肌細胞，在肌細胞中渡過潛伏期，后通過肌細胞和神經(jīng)細胞之間的乙酰膽堿受體進入神經(jīng)細胞，然后沿著相同的通路進入脊髓，進而入腦，并不延血液擴散。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦

3、、腦干乃至整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在灰質(zhì)大量復(fù)制，延神經(jīng)下行到達唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位?？袢〔《緦λ拗髦饕膿p害來自內(nèi)基小體，即為其廢棄的蛋白質(zhì)外殼在細胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒，內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細胞中，也是本疾病實驗室診斷的一個指標。目錄分期表現(xiàn)-人癥狀 潛伏期：(平均約1-3個月)，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。 臨床癥狀很少在20天內(nèi)發(fā)生，多數(shù)病例在30天后甚至23個月后才發(fā)病。基本在1-3個月發(fā)病，99%在一年內(nèi)，但是十幾、幾十年以后發(fā)病的報道尚缺乏科學(xué)依據(jù)?？甲C最長6年（全球就2例）。 前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常

4、等癥狀。 興奮期：患者各種癥狀達到頂峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。 昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進入此期的患者最終衰竭而死。 分期表現(xiàn)-犬癥狀前驅(qū)期（沉郁期）：1-2天,病犬缺乏特征性癥狀,易被忽視.主要呈現(xiàn)輕度的異?，F(xiàn)象,病犬性情敏感,舉動反常,易于激怒,不聽呼喚.咬傷處發(fā)癢,常以舌舔局部. 狂暴期：病犬高度興奮,攻擊人畜.狂暴與沉郁常交替出現(xiàn).疲憊時臥地不動,但不久又立起,表現(xiàn)出特殊的斜視和惶恐表情.當再次受到外

5、界刺激時,又可出現(xiàn)新的發(fā)作.狂亂攻擊,自咬四肢,尾及陰部等.病犬野外游蕩,多數(shù)不歸,到處咬傷人畜.隨著病程發(fā)展,陷于意識障礙,反射紊亂,消瘦,聲音嘶啞,夾尾,眼球凹陷,瞳孔散大或縮小,流涎. 麻痹期1-2天.病犬下頜下垂,舌脫出口外,流涎顯著,后軀及四肢麻痹,臥地不起,最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死亡.整個病程1-10天.狂犬病并發(fā)癥主要并發(fā)癥有顱內(nèi)壓增高、下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少(引起尿崩癥)、自主神經(jīng)功能紊亂引起高血壓、低血壓、心律失常(室上性心動過速、心動過緩，甚至停搏)或體溫過低。痙攣常見，可為全身性或局灶性。呼吸功能紊亂，如過度通氣和呼吸性堿中毒在前驅(qū)期和急性期常見。后期

6、也會發(fā)生進行性缺氧。報告過的并發(fā)癥還有充血性心力衰竭、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)性感染以及胃腸道出血。目錄臨床診斷 前驅(qū)期癥狀不太明顯時，一般不易診斷。詢問有無咬傷史，或傷口處有無異常感覺可幫助診斷。若有典型的怕水或咽部痙攣，則是不難診斷的。在診斷中需與其他疾病鑒別的 狂犬恐怖癥 腦膜炎、腦炎 狂犬病恐懼癥/狂犬恐怖癥 1、通常伴有強迫癥、恐懼癥。 2、多有被狗、貓傷過的經(jīng)歷，且對狂犬病有一定的了解。 但這種病人沒有低燒，也沒有遇水咽喉肌肉真正的痙攣，沒有恐水現(xiàn)象。 輕者害怕接觸動物，怕被傳染狂犬病，甚至看到動物就聯(lián)想到狂犬病、聯(lián)想到自身是否已被傳染。重者即使接種疫苗，也不

7、能消除自身的不安和恐懼。根本原因是對狂犬病的了解不足。建議去心理科看心理醫(yī)生。 這種心理疾病，很多是由于被一些不負責(zé)的言論誤導(dǎo)，例如：狂犬病潛伏期幾十年、健康動物也可以傳染。 腦膜炎&腦炎 腦膜炎、腦炎，常易與狂犬病前驅(qū)的癥狀相混淆。但無有咬傷史，精神狀態(tài)出現(xiàn)遲鈍、嗜睡，昏迷及驚厥等，與狂犬病的神志清楚、恐慌不安等癥狀不同。 實驗室診斷死后腦組織檢查（內(nèi)格里氏小體陽性、狂犬病病毒抗原陽性或分離到狂犬病病毒）即可確診。應(yīng)與類狂犬病性癔病及狂犬病疫苗接種后腦脊髓炎相鑒 .腦組織內(nèi)基小體檢驗；熒光免疫方法檢查抗體；分泌物動物接種實驗；血清學(xué)抗體檢查；轉(zhuǎn)錄PCR方法檢查病毒RNA。 內(nèi)格里氏小體 與一

8、般病毒性腦炎相似，最特異和具有診斷意義的變化是有內(nèi)格里氏小體 (存在于80%狂犬病患者的神經(jīng)細胞胞漿中的一種嗜酸性包涵體)，圓形或橢圓形，大小約310m，邊緣整齊，內(nèi)有12個狀似細胞核的小點。最常見于大腦海馬的錐體細胞及小腦的普爾基涅氏細胞中。內(nèi)格里氏小體現(xiàn)已證實為病毒的集落，電子顯微鏡下可見小體內(nèi)含有桿狀的病毒顆粒。如果在人腦或動物腦細胞中發(fā)現(xiàn)這種小體，就可以確診。 目錄急救措施 被流浪動物或者是不能辨明其健康與否的動物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口,再用碘伏消毒(不是碘酒,碘酒即碘酊,會刺激皮膚黏膜)。傷口不要包扎,要保持暴露,因為狂犬病菌屬于厭氧菌,包扎導(dǎo)致傷口缺氧反而會加速病

9、菌繁殖.在被咬(抓)傷24小時內(nèi)到防疫站,疾控中心接種疫苗。(醫(yī)院不提供疫苗接種) 狗咬傷分健康狗咬傷和狂犬病狗咬傷（后者又稱狂犬病或恐水病），前者多無生命危險，后者常存于瘋狗唾液中的狂犬病毒，除狗之外，帶毒的貓、狼咬傷后，也會發(fā)生本病，被感染狂犬病的動物咬傷未做防注射者的發(fā)病率達30%70%以上。如何才能知道自己接種的疫苗是否有效? 答：一般而言，全程(5針)接種了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半個月以上仍未發(fā)生狂犬病，則該次狂犬疫苗免疫失敗的幾率極小。治療措施將患者隔離于暗室中，避免聲音、光、風(fēng)等刺激，醫(yī)護人員宜戴口罩和膠皮手套，以防止鼻和口腔粘膜及皮膚細小破損處為患者唾液所沾污。注意維

10、持患者的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能。其他可根據(jù)患者的病情作對癥處理。另外，現(xiàn)在已經(jīng)有科學(xué)家在研究一些神經(jīng)毒素可以用來治療由狂犬病毒等寄生在人體神經(jīng)系統(tǒng)的病毒引起的疾病。 狂犬病對人的危害很大，人一旦被狂犬病病犬咬傷，應(yīng)盡快注射狂犬病疫苗，如嚴重還應(yīng)加注射血清或免疫球蛋白，只要沒有發(fā)病，這是抗體和病毒賽跑的過程，一旦發(fā)作，病死率是100。世界上僅僅有一例搶救過來的，但是不具備推廣價值。所以動物主人一定要按免疫程序定期給其他動物注射狂犬病疫苗，防止被犬咬傷。對于家養(yǎng)的大型犬一定要圈養(yǎng)、拴養(yǎng)，防止散養(yǎng)咬傷他人，人一旦被不明的犬咬傷后應(yīng)立即到防疫部門進行緊急免疫。對于無主犬及野犬發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即采取控制措

11、施?？傊嗅t(yī)治療甚至治愈狂犬病可以認為是謊言，至少目前，中醫(yī)與西醫(yī)一樣，對狂犬病沒有特殊有效的療法，狂犬病無論中西都是絕癥。狗咬傷后的緊急處理1。被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液的污血，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。 2。清洗傷口。傷口較小，較表淺，無大活動性出血時，可自行先用自來水或肥皂水直接沖洗傷口 ,至少沖洗20分鐘 ,盡量把可能進入傷口的病毒沖洗掉。對于嚴重咬傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院處理。 3。消毒。沖完后 ,馬上用碘伏（盡量不要用可能破壞皮膚粘膜的碘酒）或75%酒精擦傷口內(nèi)外及周邊皮膚、進行局部消毒處理 ,盡可能殺滅可能進入傷口的狂犬病毒。 4。迅速前往當?shù)匦l(wèi)生防疫部門或者有狂犬病疫苗接種資

12、質(zhì)的醫(yī)院，在傷口周圍的肌內(nèi)浸潤注射狂犬病球蛋白或是血清，以中和狂犬病毒。（原則上，對于有皮膚破損的三級傷口，都需要行狂犬病球蛋白或是血清注射治療，但具體情況醫(yī)院具體處理）。 5。注射狂犬病疫苗。咬傷后 ,應(yīng)盡快注射狂犬病疫苗，原則上以24小時內(nèi)接種最宜，但實際臨床上對于潛在發(fā)病前的人群，進行狂犬病疫苗都是具有積極的預(yù)防作用?？袢∫呙缧枰诒┞逗蟮?、3、7、14、及28天各于肌肉接種一次。 目錄部分虛假言論 1、狂犬病潛伏期幾十年（實際上超過1年就不可能發(fā)病了，99%在1年內(nèi)。） 2、被健康的犬、貓等動物咬傷、抓傷、舔傷口也可被感染狂犬病 （即使你被咬了，10天內(nèi)這個犬（貓）沒有狂犬病發(fā)病死

13、亡你也不用擔(dān)心，因為咬你的時候并不在傳染期 ）3、疫苗只能保護一次，咬一次就要打一次（疫苗的保護期通常為6個月，在確認接種有效的情況下，以注射末針時間為始，3個月內(nèi)再被咬傷是沒事的，一年內(nèi)被咬傷可以注射兩針加強針，時間再長即需全程注射） 4、被咬后應(yīng)立即接種疫苗（首先要做的應(yīng)該是清理傷口，要用流動的潔凈的肥皂水清洗，有條件的可在清洗后使用消毒劑）被狂犬病狗咬傷,就肯定要得狂犬病嗎? 答：不一定，有學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有30%70%的人發(fā)病。 被狂犬病狗咬傷后是否發(fā)病有很多影響因素? 答：1.要看進入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少，如果瘋狗咬人時處于發(fā)病的早期階段，它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發(fā)病后少。 2.瘋動物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的潛伏期較短。 寵物已注射過獸用狂犬病疫苗后咬了人,人還用打狂犬疫苗嗎? 寵物犬、貓已經(jīng)按規(guī)定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期內(nèi)，人被這樣的犬輕微咬傷、抓傷，可以只進行傷口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴重的，或者成年犬沒有打夠針數(shù)，或者疫苗接種早已過了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好進行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。 小貓、小狗要打狂犬病預(yù)防針嗎?怎樣打針? 三個月內(nèi)的小貓、小狗不用打狂犬病預(yù)防針，