肺結(jié)節(jié)的CT診斷及復(fù)查隨訪策略

1、肺結(jié)節(jié)的CT診斷及隨訪策略隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始重視健康 體檢。得益于CT技術(shù)日新月異的發(fā)展，多層螺旋CT已能洞 悉和分辨直徑2mm左右的結(jié)節(jié)。在提高了早期肺癌發(fā)現(xiàn)率的 同時(shí)，也帶來了許多新的問題。許多發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者因肺 結(jié)節(jié)性質(zhì)不明而出現(xiàn)焦慮情緒，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；一 些患者常常為是否需要接受活檢或手術(shù)切除而糾結(jié)；也有一 些人不以為然，等到肺部有癥狀再來就醫(yī)時(shí)，往往錯(cuò)過最佳 治療時(shí)機(jī)。那么，如何正確對(duì)待這個(gè)肺結(jié)節(jié)呢？一、什么是肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)(pulmonary nodule,PN)是指肺內(nèi)直徑W3cm的 類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可 單發(fā)或多發(fā)，

2、邊界清晰或不清晰的病灶。肺結(jié)節(jié)診治中國專 家共識(shí)(2018年版)提出，為便于對(duì)肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)管理，特別將 肺結(jié)節(jié)中直徑5mm者定義為微小結(jié)節(jié)，直徑為510mm者定 義為小結(jié)節(jié)。不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率不同，依據(jù)結(jié) 節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實(shí)性結(jié)節(jié)(solid nodule，SN)、 部分實(shí)性結(jié)節(jié)(part-solid nodule， PSN)和磨玻璃密度結(jié) 節(jié)(ground glass nodule,GGN)。其中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡 性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃密 度結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周圍肺實(shí)質(zhì)略增 加，但其內(nèi)血管及支氣管的輪廓尚可見。實(shí)性結(jié)節(jié)是指其內(nèi)

3、全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，其內(nèi)血管及支氣管 影像被掩蓋。部分實(shí)性結(jié)節(jié)是指其內(nèi)既包含磨玻璃密度又包 含實(shí)性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。二、肺結(jié)節(jié)因何而來目前，有關(guān)肺結(jié)節(jié)的形成機(jī)制還不是很明了，形成的病 因也多種多樣。比如：肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所 致的異常物質(zhì)沉積；各類感染性病變刺激正常肺組織，使得 正常肺組織受到破壞，形成高密度的結(jié)節(jié)影；肺內(nèi)各類良性 腫瘤，如：硬化性血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤等；早期肺癌，一 般多為腺癌，尤其是原位腺癌多見。三、肺結(jié)節(jié)的影像檢查方法低劑量CT：低劑量胸部螺旋CT具有輻射劑量小、 掃描清晰、分辨率高、射線暴露低等優(yōu)點(diǎn)，可以在不影響診 斷價(jià)值的基礎(chǔ)上

4、降低患者的受輻射劑量，減少患者受到的輻 射損傷，對(duì)早期肺癌發(fā)現(xiàn)十分有幫助。高分辨CT：高分辨CT是采用較薄的掃描層厚(1-2mm) 和采用高分辨率圖像重建算法所進(jìn)行的一種掃描方法，分辨 率高，受部分容積效應(yīng)影響小，對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣形態(tài) 的顯示更清晰，適用于肺內(nèi)小病灶、支氣管擴(kuò)張及肺內(nèi)彌漫 間質(zhì)和肺泡病變，可用作肺結(jié)節(jié)特別是磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪。薄層CT：掃描層厚為8mm、10mm或5mm，連續(xù)掃 描，進(jìn)行薄層重建，獲得2.5mm、1.25mm或0.625mm層厚的 圖像。對(duì)肺小結(jié)節(jié)的分辨率更高，可以精確測(cè)定結(jié)節(jié)的密度， 通過三維重建可精確測(cè)量結(jié)節(jié)的體積、與血管的關(guān)系、邊緣 等，有利于良惡性的判

5、斷，可用于肺結(jié)節(jié)的常規(guī)隨訪檢查。（4）增強(qiáng)CT：CT增強(qiáng)掃描可清楚顯示病變的血供情況， 用于肺門及淋巴結(jié)與血管的鑒別，肺門及縱隔淋巴結(jié)的定性 診斷和肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷，但一般肺小結(jié)節(jié)不需要增 強(qiáng)CT檢查，具體應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科、胸外科、腫瘤科 或影像科醫(yī)師把握。（5）PET/CT：主要可用于肺癌高危實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí) 性結(jié)節(jié)的診斷，多個(gè)結(jié)節(jié)時(shí)還可為選擇哪個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢提 供參考意見，主要原理是腫瘤細(xì)胞具有較高的葡萄糖攝取和 代謝，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，不用作肺結(jié)節(jié)的常規(guī)隨訪。影像隨訪是目前肺結(jié)節(jié)的主要防治手段，但門診經(jīng)常有 病人對(duì)做CT檢查心存顧忌，主要原因是CT的輻射，擔(dān)心會(huì) 加大患癌的風(fēng)險(xiǎn)。

6、CT和X線都存在X線輻射，CT比X線輻 射略大，所以備孕期、孕婦和嬰幼兒應(yīng)該盡量避免CT或X 線檢查。但是一般一次胸部CT檢查的輻射劑量大約8mSv， 而成人一般一年可以接受的劑量為50mSv以內(nèi)，所以一年做 幾次CT檢查是完全不用擔(dān)心、的。四、低劑量螺旋CT在高危人群中的應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組將我國肺癌高危人群 定義為：年齡N40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）吸煙 N20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙N20包年（或400年支）， 戒煙時(shí)間15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氮等接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往 有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡

7、性腫瘤或有肺癌家族史者。中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南（2018年版）對(duì)低劑 量螺旋CT（LDCT）掃描參數(shù)的建議為：（1）采用螺旋CT容 積掃描技術(shù)，依據(jù)受試者體重，管電壓采用100KVp-140KVp； 管電流60 mAs?？傒椛浔┞秳┝縒5mSv。（2）掃描范圍從 肺尖到肋膈角（包括全部肺），患者吸氣末一次屏氣完成掃 描。（3）掃描后原始數(shù)據(jù)行薄層重建，重建層厚為 0.625 mm-1.25mm。為方便進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)及容積分析，建議 層間有20%-30%重疊。（4）薄層重建算法建議采用軟組織密 度或肺算法，不建議采用高分辨率骨算法，引起對(duì)軟件容積 分析重復(fù)性影響較大。（5）肺結(jié)節(jié)的檢

8、測(cè)建議將薄層圖像進(jìn) 行三維重建，采用最大密度投影（Maximum intensify projection, MIP ）重建，有助于結(jié)節(jié)的檢出及結(jié)節(jié)形態(tài)的 觀察。推薦應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)（Computer Aided Design, CAD）軟件結(jié)合人工閱片，提高結(jié)節(jié)檢出率。應(yīng)注意的是，LDCT對(duì)于結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)顯示欠佳，且無法較 好地評(píng)價(jià)縱隔、淋巴結(jié)、上腹等軟組織情況。所以LDCT只 能作為肺癌篩查或肺結(jié)節(jié)定期復(fù)查的檢查手段，而不適用于 鑒別腫瘤的良惡性、術(shù)前定位、治療后評(píng)價(jià)療效等。而且， 在臨床CT檢查及LDCT篩查中，大量假陽性結(jié)節(jié)的檢出仍是 亟需解決的一個(gè)問題，過高的假陽性可能導(dǎo)致過度診斷、

9、過 度治療、醫(yī)療資源的浪費(fèi)及增加受檢者焦慮心理。因此，有 效地對(duì)肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，快速明確其良惡性，盡早切 除惡性結(jié)節(jié)，同時(shí)避免不必要的過度治療，是肺部結(jié)節(jié)診斷 治療的關(guān)鍵。五、肺結(jié)節(jié)的測(cè)量Fleischner學(xué)會(huì)于2017年單獨(dú)發(fā)布了肺結(jié)節(jié)大小測(cè)量 的建議，明確了結(jié)節(jié)測(cè)量基本原則：對(duì)于SN和GGN，在軸位、 冠狀位及矢狀位選擇結(jié)節(jié)最大層面，根據(jù)結(jié)節(jié)大小，取長軸 和短軸平均值（10mm）或分別記錄長軸和短軸（N 10mm）； 對(duì)于PSN，分別測(cè)量實(shí)性成分和非實(shí)性成分的徑線。不建議 在斜位重組圖像上測(cè)量結(jié)節(jié)，因?yàn)槭謩?dòng)旋轉(zhuǎn)得到的重組斜位 圖像，很難在復(fù)查或復(fù)測(cè)時(shí)保持一致。對(duì)于邊緣不規(guī)則或稍 模

10、糊的結(jié)節(jié)，沿著結(jié)節(jié)的內(nèi)緣測(cè)量結(jié)節(jié)的直徑。測(cè)量結(jié)果以 整數(shù)記錄（mm）。遵照該指南的測(cè)量建議，可增加結(jié)節(jié)測(cè)量 的一致性，減少測(cè)量誤差。六、肺結(jié)節(jié)的隨訪指南目前針對(duì)肺結(jié)節(jié)的處理指南層出不窮，但各大指南均未 達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)。在諸多肺結(jié)節(jié)指南中，影像科醫(yī)師應(yīng)用較 多的是Fleischner學(xué)會(huì)的肺結(jié)節(jié)處理策略指南、美國放射 學(xué)院（American College of Radiology, ACR）發(fā)表的肺影 像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Lung Imaging Reporting and Data System, Lung-RADS ）、中國肺癌早診早治專家組制定的中 國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南（2016

11、年版）和亞洲肺 部疾病和胸外科多學(xué)科專家小組制訂的肺結(jié)節(jié)的評(píng)估亞洲 共識(shí)指南。臨床醫(yī)師還應(yīng)用其他肺小結(jié)節(jié)指南，如美國胸 科醫(yī)師協(xié)會(huì)(American College of Chest Physicians，ACCP) 的肺小結(jié)節(jié)指南及美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)非小細(xì)胞 肺癌臨床實(shí)踐指南。七、肺結(jié)節(jié)的隨訪策略在臨床工作中，對(duì)于CT檢查中發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)偶發(fā)結(jié)節(jié)傾 向于使用Fleischner指南。Fleischner指南共有兩個(gè)版本 三份指南，第一個(gè)版本是2005年發(fā)布的實(shí)性肺小結(jié)節(jié)指南 及2013年發(fā)布的亞實(shí)性肺小結(jié)節(jié)指南；第二個(gè)版本為2017 年發(fā)布的肺小結(jié)節(jié)指南更新版，包括了實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)

12、性結(jié) 節(jié)Fleischner指南適用的人群為3574歲，無腫瘤病史， 無免疫缺陷的患者，但指南不適用于肺癌篩查人群。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)肺實(shí)性結(jié)節(jié)影像學(xué)隨訪策略結(jié)節(jié)6mm，F(xiàn)leischner協(xié)會(huì)根據(jù)危險(xiǎn)因素的多少，分 為低風(fēng)險(xiǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群，低風(fēng)險(xiǎn)人群不需常規(guī)隨訪，高 風(fēng)險(xiǎn)人群可在12個(gè)月時(shí)復(fù)查CT。6 mmW結(jié)節(jié)W8mm，F(xiàn)leischner指南建議6-12個(gè)月復(fù) 查CT，之后再考慮18-24個(gè)月復(fù)查CT。結(jié)節(jié)N8mm，F(xiàn)leischner指南建議3個(gè)月后復(fù)查CT、 PET-CT或活檢。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃和部分實(shí)性結(jié)節(jié)影像學(xué)隨 訪策略結(jié)節(jié)6mm，不需常規(guī)隨訪。結(jié)節(jié)N6mm。PSN:建議3-6個(gè)

13、月復(fù)查CT,如持續(xù)存 在且實(shí)性成分V6mm,5年內(nèi)每年復(fù)查CT （如部分實(shí)性結(jié)節(jié) 內(nèi)實(shí)性成分N6mm且隨訪持續(xù)存在，應(yīng)高度懷疑惡性）；GGN, 3-6個(gè)月復(fù)查CT,如持續(xù)存在，5年內(nèi)每2年復(fù)查CT （如復(fù) 查實(shí)性成分增加或結(jié)節(jié)增長，考慮手術(shù)切除）。（3）多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理原則主要基于危險(xiǎn)度最高的結(jié)節(jié)。對(duì) 于多發(fā)高危險(xiǎn)度結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮多原發(fā)肺癌的可能性，尤其是 多發(fā)部分實(shí)性及亞實(shí)性結(jié)節(jié)。對(duì)此類結(jié)節(jié)，建議多學(xué)科會(huì)診。 在由?？漆t(yī)生認(rèn)為需要手術(shù)處理時(shí)，視情況同期或分期手術(shù)， 若多個(gè)結(jié)節(jié)在同一葉肺內(nèi)，且惡性可能性大，只需行肺葉切 除。若不在同一肺葉，則靈活運(yùn)用不同的手術(shù)方式，盡可能 將危險(xiǎn)

14、性大的結(jié)節(jié)全部切除。而當(dāng)多發(fā)結(jié)節(jié)分散在兩側(cè)肺時(shí)， 需要依患者年齡、肺功能情況、全身體質(zhì)情況、各結(jié)節(jié)的形 態(tài)密度惡性可能性大小綜合考慮。八、肺結(jié)節(jié)隨訪良惡性CT征像肺結(jié)節(jié)相關(guān)指南大多是根據(jù)估計(jì)的個(gè)體結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn) 來加以管理。雖然結(jié)節(jié)大小和形態(tài)仍然是預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)惡性程度 的主要因素風(fēng)險(xiǎn)，但考慮其他的臨床危險(xiǎn)因素也很重要，其 中包括吸煙、暴露于其他致癌物、存在肺氣腫或纖維化、結(jié) 節(jié)位于上葉、肺癌家族史，以及年齡與性別等。肺結(jié)節(jié)隨訪 觀察的內(nèi)容包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度變 化等。隨訪中肺結(jié)節(jié)有如下變化者，多考慮為良性：（1）短期 內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣 變光整或

15、變模糊；（2）密度均勻或變淡；（3）在密度沒有增加 的情況下病灶縮小或消失；（4）病灶迅速變大，倍增時(shí)間15 d；（5）實(shí)性結(jié)節(jié)病灶2年以上仍然穩(wěn)定，但這一特征并不適 用于 GGN，因原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）和 MIA階段的GGN可以長期穩(wěn)定。所以這里定義的長期指需要 超過2年或更長時(shí)間，但究竟穩(wěn)定時(shí)間多長提示良性，還需 要更加深入的研究。肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時(shí)，多考慮為惡性：（1）直 徑增大，倍增時(shí)間符合腫瘤生長規(guī)律；（2）病灶穩(wěn)定或增大， 并出現(xiàn)實(shí)性成分；（3 ）病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或其中實(shí) 性成分增加；（4）血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；（5

16、）出現(xiàn)分 葉、毛刺和/或胸膜凹陷征。九、肺結(jié)節(jié)的臨床治療肺結(jié)節(jié)的手術(shù)基本上都能胸腔鏡下微創(chuàng)切除，術(shù)后住院 時(shí)間多數(shù)在1周以內(nèi)。微創(chuàng)手術(shù)有單孔、單操作孔、三孔及 四孔等不同，開孔數(shù)目與治療效果無關(guān)，操作方便性上多孔 優(yōu)于單孔。肺切除的方式一般來講有以下幾種：（1）肺局部切除（楔形切除）術(shù)：針對(duì)結(jié)節(jié)小于2厘米， 位置在肺較表淺的位置，術(shù)前常需要先定位，手術(shù)操作時(shí)間 只需幾分鐘，術(shù)后2-3天多可出院，病理上應(yīng)為良性結(jié)節(jié)、 腺瘤樣不典型增生或原位腺癌，部分微浸潤性腺癌也可采取此術(shù)式。（2）肺段切除術(shù)：結(jié)節(jié)小于2厘米，位置較深，但還 是確切位于肺葉的某一肺段內(nèi)，行肺段切除能完整切除病灶， 又能取到相應(yīng)淋

17、巴結(jié)以判定是否有轉(zhuǎn)移，若淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移需 進(jìn)一步行肺葉切除，病理上以微浸潤性腺癌為主，部分位置 較深的原位腺癌或惡性度較低的浸潤性腺癌。（3）肺葉切除術(shù)（并清掃相應(yīng)淋巴結(jié)）：結(jié)節(jié)位置深， 肺段切除時(shí)可能剛好在段間位置，無法保證切緣安全或病理 為浸潤性腺癌，任何病理類型結(jié)節(jié)大于2厘米都建議肺葉切 除。部分較小的浸潤性腺癌，且惡性度低或倍增時(shí)間大于400 天的因轉(zhuǎn)移可能性小，也可以行亞肺葉切除（優(yōu)選肺段切除， 也可酌情選用楔形切除）。（4）當(dāng)為多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，可能需聯(lián)合應(yīng)用多種術(shù)式，比 如肺段切除+楔形；聯(lián)合肺段切除；肺段切除+肺葉切除等各 種不同組合形式。肺結(jié)節(jié)手術(shù)后需不需要化療或放療呢？因肺結(jié)節(jié)手術(shù)

18、 基本上都沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且直徑在3厘米以內(nèi)，在肺癌的 分期中屬于Ia期，均不需要化療或放療，但若術(shù)后病理提 示存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或是小細(xì)胞肺癌，則需要進(jìn)一步輔助化療 或放化療。十、肺腺癌的病理分類肺癌最常見的組織學(xué)亞型為腺癌和鱗癌，肺腺癌的分類 包括：AAH（不典型腺瘤樣增生）、AIS （原位腺癌）、MIA （微浸潤腺癌）和IAC （浸潤性腺癌）。AAH病變較局限，W0.5cm，細(xì)胞間常有空隙，不互相延 續(xù)，影像上通常為W0.5cm的GGN，少數(shù)可達(dá)1.2cm, AAH可 長期穩(wěn)定不變，臨床上不需要處理。AIS被定義為W3cm的局限性小腺癌，癌細(xì)胞沿肺泡壁 呈鱗屑樣生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤。

19、影像上典型表現(xiàn) 為純GGN，偶為實(shí)性結(jié)節(jié)，大小不一，大多數(shù)小于2cm。AIS 生長緩慢，臨床上不需要立即干預(yù)。MIA則被定義為孤立性W3cm的小腺癌，腫瘤細(xì)胞明顯 沿肺泡壁以鱗屑樣生長方式為主且浸潤灶W 0.5cm。影像上 以毛玻璃樣成分為主的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性部分位于中央， W0.5cm。IAC被分為以附壁樣（鱗屑樣）、腺泡樣、乳頭狀、實(shí)性、 微乳頭狀生長方式為主的亞型，其中以微乳頭狀生長方式最 為兇險(xiǎn)。AAH和AIS合稱浸潤前病變，最新病理指南則定義為癌 前病變，臨床一般以隨訪觀察為主，胸腔鏡手術(shù)方式也一般 以局部切除或段切除為主。MIA臨床一般也是局部切除或段 切為主AAH、AIS及MI

20、A不會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，手術(shù)也不需做 淋巴清掃。因此，在CT上準(zhǔn)確判斷肺腺癌亞型的臨床意義 重大，這兩類病人若接受根治性手術(shù)，則其疾病5年、10年 生存率分別為100%或接近100%。十一、肺結(jié)節(jié)的臨床指導(dǎo)意見很多人體檢發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，就很擔(dān)心這肺結(jié)節(jié)是良性還 是惡性的。對(duì)于肺結(jié)節(jié)良惡性的判定，目前還缺乏十分準(zhǔn)確 的鑒別方法，醫(yī)生只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、血供、 胸膜牽拉、CT值、強(qiáng)化特點(diǎn)等情況來推測(cè)良惡性的概率。通 常來說，小于5mm的肺結(jié)節(jié)一般是良性的，即使是惡性的， 絕大多數(shù)也屬于非常早期的肺癌，進(jìn)展較為緩慢，通過正規(guī) 的治療，大多可以達(dá)到根治效果。而大于5mm的肺結(jié)節(jié)，一 部分是良性的，

21、也有一部分是惡性的，這個(gè)鑒別起來相對(duì)困 難。建議發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后請(qǐng)?？漆t(yī)生協(xié)助，如果醫(yī)生考慮目前 良性可能性大，醫(yī)生通常會(huì)建議下一步治療方案為抗炎后復(fù) 查、3個(gè)月復(fù)查、半年復(fù)查、1年復(fù)查等；如果考慮目前難 以鑒別，但惡性不能排除，醫(yī)生通常會(huì)建議下一步需要增強(qiáng) CT或PET/CT進(jìn)一步明確；如果考慮目前惡性可能性大，醫(yī) 生通常會(huì)建議住院進(jìn)一步檢查和治療。首先要明確的是，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必 過度焦慮，過度驚慌不可取，但置之不理也不可取。目前肺 結(jié)節(jié)有被過度的宣傳轟炸到談結(jié)節(jié)色變的地步。很多人誤以 為肺結(jié)節(jié)就是小肺癌。有些病人，就因?yàn)檫@惱人的肺結(jié)節(jié)， 頻繁CT復(fù)查，隨訪期間提心吊膽，擔(dān)心結(jié)節(jié)癌變，內(nèi)心備 受煎熬。有些人甚至出現(xiàn)了胸悶、胸痛、全身乏力、失眠、 頭痛等癥狀。其實(shí)，肺結(jié)節(jié)一般不會(huì)有任何癥狀，而且和這 些癥狀也基本沒關(guān)系，這些癥狀主要是心理因素導(dǎo)致的。當(dāng)然，即使對(duì)于良性肺結(jié)節(jié)也不可掉以輕心，因其存在 一定惡性病變幾率和體積越大惡性幾率也越高的情況