重慶市生物安全實(shí)驗(yàn)室備案登記表

1、.：.；17重慶市生物平安實(shí)驗(yàn)室備案登記表1單位稱號(hào)地 址郵政編碼聯(lián)絡(luò)法定代表人(擔(dān)任人)主管部門懇求備案范圍請(qǐng)?jiān)谶x定內(nèi)劃“，后一樣：BSL-1 實(shí)驗(yàn)室數(shù)量：_個(gè) BSL-2 實(shí)驗(yàn)室數(shù)量：_個(gè)BSL-3 實(shí)驗(yàn)室數(shù)量：_個(gè)提供治療清單：1、；2、實(shí)驗(yàn)室所在機(jī)構(gòu)法人資歷證明的復(fù)印件；3、實(shí)驗(yàn)室依法設(shè)立的資歷證明的復(fù)印件；4、實(shí)驗(yàn)室生物平安組織管理文件目錄5、實(shí)驗(yàn)室規(guī)劃平面圖_張；6、衛(wèi)生行政部門要求提交的其它資料。參與實(shí)驗(yàn)室生物平安管理培訓(xùn)時(shí)間： 培訓(xùn)地點(diǎn)：保證書(shū)本機(jī)構(gòu)已按照備案表所列內(nèi)容將所屬病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物平安有關(guān)情況進(jìn)展了照實(shí)填寫，保證本表格及及有關(guān)附件所提供的信息完好、準(zhǔn)確和真實(shí)，假設(shè)

2、所提交的信息失實(shí)或有意隱瞞，本機(jī)構(gòu)將承當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任。實(shí)驗(yàn)室設(shè)立單位公章 法定代表人擔(dān)任人簽字： 年 月 日填表闡明：1、此表為法人機(jī)構(gòu)情況表，單位稱號(hào)為法人機(jī)構(gòu)；2、實(shí)驗(yàn)室規(guī)劃平面圖數(shù)量應(yīng)與申報(bào)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)量一樣。重慶市生物平安實(shí)驗(yàn)室備案登記表2實(shí)驗(yàn)室稱號(hào)實(shí)驗(yàn)室擔(dān)任人固定、挪動(dòng)實(shí)驗(yàn)室根本情況新建 改建 擴(kuò)建 已建 開(kāi)場(chǎng)運(yùn)用時(shí)間：_總面積：_ 實(shí)驗(yàn)室人員_人 獲證_人生物平安管理自評(píng)符合“GB19489-2021的要求：是 否防護(hù)設(shè)備稱號(hào) 規(guī)格型號(hào) 購(gòu)置日期 設(shè)備形狀病原微生物實(shí)驗(yàn)工程實(shí)驗(yàn)工程稱號(hào) 自評(píng)等級(jí)填表闡明：1、此表為BSL實(shí)驗(yàn)室情況表，稱號(hào)為BSL實(shí)驗(yàn)室的詳細(xì)稱號(hào)，每個(gè)BSL實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)

3、填寫此表；2、防護(hù)設(shè)備指本實(shí)驗(yàn)室的生物防護(hù)設(shè)備；3、病原微生物實(shí)驗(yàn)工程應(yīng)參照衛(wèi)生部或的工程填寫。重慶市生物平安實(shí)驗(yàn)室生物平安擔(dān)任人情況表3擔(dān)任實(shí)驗(yàn)室稱號(hào)姓名性別年 齡職務(wù)職稱文化程度固定：挪動(dòng)：傳 真E-mai擔(dān)任實(shí)驗(yàn)室任務(wù)范圍：需求闡明的情況：參與實(shí)驗(yàn)室生物平安管理培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：本人闡明：本人有才干和權(quán)益實(shí)施所擔(dān)任實(shí)驗(yàn)室的生物平安管理任務(wù)，了解所承當(dāng)?shù)呢?zé)任，對(duì)所提交資料的真實(shí)性擔(dān)任。本人簽名：年 月 日填表闡明：此表為實(shí)驗(yàn)室擔(dān)任人填寫此表；“擔(dān)任實(shí)驗(yàn)室任務(wù)范圍指所擔(dān)任管理的BSL實(shí)驗(yàn)室詳細(xì)情況。重慶市生物平安實(shí)驗(yàn)室生物平安責(zé)任人情況表4擔(dān)任實(shí)驗(yàn)室稱號(hào)姓 名性別年 齡職 務(wù)職稱文化程度電

4、 話固定：挪動(dòng)：傳 真E-mai擔(dān)任任務(wù)范圍：需求闡明的情況：參與實(shí)驗(yàn)室生物平安管理培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：本人闡明：本人有才干和權(quán)益實(shí)施所擔(dān)任實(shí)驗(yàn)室的生物平安管理任務(wù)，了解所承當(dāng)?shù)呢?zé)任，對(duì)所提交資料的真實(shí)性擔(dān)任。本人簽名：年 月 日填表闡明：1、此表為BSL實(shí)驗(yàn)室生物平安責(zé)任人情況表，每個(gè)BSL實(shí)驗(yàn)室生物平安責(zé)任人均應(yīng)填寫此表；2、“擔(dān)任實(shí)驗(yàn)室任務(wù)范圍指所擔(dān)任管理的BSL實(shí)驗(yàn)室詳細(xì)情況。重慶市生物平安實(shí)驗(yàn)室備案憑證備案憑證編號(hào)渝 字 _第 _號(hào)單位稱號(hào)單位地址法定代表人擔(dān)任人實(shí)驗(yàn)室擔(dān)任人備案的BSL實(shí)驗(yàn)室涉及病原微生物實(shí)驗(yàn)工程備注：重慶市BSL-1、BSL-2病原微生物實(shí)驗(yàn)室不得從事高致病性病原

5、微生物的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。 衛(wèi)生行政部門蓋章 年 月 日生物平安實(shí)驗(yàn)室備案資料有效性闡明書(shū)單位稱號(hào)地 址郵政編碼聯(lián)絡(luò)法定代表人擔(dān)任人上級(jí)主管部門備案憑證編號(hào)本機(jī)構(gòu)BSL實(shí)驗(yàn)室備案所提供的以下資料清單：1、；2、實(shí)驗(yàn)室所在機(jī)構(gòu)法人資歷證明的復(fù)印件；3、實(shí)驗(yàn)室依法設(shè)立的資歷證明的復(fù)印件；4、實(shí)驗(yàn)室生物平安組織管理文件目錄5、實(shí)驗(yàn)室規(guī)劃平面圖_張；6、衛(wèi)生行政部門要求提交的其它資料。上述資料未發(fā)生影響本機(jī)構(gòu)BSL實(shí)驗(yàn)室生物平安管理的變卦事宜，特聲聲明繼續(xù)適用。實(shí)驗(yàn)室設(shè)立單位公章 法定代表人擔(dān)任人簽字： 年 月 日生物平安實(shí)驗(yàn)室備案資料變卦闡明書(shū)單位稱號(hào)地 址郵政編碼聯(lián)絡(luò)法定代表人擔(dān)任人上級(jí)主管部門備案憑證編號(hào)本機(jī)構(gòu)BSL實(shí)驗(yàn)室備案所提供的以下資料清單：1、；2、實(shí)驗(yàn)室所在機(jī)構(gòu)法人資歷證明的復(fù)印件；3、實(shí)驗(yàn)室依法設(shè)立的資歷證明的復(fù)印件；4、實(shí)驗(yàn)室生物平安組織管理文件目錄5、實(shí)驗(yàn)室規(guī)劃平面圖_張；6、衛(wèi)生行政部門要求提交的其它資料。上