全膝置換術(shù)后脛股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定精選課件

1、Painful TKA:Pain 84%Swelling 76%Deformity 19%Instability 17%Stiffness 17%Grinding 7%Catching 4%Lanner et al J Arthroplasty 1999Revision for TF instability:Sweedish registry 15%T.Fearing,A.Valadie Clin. Orthop. 299,1994 20%SOFCOT symposium 2000 13%Generally accepted:10%-20%全膝置換術(shù)后TFJ不穩(wěn)定的成因：伸直或屈曲間隙不對稱(

2、Gap asymmetry)全膝置換術(shù)后TFJ不穩(wěn)定的成因：伸直屈曲間隙不對等(Gap inequality)全膝置換術(shù)后TFJ不穩(wěn)定的成因：早期不穩(wěn)定：多由Surgical mistake引起截骨不當(dāng)韌帶張力不平衡假體限制性選擇不當(dāng)全膝置換術(shù)后TFJ不穩(wěn)定的成因：遲發(fā)不穩(wěn)定：常為進(jìn)行性不穩(wěn)定下肢軸線不正常假體外懸假體下沉嚴(yán)重聚乙烯襯墊磨損全膝置換術(shù)后TFJ不穩(wěn)定的高危因素：嚴(yán)重屈曲畸形嚴(yán)重內(nèi)外翻畸形髕骨切除術(shù)后或伸膝裝置受累膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病如：Charcots關(guān)節(jié)等全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定的分型：出現(xiàn)不穩(wěn)定時膝關(guān)節(jié)的屈曲程度：伸直位不穩(wěn)定屈曲位不穩(wěn)定中度屈曲位不穩(wěn)定股骨與脛骨間喪失

3、正常對合關(guān)系的方向：內(nèi)外方不穩(wěn)定前后方不穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定的分型：屈曲位不穩(wěn)定遠(yuǎn)多于伸直位不穩(wěn)定全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)：步態(tài)異常膝關(guān)節(jié)側(cè)方thrust 前后方不穩(wěn)定者在上下樓梯或起立時癥狀明顯全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)：TFJ 不穩(wěn)定個體差異極大無臨床癥狀的亞臨床不穩(wěn)定脛股關(guān)節(jié)脫位全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不穩(wěn)定感“打軟腿”“無法單足站立，起步時關(guān)節(jié)有錯動感”全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)：疼痛：內(nèi)外側(cè)側(cè)副韌帶髕骨支持帶鵝足全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)：腫脹：不穩(wěn)定對滑膜造成反復(fù)機(jī)械刺激常呈血性：WBC 64,000/mm全膝置換術(shù)后TF

4、不穩(wěn)定的診斷：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定主要是由病人自己診斷的！Jean-Louis BRIARD全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定的診斷：病史物理檢查X線檢查：應(yīng)力位像，負(fù)重像全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定的診斷：點片與應(yīng)力位像十分重要！全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定的診斷：特殊征象有助于診斷：如Sag征全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定的治療：一兩的預(yù)防勝過一噸的治療！全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定的治療：全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定的預(yù)防：原則：在確保軟組織平衡的同時恢復(fù)下肢正常力線維持關(guān)節(jié)間隙與正常高度選擇適當(dāng)限制性的假體全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定的預(yù)防：中度屈曲位不穩(wěn)定：全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定的預(yù)防：中度屈曲位不穩(wěn)定：全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定的預(yù)防：中度屈曲位不穩(wěn)定：PS Knee can not save midflexion instability !全膝置換術(shù)后TF不穩(wěn)定的預(yù)防：部分不穩(wěn)定類型是假體特異性的！如：旋出Spinout全膝置換術(shù)后TFJ不穩(wěn)定的處理：下肢力線良好，側(cè)副韌帶完好下肢力線異常，固定畸形，側(cè)副韌帶完好側(cè)副韌帶松弛全膝置換術(shù)后TFJ不穩(wěn)定的處理：側(cè)副韌帶松弛如：II型膝外翻，合并有MCL松弛如切除PCL將進(jìn)一步加重，軟組織不平衡全膝置換術(shù)后TFJ不穩(wěn)定的處理：側(cè)副韌帶松弛全膝置換術(shù)后TFJ不穩(wěn)定的處理：側(cè)副韌帶松弛