生命和生殖倫理

1、關(guān)于生命與生殖倫理第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1【教學(xué)目的】1、掌握：生命的定義與標準，生殖技術(shù)的倫理；基因倫理。2、熟悉：計劃生育的倫理、立法；出生缺陷與有嚴重缺陷的新生兒處置3、了解：關(guān)于人的生命起始的爭論，國際與國內(nèi)人口的狀況；生殖健康第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2 第一節(jié) 關(guān)于人的生命起始的爭論一、 生命的定義與標準 人的生命可分為人的生物學(xué)生命（human biological life）和人的 人格生命(human personal life)。第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3（一）人的生物學(xué)生命1生理學(xué)定義：把生命定義為具有進食

2、、代謝、排泄、呼吸、運動、生長、生殖和反應(yīng)性等功能的系統(tǒng)。2新陳代謝定義：生命系統(tǒng)具有與外界經(jīng)常交換物質(zhì)能量但不改變其自身性質(zhì)。3生物化學(xué)定義：生命系統(tǒng)包含儲藏遺傳信息的核酸和調(diào)節(jié)代謝的酶蛋白。4遺傳學(xué)定義：通過基因復(fù)制、突變和自然選擇而進化的系統(tǒng)。5熱力學(xué)定義：生命是一個開放的系統(tǒng)，通過能量流動和物質(zhì)循環(huán)而不斷增加其秩序。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4（二）人的生命的心理層面和意識屬性人是具有自我意識的實體。自我意識把人與受精卵、胚胎、胎兒以及腦死亡者區(qū)別開來第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5（三）人的生命的社會層面和社會屬性人是社會關(guān)系的總和第六張，PPT共

3、四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6二、關(guān)于人的生命起始的爭論 (一）爭論的焦點：胎兒到底是不是一個人？胎兒到底從何時開始才能算作一個獨立的生命個體？在倫理學(xué)上如何證明受精卵與發(fā)育到某一階段的胎兒的區(qū)別？第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7生命的起始問題與以下三個問題密切相關(guān)：我們在什么時候可以實施人工流產(chǎn)是符合倫理道德的；我們在什么時候可以對生命進行操作；它直接關(guān)系到我們關(guān)于人的尊嚴、生命神圣與生命價值等問題的認識和看法。第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8二、關(guān)于人的生命起始的爭論 (二）哲學(xué)、宗教和民俗等對胚胎地位的不同觀點（三）有關(guān)國家對胎兒法律地位的不同觀點第九張

4、，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9三、人的尊嚴、生命神圣與生命價值（一）人的尊嚴我們不能把人只看作是一個生物體，而應(yīng)看作是生物屬性和社會屬性的統(tǒng)一體，這才是完全意義上的人，具有尊嚴的人。人的尊嚴是現(xiàn)代民主與法治社會賴以存在和發(fā)展的倫理基礎(chǔ)。第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月10就個體而言，尊嚴源于社會中每一個成員獨一無二的個性，其生物學(xué)基礎(chǔ)則是出于男女兩性結(jié)合在遺傳上所產(chǎn)生的不確定性與差異性；每一個生命都是獨特的。人類的尊嚴還體現(xiàn)在“人類的完整性”上，而人類的完整性正是由各不相同的具有獨立個性的個體組成，任何企圖抹煞或改變個體獨立性的行為，都是對人類尊嚴的冒犯。 第十一張，

5、PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月11（二）生命神圣人格生命的神圣性在于：人的主體性和創(chuàng)造性；人所具有的潛在的和現(xiàn)實的價值。宗教的論證：上帝按照他自己的形象創(chuàng)造了人；非宗教的論證：如“天地之性，人為貴”（孔子）。生命的神圣性不應(yīng)該排斥生命的可干預(yù)性，尊重人的生命的神圣性不能走向神秘主義。第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月12 （三）生命價值衡量人的生命價值決定于兩個因素：一是生命本身的質(zhì)量，二是對他人、對社會的意義和貢獻。生命質(zhì)量可用于描述性、評價性和規(guī)范性陳述。生命質(zhì)量的評價還可分為主要質(zhì)量、根本質(zhì)量和操作質(zhì)量。我們提倡尊重個人的生命價值，但同時也要求個人對社會盡責(zé)。并且應(yīng)

6、該提倡尊重生態(tài)價值。第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月13第二節(jié) 人類輔助生殖技術(shù)倫理一、人類生殖技術(shù)概述（一）人類生殖技術(shù)的涵義：是指替代自然生殖過程的某一步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)技術(shù)。人的自然生殖，由性交、輸卵管受精、植入子宮、子宮內(nèi)妊娠、分娩等步驟組成。生殖技術(shù)就是替代上述自然生殖的一個步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)手段。 第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月14第二節(jié) 人類輔助生殖技術(shù)倫理一、人類生殖技術(shù)概述（二）人類生殖技術(shù)的種類：1人工授精（AI，artificial insemination）。 2體外受精（IVF，in virto fertilization）。 3

7、無性生殖（clone） 第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月15 1、人工授精：是收集丈夫或自愿獻精者的精液，有醫(yī)師注入女性生殖道，以達到受孕目的的一種技術(shù)。按照精液的來源不同，人工授精可以分為：同源人工授精（AIH，artificial insemination of husband），又叫夫精人工授精或同質(zhì)人工授精，指使用的是丈夫的精子；異源人工授精（AID，artificial insemination of donor），又叫他精人工授精或異質(zhì)人工授精，指使用的是自愿獻精者的精液。 宮腔內(nèi)丈夫精液人工授精第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月16人工授精的歷史與現(xiàn)

8、實1799年，英國外科醫(yī)師約翰亨特（John Hunter）用海綿方法試驗成功，為人類最早實施人工授精技術(shù)。美國紐約婦產(chǎn)科醫(yī)院馬里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液試驗成功。1890年杜萊姆遜（Dulemson）試用于臨床，到19世紀30年代使用者與日俱增。在我國，1983年湖南醫(yī)學(xué)院生殖工程研究組用冷凍精液的人工授精取得成功，嬰兒順利成功。1984年上海第二醫(yī)學(xué)院用洗滌過的丈夫精子施行人工授精獲得成功。1986年青島醫(yī)學(xué)院建成了我國第一座人類精子庫。為了規(guī)范人工授精等生殖技術(shù)和人工精子庫的管理，2001年，國家衛(wèi)生部頒布實施了人類輔助生殖技術(shù)管理辦法和人類精子庫管理辦法。 第十七張

9、，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月172.體外受精：是用人工方法，讓卵子和精子在人體以外受精和發(fā)育的生殖方法。體外受精實際上和胚胎移植技術(shù)是聯(lián)系在一起的。由于受精是實驗室的試管中進行，通過這種方式誕生的嬰兒，人們通常叫做“試管嬰兒”。 試管嬰兒單精子卵胞漿注射技術(shù)第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月18體外受精的歷史與現(xiàn)實1978年7月25日，在英國蘭開夏奧德姆醫(yī)院誕生了世界上第一個“試管嬰兒”；1978年10月30日，在印度加爾各答的一所醫(yī)院里誕生了世界上第二個“試管嬰兒”，目前世界上的試管嬰兒數(shù)量，已經(jīng)超過30萬。我國大陸首例試管嬰兒于1988年3月10日在北京醫(yī)科大學(xué)第

10、三醫(yī)院平安誕生，1988年6月9日，我國大陸第一例來自異體的試管嬰兒在湖南醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院誕生。這被稱為第一代試管嬰兒技術(shù)，后出現(xiàn)第二代、第三代試管嬰兒技術(shù)，并在臨床上運用。通過人工授精和體外受精技術(shù)替他人妊娠的代孕技術(shù)，在美國從20時機70年代開始，美國的許多州，成立了代孕技術(shù)中心，而且出版了一份代孕技術(shù)通訊，組織了一個代孕技術(shù)協(xié)會，名叫“白鶴”。2000年10月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科通過媒體宣稱已經(jīng)成功進行代孕技術(shù)，這位代孕母親是替因病切除子宮的姐姐代孕的。湖南中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院人類生殖工程研究室也進行了代理母親手術(shù)。 第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月193.無

11、性生殖技術(shù)：又叫克隆技術(shù)，就是運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不通過兩性結(jié)合，而進行高等動物（包括人）生殖的技術(shù)。嚴格意義的無性生殖技術(shù)，又叫成體細胞克隆技術(shù)。是取出高等動物的成體細胞，把其攜帶遺傳信息的細胞核植入去核的卵中，通過技術(shù)讓結(jié)合體繼續(xù)發(fā)育，再將發(fā)育到一定程度的胚胎植入母體子宮妊娠直至分娩。 多利綿羊第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月20無性生殖的歷史與現(xiàn)實克隆技術(shù)的設(shè)想是由德國胚胎學(xué)家于1938年首次提出的。1952年，科學(xué)家首先用青蛙開展克隆實驗，之后不斷有人利用各種動物進行克隆技術(shù)研究。該項技術(shù)研究80年代處于低谷。后來有人用哺乳動物胚胎細胞進行克隆取得成功。1996年7月5日

12、，英國科學(xué)家威爾莫特博士用成年羊體細胞克隆出一只活產(chǎn)羊，給克隆技術(shù)帶來重大突破。第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月21無性生殖的歷史與現(xiàn)實嚴格意義的無性生殖技術(shù)，即生殖性克隆技術(shù)誕生的標志，是英國一個名叫“多莉”（Dolly）的克隆綿羊誕生。1997年2月23日自然雜志刊登了這則消息，設(shè)在英國愛丁堡的羅斯林研究所以威爾莫特和肯貝爾為首的研究小組，從提供卵細胞的母羊體內(nèi)提取一個卵細胞，去掉細胞核，制成具有生物活性但無遺傳物質(zhì)的卵“空殼”，在從一只母羊的乳腺中取出一個普通組織細胞，與上述無遺傳物質(zhì)的卵細胞融合，生成一個含有新的遺傳物質(zhì)的卵細胞。當這個卵細胞分裂發(fā)育成一個胚胎，到一定

13、程度，研究人員將其植入一頭母羊子宮，母羊懷孕生下了“多莉”。這一成果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖規(guī)律發(fā)生了突破，生命可以通過無性生殖繁殖和“復(fù)制”，但至今尚未有“克隆人”的準確報道。 第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月22 國際人類基因組織倫理學(xué)委員會關(guān)于克隆的聲明提出：“人的克隆可按照克隆的目標分為生殖性克隆、基礎(chǔ)性研究和治療性克隆”；“不應(yīng)該試驗通過體細胞核移植產(chǎn)生出一個現(xiàn)存人的遺傳拷貝；對基礎(chǔ)性研究和治療性克隆“應(yīng)得到支持”。 反對生殖性克隆的理由主要是：侵犯了人類生命的獨特性。增強了對生命安全的破壞性。如果把克隆技術(shù)應(yīng)用于人類的生殖，那將會有太多的人類胚胎在克隆過

14、程成功前遭到毀滅。有可能導(dǎo)致胚胎的商品化。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月23第二節(jié) 人類輔助生殖技術(shù)倫理二、對于人類輔助生殖技術(shù)的倫理討論（一）人類輔助生殖技術(shù)的倫理價值1.人類輔助生殖技術(shù)與婚姻家庭：解決不育和不宜生育的有力措施，為不孕患者及家庭帶來福音2.人類輔助生殖技術(shù)與優(yōu)生：3.人類輔助生殖技術(shù)與計劃生育：人工授精技術(shù)可以為計劃生育家庭提供生殖保險4. 生殖技術(shù)非人類運用的意義：優(yōu)良動植物品種，藥品 第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月24第二節(jié) 人類輔助生殖技術(shù)倫理二、對于人類輔助生殖技術(shù)的倫理討論（二）生殖技術(shù)引起的社會倫理問題1.生殖技術(shù)商品化：

15、精子庫的倫理問題；精子的商品化問題； 精子地位的問題；非婚婦女的人工授精問題； 同性戀的生育問題；代理母親的問題。 第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月25第二節(jié) 人類輔助生殖技術(shù)倫理二、對于人類輔助生殖技術(shù)的倫理討論（二）生殖技術(shù)引起的社會倫理問題2.人類倫理關(guān)系的復(fù)雜與混亂：“父親”的地位問題； 3.破壞自然法則4.錯用或濫用第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月26第二節(jié) 人類輔助生殖技術(shù)倫理三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則（一）人類輔助生殖技術(shù)倫理原則1.知情同意的原則2.互盲與保密3.維護雙方和后代利益4.維護社會公益5.嚴防商品化6.倫理監(jiān)督原則第二十七張，

16、PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月27第二節(jié) 人類輔助生殖技術(shù)倫理三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則（二）人類精子庫的倫理原則1.有利于供受者的原則2.知情同意的原則3.保護后代的原則4.社會公益的原則5.保密原則6.嚴防商業(yè)化的原則7.倫理監(jiān)督原則第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月28第三節(jié) 生殖技術(shù)的倫理一、生殖權(quán)利與生育控制生殖權(quán)利包括如下內(nèi)容：男女平等的權(quán)利；人身自由、安全和自主的權(quán)利；結(jié)婚和組織家庭的權(quán)利；獲得有關(guān)信息、咨詢和教育的權(quán)利；獲得生育健康和醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利（包括：婦嬰保健、安全有效的避孕、避孕失敗時安全的人工流產(chǎn)術(shù)及治療并發(fā)癥、絕育術(shù)、不育癥的治療、更年

17、期疾病的預(yù)防治療、性傳播疾病的預(yù)防治療等）；分享科學(xué)進步效益的權(quán)利。不能生育的婦女有權(quán)利要求擁有自己的孩子。第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月29（一）避孕避孕是人類實現(xiàn)計劃生育和人口控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其倫理爭論有：個人追求多子多福的愿望與社會對人口控制的矛盾；尋求性的快樂又不愿意承擔婚姻的義務(wù)和責(zé)任；婚前、婚外性關(guān)系的泛濫；避孕失敗有可能導(dǎo)致更多的人工流產(chǎn)。第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月30（二）人工流產(chǎn) 流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)(natural abortion)和人工流產(chǎn)(artificial abortion)。人工流產(chǎn)又可以根據(jù)其性質(zhì)分為治療性人工流產(chǎn)和非治

18、療性人工流產(chǎn)。第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月31（三）絕育絕育就是通過手術(shù)等的方式永久終止生育能力。國家對實施絕育術(shù)的規(guī)定是：對未成年人不得實施絕育術(shù)；除某些嚴重遺傳病和精神病患者應(yīng)進行義務(wù)絕育外，一般都應(yīng)得到本人和配偶的知情同意、自愿進行；自愿絕育需要有一定的程序。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月32人類在進行生育控制過程中，還應(yīng)注意以下幾個問題：1對婦女生育自由權(quán)的尊重 ；2對懷孕婦女的生命安全或身體有重大危險或危害時，為保護孕婦的生命安全，應(yīng)終止懷孕；3夫妻雙方對生育權(quán)利和生育控制應(yīng)按照男女平等的原則相互尊重和相互協(xié)調(diào)；4對社會、經(jīng)濟發(fā)展的影響。第三

19、十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月33二、胚胎與干細胞研究（一）胚胎研究 胚胎研究應(yīng)注意以下原則：只允許使用自愿捐獻的輔助生殖多余的胚胎，研究者應(yīng)向捐獻者說明該胚胎將在研究過程中被損壞；胚胎在體外發(fā)育不能超過14天；不允許將捐獻胚胎重新植入婦女子宮；不允許將人類配子與動物配子相結(jié)合；胚胎捐獻的操作者與胚胎干細胞的研究者應(yīng)嚴格分開，不許同為一人；醫(yī)療機構(gòu)在提供胚胎組織材料時，必須同時提供該材料的病原菌鑒定陰性的書面證據(jù)。第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月34人類的胚胎是人類的生物學(xué)生命，應(yīng)該得到尊重，但是胚胎不能與人完全等同對待。對人類胚胎干細胞的研究是為了人類的利益，是對生命的最大尊重。第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月35（二）干細胞研究干細胞研究的倫理問題主要是集中在它的來源和用途。關(guān)于干細胞來源的四個不同途徑，存在不同的意見。普遍一致的意見是：用于治療的目的，胚胎是最好的干細胞來源。如果從臍帶血、胎兒組織及胚胎組織中獲取干細胞，作為這些組