妊娠并發(fā)癥婦女護理(2)

1、關于妊娠并發(fā)癥婦女的護理 (2)第一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目 錄妊娠高血壓綜合征前置胎盤流產羊水異常異位妊娠胎盤早剝多胎妊娠妊娠期肝內膽汁淤積癥第二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主講教師：王存午淮北職業(yè)技術學院妊娠高血壓綜合征返回第三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月假如你遇到.劉，26歲，住院號86274，10/20/99入院 主訴：停經8個月，胎動3個半月，下肢水腫一個月，頭暈眼花3天。 病史：平時月經準，LMP20/2，于停經40余天出現惡心及輕微嘔吐，未經治療，持續(xù)20余天，自然好轉，于停經后4個半月出現胎動，并活躍至今。近一個月下肢水腫至大腿，

2、近3天頭暈眼花。 孕1產0 ，既往無高血壓及腎病史 第四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月查體：Bp 22/14kpa,下肢水腫（+），心肺正常，先露未入盆。 B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm, 胎盤II級。 化驗：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 尿蛋白（+ +） BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 診斷：請問? 處理：如何? 第五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 hypertensive disorder complicating pregnancy今天你知道了解及.定義病理生理變化分類與臨床表現 診斷與

3、鑒別診斷治療預測病因預防第六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義 Definition妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，強調生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關系。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦及圍生兒病率及死亡率的主要原因。第七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二.病理生理變化全身小血管痙攣為本病的基本病理生理變化。全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。腦：缺血水腫 ，栓塞 ，點狀出血腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死。肝臟：靜脈竇內壓 門靜脈出血，肝細胞出血

4、壞死，肝被膜下出血。 心血管：心肌缺血間質水腫， 點狀出血血液 容量 凝血內分泌及代謝子宮胎盤血流灌注：底蛻膜血管動脈粥樣硬化 胎盤絨毛變性，出血，梗死 胎盤早剝。第八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現分類臨床表現妊娠期高血壓BP140/90mmHg，妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。子癇前期 輕度BP140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。 重度BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/

5、L；血小板100109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板100109 /L妊娠合并慢性高血壓BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周后第九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月重度子癇前期的臨床癥狀收縮壓160180mmHg，或舒張壓110 mmHg；24小時尿蛋白5g血清肌酐升高；

6、少尿，24小時尿500ml 肺水腫微血管病性溶血血小板減少肝細胞功能障礙（血清轉氨酶ALT、AST升高）胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）第十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月子癇子癇抽搐發(fā)展迅速。前驅癥狀短暫，表現為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約11.5分鐘，期間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁第十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、診斷 Diagnosis1.病史2.高血壓3.尿

7、蛋白4.水腫5.輔助檢查 血液檢查 肝腎功能測定 尿液檢查 眼底檢查 其它第十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、病史：患者有本病的高危因素及上述臨床表現，特別應詢問有無頭痛、視力改變、上腹不適等。2、高血壓：高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg。血壓升高至少應出現兩次以上，間隔6小時。慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠20周后血壓持續(xù)上升。第十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、尿蛋白：尿蛋白的定義是在24小時內尿液中的蛋白含量300mg或在至少6小時的兩次隨機尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L(定性+)，其準確率達92%。應留取24小時尿

8、作定量檢查，也可取中段尿測定。4、水腫：體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號。踝小腿大腿外陰腹部。水腫局限于膝以下為“+”，延及大腿為“+”，延及外陰及腹壁為“+”，全身水腫或伴有腹水為“+”。第十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5、輔助檢查 1）血液檢查：全血細胞計數、Hb、 HCT、血粘度、凝血功能 2）肝腎功能測定： 肝細胞功能受損可致ALT、AST升高。患者可出現白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置。 腎功能受損時，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr升高與病情嚴重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明

9、顯，可用于鑒別。 重度子癇前期與子癇應測定電解質與CO2結合力，以早期發(fā)現酸中毒并糾正。 第十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3）尿液檢查：尿比重1.020說明尿液濃縮，尿蛋白（+） 300mg/24小時；尿蛋白（+）5g/24小時； 4）眼底：視網膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴重程度。檢查可見視網膜小動脈痙攣，視網膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴重時可發(fā)生視網膜脫離。患者可出現視力模糊或失明。 5）其他：心電圖，超聲心動圖，胎盤功能，胎兒成熟度檢查，腦血流圖檢查等。 第十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、鑒別診斷妊娠期高血壓疾病與慢性腎炎合并妊

10、娠子癇與癲癇腦炎腦腫瘤腦血管畸形破e腦出血糖尿病高滲性昏迷低血糖昏迷 第十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療 Treatment目的和原則：爭取母體可完全恢復健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴容必要時利尿密切監(jiān)測母胎狀態(tài)適時終止妊娠子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強護理密切觀察病情變化第十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、妊娠期高血壓休息：充分睡眠，不少于10小時；取左側臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤

11、的血供。鎮(zhèn)靜：對于精神緊張、焦慮、睡眠不佳者可給予鎮(zhèn)靜劑。地西泮2.55mg，tid，或5mg睡前服。密切監(jiān)護母兒狀態(tài)：頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測體重及血壓，每2日復查尿蛋白。定期檢測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。飲食：充足的蛋白質、熱量，不限鹽和液體，但對于全身浮腫者應適當限制鹽的攝入。第十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、子癇前期應住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。鎮(zhèn)靜地西泮（安定）：具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用?？梢?/p>

12、口服、肌注和靜推。冬眠藥物：可廣泛抑制神經系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。第二十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月解痙首選藥物為硫酸鎂1）作用機制：Mg+抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信號傳導，使骨骼肌松弛； Mg+刺激血管內皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素的反應，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；Mg+使平滑肌細胞內鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內皮損傷；Mg+可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。第二十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2）用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產

13、前用藥預防抽搐第二十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3）用藥方案：靜注：首次負荷劑量：25%MgSO4 20ml + 10%GS 20ml，iv（510min緩慢)。繼之，25%MgSO4 60ml + 5%GS 500ml， iv drop，12g/h。肌注：（根據血壓情況，決定是否加用肌內注射）25%MgSO4 20ml + 2% 利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日12次，每日總量為2530g，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。第二十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4）毒性反應：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75 1.0mmol/L,治療有效血鎂濃度1.7 3.0mmo

14、l/L；若3.0mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。硫酸鎂過量會使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。第二十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5）注意事項：定時檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；治療時必須準備Ca劑做為解毒劑。有中毒時，10%葡萄糖酸鈣10ml，iv，st，鈣離子與鎂離子爭奪NC上的同一受體，阻止Mg+繼續(xù)結合。腎功不全時應減量或停用；有條件時監(jiān)測血鎂濃度；產后24小時停藥。第二十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月降

15、壓目的：延長孕周或改變圍生期結局。用于血壓160/110 mmHg，或舒張壓110 mmHg或平均動脈壓 140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低為宜。第二十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1）肼屈嗪：周圍血管擴張劑 ，擴張周圍小動脈外周阻力 血壓 心排出量、腎血漿流量、子宮胎盤血流量 降壓快，舒張壓下降顯著。副作用：頭痛、潮熱、心率加快?？梢钥诜?、靜推。妊娠高血壓疾病性心臟病心衰者不宜用。第二十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2）拉貝洛

16、爾：、能腎上腺素受體阻斷劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。第二十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3）硝苯地平：鈣離子通道阻滯劑，抑制鈣離子內流，松弛血管平滑肌，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴張，血壓 。4）尼莫地平：鈣離子通道阻滯劑，優(yōu)點在于選擇性的擴張腦血管。第二十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5）甲基多巴：中樞性降壓藥，興奮血管運動中樞的 受體，從而抑制外周交感神經，使得血壓下降。6）硝普鈉：強有力的速效血管擴張劑，擴張周圍血管使血壓下降，由于藥物能迅速透過胎盤進入胎兒體內，并保持

17、較高的濃度，其代謝產物（氰化物）對胎兒有毒性作用，分娩期或血壓過高時，其他藥物效果不佳時，方可考慮。第三十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一般不主張應用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。擴容利尿一般不主張應用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。第三十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月適時終止妊娠終止妊娠的指征：子癇前期患者經積極治療2448h仍無明顯好轉者。子癇前期患者孕周已超過34周。子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功

18、能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。第三十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月終止妊娠的方式：引產：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。破膜、催產素引產。第一產程保持產婦安靜和充分休息；第二產程側切、胎頭吸引、產鉗助產縮短產程；第三產程應預防產后出血。產程中應加強監(jiān)測，一旦病情加重，立即以剖宮產結束分娩。剖宮產：適用于有產科指征者，宮頸條件不成熟、短期不能經陰道分娩、引產失敗、胎盤功能明顯減退、或已有胎兒窘迫征象者。產后子癇多發(fā)生于產后24h至10日內，故產后不應放松子癇的預防。第三十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、子癇

19、的處理子癇處理原則：1）控制抽搐：首選硫酸鎂（25%硫酸鎂20ml + 25%Glu20ml iv，5min，繼之以2g/h靜滴，維持血藥濃度），必要時，加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。用20%甘露醇250ml快速靜滴降低顱內壓；2）血壓過高時給予降壓藥；3）糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧，根據CO2結合力及尿素氮值給予適量的4% NaHCO3糾正酸中毒；4）終止妊娠：抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。對于早發(fā)性高血壓治療效果較好者，可適當延長孕周，但需嚴密監(jiān)護孕婦和胎兒。第三十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧；專人護理，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量（

20、留導尿管 ）；置牙墊防止口舌咬傷；防止窒息；防止墜地受傷。密切觀察病情變化：及早發(fā)現心衰、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理。第三十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月七、預測預測方法很多，均在妊娠中期進行，預測為陽性者應密切隨診。平均動脈壓測定：MAP=（收縮壓+舒張壓2）/3 當MAP85mmHg表示有發(fā)生子癇前期的傾向。 當MAP140mmHg時，易發(fā)生腦血管意外，導致孕婦昏迷或死亡。翻身試驗（ROT）： 孕婦左側臥位測血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側臥位20mmHg，提示有發(fā)生子癇前期傾向。（有妊娠期高血壓疾

21、病發(fā)生傾向的孕婦，血管緊張素的敏感性增加，仰臥時妊娠子宮壓迫腹主動脈，血壓升高）第三十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血液流變學實驗：當HCT 0.35；全血粘度3.6；血漿粘度1.6時，提示有發(fā)生子癇前期傾向。 （低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高血壓疾病的基礎）尿Ca測定：尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，若0.04有預測子癇前期的價值。 （妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低。）第三十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月八、高危因素 與 病因高危因素初產婦孕婦年齡18歲或40歲多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史慢性高血壓慢性腎炎抗磷脂綜合征糖尿病血管緊

22、張素基因T235陽性營養(yǎng)不良低社會經濟狀況病因免疫機制胎盤淺著床血管內皮細胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏胰島素抵抗第三十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫機制妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。胎兒在妊娠期內不受排斥是因：胎盤的免疫屏障作用胎膜細胞可抑制NK細胞對胎兒的損傷母體內免疫抑制細胞的作用母體內免疫抑制物的作用其中以胎盤的免疫屏障作用最重要。第三十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月同種異體抗原如滋養(yǎng)葉細胞抗原超負荷，影響子宮胎盤血管床的發(fā)育和重鑄過程；母胎免疫平衡失調、封閉抗體（Ab-）產生不足，使胎盤局部免疫反應與滋養(yǎng)細胞表達的TCX抗原形成的保護性作用減弱；蛻膜細胞

23、對NK細胞的抑制作用減弱，防護性免疫反應降低，巨噬細胞被激活釋放細胞因子如TNF-、 IL-1使血液中血小板源性生長因子、內皮素、纖溶酶原激活物抑制物-1等含量增加，造成毛細血管高凝狀態(tài)及毛細血管通透性增加；本病患者夫婦、母嬰HLA-DR4出現頻率明顯高于正常夫婦、夫婦HLA共享亦顯著增加。第四十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HLA-DR4在妊娠高血壓疾病發(fā)病中的作用可能為：直接作為免疫基因，通過免疫基因產物如抗原影響巨噬細胞呈遞抗原與疾病致病基因連鎖不平衡使母胎間抗原呈遞及識別功能降低，導致封閉抗體產生不足，最終導致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。 第四十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2

24、022年6月胎盤淺著床妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導致“胎盤淺著床”有關。孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變，導致子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注減少，滋養(yǎng)細胞缺血，當其表面粘附分子表型轉換障礙時可致滋養(yǎng)細胞浸潤能力受損和淺著床；胎盤生長因子和胎盤血管內皮生長因子基因表達下降，可能也是影響胎盤淺著床的因素。第四十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血管內皮細胞受損細胞毒性物質和炎性介質如氧自由基、過氧化脂質、腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、極低密度脂蛋白等可能引起血管內皮損傷。當血管內皮細胞受損失時， 一氧化氮（NO）血管內皮源性舒張

25、因子（EDRF） 前列環(huán)素（PGI2）血管舒張因子 血栓素A2（TXA2）血管內皮收縮因子 導致收縮因子和舒張因子比例失調，致使血壓升高，從而導致一系列病理變化。胎盤血管內皮損傷可能先于全身其它臟器。第四十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月遺傳因素妊娠期高血壓疾病呈家族多發(fā)性攜帶血管緊張素原基因變異T235的婦女妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率較高子癇前期婦女第五凝血因子Leiden突變率高。第四十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)缺乏多種營養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關。鈣：細胞內鈣離子，血清鈣血管平滑肌細胞收縮，血壓。硒：可防止

26、機體受脂質過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，維持細胞膜的完整性，避免血管壁損傷。血硒下降可使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加。鋅：在核酸和蛋白質的合成中有重要作用。維生素E和維生素C：均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內皮細胞的損傷。第四十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素抵抗妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導致NO合成下降及脂質代謝紊亂，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。第四十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月九、預防建立健全三級婦幼保健網，開展圍妊娠期及圍生保健工作；加強健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎知識，自覺產檢；指

27、導孕婦合理飲食與休息：進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體的攝入。保持足夠的休息和愉快心情，堅持左側臥位增加胎盤絨毛的血供。補鈣預防妊娠期高血壓疾病。每日補鈣12g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。第四十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：妊娠20W以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群， 嚴重時出現抽搐、昏迷，心腎功能衰竭， 甚至發(fā)生母嬰死亡。 誘因：與年齡、體形、季節(jié)或氣溫變化 精神因素、營養(yǎng)、原發(fā)內科病、家族高血壓史有很大關病因不清，學說有 1、子宮-胎盤缺血學說 2、神經內分泌學說 3、免疫學說

28、 4、缺鈣與妊高征妊高征返回總結回顧與護理第四十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理變化 全身小A痙攣。小A痙攣影響主要臟器的供血， 血管阻力BP 全身小A痙攣 腎小球通透性蛋白尿 腎小A缺O(jiān)2 腎小球濾過率 水腫 視網膜小A可反映體內主要臟器的小A情況， 眼底檢查視網膜A:V可反映妊高征嚴重程度返回第四十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輕 度 血 壓 140/90mmHg 水 腫 : 體重 0.5Kg/W, 水腫 + 蛋白尿: 0.5g/ 24h （微量）中 度 血 壓: 130/90BP0.5g/ 24h,無自覺癥狀重 度 先 子: BP160/110mmHg ，

29、蛋白5g ,有自覺癥狀 子 癇：先子發(fā)展出現抽搐、昏迷 (產前或產時) 妊高征易合并胎盤早剝、急性腎衰、DIC等臨床表現：返回第五十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 水腫分級： 子癇發(fā)作過程 ：診斷 1、病史 2、主要癥狀 高血壓：BP140/90mmHg 水腫：體重 500g/W，不同程度水腫 蛋白尿：0.5g/ 24h 自覺癥狀、抽搐、昏迷 3、輔助檢查 眼底檢查 尿常規(guī)檢查 血液檢查 肝、腎功能檢查返回第五十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預防加強產前檢查及孕期保健，重點監(jiān)護高危 注意孕婦的營養(yǎng)與休息 積極開展預測性診斷返回第五十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于202

30、2年6月 1、平均動脈壓（MAP）： 20-28W測定 (收縮壓+ 舒張壓2)385mmHg2、翻身試驗（ROT）：26-30 W測定 先測左側臥位時BP，翻身仰臥5分鐘后再 測BP，若后次比前次20mmHg3、血液流變試驗：低血容量、高血液粘度4、尿鈣排泄明顯低：24-34W尿Ca/Cr 0.045、血管緊張素敏感試驗預測方法返回第五十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則 解痙：首選MgSO4，預防和控制子癇 鎮(zhèn)靜：安定、冬眠合劑 降壓：心痛定、酚妥拉明 擴容：低右、血漿、白蛋白 利尿：速尿 適時終止妊娠 返回第五十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月MgSO4的注意事項： MgSO4的作用、用法和毒性反應 1、膝腱反射存在 2、呼吸16次/分 3、尿量600ml/24h或25 ml/h 4、隨時準備10%葡萄糖酸鈣注射液10ml 返回第五十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月終止妊娠的指征： 1、先子治療24-48h無明顯好轉 2、子癇控制6-12h 3、先子,胎齡36W,治療好轉或胎齡36W， 但胎盤功能減退而胎兒已成熟 返回第五十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷焦慮