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文檔簡介

1、、 東方二中學生個人健康承諾書班 級姓 名性 別聯(lián)系電話身份證號現(xiàn)居住地在新冠肺炎疫情防控期間，本人自覺遵守并將繼續(xù)遵守疫情防控有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)鄭重承諾如下：一、本人目前身體健康且近期內(nèi)（自今日起前14天內(nèi)）沒有出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸悶等與新型冠狀病毒感染有關(guān)的癥狀，健康打卡記錄真實。二、本人及家庭成員近期（自今日起前14天內(nèi)）無到過疫區(qū)、有病例報告的村（社區(qū)），無接觸過新型冠狀病毒感染者，無接觸過來自疫區(qū)或有病例報告的村（社區(qū)）發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者，沒有中高風險旅居史。三、本人自覺保持個人清潔衛(wèi)生、勤洗手、注意咳嗽禮儀；外出時佩戴口罩、不到人群密集處聚會；在校期間戴口罩；自覺接受流行病學調(diào)查，主

2、動配合學校進行健康監(jiān)測，當出現(xiàn)發(fā)熱（體溫37.3）、乏力、干咳等不適癥狀時，及時報告給班主任。注：本人完全了解上述內(nèi)容，承諾遵守，并對所承諾的事項承擔相關(guān)法律責任。承諾人簽名： 監(jiān)護人簽名： 2021年 月 日東方二中學生個人“洛康碼”手機截屏復(fù)印件班 級姓 名性 別聯(lián)系電話身份證號現(xiàn)居住地注：請在表中空白處插入9月7日的本人手機“洛康碼”截圖，A4紙打印后上交學校備案并承諾截圖真實有效。（洛康碼上沒有疫苗接種標識的需要寫一份情況說明。）承諾人簽名： 監(jiān)護人簽名： 2021年 月 日東方二中學生個人健康打卡記錄“健康打卡”手機截屏復(fù)印件班 級姓 名性 別聯(lián)系電話身份證號現(xiàn)居住地注：請在表中空白處插入健康打卡14天以上記錄截圖，A4紙打印后上交學校備案

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