最新：ASA椎管內(nèi)阻滯或產(chǎn)科麻醉規(guī)范主要內(nèi)容

1、最新：ASA推管內(nèi)阻滯或產(chǎn)科麻醉規(guī)范主要內(nèi)容由美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)于1988年10月12日批準(zhǔn)，最后一次修訂時(shí)間2021年10月13日問(wèn)：此次美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)修訂該規(guī)范的宗旨？答：這些規(guī)范適用于分娩期間對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉，旨在 鼓勵(lì)高質(zhì)量的患者醫(yī)療，但不能保證任何特定的結(jié)果。由于可使用的麻醉資源存在差異，因此成員們有責(zé)任根據(jù)各自機(jī)構(gòu)的 臨床實(shí)踐予以解讀并制定具體實(shí)施規(guī)范。這些規(guī)范會(huì)根據(jù)技術(shù)和實(shí)踐的開展不時(shí)進(jìn)行修訂。規(guī)范I問(wèn)：規(guī)范對(duì)于復(fù)蘇設(shè)備和藥物有什么建議？答：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉實(shí)施機(jī)構(gòu)必須具備可立即使用的適當(dāng)復(fù)蘇設(shè)備 和藥物以處理與操作相關(guān)的問(wèn)題。復(fù)蘇設(shè)備應(yīng)包括但不限于：氧氣、吸痰器、維

2、持氣道和進(jìn)行氣管插管 的設(shè)備、提供正壓通氣的方法以及心肺復(fù)蘇的藥物和設(shè)備。規(guī)范H問(wèn)：規(guī)范對(duì)醫(yī)生資質(zhì)有何要求？ 答：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉應(yīng)由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生啟動(dòng)和實(shí)施，或在上 述醫(yī)生直接的醫(yī)療指導(dǎo)下實(shí)施。醫(yī)生應(yīng)通過(guò)相應(yīng)機(jī)構(gòu)認(rèn)證程序獲得資質(zhì)，以啟動(dòng)和指導(dǎo)產(chǎn)科麻醉的進(jìn) 行，并管理與操作相關(guān)的并發(fā)癥。規(guī)范III問(wèn)：實(shí)施推管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉需要具備哪些條件？答：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉應(yīng)具備以下條件才可實(shí)施：1）患者已由有資質(zhì) 的醫(yī)生進(jìn)行了檢查；2）由具有進(jìn)行陰道產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)資質(zhì)的產(chǎn) 科醫(yī)生，了解孕產(chǎn)婦和胎兒狀況以及分娩過(guò)程，并同意啟動(dòng)分娩鎮(zhèn)痛， 隨時(shí)可以評(píng)估分娩過(guò)程和管理可能出現(xiàn)的任何產(chǎn)科并發(fā)癥。根據(jù)科室規(guī)定，有

3、資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行初步的骨盆檢查并將患者的 狀況告知負(fù)責(zé)患者分娩的醫(yī)生，以便就當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)一步管理做出判 斷。規(guī)范IV問(wèn)：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉需要持續(xù)靜脈輸液?jiǎn)?？答：?yīng)在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉開始前建立靜脈輸液，并在整個(gè)椎管內(nèi)麻 醉期間維持靜脈輸注。規(guī)范V問(wèn)：實(shí)施推管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛需要對(duì)母兒進(jìn)行哪些必要的監(jiān)測(cè)？如何監(jiān) 測(cè)？答：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛要求具備資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)和記錄產(chǎn)婦的生命 體征和胎兒心率。在進(jìn)行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛之前和實(shí)施期間，均應(yīng)記錄生命 體征（包括心率、脈搏血氧飽和度和血壓）O意外并發(fā)癥（如意外鞘 內(nèi)注射、局部麻醉劑全身毒性反響）可能導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng) 狀態(tài)的快速改變?？焖僭\斷和處理可防止進(jìn)一

4、步的并發(fā)癥發(fā)生。因此，在使用首劑椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物后，麻醉科醫(yī)師、分娩護(hù)士或助產(chǎn) 士應(yīng)持續(xù)觀察患者至少20分鐘。在這20分鐘內(nèi)，患者至少每5分鐘 進(jìn)行一次心率、血壓和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。如果可行，建議在前10 分鐘內(nèi)每2分鐘測(cè)量一次血壓。嚴(yán)重低血壓可因麻醉藥物注入椎管內(nèi) 或意外注入血管而猝然發(fā)生?？焖僭\斷和處理可預(yù)防進(jìn)一步的并發(fā)癥 出現(xiàn)。對(duì)于額外給予的足以引起顯著血流動(dòng)力學(xué)改變的硬膜外鎮(zhèn)痛劑 量，建議監(jiān)測(cè)方法與啟動(dòng)用藥時(shí)一樣。對(duì)復(fù)雜的陰道分娩實(shí)施廣泛的 椎管內(nèi)阻滯時(shí)，應(yīng)采用基本麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)2。這些最低標(biāo)準(zhǔn)包括：在給予額外的硬膜外麻醉劑后和分娩期間，至少 每5分鐘進(jìn)行一次心率、血壓和脈搏血氧飽和度的

5、測(cè)量。規(guī)范VI問(wèn)：剖宮產(chǎn)術(shù)的椎管內(nèi)阻滯麻醉對(duì)監(jiān)測(cè)有何要求？ 答：剖宮產(chǎn)術(shù)的椎管內(nèi)阻滯或麻醉要求應(yīng)用基本麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)2,并 且有資質(zhì)的產(chǎn)科醫(yī)生可以即時(shí)到位。如果硬膜外分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)變?yōu)橛糜?手術(shù)的硬膜外麻醉，這些監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在硬膜外推注麻醉藥物時(shí)即開始。規(guī)范VII問(wèn)：為什么還要求新生兒醫(yī)生必須能即時(shí)到場(chǎng)？答：除負(fù)責(zé)母親的麻醉科醫(yī)師外，有資質(zhì)的負(fù)責(zé)新生兒復(fù)蘇的醫(yī)務(wù)人 員必須能即時(shí)到位。麻醉科醫(yī)師的主要職責(zé)是為母親提供醫(yī)療服務(wù)。如果麻醉科醫(yī)師也被 要求在新生兒救治方面提供短暫的幫助，那么必須權(quán)衡母嬰利弊。規(guī)范VIII問(wèn)：為什么要求有資質(zhì)的麻醉科醫(yī)生可隨時(shí)到位？答：在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉期間，要求有資質(zhì)的麻醉科

6、醫(yī)生必須可隨時(shí) 到位以處理并發(fā)癥，直到患者麻醉后病情穩(wěn)定，患者滿意。規(guī)范IX問(wèn)：患者從椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉中恢復(fù)后還需要什么診療嗎？答：所有從椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或麻醉中恢復(fù)的患者應(yīng)接受相適應(yīng)的麻醉后醫(yī) 療管理。根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College ofObstetricians and Gynecologists, ACOG)和婦女健康、產(chǎn)科和新生 兒護(hù) 士 協(xié)會(huì)(Association of Women s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, AWHONN)規(guī)范，在陰道分娩后的產(chǎn)后觀察期 間，應(yīng)至少每15分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓和脈搏，持續(xù)兩個(gè)小時(shí)，但如果出 現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)更頻繁地監(jiān)測(cè)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)3, 4。剖宮產(chǎn)麻醉后或?yàn)?疑難的陰道分娩提供硬膜外手術(shù)麻醉后，需要采用標(biāo)準(zhǔn)的麻醉后復(fù)蘇 管理。運(yùn)動(dòng)阻滯也應(yīng)每小時(shí)評(píng)估一次，如果在停止硬膜外麻醉藥物輸注或最 后一劑藥物后