慢性病非藥物治療

1、慢性病非藥物治療廣東省疾控中心慢病所 宋秀玲主要內(nèi)容非藥物治療的原則一非藥物治療的方法與步驟二糖尿病患者的膳食與運動三高血壓患者的膳食與運動四 高血壓和糖尿病的非藥物干預(yù)是指針對高血壓和糖尿病患者及其高危個體存在的可控制的危險因素，指導(dǎo)患者和高危個體采取相應(yīng)的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達到預(yù)防和控制高血壓、糖尿病，減少其他心血管病的發(fā)病危險的目的。 （1）高血壓和糖尿病非藥物干預(yù)應(yīng)終身進行。除高血壓和糖尿病的急癥和并發(fā)癥以及繼發(fā)性高血壓外，均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時應(yīng)用（2）非藥物干預(yù)要與患者和高危人群的日常生活相結(jié)合，要具體化、個體化

2、一、非藥物治療的原則（3）針對存在的各種不健康生活方式進行多方面的干預(yù)，循序漸進，逐步改善，持之以恒；（4）定期隨訪患者和高危個體，對其生活方式的變化進行監(jiān)測和督促，以提高干預(yù)的效果。一、非藥物治療的原則二、方法與步驟建議患者的認同支 持計 劃評價 掌握主要問題針對性 方案 贏得患者認同和配合 創(chuàng)造環(huán)境和支持系統(tǒng) 具體實施 針對生活方式進行評價 個體生活方式行為改善指導(dǎo) 提高患者依從性和可行性 政策和環(huán)境改善 隨訪計劃、干預(yù)計劃和評估計劃 WHO推薦“5A”方法針對行為改變的方法（一） 評價鈉鹽、脂肪、蔬菜水果、酒精等攝入量運動形式和運動量運動強度 評估方法BMI、腰圍及控制體重方法吸煙量、煙

3、的種類、吸煙習(xí)慣以及對戒煙的態(tài)度精神壓力及緊張性職業(yè)的狀況1.飲食4.吸煙2.體力活動3.體重控制6.精神因素評價生活方式，5.飲酒飲酒量、飲酒種類(二） 建議根據(jù)患者和高危個體行為危險因素水平，提出有針對性的建議，促使了解生活方式干預(yù)與藥物治療同等重要。從而改變不良生活方式, 降低慢性病的發(fā)病風(fēng)險,將預(yù)防的關(guān)口前移.（三） 患者的認同 了解患者需求，提高患者和高危個體的參與程度，與其共同制定個體化的目標，并提供感興趣的活動形式，提高患者和高危個體的依從性和可行性。內(nèi) 容了解喜歡的活動形式：群體性/個體性；愿意接受課堂式健康教育/宣傳資料等了解目標期望值共同制定一個符合意愿的目標共同制定一個切

4、實可行的的計劃 醫(yī)患的互動（四）支持創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境患者和高危個體提供技能支持和保健指導(dǎo)。創(chuàng)建支持性環(huán)境運動健身場所控?zé)熣叱雠_公共場所禁煙標志無煙社區(qū)/單位社會支持網(wǎng)絡(luò)12 34 支持性環(huán)境免費公園 步行大道自行車道.社會網(wǎng)絡(luò) 人際交往大眾傳媒.公共衛(wèi)生政策（五） 計劃制定隨訪計劃方式：家庭訪視、電話隨訪、信函通知和門診等內(nèi)容： 預(yù)約下次隨訪時間； 及時了解和評估患者和高危個體在干預(yù)期間合理膳食、體力活動、控制體重、戒煙限酒等執(zhí)行情況； 了解患者和高危個體利用社區(qū)資源的情況 干預(yù)計劃 通過與患者的溝通，針對膳食、體力活動、體重、吸煙、飲酒和精神因素等危險因素的某一種或多種采取具體可行的干預(yù)

5、措施 過程評價： 患者參與程度 患者滿意程度效果評價： 不良行為改變情況 血壓控制情況 血糖控制情況評估計劃1.飲食1.1飲食評價鹽的攝入（每人每天6g）個人和家庭成員的口味：偏咸或偏淡 家庭鹽消耗量粗略估算：多少時候購買一次鹽， 購買多少量 家庭多少成員用餐 估算每人每天消耗 鹽量注意：含鹽量較高的調(diào)味品（醬油等）和腌制品飲食評價脂肪和蔬菜水果攝入食物 肉類食品偏好 油炸食品偏好 日均蔬菜攝入 日均水果攝入 食用油攝入量飲食評價1.2 建議合理膳食控 鹽提倡控制食鹽，每天鹽攝入量控制在6克以下。逐步減量法,加調(diào)料改善口味日常生活中不僅要注意在食物中少放鹽，而且要注意看不見的鹽，如醬類和腌制食

6、品。一般20ml醬油含有3g鹽,10g黃醬含有1.5g鹽控 油建議成人每人每天烹調(diào)油用量不超過25或30g少吃油炸食品減少高脂肪食物攝入量谷類為主,粗細搭配少脂肪，多蛋白（少肉類，多魚類）多吃新鮮水果蔬菜，不偏食盡量不在外面吃飯食物種類多樣,營養(yǎng)均衡成人組能量供給量標準（千卡/日） 類別男性女性成人極輕體力24002100輕體力26002300中體力30002700重體力34003000極重體力4000老年前期（45歲）極輕體力22001900輕體力24002100中體力27002400重體力3000老年（60歲）極輕體力1700輕體力22001900中體力25002100（70歲）極輕體力1

7、8001600輕體力20001800（80歲）極輕體力14001600食物種類份量能量谷 類每份25克 (半兩)提供 90 kcal蔬菜類每份 500克提供 90 kcal 水果類每份 200克提供 90 kcal 大豆類每份 25克提供 90 kcal 奶制品每份 160克提供 90 kcal 肉蛋類每份 50克提供 90 kcal 硬果類每份 15克提供 90 kcal 油脂類每份 10克提供 90 kcal 將能量轉(zhuǎn)化為具體的食物(食物交換份)食物交換份確定食物份數(shù)和主食量總熱量90kcal=總份數(shù)1200 kcal14份 主食3兩 占6份1300 kcal15份 主食3.5兩 占7份1

8、400 kcal16份 主食4兩 占8份1500 kcal17份 主食4.5兩 占9份1600 kcal18份 主食5兩 占10份1700 kcal19份 主食5.5兩 占11份1800 kcal20份 主食6兩 占12份1900 kcal21份 主食6.5兩 占13份2000 kcal22份 主食7兩 占14份1.3 患者對合理膳食的認同患者是否需要一些關(guān)于飲食健康的宣傳材料或者講座等現(xiàn)階段患者對合理膳食的期望值，比如 控鹽？ 控油？ 減少脂肪攝入量，多吃蔬菜？與患者溝通后選擇一個目標值：比如 控鹽6g或者限油25g等等與患者溝通后制定一個可行的行動計劃1.4 對患者合理膳食的支持創(chuàng)建合理膳

9、食的支持性環(huán)境 社區(qū)/單位開展家庭膳食比賽 創(chuàng)建示范餐廳/食堂 超過100人的食堂配備營養(yǎng)師 給居民發(fā)放控鹽勺、控油壺 在一些食品的包裝上注明能量、各種成分含量，尤其食鹽、糖等成分的含量1.5 合理膳食計劃 通過家庭訪視、電話隨訪、信函通知和門診等患者的飲食進行隨訪，根據(jù)隨訪的結(jié)果制定下一步飲食干預(yù)計劃和措施對患者上一階段的干預(yù)計劃進行評估2. 運動2.1 運動評價運動方式： 工作時間：體力勞動、腦力勞動 休閑時間：主動堅持運動運動量： 運動量是運動強度和運動時間的乘積運動強度低強度運動 緩慢散步 緩慢登梯和游泳 園藝或修枝 輕松緩慢的騎自行車 輕松的家務(wù)勞動運動強度中等強度運動 輕快散步 娛

10、樂性游泳 每小時8公里平地或小斜坡騎自行車， 擦地或洗窗運動強度高強度運動 賽跑，慢跑或奔跑 騎自行車每小時16公里或爬坡 游泳打水 手工割草談話測試法目標心率法自我感覺法運動強度測量方法在做運動時能夠唱歌運動時能夠舒適的交談運動時因喘氣，呼吸太急促而不能交談低等強度運動中等強度運動高等強度運動談話測試法最大心率220年齡中等強度運動高等強度運動目標心率測試法如：1個50歲分人，最大心率為22050170目標心率為最大心率的5070如：一個50歲的人，目標心率為1705017070即：85119目標心率為最大心率的7085如：一個50歲的人，目標心率為1707017085即：119145運動后

11、沒有感覺疲勞，運動強度過小運動后微微出汗，稍感疲勞， 短暫休息可以恢復(fù)中等強度運動高等強度運動低等強度運動自我感覺測試法運動后疲勞明顯，幾天才能恢復(fù)運動綜合評價工作相關(guān)體力活動記分記分累積換算等級綜合評價記分累積換算等級工作以外體力活動記分工作相關(guān)體力活動評分問題回答評分問題回答評分工作中坐著的時間幾乎全部0每周工作小時數(shù)251多于1/2125-342約1/2235-403少于1/2341-504幾乎沒有450+5問題回答評分問題回答評分步行上下班3000米6工作相關(guān)體力活動評分形式評分經(jīng)常有時很少或沒有天氣好外出步行210擦地擦窗等家務(wù)勞動210周末郊游或登山210參加體育鍛煉320球類活動

12、（除高爾夫）430工作以外體力活動評分換算等級分工作相關(guān)體力活動工作以外體力活動活動分級累積評分活動分級累積評分10-410-125-922-3310-1534-5416+46-10綜合評價體力活動水平兩項活動分級合計缺乏0-5較少6-9中等10-15較多15千步量活動量評價千步為尺，不拘形式，循序漸進，感覺用力7千步二級目標1萬步一級目標基本活動量4千步2.2 運動建議醫(yī)生給患者制定運動處方時,除了考慮患者的年齡/身體情況外,還應(yīng)根據(jù)患者的運動愛好和興趣與患者共同制定,同時還要考慮運動的可及性.運動與生活日?；顒咏Y(jié)合。慢跑、散步等運動通常是高血壓和糖尿病患者首選。運動方式選擇有氧運動 步行

13、慢跑 交替跑 騎自行車 游泳 健身操 步行和慢跑通常是高血壓和糖尿病患者首選運動方式 一般選擇中等強度的運動，每周5次，每次不少于30分鐘。（FIT理論）從低運動強度開始，逐步適應(yīng)，逐步加量；每天堅持。運動強度的選擇運動強度的選擇高血壓和糖尿病有并發(fā)癥的患者一般選擇低等強度的運動為主。每周5次，一天可以多次，每次時間長短根據(jù)身體狀況決定。老年人或慢性病患者剛開始運動時目標心率通常為最大心率的4050%2.3 患者對運動的認同 評估患者對運動的需求 運動好處的宣傳？（折頁？講座？） 如何有效運動？ 運動的環(huán)境？ 運動的期望值 減肥？保持身體健康？ 制定運動目標 短期達到什么程度？長期？制定運動具

14、體實施計劃或措施？ 每周散步5次，每次30分鐘？2.4 對患者的支持創(chuàng)建運動的支持性環(huán)境通過媒體加強對運動的宣傳，形成良好的運動社會氛圍實行公園免費，給居民更多的運動休閑場所小區(qū)設(shè)置運動設(shè)施，給居民一個可及性高的運動環(huán)境在單位或者公共場所的電梯設(shè)立“為了你的健康，請步行代替電梯”的標志城市設(shè)置步行長廊、自行車道等給患者提供運動的技術(shù)支持和指導(dǎo)通過各種宣傳形式和隨訪教會居民如何進行運動評估通過自我管理課程教會居民如何制定運動計劃指導(dǎo)居民如何利用社區(qū)的運動設(shè)施和環(huán)境2.5 運動計劃通過隨訪了解患者上一階段運動執(zhí)行情況與患者共同制定下一階段的運動干預(yù)計劃評價患者對運動的滿意度評價患者運動的效果3.體

15、重3.1 體重評價標準體重 標準體重=身高（cm）105 或標準體重=（身高-100）*0.9實際體重占合理體重%結(jié)果評價 80% 消瘦 80-90% 偏輕 90-110% 合理 110120% 超重 120% 肥胖 測量時要注意：空腹、脫鞋、穿輕薄的衣服體重評價 反映體脂的蓄積情況體重指數(shù)（ BMI） BMI =體重（kg）/ 身高（m）2 18.5 體重過低 18.5-23.9 體重正常 24-27.9 超重 28 肥胖 測量時要注意：空腹、脫鞋、穿輕薄的衣服體重評價 反映腹部脂肪過多（中心性肥胖）腰圍 腰圍正常值：男性85cm，女性80cm腰臀比正常值：男性0.9，女性0.85中心性肥胖

16、：男性腰圍85cm 女性腰圍 80cm 男性腰臀比0.9 女性腰臀比 0.85BMI和腰圍與相關(guān)疾病危險分類BMI腰圍（cm）男85男85-95男 95女80女80-90女90 體重過低18.5-正常體重18.5-23.9-增加高超重24.0-27.9增加高極高肥胖28高極高極高飲食與運動相結(jié)合避免快速減重減重目標為體重的5-10% （參考中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南）控制體重原則3.2 控制體重制定計劃控制體重方法（1）注意飲食的方式 堅持寫飲食日記。記下你吃的食物種類及數(shù)量，和你吃時的感受 利用能量指南計算每天大約消耗了多少熱卡。（2）牢記有益的飲食習(xí)慣 不要試圖過快減重。 挑小份的食品

17、吃，細嚼慢咽。 不在興趣低落的時候猛吃，調(diào)節(jié)心情取代進食。 不因偶爾進食過多而心煩，恢復(fù)到好的飲食習(xí)慣即可。（3）堅持運動 制定減重計劃 采取散步，跳舞或游泳等規(guī)律運動。4. 吸煙4.1 吸煙評價吸煙者定義(1)每日吸煙，并且吸滿100支者.(美國CDC定義)(2)每日吸煙,連續(xù)吸煙6個月者.(WHO定義)每天吸煙支數(shù) 輕度：20支/天吸煙類型連續(xù)吸煙年數(shù)過去是否戒過煙尼古丁依賴程度(成癮性)評價0分1分2分3分1.你通常每天吸多少支卷煙?10支1120支2130支30支2.你早晨醒來后多長時間吸第一支煙?60分鐘3160分鐘630分鐘5分鐘3.你最不愿意放棄哪支煙?其他時間早上第1支煙4.你

18、早上醒來后第1個小時吸的煙是否比其他吸煙時間多?否是5你臥病在床時仍舊吸煙嗎?否是6.你是否在許多不準吸煙的場所很難控制吸煙的需求?否是積分03分者為輕度依賴;46分者為中度依賴;7分及以上為重度依賴幫助了解吸煙與高血壓及其并發(fā)癥的關(guān)系幫助樹立戒煙的信心提供戒煙方法和技能指導(dǎo)4.2 控?zé)煂τ诂F(xiàn)階段不打算戒煙的吸煙者普及吸煙對健康危害的知識；讓人們對吸煙行為感到恐懼、焦慮和耽心；意識到在自己周圍環(huán)境中，吸煙已經(jīng)是一個不健康的行為。對于現(xiàn)階段打算戒煙的吸煙者 刺激人們盡快行動。使他們充分認識吸煙的壞處，應(yīng)該改變這種行為。 決定立刻戒煙的吸煙者建議采取“5日戒煙法”，對于一些吸煙者可以采用“尼古丁替

19、代療法” 對于不打算立刻戒煙但有戒煙意愿的吸煙者，可以建議通過”逐步減少吸煙量”來達到最終戒煙的目的。日戒煙法第一日 準備階段：了解吸煙的危害，下決心戒第二日 開始戒煙：舉行斷煙儀式；宣布戒煙的決定，取得家人、朋友的支持；記錄吸煙行為 第三日、第四日 對付戒斷癥狀，對付戒斷癥狀正確認識戒煙癥狀是戒煙過程中不可避免的暫時困難盡量避免和吸煙的人在一起?？勺鲆恍w育鍛煉調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜、水果和纖維素的攝入，少吃高脂食品和甜食，避免刺激性食物，多喝水（每天8杯，2000毫升以上）和果汁。對重度吸煙者，建議使用尼古丁替代療法緩解戒斷癥狀，如使用尼古丁口香糖或貼片第五日 保持戒煙、防止復(fù)吸。掌握社交

20、場合保持不吸煙的技巧。尼古丁替代療法國際上尼古丁替代治療藥物的：尼古丁貼劑（nicotine patch）尼古丁口膠劑（nicotine gum）尼古丁噴鼻劑（nosal nicotine spray）尼古丁吸入劑（nicotine oral inhalation）尼古丁舌下含片（nicotine sublingual inhalation）安全問題：不良反應(yīng)比較輕，現(xiàn)已經(jīng)作為非處方藥對于心血管疾病患者是安全的不宜突然停藥，須逐漸減量至停藥維持治療問題：替代維持治療是指每天使用一定劑量的尼古丁制劑，維持相對較長時間。減少吸煙量減少吸入煙草中其它有害物質(zhì)5. 飲酒飲酒評價標準標 準成年男性每天飲

21、用酒折合成酒精量不超過25克,相當(dāng)于啤酒750ml或葡萄酒250ml,或38度白酒75g,或高度白酒50g.成年女性每天飲用酒折合成酒精量不超過15克,相當(dāng)于啤酒450ml或葡萄酒150ml,或38度白酒50g5. 1 飲酒評價5.2 限酒控制酒精攝入量盡量少飲酒，最好不飲酒6、精神因素6.1 精神因素評價工作壓力： 明顯感到工作壓力而出現(xiàn)焦慮緊張性工作 長期從事神經(jīng)緊張或注意力集中的工作6.2 建議放松身心通過運動或者休閑活動放松或者舒緩工作壓力三、糖尿病患者的膳食與運動（一） 糖尿病患者的膳食 提供符合生理需要的營養(yǎng) 糾正代謝紊亂，使血糖、血脂盡可能接近正常生理水平 預(yù)防/治療低血糖、酮癥

22、酸中毒等急性并發(fā)癥 防止/延緩心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性并發(fā)癥 提高整體生活質(zhì)量 飲食控制的目的能量：以達到并維持理想體重為能量供給原則 勞動強度消瘦正常肥胖輕體力勞動35302025中等體力勞動403530重體力勞動45504035(kcal/kg體重) 計算每日能量：“ 2要素 ” =體重+活動強度 確定單位熱量后, 乘以體重, 得出總熱量熱量計算“5步驟” 舉例說明無并發(fā)癥糖尿病人，身高170cm，體重80kg，65歲， 已退休。從事輕體力活動。單純飲食控制步驟1：計算理想體重=1701000.9=63(公斤)步驟2：判斷是否肥胖或消瘦： 體重80kg 理想體重120%，屬肥胖步驟3：判斷

23、活動強度：輕體力活動步驟4：根據(jù)體重和活動強度 查出每kg體重需要的能量為2025千卡步驟5：計算總熱量=22kcal/kg理想體重63公斤 =1400千卡/日總熱量90kcal=總份數(shù)能量kcal交換單位谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類重量單位重量單位重量單位重量單位重量單位1200 143兩 61斤1.53兩3250g1.520g21300 153.5兩71斤1.53兩3250g1.520g21400 164兩 81斤1.53兩3250g1.520g21500 174.5兩91斤1.53兩3250g1.520g21600 185兩101斤1.53兩3250g1.520g21700 195.

24、5兩111斤1.53兩3250g1.520g21800 206兩121斤1.53兩3250g1.520g21900 216.5兩131斤1.53兩3250g1.520g22000 227兩141斤1.53兩3250g1.520g2食物交換份是目前廣泛使用的糖尿病等慢性疾病的飲食控制方法不同能量糖尿病飲食內(nèi)容等值谷薯類交換表每交換份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡大米、小米、糯米、薏米：25g高粱米、玉米碴：25g面粉、米粉、玉米面：25g各種掛面、龍須面：25g燕麥片、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面： 25g 咸面包、窩頭：35g生面條、魔芋生面條：35g馬鈴薯：100g鮮玉米：20

25、0g等值蔬菜類交換表每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡大白菜、菠菜、油菜、韭菜、萵筍、芹菜、芥藍：500g西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑： 500g白蘿卜、青椒、茭白、冬筍： 400g倭瓜、南瓜、菜花： 350g鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗： 250g胡蘿卜：200g黃瓜、茄子、絲瓜： 500g山藥、荸薺、藕、涼薯：150g百合、芋頭： 100g毛豆、鮮豌豆：70g等值肉蛋類交換表每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡熟火腿、香腸：20g肥瘦豬肉：25g雞蛋（1大個帶殼）鴨蛋 ：60g熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸：35g瘦豬、牛、羊肉、鴨肉：50g雞蛋清：15

26、0g帶骨排骨：50g草魚、大黃魚、鯉魚、甲魚、帶魚： 80g對蝦、青蝦、鮮貝： 80g蟹肉、水浸魷魚：100g等值奶類食品交換表每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡奶粉：20g牛奶：160g脫脂奶粉：25g羊奶：160g奶酪：25g無糖酸奶：130g等值大豆類食品交換表每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱量90千卡腐竹：20g北豆腐：100g大豆（黃豆）、大豆粉 ：25g南豆腐（嫩豆腐）：150g豆?jié){：400g豆腐絲 豆腐干： 50g等值水果類交換表每交換份谷薯類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡柿、香蕉、鮮荔枝(帶皮)、葡萄(帶皮) ：

27、150g李子、杏(帶皮)：200g梨、桃、蘋果(帶皮)：200g桔子、橙子、柚子(帶皮)：200g草莓：300g獼猴桃(帶皮)：200g西瓜：500g等值油脂類食品交換表每交換份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡花生油、香油(1湯匙)：10g玉米油、菜籽油(1湯匙)： 10g豆油：10g紅花油(1湯匙)：10g黃油：10g核桃、杏仁：25g葵花子（帶殼）： 25g花生米：25g西瓜子（帶殼）： 40g相似營養(yǎng)素含量食物間互換 25克大米/面粉=100克馬鈴薯 25克大米/面粉=200克水果 500克綠葉蔬菜=200克胡蘿卜=100克芋頭 10克植物油=25克花生米=25克葵花籽 50克瘦肉=60

28、克雞蛋=50克豆腐干=100克豆腐注：以上均為生重，與熟重互換關(guān)系： 50克大米=130克米飯 50克面粉=75克饅頭運用食物交換份給糖尿病患者配餐舉例：一個糖尿病患者需要能量1600千卡1600千卡90千卡=16份？食 譜使用食品交換份改為下列食譜早餐牛奶1袋（250g）早餐鮮豆?jié){1碗（200g）雞蛋1個（60g）茶雞蛋1個（60g）咸面2包片花卷1兩（50g）拌芹菜絲一碟咸菜少許9點加餐蘋果1個（150-200g）9點加餐梨1個（150-200g）午餐米飯2兩午餐烙餅2兩（70g）炒三絲（瘦肉25g豆腐絲50g白菜絲100g）炒雞丁柿椒（雞肉50g，柿椒100g）涼拌黃瓜（150g）素雞燴

29、白菜（素雞50g白菜200g）烹調(diào)油1015g烹調(diào)油1015g食鹽3g食鹽3g食 譜使用食品交換份改為下列食譜晚餐玉米面發(fā)糕1兩（玉米面50g）晚餐米飯（大米75g ）白米粥（米25g）香菇油菜（油菜150g）清蒸魚（草魚100g）炒鍋豆腐（海參100g豆腐100g白菜50g）炒萵筍（250g）烹調(diào)油10g烹調(diào)油10g食鹽3g食鹽3g睡前30分鐘加餐蘇打餅干半兩（25g）睡前分鐘加餐燕麥片粥（25g）糖尿病人食用水果問題 把握好病情：餐后血糖11.1mmol/l HbA1c7.0%，血糖平穩(wěn) 把握好時機：加餐 把握好種類：低糖型 把握好數(shù)量：150-200克/日 把握好交換：25克主食個體化：

30、對常見水果餐前及餐后2小時監(jiān)測血糖（二） 糖尿病患者的運動對糖尿病病人和正常人鍛煉的建議是一致的。然而，對糖尿病患者應(yīng)認真篩選出那些同時患有血管綜合癥的人，因為鍛煉會使其癥狀加重。仔細地詢問患病史和體格檢查重點觀察疾病對對心臟，血管，眼睛，腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響。目 的降低和穩(wěn)定血糖減輕和控制體重保持或增加肌肉體積增加胰島素敏感性預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥 適應(yīng)證：空腹血糖7.8 mmol/L以下，1型糖尿病病情穩(wěn)定者禁忌證：血糖未控制者，合并酮癥、低血糖或顯著高糖血癥，合并腎病、視網(wǎng)膜出血或感染者，高血壓未被控制或不穩(wěn)定心絞痛者 適應(yīng)證和禁忌證運動方式有氧運動：步行、慢跑、游泳和自行車等肌力練習(xí)：啞

31、鈴、沙袋和拉力器等 有合并癥者：合并末梢神經(jīng)病者宜參加游泳、上肢和低阻力自行車運動合并末梢血管病者應(yīng)以上肢運動為主有足部潰瘍者避免下肢負重，可進行上肢和下肢肌力練習(xí)肥胖者避免負重運動以減少下肢骨關(guān)節(jié)損傷運動強度大，提高胰島素敏感性和糖耐量作用更明顯運動強度大，易引起心、腦血管意外、骨關(guān)節(jié)損傷和低血糖反應(yīng)等推薦進行中等強度運動訓(xùn)練，個人最大心率的50%75%。運動強度開始中等強度運動持續(xù)時間一般為20分鐘左右訓(xùn)練半個月到1個月后，若無不良反應(yīng)可逐漸增加到4060分鐘健康狀態(tài)差者可間歇進行，即運動與休息時間的比為1：1，如步行2分鐘、休息2分鐘，運動時間加起來為1020分鐘。運動持續(xù)時間每周57天

32、，最好每天2型糖尿病人至少每周運動5天，增加熱卡消耗達到減體重的目的運動頻度飯前飯后運動都有利于血糖控制飯前步行十到三十分鐘，中速飯后步行二十分鐘以上，中速運動小經(jīng)驗避免發(fā)生運動低血糖糖尿病人在開始參加運動時應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖運動前減少胰島素用量(由醫(yī)生決定)，或增加一定量的碳水化合物的攝入運動時間應(yīng)避開胰島素作用的高峰期糖尿病人開始參加運動時應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用形成固定的飲食和運動制度，掌握進食和控制運動量之間的關(guān)系和規(guī)律。糖尿病患者運動注意事項1足部保護 患糖尿病多年的病人，因微血管和神經(jīng)病變，出現(xiàn)足部循環(huán)障礙和感覺降低。為避免發(fā)生足部皮膚破潰、潰瘍和感染，應(yīng)：參加運動前看醫(yī)生做足部檢

33、查選擇合適的鞋子和柔軟棉織襪子，盡量防止下肢磨出水泡和導(dǎo)致外傷每天洗腳時檢查足部。糖尿病患者運動注意事項2四、高血壓患者的膳食和運動（一） 高血壓患者的膳食減少及限制食鹽：食鹽攝入量3g 注意補充鉀和鈣限制能量，加強鍛練低脂肪低飽和脂肪低膽固醇如飲酒應(yīng)適量減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡，戒煙，飲食有節(jié)，避免飽餐等食物類別每日用量可用食物忌用或少用食物谷類300500g米、面、玉米、燕麥、粗糧、雜糧蛋黃制成的主食新鮮蔬菜500g各種蔬菜，尤其是深綠、紅、黃色蔬菜新鮮水果300g各種水果，尤其是獼猴桃、柑橘等紅黃色水肉類100g魚、海魚、去皮禽類、瘦肉肥肉、加工肉類制品、動物內(nèi)臟蛋類3個/周蛋黃超過限量的蛋黃奶類250ml脫脂奶類全脂奶類豆類25g黃豆、紅豆、綠豆，黃豆等干豆（折合豆腐干50克、嫩豆腐100克）油炸豆制品食用油20g(2平勺)玉米油、豆油、菜籽油、花生油、橄攬油、茶油等動物油、人造黃油等鹽6g咸菜、鹽腌食品（二）高血壓患者的運動 有氧運動在控制輕度高血壓方面有一定效果，既可以不用藥物又可以與藥物配合治療。專家們推薦有氧運動的強度達到最大心率的60-70%。步行是獲得這些效果的理想鍛煉方式。當(dāng)然，如果高血壓是急性的或不能控制，應(yīng)到高血壓得到控制后開始鍛煉。 運動前健康評估血壓水平心血管病的危險因素重要器官損害并存的疾病病人本人的醫(yī)療等情況 按以上情況將病人分為高危