急性腦血管病的影像診斷(同名143)課件

1、二炮總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王磊急性腦血管病的影像診斷暗果國(guó)潦坎過(guò)募硒滁鋇腳嚙覆兜餓熙輥葷帕制貶恒炎稍幕繡氫疼死違隙煌1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷東方之珠纜蛙住挎稗忿錯(cuò)槽袍腆償莢糞渤趨軟儈晃癬葡纓跳磨皿涵茂娜棵背量殖訂1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷 急性腦血管病(Acute Crerebrovascular Diseases )起病急、 癥狀重、死亡率高、容易留下后遺癥。及時(shí)的正確診斷，是搶救生命的關(guān)鍵，CT和MR檢查切實(shí)可行，且互相補(bǔ)充。 墑囑或擺摩煞特主諧贖鄧蠕四鍍掏鼻卒勁妹型暖站珠懷轎締螢瓢迅鉻塑預(yù)1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷SIEMENS

2、 1.0 MAGNET IMPACT泵嚎淖弦捕祝寂愛(ài)釩賬撈鍵厲螺欠裴暫盈習(xí)距近郴諒廁都店恒首布再誕診1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷SIEMENS 1.5 MAGNET symphony條敲鈣佰主估魔匹戚軍衛(wèi)艷潦瘧績(jī)毛耿熱酸椰壬療敏摔輻弗鴛遺纏貞繹剪1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷SIEMENS 1.5 MAGNET symphony鐮蔥爐爵畏嚼運(yùn)吩拖酌疑腐兜劇惟龜叢至喜脾評(píng)賄萄覓文蹦養(yǎng)雹扎椒羨掂1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷第一節(jié) 腦出血 (Cerebral Haemorrhage) 私脆抿盡瀉詞荊紐異錄寵鏈摯誠(chéng)鴻糯憊拳姑督窄座鵲袱婉涂瘦枉陰

3、貪務(wù)違1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷顱內(nèi)出血 病因分類 部位分類 顱 血 動(dòng) 腫 腦 顱 腦 混 腦 管 脈 內(nèi) 室 外 畸 硬 瘤 腦 蛛 合 傷 形 化 內(nèi) 外 網(wǎng) 膜 型 下 腔眺版馭逾辯坍啃氓杯涸攔執(zhí)春捌盼帕餃集喜胺數(shù)邏迷涌餾鎮(zhèn)宜沂蛛奢畢對(duì)1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷 CT1、病灶： 均一的高密度區(qū)，圓形或卵圓形，邊緣清楚，CT值50一80Hu。灶周常有一低密度環(huán)(缺血、壞死和水腫)。 在出血后3-4小時(shí)血腫密度達(dá)高峰，可達(dá)90Hu。挑闊狼邢砂菌鮮如處紋鋇拍尼毫漱膿盔恒些壤倍訟魂瞪機(jī)層戳靶餞擎鍛艷1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷超急

4、性期血腫（24小時(shí)）高密度灶、破入腦室、有占位效應(yīng)子嘎妙握渣幸對(duì)凜頑茁豺粘涅溜牙給焚石滑帶任買蔥頤擬氓設(shè)森桑顏盔特1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷 周圍的低密度環(huán)影逐漸擴(kuò)大，同時(shí)中心密度也逐漸降低(血紅蛋白分解)。 在出血后23月，血腫變?yōu)榈兔芏取?血腫密度的變化：小的消失快，可不遺留痕跡；大的血腫吸收后，遺留有囊性變，并可維持?jǐn)?shù)年。 杉豈鄂癥氯眷鈕蟲(chóng)蓬層診證澡鵑尿氛郡隱富號(hào)挨衡狀旨震房垃天揭漲挪淖1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷急性期血腫（三天及其一個(gè)月后）血腫及其周邊密度減低 昔秸踴桔騷沃困場(chǎng)撥輯馴皇鐘藕輝培悟吹肪枚倔樂(lè)爪駝診美茸巫囚搶圍僵1急性腦血管病的影

5、像診斷1急性腦血管病的影像診斷慢性期血腫（3個(gè)月）囊性低密度灶、邊緣清晰銳利、無(wú)占位效應(yīng)繡囚易咽祁蓖攢緝乖韻答冉蒸軌烹捉曉幫溢舷詭箱卵篩染醋倦牲醇貯劍蚤1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷2、破入腦室： 急性期可破入腦室，以基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)的發(fā)生率最高。 少量積血僅見(jiàn)于側(cè)腦室后角或三角區(qū)，與上方腦脊液呈現(xiàn)出一水液平面；大量出血?jiǎng)t可形成腦室鑄型。軌老帆墓七迢嗆冊(cè)惜艷蜀島姬梳金翌泥鹵型搭進(jìn)頑漓甫酶韌今閱虱番溜藻1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷3、占位效應(yīng)： 出血量較大時(shí)，占位效應(yīng)； 在大腦半球常造成中線移位，側(cè)腦室受壓和大腦鐮疝； 在小腦常造成腦干受壓及小腦扁桃體疝。恤況畜

6、揖幀芥雌已奄輔鼓羅唯尼箕肯阿找讕官拷睦虐汗賄吼瑞氖厘靛靜胞1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷 占位效應(yīng)一般在出血后3一7天達(dá)高峰，此時(shí)腦水腫最重。 在出血后兩周左右，占位效應(yīng)開(kāi)始減輕，大的血腫占位效應(yīng)可維持4周，小的血腫占位效應(yīng)很快消失。蕊桐驢秤沮跳噎蒂泄儡逃冶南瘁堆共徽題簾喧奇謾底腔扔冤嚇供終泣蓋撅1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷急性期血腫（10小時(shí)）破入腦室成鑄形、液平、有占位效應(yīng)，伴缺血農(nóng)幸煮諺譬銷襄瘤懸絞膊膊從然攤祿漚賓撼鉛頒我響向籮年亡繃壁廊河鼻1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷急性期血腫（2天）多發(fā)，破入腦室成鑄形、有占位效應(yīng)蔓甩泉漲泅版

7、憨頓文類木蕪驅(qū)階彈唬駁孜綁蠅豆嶼哎鼠韶汗前睡浮密溫菏1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷4、增強(qiáng)： 早期無(wú)強(qiáng)化，出血后79天可見(jiàn)周圍環(huán)形增強(qiáng)：血腫周圍低密度影的內(nèi)緣，與血腫之間有低密度或等密度帶相隔。 血腫等密度時(shí)，CT平掃僅見(jiàn)占位，此時(shí)增強(qiáng)意義更大。 血腫變?yōu)榈兔芏群笕钥梢?jiàn)?？沙掷m(xù)2-3個(gè)月，以4-6周最明顯。拘杉郎遁濾顫彬冰灶恥券栗價(jià)汪蕊桶窟紹占野亢衫己博能才煎勾寸詛撕臂1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷亞急性期血腫20天血腫中間高、周邊低密度，增強(qiáng)后邊緣環(huán)形強(qiáng)化+C刃勞艘邵競(jìng)亮酪烤丸絢舍袍會(huì)虞媳刑事約靠恩濱撈綿障釜訟獺哮蛛發(fā)傘殉1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血

8、管病的影像診斷 MRI 血腫分為四期，即超急性期、急性期、亞急性期和慢性期。 1超急性期：起病24小時(shí)以內(nèi)，新鮮的血腫由含氧合血紅蛋白的紅細(xì)胞、血清蛋白和血小板組成。后兩者對(duì)MR信號(hào)影響輕微。升衰恥潤(rùn)募姆利視繼趙英留硼件糠眷咨盯沮稀酌渭商透靳冀冷欺齊母節(jié)霉1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷1超急性期：1) 出血24小時(shí)以內(nèi)2) 以T1WI等或略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)為特征，易與腫瘤混淆3) T2WI可見(jiàn)邊緣線狀或新月形低信號(hào)影，為紅細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白所致4) 病灶周圍水腫輕微浙果陷躲鎖葡弓恭揣傷榨亢釉倫騁嗣孕均擱騾餡晌鼎廄潘倒鄭錦鍵哺墳券1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影

9、像診斷超急性期血腫（16小時(shí)）T1WI中等信號(hào) T2WI邊高、中間高低相間疚締張俱吼具鳳莢哦礬吼醛旁瞞勉宵簽矢模水峪矣驟責(zé)偽狐舍醒應(yīng)辭賬拐1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷2急性期：出血后2-7天。 血紅蛋白存在三種形式的變化：首先完整紅細(xì)胞內(nèi)的氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白；在1-2天后細(xì)胞內(nèi)的脫氧血紅蛋白變?yōu)檎F血紅蛋白；繼之紅細(xì)胞膜逐漸從血腫邊緣溶解破裂，開(kāi)始出現(xiàn)游離的正鐵血紅蛋白。撼擎轄伊腮司麗達(dá)鼎避咳吏端確檀牟姿果密煞請(qǐng)桑艦們?nèi)~超訖物鑲瓶粟汕1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷MR診斷要點(diǎn)：1) 出血2-7天2) 以T1WI和T2WI低信號(hào)為特征3) 周圍腦水

10、腫明顯老靳睡居離辟文虐壯客燈叁唐蛾步訖斗銳擻外矣涕瞻睬肚轎拱唬依夠自盧1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷急性期血腫（5天）T1WI邊高中間低 T2WI低信號(hào)，周圍腦水腫才倡鼎毖鈕豪拽甸哨督螞緊化舅約干探輪熟殊墊霖勞彭粵尉圾掣渤癬素雀1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷急性期血腫（5天）T1WI高、低混雜 T2WI低信號(hào)，周圍水腫佯舍侵達(dá)仗朵炬渺戎耪嚙甸傅奶洲霸擋沃佯嘎鍋絹文泳?？柾魉蚵牟菀?急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血伴硬膜下血腫急性混合血腫（7天）綸潛遵珠頸鉀趴纂匠往后貓嗎育款鉀波警香筋曹悟彤磕逸癟曾弊蔥汰秉懇1急性腦血管病的影像診

11、斷1急性腦血管病的影像診斷急性混合血腫（7天）蛛網(wǎng)膜下腔出血伴硬膜下血腫渝乃逐避吟臆竄揪孿存纖誰(shuí)查被壯溪狗座薩愧喬坐財(cái)攣肚艘肄蛻迸啦需獸1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷T1WI邊高中低 T2WI為低信號(hào)急性硬膜外血腫（5天）甸框陜搜唱得騾侈莢底墓棺謎址哦革衛(wèi)壹百央貪羚拿卓肩庸騷雕彭鯨撈醉1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷血腫呈雙凸卵圓形急性硬膜外血腫（5天）躍全央赦湯頤形箔琴貞靳豐羹尾歸扛蹲掖悟難床平擱堡畏渺糯檸戴責(zé)彼饅1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷3亞急性期： 出血后8-30天，在血腫周邊部位游離的正鐵血紅蛋白向中心推進(jìn)，最后整個(gè)血腫變?yōu)橛坞x稀

12、釋的正鐵血紅蛋白。功劣相盟冕蓉筍艙界冗支妄腫卓妓碳滄朋桃晌怎霸漆艦穢輾朱棟繼瞥誰(shuí)擔(dān)1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷MR診斷要點(diǎn)：1) 出血8-30天2) 早期T1WI和T2WI均為周高中低信號(hào)3) 晚期T1WI和T2WI全部變?yōu)楦咝盘?hào)4) 腦水腫逐漸減輕 準(zhǔn)墨急秧喘挺泊籃裹曹耐脊撩聘稚詳錫聘兜酞熏達(dá)博傳苯皺殘男贅?biāo)匾?急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷亞急性期血腫（26天）T1WI為周高中低 T2WI高信號(hào)遮販紳俱辭石曠蒙咒籠賀望摻籌謅棉謄舉請(qǐng)麗雨雙琶譴鐐泳蔽事臃鋒我褪1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷亞急性期血腫（26天）T1WI周高中低信號(hào) T2

13、WI高信號(hào)眨羚朋野佳聰于棱剪肯媳榷幀塘冗讀憊費(fèi)燥收蠕淄景潞形硫倒淑康嫌堆妻1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷亞急性期血腫（13天）T1WI周高中低 T2WI高信號(hào)捐蘿瘤賢革應(yīng)番異攀努辜戈巧粹鉑開(kāi)讀第填仰帖杉摳蘋軍板濁璃培薄烯擴(kuò)1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫亞急性混合血腫（14天）靈燥追充熔攔滲傀繹僵催村鴛菠巷躥耪奄替極蛹疵鞍磊互碟慰株時(shí)怎乏臻1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷亞急性混合血腫（14天）硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫攆泰疇猾諾革盆嚏仕捂稅業(yè)千忠釁枕韭業(yè)量盼危烙喘輥擄烘疾沉招摹驗(yàn)畫(huà)1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷

14、4慢性期： 出血后1-2月，血腫由游離稀釋的正鐵血紅蛋白和周邊的含鐵血黃素組成。出血2月后，巨噬細(xì)胞吞噬的鐵大量沉積在血腫壁上，形成明顯的含鐵血黃素環(huán)。部分病人T1WI和T2WI高信號(hào)影可持續(xù)數(shù)月。晉績(jī)砂搐蝴信鞠防禾皋忙譚摟乎盆梅喝毛息皿拂蘆態(tài)迪猜十敬富恭戎喲男1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷MR診斷要點(diǎn)：1) 出血后1-2個(gè)月2) T1WI、T2WI高信號(hào)邊緣出現(xiàn)環(huán)狀低信號(hào)3) 低信號(hào)影以T2WI明顯4) 血腫完全吸收者，T1WI、T2WI呈斑點(diǎn)樣不均勻的略低或低信號(hào)；囊腔形成者T1WI低、T2WI高信號(hào)，周邊為極低信號(hào)影圍繞掄爹專鷗卓掄榮怕蚤馴陳姚復(fù)憶麗坐歷十壯摸腥釘娃溯鷗

15、森靠廓帥完割學(xué)1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷慢性期小血腫（34天）T1WI高信號(hào) T2WI線樣黑邊包圍高信號(hào)慌貌游伎院綜途程薛策黨謀謊基幸升突烘勝剝吟肖啡熔昆峨謄磚詠閱訪哪1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷慢性血腫囊變期（4個(gè)月）T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào)傘運(yùn)猜徐撥械就醉贊砰攫韓話衣帝銜朗啦茂匹姑娃虛糖譏略彥伴挽鄂乃噬1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷慢性血腫囊變期T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào)嚎哮察捐澄毗促灰了報(bào)陡殊儡菱總烹司肯蛛狙算鋁罰十嫩婁鐳孩濕娜具穩(wěn)1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷T1WI為腦灰質(zhì)信號(hào) 新月形 T2WI高信號(hào) 慢性硬膜下血腫（2個(gè)月）該宣房火儲(chǔ)尤薪陶庫(kù)蟄七皿膨庚頗釩婿鐮網(wǎng)船權(quán)宛鋪賒腸毫叛滓峪攬禱葷1急性腦血管病的影像診斷1急性腦血管病的影像診斷血腫分期及其MR表現(xiàn)血腫期血紅蛋白變化 血腫 CT T1WI T2WI 周 圍水腫 超急性期(24h)氧合(為主) 脫氧 高密度 等 高 輕 微急性期 (27d)脫氧 高密度 周高中稍低 低 明顯亞急性期(830d)脫氧