急救護理第八章意外傷害緊急救護課件

1、急救護理技術(shù)急救護理技術(shù) 第八章 意外傷害病人的緊急 救護鄭州市衛(wèi)生學(xué)校 楊峰學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有對意外傷害病情敏銳的觀察能力和較強的分析能力6.熟練掌握中暑、淹溺、觸電及氣管異物的救護方法5.掌握中暑、淹溺、觸電及氣管異物的救治原則與護理措施2.了解中暑、淹溺、觸電及氣管異物的病因和發(fā)病機制3.熟悉中暑、淹溺、觸電及氣管異物的護理評估4.熟悉燒燙傷及強酸、強堿損害的救護第八章 意外傷害的緊急救護第一節(jié) 中暑病人的救護第三節(jié) 電擊傷病人的救護第四節(jié) 氣管異物病人的救護第五節(jié) 燒燙傷、強酸和強堿損害病人的救護第二節(jié) 淹溺病人的救護第一節(jié) 中暑病人的救護概 述救護評估救護診斷/問題救護措施健康教育概

2、述救護評估概 述救護診斷/問題救護評估概 述救護措施救護診斷/問題救護評估概 述健康教育護理措施護理診斷/問題護理評估概 述第一節(jié) 中暑病人的救護工作情景： 李女士，45歲，在高溫環(huán)境下工作3小時后，突然感到全身軟弱，乏力、頭暈、頭痛，出汗減少。來醫(yī)院求診，檢查，體溫41.3，面色潮紅，脈搏108次/分，呼吸26次/分，心肺無異常。既往無高血壓史，無家族遺傳史及傳染病史，無煙酒嗜好。工作情景與任務(wù)工作任務(wù)：1請根據(jù)病情對該病人做出 初步護理評估。2確定急救原則。3說出應(yīng)立即采取的護理措施。第一節(jié) 中暑病人的救護 中暑（heat stroke)是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，引起機體體溫調(diào)節(jié)障

3、礙，汗腺功能衰竭，水、電解質(zhì)代謝紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能損害的一種急性疾病 第一節(jié) 中暑病人的救護 常見易患因素有: 1.在高溫（室溫35）、烈日暴曬環(huán)境下勞動，且無足夠的防暑降溫的措施；或環(huán)境溫度偏高，空氣中濕度大，通風(fēng)不良，從事重體力勞動易中暑。 2.年老體弱、產(chǎn)婦、慢性疾病患者，睡眠不足、工作時間過長、勞動強度過大、過度疲勞等易誘發(fā)中暑。 3.伴有糖尿病、心腦血管病、下丘腦病變等潛在疾病。 4.使用阿托品、巴比妥等藥物。概 述第一節(jié) 中暑病人的救護 當(dāng)周圍環(huán)境氣溫升高達到一定程度，體內(nèi)熱調(diào)節(jié)不當(dāng)時，如果散熱不足，一定時間后體內(nèi)熱蓄積，使體溫高達40以上時，導(dǎo)致中暑高熱發(fā)生；高溫環(huán)境、

4、繁重體力勞動可使汗液分泌過量，導(dǎo)致失水、失鹽，血容量不足，從而致使周圍循環(huán)衰竭，可導(dǎo)致中暑痙攣或中暑衰竭。第一節(jié) 中暑病人的救護【護理評估】 （一）健康史 詢問是否在高熱環(huán)境下工作，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥無汗伴有中樞神經(jīng)癥狀的表現(xiàn)。這是主要診斷依據(jù)。 有無誘發(fā)因素、有無既往潛在疾病、是否服用過阿托品之類的藥物等。第一節(jié) 中暑病人的救護 （二）身體狀況 1.先兆中暑 2.輕度中暑 3.重度中暑第一節(jié) 中暑病人的救護先兆中暑 在高溫環(huán)境下工作一定時間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵愿?。脫離高溫環(huán)境，及時轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處稍事安靜休息，適當(dāng)喝淡鹽

5、水，即可恢復(fù)正常。第一節(jié) 中暑病人的救護輕度中暑 除具有先兆中暑癥狀外，同時兼有以下情況之一： 38以上； 面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱； 有早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷，多汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。如進行及時有效的處理，34小時可恢復(fù)正常。第一節(jié) 中暑病人的救護重度中暑 除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。重度中暑可分為以下三種類型： （1）熱衰竭 （2）熱痙攣 （3）熱射病第一節(jié) 中暑病人的救護重度中暑 （1）熱衰竭：最常見，常見于老年人、孕產(chǎn)婦或未能適應(yīng)高溫者。病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、體位性

6、暈厥、血壓下降、手足抽搐和昏迷。體溫基本正常。 第一節(jié) 中暑病人的救護重度中暑 （2）熱痙攣：常見于健康青壯年人群。特點為：四肢無力；肌肉痛性痙攣、疼痛，以腓腸肌多見，也可因腹直肌、腸道平滑肌痙攣引起急腹痛，陣發(fā)性痛性痙攣不超過數(shù)分鐘，多能自行緩解；體溫多正常。 第一節(jié) 中暑病人的救護重度中暑 （3）熱射?。撼Ｒ娪谠诟邷丨h(huán)境中工作數(shù)小時或年老體弱者、慢性疾病病人等在連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生中暑。表現(xiàn)為大量出冷汗、高熱，體溫可超過41，繼而皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)，140次/分，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，漸轉(zhuǎn)為模糊、昏迷，可伴有抽搐。 第一節(jié) 中暑病人的救護 （三）心理-社會狀況 周圍循環(huán)衰竭

7、、腦水腫發(fā)生后，病人出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、對周圍環(huán)境表示冷漠、反應(yīng)遲鈍。熱痙攣的肌肉痙攣和疼痛，熱射病的高熱、劇烈頭痛、嘔吐常使病人出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安。第一節(jié) 中暑病人的救護 （四）輔助檢查 1.血液檢查 熱衰竭有低鈉和低鉀血癥；熱痙攣出現(xiàn)低鈉、低氯血癥，尿肌酸增高；熱射病外周血白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主。 2.尿液檢查 尿常規(guī)可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改變。 3.嚴(yán)重病例可出現(xiàn)肝、腎、胰腺和橫紋肌損害。第一節(jié) 中暑病人的救護【護理診斷】 1.體溫調(diào)節(jié)無效 與體溫升高有關(guān)。 2.體液不足 與大量出汗、惡心、嘔吐有關(guān)。 3.活動無耐力 與體液不足、疲乏、虛弱有關(guān)。 4.知識缺

8、乏：缺乏中暑的預(yù)防、治療與救護等相關(guān)知識。 5.意識障礙 與中暑引起意識模糊、煩躁不安等有關(guān)。 第一節(jié) 中暑病人的救護【護理措施】 （一）緊急救護 救護原則：抓緊時間，迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂，積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。第一節(jié) 中暑病人的救護 1.現(xiàn)場救護 （1）轉(zhuǎn)移病人 迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或2025的房間內(nèi)，解開或脫去外衣，病人取平臥位 （2）降溫 輕癥病人可反復(fù)用冷水擦拭全身，邊擦拭邊按摩，皮膚散熱加快而降溫。 飲用含鹽冰水或飲料，直至體溫低于38。體溫持續(xù)在38.5者可口服水楊酸類解熱藥物。 一般先兆中暑和輕度中暑的病人經(jīng)現(xiàn)場救護后可恢復(fù)正常，但對疑

9、為重度中暑者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第一節(jié) 中暑病人的救護第一節(jié) 中暑病人的救護 2.醫(yī)院內(nèi)護理 （1）降溫 降溫速度決定病人預(yù)后。通常應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38左右。降溫措施：物理降溫；藥物降溫。 1）物理降溫包括三種措施： 環(huán)境降溫：在通風(fēng)的陰涼處下；使用電風(fēng)扇吹風(fēng)；置于室溫在2025之間的空調(diào)室內(nèi)。 體表降溫：在大血管走行處放置冰袋；用40%50%酒精或冰水擦拭全身皮膚。 體內(nèi)降溫：用410的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動脈向心性注入病人體內(nèi)。 2)藥物降溫：必須與物理降溫同時使用，重癥病人可用。 物理降溫第一節(jié) 中暑病人的救護第一節(jié) 中暑病人的救護 （2）改善周圍循環(huán)，預(yù)防休克發(fā)生 對

10、伴有周圍循環(huán)衰竭的病人，可輸入5%葡萄糖鹽水15002000ml，但速度不宜過快，以防發(fā)生心衰 （3）急性腎衰竭的防治 早期快速注射20%甘露醇250ml及靜脈注射呋塞米（速尿）20mg，保持尿量在30ml/h以上第一節(jié) 中暑病人的救護 （二）一般護理 1.調(diào)控室溫 有條件者可將室溫調(diào)節(jié) 在2025之間。 2.準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施 （1）使用冰袋 （2）酒精擦浴 （3）冰（冷）水擦拭和冷水浴第一節(jié) 中暑病人的救護 （三）病情觀察 1.降溫效果觀察 （1）密切監(jiān)測肛溫，每1530分鐘測量一次 （2）觀察末梢循環(huán)情況 （3）如有呼吸抑制，深昏迷，血壓下降(收縮壓低于10.7kPa）則停用藥物降溫。

11、第一節(jié) 中暑病人的救護 2.監(jiān)測病人脈搏、呼吸、血壓、神志變化和皮膚出汗情況，防止虛脫、衰竭發(fā)生。 3.觀察與高熱同時存在的其他癥狀 如是否伴有寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血等，以協(xié)助醫(yī)生明確診斷。第一節(jié) 中暑病人的救護 （四）對癥護理 1.保持呼吸道通暢 2.皮膚護理 3.口腔護理 4.高熱驚厥的護理 5.飲食第一節(jié) 中暑病人的救護 （五）心理護理 耐心對病人講解有關(guān)中暑的預(yù)防知識和急救措施，對病人進行心理疏導(dǎo)，解除其緊張恐懼的情緒，使其建立恢復(fù)健康的信心。第一節(jié) 中暑病人的救護【健康教育】 1.盡量減少高溫時的戶外活動 2.常備消暑飲料及藥品 3.注意飲食方面的調(diào)理 4.保持充足

12、睡眠第二節(jié) 淹溺病人的救護概 述救護評估救護診斷/問題救護措施健康教育概 述救護評估救護診斷/問題概 述救護評估救護措施救護診斷/問題概 述救護評估健康教育護理措施護理診斷/問題概 述護理評估第二節(jié) 淹溺病人的救護工作情景： 趙先生，62歲，退休工人。于下午5點游泳時發(fā)生淹溺，被人發(fā)現(xiàn)救到岸邊，撥打120急救電話求救，同時行簡單心肺復(fù)蘇后，5點20分急救人員到達現(xiàn)場后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：意識喪失，頸動脈搏動消失，血壓測不到，雙側(cè)瞳孔5mm，對光反射消失。工作情景與任務(wù)工作任務(wù)：1請向現(xiàn)場圍觀人員詢問了解淹溺發(fā)生時的基本情況。2請根據(jù)病情對該病人做出初步護理評估。3說出應(yīng)立即采取的護理措施。第二節(jié) 淹

13、溺病人的救護 淹溺(drowning)又稱溺水，是指人淹沒于水或其他液體中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞，引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息，吸收到血液循環(huán)的水或其他液體引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害，嚴(yán)重者如搶救不及時可導(dǎo)致呼吸、心跳停止而死亡第二節(jié) 淹溺病人的救護 淹溺發(fā)生的常見原因有 1.缺乏游泳能力意外落水。 2.入水前飲酒過量或服用過量的鎮(zhèn)靜藥物。 3.跳水時頭撞硬物，發(fā)生顱腦外傷而致淹溺。 4.在游泳過程中發(fā)生肢體抽搐、肢體被植物纏繞等。 5.游泳時心腦血管疾病、癲癇等疾病急性發(fā)作。 6.潛水意外造成淹溺。概 述第二節(jié) 淹溺病人的救護 人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本

14、能地反射性屏氣和掙扎，直到不能堅持屏氣，隨著吸氣大量水分進入呼吸道和肺泡，充塞氣道，阻滯氣體交換，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 根據(jù)發(fā)生機制，淹溺可分兩類：干性淹溺和濕性淹溺。第二節(jié) 淹溺病人的救護干性淹溺： 干性淹溺是指人入水后，因受強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉痙攣,以致呼吸道完全梗阻，導(dǎo)致窒息死亡。呼吸道和肺泡很少無水吸入，約占淹溺者的10%。濕性淹溺： 濕性淹溺是指人入水后，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡，發(fā)生窒息，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)，病人數(shù)秒后神志喪失，繼之發(fā)生呼吸停止和心室顫動，約占淹溺者的90%。第二節(jié) 淹溺病人的救護淡水淹溺： 含有各種

15、有毒、有害物質(zhì)的污染水淹溺，可發(fā)生肺水腫、心力衰竭、溶血、高鉀血癥、血紅蛋白血癥、急性腎衰竭、低鈉、低氯和低蛋白血癥、急性中毒、肺部感染和肺不張，死亡率極高。海水淹溺： 海水淹溺含有3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽，可發(fā)生急性非心源性肺水腫、高鈣血癥、高鎂血癥、橫紋肌無力、擴張血管、降低血壓、心律失常，甚至心臟停搏。 濕性淹溺分為淡水淹溺和海水淹溺。第二節(jié) 淹溺病人的救護【護理評估】 （一）健康史 詢問陪護人員淹溺者發(fā)生的時間、地點、水源性質(zhì)；注意查尋頭部有無硬物碰撞痕跡；探尋病人有無激動、緊張、悲傷等情緒波動，有無飲酒或服用鎮(zhèn)靜類藥物，既往有無不能勝任游泳的疾病等。第二節(jié) 淹溺病人的救護 （二

16、）身體狀況 1.一般表現(xiàn) 輕者，輕度缺氧，口唇、四肢末端青紫，面部腫脹，四肢發(fā)硬、厥冷、寒戰(zhàn)，呼吸表淺。 重者，面色青紫，口鼻腔內(nèi)充滿血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。 第二節(jié) 淹溺病人的救護 2.各系統(tǒng)表現(xiàn) （1）呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，呼吸淺快或不規(guī)則，發(fā)紺，胸痛，劇烈咳嗽，淡水淹溺者多見咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，肺部叩診濁音。 （2）循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)數(shù)或不能觸及，心律不齊，心音低鈍，血壓不穩(wěn)定，心力衰竭，危重者出現(xiàn)室顫甚至心室停搏。 （3）神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或昏迷，可伴有抽搐，肌張力增加，牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)異常反射。 （4）消化系統(tǒng)：上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水，呈擴張狀態(tài)。海

17、水淹溺者口渴明顯。 （5）泌尿系統(tǒng)：尿液混濁呈橘紅色；可出現(xiàn)少尿或無尿、腎功能不全。 （6）運動系統(tǒng)：少數(shù)病人合并骨折或其他外傷。第二節(jié) 淹溺病人的救護 （三）心理-社會狀況 病人常因發(fā)病突然，因呼吸困難而出現(xiàn)緊張、恐懼心理，并為是否留有后遺癥而擔(dān)心。對于自殺淹溺的病人可能會有抵觸情緒，不配合治療。第二節(jié) 淹溺病人的救護 （四）輔助檢查 1.血液檢查 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，紅細(xì)胞和血紅蛋白因血液濃縮或稀釋情況不同而變化不同。 2.尿常規(guī) 可見蛋白尿、管型尿、血紅蛋白尿。 3.X線檢查 肺部呈絨毛結(jié)節(jié)狀高密度陰影，以內(nèi)側(cè)帶和肺底為多。第二節(jié) 淹溺病人的救護【護理診斷】 1.清理呼吸道無

18、效 與大量液體進入呼吸道及呼吸道痙攣有關(guān)。 2.有體液失衡的危險 與液體進入體內(nèi)過多有關(guān)。 3.焦慮/恐懼 與憶起溺水經(jīng)歷、治療信心降低有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 腦水腫、肺水腫、ARDS、DIC、急性腎功能衰竭等。 第二節(jié) 淹溺病人的救護【護理措施】 （一）緊急救護 救護原則：迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，施予心肺復(fù)蘇。根據(jù)病情對癥處理。第二節(jié) 淹溺病人的救護 1.現(xiàn)場救護 （1）迅速將淹溺者救出水面 （2）暢通呼吸道 （3）倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法 （4）心肺復(fù)蘇：是淹溺搶救工作中最重要的措施第二節(jié) 淹溺病人的救護倒水處理膝頂法肩頂法抱腹法第二節(jié) 淹溺病人的救護 2.醫(yī)院內(nèi)護理

19、 （1）迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，注意保暖。 （2）維持呼吸功能 （3）維持循環(huán)功能 如有室顫可采用電除顫或藥物除顫。 （4）對癥治療：糾正血容量；肺水腫處理；防治腦水腫；糾正酸中毒；防治肺部感染；保護肝腎功能、促進腦功能恢復(fù)；注意其他并發(fā)癥。第二節(jié) 淹溺病人的救護（二）病情觀察1嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。觀察有無咳痰，痰的顏色、性質(zhì)，聽診肺部有無啰音，測量血壓、心率、脈搏2注意監(jiān)測尿的顏色、量、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。第二節(jié) 淹溺病人的救護 （三）對癥護理 1.保持呼吸道通暢 及時、安全地清除淹溺者呼吸道內(nèi)的分泌物 2.復(fù)溫護理 病人心跳呼吸恢復(fù)后，應(yīng)脫去濕冷的衣服，以

20、干爽的毛毯包裹全身給予復(fù)溫?；蛴脽崴》?、溫?zé)崃指褚汗嗄c法等復(fù)溫。注意復(fù)溫時速度不能過快。第二節(jié) 淹溺病人的救護 （四）輸液護理 1.對淡水淹溺者應(yīng)嚴(yán)格調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，從小劑量、低速度開始。 2.對海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮癥狀時，應(yīng)保證5%葡萄糖和血漿液體等的輸入，切忌輸入生理鹽水。 3.應(yīng)用利尿劑和脫水劑時注意密切觀察血壓、脈搏、呼吸、意識等病情變化。 第二節(jié) 淹溺病人的救護 （五）心理護理 淹溺病人常煩躁不安，會產(chǎn)生焦慮與恐懼，救護人員應(yīng)向其解釋治療措施和目的，使其能積極配合治療。 對于自殺淹溺的病人應(yīng)尊重病人的隱私權(quán)，注意引導(dǎo)其正確對待人生、事業(yè)、他人。第二節(jié) 淹溺病人的救護【健康教育】

21、 1.小兒游泳時需有成人在場看護。 2.心腦血管患者、癲癇患者、飲酒后或服用鎮(zhèn)靜藥物后避免游泳。 3.對自殺淹溺者囑家屬多陪伴開導(dǎo)。 4.注意游泳安全，教導(dǎo)自救和互救方法。第三節(jié) 電擊傷病人的救護概 述護理評估護理診斷/問題護理措施健康教育第三節(jié) 電擊傷病人的救護工作情景： 周先生，38歲，修理變壓器時不慎被1萬伏高壓交流電燒傷雙上肢、腹部、右大腿及腹股溝區(qū)，局部創(chuàng)面炭化、腫脹。受傷當(dāng)時病人腹部及右大腿接觸墻壁，電流由雙手進入，右大腿及腹部流出，傷后病人意識消失，35秒后自行恢復(fù)。病人雙上臂腫脹較明顯，左上肢近手腕處形成環(huán)形焦痂。工作情景與任務(wù)工作任務(wù)：1.請?zhí)岢鲈摬∪四壳暗淖o理診 斷/問題。

22、2.說出對該病人應(yīng)采取的緊急 救護措施。3.簡述病人入院后進行的主要護理措施。第三節(jié) 電擊傷病人的救護 電擊傷（electric injury)，俗稱觸電，指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體時，造成組織損傷和器官功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。超過1000V（伏）的高壓電還可引起灼傷，閃電損傷（雷擊）屬于高壓電損傷范疇第三節(jié) 電擊傷病人的救護 電擊傷常見原因有： 缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物等。 高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷。 意外事故使電線折斷接觸到人體。 雷雨時，大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中。 醫(yī)源性微電流直接流過心臟可

23、致電擊傷。概 述第三節(jié) 電擊傷病人的救護 電流對機體的傷害主要的發(fā)病機制是組織缺氧。 電擊傷的致命作用： 引起心室顫動，導(dǎo)致心臟停搏，常為低壓觸電死亡原因。 對延髓呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸停止，常為高壓觸電死亡原因。概 述第三節(jié) 電擊傷病人的救護【護理評估】 （一）健康史 詢問陪護人員觸電者觸電時間、地點、電源情況，以利急救。注意檢查觸電受傷情況。第三節(jié) 電擊傷病人的救護低壓電電擊傷：見于電流的出入口，入口比出口重。傷面小，呈圓形或橢圓形，與健康皮膚分界清楚，邊緣規(guī)則整齊，焦黃或灰白色，中央凹陷，為無痛的干燥創(chuàng)面，偶可見水泡,一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。高壓電電擊傷：常有

24、一處進口和多處出口，傷面不大，但可深達肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等，甚至使組織壞死、炭化，后果嚴(yán)重，致殘率高達35%60%。 （二）身體狀況 1局部癥狀 第三節(jié) 電擊傷病人的救護輕型： 表現(xiàn)為頭暈、心悸、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快、四肢無力、觸電部位肌肉抽搐、疼痛。敏感的病人可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。一般很快可恢復(fù)，恢復(fù)后可有肌肉疼痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀重型： 出現(xiàn)持續(xù)抽搐，甚至肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流引起室顫，開始尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，進入“假死”狀態(tài)；高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若

25、不及時搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強電流電擊傷，呼吸、循環(huán)中樞系統(tǒng)同時受累，立刻死亡 2全身癥狀第三節(jié) 電擊傷病人的救護 （三）心理-社會狀況 病人早期害怕疼痛，表現(xiàn)為煩躁或抑郁，后期害怕殘廢和死亡，擔(dān)心留有后遺癥等，情緒低落，可產(chǎn)生悲觀、失望的情緒。第三節(jié) 電擊傷病人的救護 （四）輔助檢查 1.血液檢查 早期可有多種心肌酶活性增高。 2.尿液檢查 尿中查見血紅蛋白或肌紅蛋白尿。 3.心電圖檢查 常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮第三節(jié) 電擊傷病人的救護【護理診斷】 1.心排出量減少 與電擊傷后心律失常有關(guān)。 2.體液不足 與大面積電擊傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少

26、有關(guān)。 3.皮膚完整性受損 與皮膚灼傷、失去皮膚屏障功能有關(guān)。 4.疼痛 與電擊傷后創(chuàng)面疼痛及局部炎癥有關(guān)。 5.焦慮/恐懼 與電擊傷后出現(xiàn)短暫的休克、擔(dān)心植皮和截肢有關(guān)。 6.潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、感染、繼發(fā)性出血、高鉀血癥等。第三節(jié) 電擊傷病人的救護【護理措施】（一）緊急救護 救護原則：嚴(yán)格按搶救規(guī)程處理，迅速將病人脫離電源，分秒必爭，盡快進行有效搶救 1.現(xiàn)場救護 （1）迅速脫離電源 （2）輕型電擊傷 應(yīng)原地觀察，平臥休息，促進恢復(fù)。 （3）重型電擊傷 在脫離電源后，應(yīng)根據(jù)病情立即進行心肺復(fù)蘇等搶救，盡快轉(zhuǎn)運至醫(yī)院作進一步處理。第三節(jié) 電擊傷病人的救護 2.醫(yī)院內(nèi)護理 （1）保持呼

27、吸道通暢，及時清除氣道內(nèi)的分泌物。 （2）維持有效循環(huán)：使用心臟復(fù)蘇藥物。 （3）去除心室顫動：胸外電除顫，必要時輔以藥物治療。 （4）防治腦水腫：靜脈滴注20%甘露醇溶液、高滲葡萄糖及能量合劑。 （5）維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒。 （6）創(chuàng)面處理：用消毒無菌液沖洗后，用無菌敷料包扎。 （7）筋膜松解術(shù)和截肢。第三節(jié) 電擊傷病人的救護 （二）一般護理 1.防止并發(fā)癥 2.保持病人局部傷口敷料的清潔、干燥，防止脫落 3.抗感染 4.補充液體 5.飲食護理 第三節(jié) 電擊傷病人的救護 （三）嚴(yán)密觀察病情 定時測量生命體征。復(fù)蘇后病人應(yīng)仔細(xì)檢查心率和心律，判斷有無心律失常。注意呼吸頻率，判斷有無呼吸

28、抑制及因喉部肌肉痙攣引起的窒息發(fā)生。如出現(xiàn)上述情況應(yīng)迅速報告醫(yī)生，并做好心肺復(fù)蘇的搶救配合。第三節(jié) 電擊傷病人的救護 （四）對癥護理 1.保持呼吸道通暢 2.注意病人的防護 3.準(zhǔn)確記錄尿量 4.注意病人有無其他合并傷存在 5.對放置冰袋的病人，應(yīng)注意包裹好冰袋，及時更換，并隨時按摩肢體皮膚。 6.加強創(chuàng)面護理，促進愈合。第三節(jié) 電擊傷病人的救護 （五）心理護理 耐心地安慰病人，告知其治療方法、治療過程及效果，鼓勵病人表達自身感受，教會其自我放松的方法，鼓勵病人家屬和朋友給予其關(guān)心和支持。第三節(jié) 電擊傷病人的救護【健康教育】 1.對病人及家屬宣傳安全用電知識 2.預(yù)防大出血 因創(chuàng)面較深，有些大

29、血管易受損導(dǎo)致大出血，囑咐病人勿動，床邊備好止血用品 3.功能鍛煉 對于電擊傷嚴(yán)重的部位及時進行相應(yīng)的功能鍛煉，防止發(fā)生廢用性萎縮 4.防瘢痕治療 遵醫(yī)囑使用防瘢痕藥物，平時飲食注意少吃或不吃深色食物如醬油等第三節(jié) 電擊傷病人的救護第四節(jié) 氣管異物病人的救護概 述護理評估護理診斷/問題護理措施健康教育第四節(jié) 氣管異物病人的救護工作情景： 一小女孩，1歲半。進食果凍后，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、發(fā)熱3周，呼吸困難，發(fā)紺8小時入院。入院前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，診斷為右支氣管肺炎，經(jīng)抗生素治療效果欠佳，病情加重轉(zhuǎn)入我院。查體：體溫38.3，脈搏165/min，呼吸29/min，急性病容，唇發(fā)紺，可見吸氣性三凹征，雙肺

30、呼吸音增粗，右肺呼吸音減低，可聞及少許干鳴音，X線胸片示右側(cè)局限性肺氣腫，會診懷疑支氣管異物轉(zhuǎn)入耳鼻喉科。工作情景與任務(wù)工作任務(wù)：1請對該病人做出初步護理評估。2明確對該病人采取的具體護理措施。第四節(jié) 氣管異物病人的救護 氣管異物是耳鼻喉科常見急癥之一，多見于5歲以下兒童，偶見于成人。若診療不及時，輕者造成氣管、支氣管、肺部損害，重者因窒息死亡。我國每年因吞咽異物或氣管異物阻塞等引起意外窒息而死亡的兒童有近3000名。第四節(jié) 氣管異物病人的救護 異物進入氣管后引起的病理變化，與異物性質(zhì)、異物停留時間和異物形狀有關(guān)。 異物可對黏膜產(chǎn)生刺激，引起支氣管黏膜的炎癥反應(yīng)，并出現(xiàn)部分性阻塞表現(xiàn)；隨著分泌

31、物的增多、異物吸水后膨脹，則可出現(xiàn)完全性阻塞表現(xiàn)；如果異物停留時間長，可引起感染性病變。有的可見異物周圍有肉芽生長，且包繞異物。尖銳異物進入氣管時，可損傷黏膜，出現(xiàn)局部黏膜出血，繼之充血腫脹。概 述【護理評估】 （一）健康史 患兒多有進食時哭笑、逗玩、驚嚇等情況，因小兒咳嗽反射及喉防御反射功能不健全，異物易吸入氣道。 成人說笑或工作時口內(nèi)含有食品或物品，在不經(jīng)意時或嬉笑時誤吸入氣管。 全身麻醉或昏迷病人，可因咽反射消失，易造成嘔吐物或松動的義齒吸入氣道等。 常見的異物為花生米、瓜子、黃豆、栗子、玉米粒、圖釘、果凍等。第四節(jié) 氣管異物病人的救護 （二）身體狀況 主要表現(xiàn)為劇烈嗆咳，吸氣性呼吸困難

32、及紫紺等。 1.異物嵌頓于喉頭者，異物較大可立即窒息死亡；異物較小、尖銳者，除有吸氣性呼吸困難和喉鳴外，大多有聲音嘶啞甚至失音。異物停留時間較長者，可有疼痛及咳血等癥狀。 2.異物位于氣管者，多隨呼吸移動而引起劇烈的陣發(fā)性咳嗽；多為吸氣性呼吸困難。第四節(jié) 氣管異物病人的救護 3.異物在一側(cè)支氣管者，病人咳嗽、呼吸困難及喘鳴癥狀輕，稱無癥狀期?？梢虍愇锒氯筒l(fā)炎癥，產(chǎn)生肺氣腫、肺不張、支氣管炎、肺炎甚至肺膿腫，加重呼吸困難，并引起全身中毒癥狀如高熱等。 4.并發(fā)癥 可并發(fā)心力衰竭、氣胸、縱隔或皮下氣腫、肺炎或肺膿腫等。第四節(jié) 氣管異物病人的救護 （三）心理-社會狀況 氣管異物病情危急，呼吸困難

33、使病人出現(xiàn)緊張、恐懼表 現(xiàn)；嬰幼兒好動，自制力差，不善用言語表達而引起煩躁、 哭鬧，家屬擔(dān)心患者生命受到威脅而焦慮不安。第四節(jié) 氣管異物病人的救護（四）輔助檢查1.X線和CT檢查 可確定異物的位置、形狀及大??；也可見肺部感染滲出和肺不張等影像表現(xiàn)2.支氣管鏡檢查 該檢查可明確診斷，并可同時取出異物第四節(jié) 氣管異物病人的救護【護理診斷/問題】 1.清理呼吸道低效 與氣管內(nèi)異物阻礙正常呼吸有關(guān)。 2.有窒息的危險 與異物阻塞有關(guān)。 3.恐懼與焦慮 與呼吸不暢及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 4.知識缺乏:缺乏氣管異物防治知識。 5.潛在并發(fā)癥 肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸、心力衰竭、破傷風(fēng)等。第四節(jié) 氣管異物病

34、人的救護【護理措施】 （一）緊急救護 氣管異物可危及病人生命，應(yīng)及時診斷，盡早取出異物，以保持呼吸道通暢。氣管異物常易繼發(fā)感染，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。第四節(jié) 氣管異物病人的救護 1.院前急救 首先應(yīng)清理鼻腔和口腔，然后使用海姆立克急救法使異物排除 （1）站位急救法 （2）臥位急救法 （3）兒童及嬰幼兒急救法 （4）呼吸停止者立即給予口對口人工呼吸；嚴(yán)重窒息患者可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，重新開放氣道，再將病人送往就近的醫(yī)院搶救 第四節(jié) 氣管異物病人的救護（1）站位急救法第四節(jié) 氣管異物病人的救護海姆立克急救法（2）臥位急救法第四節(jié) 氣管異物病人的救護兒童及嬰幼兒急救法 第四節(jié) 氣管異物病人的救護 （5）自己

35、是受害者，孤立無援時，可用自己的拳頭和另一只手掌，或在椅背或任何固定的鈍角物體上快速擠壓腹部，壓后隨即放松自救法第四節(jié) 氣管異物病人的救護 2.院內(nèi)急救 （1）快速備好吸氧，吸痰裝置，氣管切開包，心電監(jiān)護及急救藥品。必要時備好光源及支氣管鏡、喉鏡 （2）密切觀察患者呼吸、神志變化，并給予吸氧 （3）指導(dǎo)其家屬避免患兒哭鬧，以免加重缺氧，促進窒息的發(fā)生 （4）呼吸困難或突然發(fā)生窒息時，立即行心肺復(fù)蘇。必要時行氣管切開術(shù)或喉鏡下異物取出術(shù) （5）了解異物的種類、大小、形狀和嵌頓部位。詢問最后進餐時間，快速做好術(shù)前準(zhǔn)備第四節(jié) 氣管異物病人的救護 （二）術(shù)前護理 1.保持安靜，減少對患兒的刺激，避免哭

36、鬧、躁動，以防異物突然移位發(fā)生窒息。 2.嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，注意觀察呼吸的節(jié)律、幅度、呼吸音及咳嗽等情況。 3.床頭備齊氧氣、吸痰器、喉鏡、氣管插管、氣管切開包、額鏡燈等搶救物品。 4.如病人煩躁不安、大汗淋漓、青紫、明顯三凹征，須立即搶救及手術(shù)取異物。發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、咯血及心肺功能損害者，應(yīng)給予適當(dāng)吸氧，抗生素及對癥治療，條件允許時即行手術(shù)取出。第四節(jié) 氣管異物病人的救護 5.準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，做好病人術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，術(shù)前48h禁食水。出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，并聞及異物拍擊音時是異物取出的好時機，應(yīng)及時把握。 6.心理護理 認(rèn)真、仔細(xì)地向家屬交待病情，安定其情緒，以取得其配合，同時親切耐

37、心地安慰患兒，操作時做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以取得患兒的信任。 第四節(jié) 氣管異物病人的救護 （三）術(shù)后護理 1.密切觀察病人 全麻病人去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，如呼吸困難明顯，則提示有喉水腫發(fā)生，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時氣管切開。觀察病人有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，積極預(yù)防氣管炎、肺炎等。 第四節(jié) 氣管異物病人的救護 2.氣管內(nèi)吸痰 一般每2小時吸痰1次，或聽到氣道痰鳴音即吸，選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸引器負(fù)壓不宜超過2.45kPa，吸痰管插入深度以能刺激患兒咳嗽為宜，時間515秒，邊吸邊退邊旋轉(zhuǎn)，直至呼吸音清晰，同時觀察患兒心率、面色。先吸氣管，后吸鼻咽。第四節(jié) 氣管異物病

38、人的救護 3.呼吸道濕化 氣管滴藥：用注射器將濕化液每隔2小時，隨呼吸沿氣管壁緩緩滴入46滴。 超聲霧化吸入：霧化吸入不僅能稀釋痰液，促進排痰，還具有減少滲出和抗菌消炎作用。 4.術(shù)后禁食1天，而后給予半流飲食。第四節(jié) 氣管異物病人的救護【健康教育】 1.避免給5歲以下的小兒吃花生米、瓜子、豆類、果凍等食物。小兒食物應(yīng)盡可能搗爛、碾碎 2.不要讓孩子將硬幣、紐扣及小玩具等物含在口中玩耍 3.不能躺在床上吃東西；進食時不嬉戲、哭鬧、打罵等第四節(jié) 氣管異物病人的救護第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護概 述護理評估護理診斷/問題護理措施健康教育第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護工作情

39、景： 一小男孩，4歲半，誤服裝在飲料瓶中的硫酸，又將瓶中剩余的硫酸灑在了手臂上，家人將其送來我院急診科，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：該病人口腔黏膜、咽部及食道均疼痛和潰爛，劇烈腹痛、嘔吐，嘔吐物帶血液成分。工作情景與任務(wù)工作任務(wù)：1請首先對該病人進行護理評 估。2明確緊急護理措施。 一、燒傷 燒燙傷是由于熱力、化學(xué)物品、電流、放射線等作用于人體所引起的損傷，它不僅會使皮膚損傷而且還可深達肌肉骨骼，嚴(yán)重者能引起系列全身變化如休克、感染等。臨床上以熱力燒傷多見。第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護【護理評估】 （一）健康史 接觸火焰、熱水、蒸氣、電流、激光、放射線、強酸、強堿等均可致燒傷。 兒童、老人、孕婦

40、、運動及意識障礙病人是發(fā)生燒傷的高危人群。 對傷者詳細(xì)詢問致傷原因、時間，既往病史，現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)運情況。第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護 （二）身體狀況 通過對燒傷程度、燒傷病程的估計，能全面了解病人的身體情況、并發(fā)癥發(fā)生的可能性和危險性、病情嚴(yán)重性及預(yù)后等。詳見外科救護學(xué)燒傷病人的救護章節(jié)內(nèi)容。第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護 （三）心理-社會狀況 傷情突發(fā)，易造成心理打擊和壓力。病人早期多有恐懼性反應(yīng)；中期由于換藥疼痛、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、手術(shù)治療等而慌恐不安或憂慮；后期可能因面容損毀、軀體功能障礙或致殘而長期精神困擾，甚至悲觀厭世。第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護 （

41、四）輔助檢查 重度燒傷早期，體液丟失，血液濃縮，尿量減少、尿比重增高，腎功能損害，可引起尿素氮變化。 代謝性酸中毒時，二氧化碳結(jié)合力降低。 膿毒癥時，白細(xì)胞總數(shù)增多，可見中性粒細(xì)胞核左移及中毒顆粒，膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗有助于確定致病菌種類。第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護【護理診斷/問題】 1.疼痛 與燒傷造成神經(jīng)末梢裸露及水腫有關(guān)。 2.組織完整性受損 與燒傷所致組織破壞及燒傷深度有關(guān)。 3.體液不足 與血漿丟失，體液轉(zhuǎn)移至組織間隙及創(chuàng)面滲出有 關(guān)。 4.有感染的危險 與皮損屏障功能喪失，組織壞死有關(guān)。 5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與創(chuàng)傷、滲出、代謝增高、消 化功能紊亂有關(guān)。

42、6.焦慮/恐懼 與疼痛、意外事故打擊及顧慮預(yù)后有關(guān)。第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護【護理措施】 （一）緊急救護 傷后應(yīng)迅速脫離致傷源并進行必要緊急救治是現(xiàn)場搶救基本原則。第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護1.迅速脫離致傷環(huán)境 2.去除衣物和清除致傷物質(zhì) 衣物著火應(yīng)立即脫去，或就地臥倒打滾壓滅火焰，切忌站立喊叫或奔跑呼救如為燙傷，應(yīng)用剪刀剪開或撕開脫去，切勿強行拉扯對酸、堿等化學(xué)物質(zhì)燒傷，立即脫去或剪開沾有酸、堿的衣服，以大量清水沖洗為首選措施如系生石灰燒傷，應(yīng)先除去石灰粉粒磷燒傷時立即將燒傷部位浸入水中或用大量清水沖洗，同時在水中拭去磷顆粒 第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害

43、病人的救護 3.保護創(chuàng)面 4.鎮(zhèn)靜、止痛 5.保持呼吸道通暢 6.預(yù)防休克 7.電擊燒傷處理 8.迅速轉(zhuǎn)運 9.合并嚴(yán)重?fù)p傷處理第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護 （二）病情觀察和記錄 細(xì)心觀察病人的意識狀態(tài)，每小時測量體溫、脈搏、呼吸頻率、尿量，注意尿的顏色，并詳細(xì)記錄病人每小時的出入水量，每8小時小結(jié)一次（計算從受傷時起），24小時總結(jié)一次。第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護 （三）休克期護理 防治燒傷休克的主要措施是輸液治療。 大面積燒傷病員需快速輸液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和糾正功能性細(xì)胞外流量的不足，安全應(yīng)用利尿劑及冬眠藥物。 休克

44、期如果處理不當(dāng)，病員除死于休克外，還有可能發(fā)生腦水腫，肺水腫，急性腎功能不全，暴發(fā)膿毒癥等。 休克期在靜脈輸液的同時，還應(yīng)注意保暖，鎮(zhèn)痛等措施。第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護 （四）感染的防控 1.密切觀察創(chuàng)面變化 若創(chuàng)面水腫、滲出液多、肉芽顏色轉(zhuǎn)暗、創(chuàng)緣下陷、創(chuàng)緣出現(xiàn)紅腫等炎癥表現(xiàn)，或上皮停止生長，原來干燥的焦痂變得潮濕、腐爛，創(chuàng)面有出血點等都是感染的征象。 2.協(xié)助醫(yī)生正確處理創(chuàng)面并做好創(chuàng)面護理。 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 4.做好消毒隔離工作。第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護 （五）心理護理 對有恐懼反應(yīng)或壓抑反應(yīng)者，鼓勵病人表達情感，幫助尋找消除恐懼及悲哀情緒的方法

45、。 對傷殘或者面容受損害者，應(yīng)注意溝通技巧，使病人精神放松，避免無意中對病人自尊心的傷害。 鼓勵病人認(rèn)識自己的人生價值，正確對待傷殘，鼓起生活勇氣。第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護【健康教育】1.告訴社區(qū)人群防火、滅火、自救常識，預(yù)防燒傷事件的發(fā)生2.指導(dǎo)病人進行正確的功能鍛煉，以主動運動為主，被動運動為輔，以減輕瘢痕攣縮、肌肉萎縮等原因造成軀體功能障礙3.囑咐病人避免抓撓、曝曬和使用刺激性強的肥皂和過熱的水接觸初愈的皮膚4.鼓勵病人參與家庭、社會活動，促進病人身心健康第五節(jié) 燒燙傷及強酸、強堿損害 病人的救護二、強酸、強堿損害【護理評估】 （一）健康史 強酸類損害多為經(jīng)口誤服、呼吸道大量吸