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1、關(guān)于硝普鈉的臨床應(yīng)用第一張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月藥物名稱:硝普鈉化學(xué)名稱:亞硝基鐵氰化鈉英文名稱:Sodium Nitroprusside分子式:Na2【Fe(CN)5NO】2H2O藥物性狀:本品為紅棕色的結(jié)晶或粉末,無(wú)臭或幾乎無(wú)臭。本品在水中易溶,在乙醇中微溶。按干燥品計(jì)算含Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。主要成分:亞硝基鐵氰化鈉制劑規(guī)格:注射劑,50mg/支藥物類別:血管擴(kuò)張藥貯藏方法:遮光,密封保存第二張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月屬硝基擴(kuò)血管藥作用機(jī)制是當(dāng)硝普鈉與血管內(nèi)皮細(xì)胞接觸時(shí),其分子即分解釋放出一氧化氮(NO),后者激活血管平滑肌細(xì)胞及血
2、小板的鳥苷酸環(huán)化酶,使cGMP形成增加,進(jìn)而導(dǎo)致血管平滑肌舒張全效-擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈速效-靜脈點(diǎn)滴給藥。起效快,靜脈滴注12分鐘即能降低收縮壓和舒張壓短效-t1/2為5分鐘,停藥后5分鐘血壓回升藥理作用第三張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月藥 動(dòng) 學(xué)其先由紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榍杌镌儆筛沃辛蚯杷崦皋D(zhuǎn)化為終末代謝物硫氰酸硫氰酸由腎排出 肝臟代謝,腎臟排出第四張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月生理效應(yīng)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張動(dòng)脈-降低外周阻力,降血壓,降低心臟后負(fù)荷擴(kuò)張靜脈-降低心臟前負(fù)荷心臟前、后負(fù)荷降低-改善心功能后負(fù)荷減低-瓣膜關(guān)閉不全時(shí),減輕反流第五張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6
3、月適 應(yīng) 癥用于高血壓急癥:血壓嚴(yán)重升高(180/120mmHg),伴有如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層;嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓,也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓用于心力衰竭,包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭第六張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月禁 忌 癥代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流主動(dòng)脈縮窄時(shí)禁用本品。第七張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月慎 用肝功能損害時(shí),可能本品加重肝損害甲狀腺功能過(guò)低時(shí),本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合,因而可能加重病情肺功
4、能不全時(shí),本品可能加重低氧血癥維生素B12缺乏時(shí)使用本品,可能使病情加重第八張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月用法用量靜脈滴注(+葡萄糖或生理鹽水)成人常用量:開始5-10g/min,根據(jù)血壓,5-10分鐘遞增,逐漸調(diào)整劑量,調(diào)至合適劑量第九張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月用量起始量調(diào)整量常用劑量最大量5-10ug/min每5-10分鐘,5-10ug/min10-100ug/min400ug/min第十張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月血壓理想水平24h SBP下降20-25%48h SBP下降至160/100mmHg高血壓急癥SBP 90-100mmHg心力衰竭SB
5、P 90-100mmHg主動(dòng)脈夾層第十一張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月硝普鈉計(jì)算方法計(jì)算公式:質(zhì)量總量(mg)/質(zhì)量速度(ug/min)=體積總量(ml)/體積速度(ml/h)統(tǒng)一單位:mg=1000ug,h=60min第十二張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月硝普鈉計(jì)算方法硝普鈉50mg+葡萄糖50ml10ug/min X ml/h50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60minX = 0.6 ml/h5000/min= 3000/min: X第十三張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月硝普鈉計(jì)
6、算方法A mg硝普鈉+50ml葡萄糖,如果輸液速 度3ml/h,則相當(dāng)于A ug/min的硝普鈉A mg硝普鈉+500ml葡萄糖,如果輸液速度30ml/h(10滴/分),則相當(dāng)于A ug/min的硝普鈉25mg硝普鈉+250ml葡萄糖,如果輸液速度6ml/h,則相當(dāng)于10 ug/min的硝普鈉第十四張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月硝普鈉計(jì)算方法ug/minml/h滴/分531062201243018640248503010603612100602025mg硝普鈉+250ml葡萄糖第十五張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)本品口服不吸收,不可靜脈推注,只宜作靜脈滴注,應(yīng)緩
7、慢持續(xù)點(diǎn)滴或使用微量輸液泵本品對(duì)光敏感,溶液穩(wěn)定性較差,滴注溶液應(yīng)新鮮配制,并注意避光,6-8小時(shí)更換溶液內(nèi)不宜加入其他藥品藥液有局部刺激性,謹(jǐn)防外滲小劑量開始,在用藥期間,應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓,調(diào)整劑量硝普鈉應(yīng)緩慢停藥,每30分鐘,10ug/min,調(diào)至10ug/min時(shí)停藥。驟然停藥偶可發(fā)生急性左心衰竭第十六張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)血壓過(guò)低:導(dǎo)致心腦血管缺血,癥狀的發(fā)生與靜滴給藥速度有關(guān),與總量關(guān)系不大氰化物中毒:肝腎功能不全者易于發(fā)生中毒。常見癥狀為惡心、嘔吐、肌肉痙攣、驚厥、意識(shí)障礙和嗜睡等甲狀腺功能減退:長(zhǎng)時(shí)間用藥由于硫氰酸鹽積聚,引起甲狀腺功能減退引起冠狀動(dòng)脈竊血現(xiàn)
8、象,導(dǎo)致心肌缺血第十七張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例1患者,男,58歲。診斷:冠心病,急性前壁心肌梗死住院后給予吸氧、臥床休息,靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油,及調(diào)脂、抗栓住院12小時(shí)后突然出現(xiàn)呼吸困難,咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,煩躁不安查體:Bp 160/80mmHg,R 34次/分,端坐位,口唇紫紺,雙肺可聞濕羅音,心率120次/分,律齊,心音低,未聞雜音。雙下肢無(wú)水腫診 斷 ?第十八張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月診斷急性前壁心肌梗死合并急性左心衰下一步如何治療?第十九張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治療皮下注射嗎啡5mg,靜脈推注呋塞米5%葡萄糖250ml+硝普鈉25
9、mg,以12ml/h靜脈泵入,逐漸增加劑量至30ml/h,血壓控制至100/70mmHg2小時(shí)后呼吸困難緩解。持續(xù)靜脈點(diǎn)滴硝普鈉5天,心力衰竭糾正硝普鈉-治療急性心肌梗死合并急性左心衰的首選藥物第二十張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月硝普鈉硝酸甘油動(dòng)脈+靜脈+冠脈竊血+收縮壓+舒張壓+毒性產(chǎn)物有無(wú)急性心肌梗死合并充血性心力衰竭時(shí),當(dāng)硝酸甘油不能將患者的血壓降至正常時(shí),可考慮加入硝普鈉治療 第二十一張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例 2男,49歲,本地農(nóng)民主因“勞力性氣短6月,加重1月”于2011-06-13入院6月前于日常活動(dòng)時(shí)自覺氣短,休息緩解,未診治。1月前氣短加重,不
10、能平臥,伴雙下肢水腫,咳嗽、咳白色泡沫痰第二十二張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月T 35.4 P 106次/分 R 22次/分 Bp90/60mmHg神志清楚,半臥位,頸靜脈怒張,雙肺呼吸音粗,雙肺底可聞濕性啰音。心界大,心率106次/分,律齊,心音低,P2A2,心尖區(qū)可聞2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。雙下肢可凹性水腫第二十三張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月超聲心動(dòng)圖LA52.8mmIVS11.1mmLWPW9.4mmLVEDd79.4mmLVESd68.8mmRA69.266.7RV36.8mmPASP57mmHgEF27.4%FS13.4%結(jié)論:全心擴(kuò)大左(L)室壁運(yùn)動(dòng)幅度
11、彌漫減低二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣返流肺動(dòng)脈高壓左(L)心收縮功能減低EF 27.4%后心包少量積液診 斷 ?第二十四張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月診斷擴(kuò)張性心肌病心臟擴(kuò)大心功能級(jí)如 何 治 療 ?第二十五張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治療利尿-呋噻米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯擴(kuò)血管- 5%葡萄糖250ml+硝普鈉12.5mg,以6ml/h靜脈泵入0.9%氯化鈉500ml+多巴胺200mg,以30ml/h靜脈泵入強(qiáng)心-地高辛、西地蘭 治療7天,氣短明顯緩解心衰伴有低血壓時(shí),須同時(shí)加用多巴胺或多巴酚丁胺第二十六張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病例 3患者,男,43歲
12、,工人主因“持續(xù)性胸痛1小時(shí)”入院1小時(shí)前在負(fù)重勞動(dòng)時(shí),突然出現(xiàn)胸部撕裂樣疼痛,向背部放射,伴出大汗,呼吸急促,肢體末端發(fā)涼,并右下肢無(wú)力。自服速效救心丸,并休息后癥狀未見減輕 。即往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查血壓230/130mmHg,給予“心痛定”等藥物治療,胸痛未見明顯緩解 既往體健,無(wú)高血壓病及心血管病史,吸煙30年,每日20支,時(shí)常飲白酒46兩 第二十七張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月查體:血壓180/115mmHg,痛苦面容。雙肺呼吸音粗,未聞及羅音,心界不大,心率96次/分,律整,未聞及雜音。腹部平軟,劍突下輕壓痛,無(wú)包塊,肝脾未及,腸鳴音正常,四肢動(dòng)脈搏動(dòng)未見異常 第二十八張,
13、PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月血常規(guī):WBC 5.7109/L, N 0. 68%, RBC 4.791012血生化: CK 40 U/L, CK-MB 15 U/L,GOT 30 U/L, TNT0.01ng/ml心電圖:各導(dǎo)聯(lián)廣泛ST-T改變 第二十九張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月急性冠脈綜合征 ?肺栓塞 ?主動(dòng)脈夾層 ?氣胸 ?急性胸痛第三十張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月腹部B超檢查示:腹主動(dòng)脈增寬,右髂動(dòng)脈形成夾層,可疑夾層內(nèi)血栓形成MRI掃描示:胸腹主動(dòng)脈至右髂總動(dòng)脈分支段夾層伴血栓形成 診 斷 ?第三十一張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥主動(dòng)脈夾層如 何 治 療 ?第三十二張,PPT共三十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜、止痛控制血壓、心率 硝苯地平控釋片30mg,1次/日;賴諾普利10mg,1次/日;美托洛爾25mg,2次/日;口服 5%葡萄糖250ml+硝普鈉25mg,以12ml/h靜脈泵入,逐漸增加劑量至60ml/h,血壓控制至90-100/60-70mmHg介入或手術(shù)第
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